普珍 龔嘎藍(lán)孜 次仁央宗 旦增頓珠 卓瑪次仁

（西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院，西藏 拉薩 850000）

1993 年，美國護(hù)理教育家Diekelmann首先將敘事教育方法引入護(hù)理教育中［1］，敘事教學(xué)不同于一般教學(xué)，它為護(hù)生提供真實(shí)或類似真實(shí)的情境，有效傳授理論知識的同時更能激發(fā)人文關(guān)懷品質(zhì)。我國姜安麗的研究團(tuán)隊率先將敘事的理論和方法引入護(hù)理學(xué)領(lǐng)域，開展了一系列的敘事護(hù)理探索性研究，并設(shè)計和開發(fā)了一套敘事護(hù)理教學(xué)系統(tǒng)［2］。同時也證實(shí)了敘事教學(xué)法對于提高學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)人文關(guān)懷意識及理解和運(yùn)用所學(xué)知識非常有幫助。在西藏，護(hù)理教育處于起步階段，護(hù)理教育同仁借鑒國內(nèi)其他教學(xué)方法開展了系列教學(xué)改革，均取得較好效果。本團(tuán)隊將敘事教學(xué)法引入到兒科護(hù)理教學(xué)中，兒童是祖國的未來，其患病過程及親屬照護(hù)體驗(yàn)具有其特殊性，因此，采用敘事教學(xué)存在的最大的問題就是敘事材料匱乏，國內(nèi)已有的材料缺乏地域特色，因此本團(tuán)隊指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行敘事材料的采集、轉(zhuǎn)述和交流討論，最終對整個教學(xué)過程進(jìn)行教學(xué)效果評價，為更好的開展敘事教學(xué)法提供理論指導(dǎo)依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

2021 年5 月至7 月，對西藏某高校2018 級護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生進(jìn)行調(diào)查。入選標(biāo)準(zhǔn)：本學(xué)期課堂考勤全勤者；愿意參加此次研究者。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)安排《兒科護(hù)理學(xué)》課程在大學(xué)第六學(xué)期講授，參考教材為崔焱和仰曙芬主編《兒科護(hù)理學(xué)》第6 版，總學(xué)時為60 學(xué)時（理論48 學(xué)時，見習(xí)12 學(xué)時），理論課程由一位教師任教，見習(xí)分別在兩家三級甲等醫(yī)院進(jìn)行。

1.2.2 教學(xué)方法采用傳統(tǒng)教學(xué)和敘事教學(xué)相結(jié)合的方法，敘事教學(xué)具體方法為：一是挖掘敘事素材：教師充分利用學(xué)生見習(xí)機(jī)會，統(tǒng)一制定訪談提綱（主要內(nèi)容包括：入院原因？現(xiàn)病史、既往史、喂養(yǎng)史？患病體驗(yàn)？照顧者體驗(yàