林美容，王 麗，曹新妹

（1. 廈門市仙岳醫(yī)院，廈門 福建 361012；2. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心，上海 200030）

敘事護理以干預(yù)有效性和實踐可操作性備受關(guān)注，通過五大核心技術(shù)的干預(yù)，可以引導(dǎo)和幫助個體重建認知結(jié)構(gòu)，挖掘自身潛在力量，改善個人心理狀態(tài)，從而幫助個體走出困境[1]。有研究表明，精神科護士是心理健康問題的高發(fā)群體[2]。由于精神科護理對象、工作環(huán)境的特殊性，易對其心理造成不良影響[3]，若不能及時給予有效疏導(dǎo)，其心理健康會受到威脅，容易產(chǎn)生壓力、恐懼、憤怒等消極情緒，甚至是應(yīng)激障礙[4-5]，進而影響精神科護士從事臨床護理工作的質(zhì)量。高淑萍等[1]研究通過一對一的敘事護理干預(yù)，改善了ICU 護士的心理健康。近年來，自我憐憫作為心理健康因素受到了更多關(guān)注[6]。Neff[7]于2003年提出自我憐憫的概念，認為個體在遭遇挫折和磨難時，能夠正視自己的挫折和磨難，對自己保持友善和理解，以開放和寬容的態(tài)度認同自己，對自身的消極情緒不過分認同，才能保持自身的身心和諧。本研究探討通過敘事護理實踐提升精神科護士的自我憐憫水平，使其能夠以良好的心理狀態(tài)應(yīng)對精神科臨床護理工作?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象采用方便抽樣法，選取廈門市某三級甲等精神?？漆t(yī)院的143 名精神科護士作為研究對象。納入標準：已取得護士執(zhí)業(yè)資格證書并注冊在院的護士；工作年限≥2年；就職于臨床一線崗位；自愿參加與本研究。排除標準：實習(xí)、進修及處于規(guī)范化培訓(xùn)期；因假或其他原因而在職不在崗；曾接受過敘事護理相關(guān)課程或培訓(xùn)。剔除標準：因各種原因不能全程參與；主動要求退出。143名精神科護士中，女性占92.31%、男性占7.69%，一般資料詳見表1。

表1 一般資料調(diào)查表（N=143）

1.2 方法

1.2.1 組建敘事護理實踐督導(dǎo)小組督導(dǎo)小組由3 名護理人員組成，均為本科學(xué)歷、副主任護師及以上技術(shù)職稱，具有豐富的精神心理護理臨床實踐經(jīng)驗，且系統(tǒng)地接受過敘事護理的相關(guān)培訓(xùn)。督導(dǎo)小組主要負責(zé)敘事護理實踐理論培訓(xùn)與答疑、敘事護理案例撰寫指導(dǎo)以及敘事護理案例匯報時的現(xiàn)場討論與點評。

1.2.2 敘事護理實踐敘事護理實踐由護理部全程組織安排，于2020年3月至2021年12月，分3 個階段組織143 名精神科臨床護士同時開展敘事護理實踐。第1階段是為期1年的敘事護理專題培訓(xùn)，包括敘事護理概述、核心技術(shù)及應(yīng)用與實踐等方面的理論學(xué)習(xí)與考核；第2 階段是以科室為單位組織敘事護理案例撰寫，由督導(dǎo)小組對案例進行指導(dǎo)；第3 階段是舉辦敘事護理案例匯報會，以實踐檢驗敘事護理的學(xué)習(xí)成效。敘事護理實踐3個階段的具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 開展敘事護理專題培訓(xùn)敘事護理專題培訓(xùn)內(nèi)容來源于“敘事護理”微信公眾號中的《敘事護理百天公益課程》與《敘事護理精進60 講》，培訓(xùn)方式以護士線上自學(xué)為主，培訓(xùn)內(nèi)容均為音頻文件。由護理部按照課程目錄順序制訂敘事護理專題培訓(xùn)計劃，培訓(xùn)周期為1年，每月培訓(xùn)1 次，共12 次，每次培訓(xùn)總時長約95 min，限制在1 周內(nèi)完成培訓(xùn)。《敘事護理百天公益課程》共100 集，每次學(xué)習(xí)8～9 集，《敘事護理精進60講》每次學(xué)習(xí)5講。培訓(xùn)前，護理部利用微信群發(fā)布培訓(xùn)通知，包括學(xué)習(xí)時間節(jié)點及學(xué)習(xí)課程內(nèi)容。鑒于課程內(nèi)容時長較短，臨床護士可利用碎片時間完成培訓(xùn)，并將培訓(xùn)截圖或?qū)W習(xí)照片發(fā)送至微信群內(nèi)進行打卡。培訓(xùn)時間截止后，通過問卷星形式進行線上考核，考核內(nèi)容是與本次培訓(xùn)內(nèi)容相關(guān)的10 道選擇題，附加1道分享學(xué)習(xí)感受的開放式、不計分數(shù)題目。

1.2.2.2 組織撰寫敘事護理案例敘事護理案例即敘事護理平行病歷，其記錄不強調(diào)也不要求框架與結(jié)構(gòu)、體裁與格式。但在撰寫敘事護理案例時，要求案例中體現(xiàn)6 個框架要素（案例簡介、人物特點、存在問題、敘事經(jīng)過、敘事結(jié)果、作者個人體驗）和兩2 個提升要素（關(guān)系的改變、敘事技術(shù)分析）。每季度按照要求以科室為單位組織1 次案例撰寫，以小組討論或微信群討論的方式進行案例分析和討論。在科室討論的基礎(chǔ)上對案例進行初步修改，再由督導(dǎo)小組進一步指導(dǎo)，主要糾正案例中對敘事護理理論與技術(shù)應(yīng)用的偏差與錯誤。修改后的案例可進行敘事護理案例匯報和分享。2021年3-12月，共撰寫敘事護理案例42個。

1.2.2.3 舉辦敘事護理案例匯報會2021年3月起，每季度舉辦1 場敘事護理案例匯報會，形式以PPT 展示為主，案例內(nèi)容均為精神科護士的親身經(jīng)歷，著重分享自己的感悟與改變。匯報結(jié)束由督導(dǎo)小組進行現(xiàn)場點評。每個案例匯報時間不超過15 min，共舉辦4 場匯報會，匯報案例33個。

1.2.3 評價工具

1.2.3.1 一般資料調(diào)查表由研究者經(jīng)查閱文獻自行設(shè)計，包括年齡、性別、學(xué)歷、職稱、婚姻狀況及精神科工作年限。

1.2.3.2 自我憐憫量表（Self-Compassion Scale，SCS）SCS 由心理學(xué)家Neff[7]于2003年編制，本研究采用2011年我國學(xué)者陳健[8]引入并漢化、修訂而成的中文版SCS作為評價精神科護士自我憐憫能力的測量工具。中文版SCS的Cronbach’sα系數(shù)為0.84，重測信度系數(shù)為0.89，說明該量表的穩(wěn)定性及內(nèi)部一致性較高，信效度良好。中文版SCS在我國常應(yīng)用于護士、學(xué)生、癌癥患者等人群，尤其在乳腺癌患者中使用最廣泛。SCS 包括6 個分量表，共26 個條目，自我友善5 個條目，即條目5、12、19、23、26；自我評判5個條目，即條目1、8、11、16、21；普遍人性感4 個條目，即條目3、7、10、15；孤立感4 個條目，即條目4、13、18、25；正念4 個條目，即條目9、14、17、22；過度認同4 個條目，即條目2、6、20、24。每個條目采用Likert 5級評分法，從“不太符合”到“非常符合”分別賦1～5 分，總分為26～130分。其中，自我評判、孤立感、過度認同采用反向計分法。量表總得分越高，反映個體自我憐憫水平越高。

1.2.4 資料收集研究者將問卷導(dǎo)入問卷星平臺生成二維碼，在敘事護理實踐前后推送給143 名精神科護士進行調(diào)查。問卷有統(tǒng)一的指導(dǎo)語及填寫要求，問卷填寫時間為30 min，且必須經(jīng)微信驗證后方可進行填寫，限制同一微信號、同一IP 地址只能填寫1 次，所有題目均為必答題，設(shè)置全部題目答完才能提交問卷。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0 軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)采取雙人錄入。研究對象一般資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述，采用均數(shù)±標準差描述SCS 得分，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 敘事護理專題培訓(xùn)考核得分情況143名精神科護士均完成了12 次敘事護理專題培訓(xùn)，每次培訓(xùn)后考核平均得分均＞70分。12次敘事護理專題培訓(xùn)后考核成績平均分由71.98分提高到86.78分。詳見表2。

表2 敘事護理專題培訓(xùn)考核成績平均得分（N=143）

2.2 敘事護理實踐前后精神科護士自我憐憫水平得分比較開展敘事護理實踐后，精神科護士自我憐憫水平總分及自我友善、自我評判、孤立感、過度認同4個維度得分均高于實踐前（P＜0.05）。詳見表3。

表3 敘事護理實踐前后自我憐憫水平總分及各維度得分比較（分，xˉ±s）

3 討論

3.1 精神科護士自我憐憫水平有待進一步提高實施敘事護理實踐后，精神科護士的中文版SCS 總分為（89.50±8.82）分，處于中等水平，這與金國敏等[9]在2019年對精神科專科醫(yī)院在職護士的調(diào)查結(jié)果相近，說明精神科護士的自我憐憫水平有待進一步提高。各維度得分中，自我友善得分最高為（3.91±0.35）分，說明在精神科護士遇到困難或者挫折時，能夠采取自我憐憫的態(tài)度接納自己的不足或失敗，從而客觀地看待困苦，限制和避免過度地自我譴責(zé)和自我關(guān)注，以平和的心態(tài)和寬容的態(tài)度面對，這與趙立輝等[10]的研究結(jié)果一致。自我評判得分最低為（2.88±0.68）分，分析原因：其一說明精神科護士容易把注意力放在對過去的懊惱和對未來的擔(dān)心上，容易忽視當(dāng)下的感受；其二，本研究中女性占比為92.31%，而女性往往比男性更傾向于自我批評，這與Leadbeater等[11]的研究結(jié)果一致。

3.2 敘事護理實踐對精神科護士自我憐憫的影響敘事護理實踐后SCS總分以及自我友善、自我批判、孤立感、過度認同4 個維度得分均高于實施前（P＜0.05）。這說明雖然自我憐憫作為一種人格特質(zhì)在某種程度上由個人經(jīng)歷塑造[12]，但也可以通過培養(yǎng)而提升，這與Ferrari 等[13]的研究結(jié)果一致。143 名精神科護士通過為期1年的敘事護理專題培訓(xùn)，考核成績平均分由71.98 分提高到86.78 分，說明精神科護士通過理論培訓(xùn)可以增長敘事護理知識，形成積極有力的觀念，逐漸實現(xiàn)自我心理成長[14]。有研究顯示，敘事護理培訓(xùn)有助于提高臨床護士的關(guān)注傾聽能力、理解回應(yīng)能力、反思再現(xiàn)能力[15]。本研究敘事護理實踐通過組織敘事護理案例撰寫，提高精神科護士再現(xiàn)反思的能力，增加解決問題的決心和勇氣[16]，實現(xiàn)敘事故事的“雙向性貢獻”。本研究精神科護士在舉辦的敘事護理案例匯報會中，通過分享、吸取、反思等幫助個人重塑自我認同,自然而然地構(gòu)建出積極的心態(tài)[17]，有助于尋找更多力量療愈自己，并進一步促進身心健康。因此，通過敘事護理實踐可以培養(yǎng)和提升精神科護士的自我憐憫水平。普遍人性感和正念兩個維度得分均高于實施前，但實施前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明隨著精神科護士積累的精神心理專業(yè)知識越來越豐富，接受的心理護理技術(shù)培訓(xùn)越來越廣泛，精神科護士更容易體驗生活的共同性來構(gòu)建自己的經(jīng)歷，把失敗或自身存在的不足當(dāng)作寶貴的經(jīng)驗和財富，同時也更容易擁有掌控自己情緒的能力。但敘事護理能力的提升需要長時間的沉淀、積累與內(nèi)化[18]，形成一個統(tǒng)一且持久的態(tài)度體系，才能更穩(wěn)步的提升精神科護士的自我憐憫水平。

4 小結(jié)

敘事護理派生于敘事醫(yī)學(xué)[17]，是一個全新的人文護理實踐領(lǐng)域[19]，更多學(xué)者以敘事護理實踐為切入點，引導(dǎo)患者挖掘自己潛在力量，疏導(dǎo)患者情緒，實現(xiàn)心理護理目標。本研究結(jié)果顯示敘事護理實踐能夠提升精神科護士的自我憐憫水平，敘事護理對于促進心靈成長具有雙向性作用，在療愈患者的同時，也將帶給實踐者心理上的改變。但本研究僅關(guān)注精神科護士通過敘事護理實踐后自我憐憫水平的變化，尚未涉及敘事護理實踐對精神科護士其他心理方面的影響，今后將進一步探討敘事護理對實踐者的多方面影響。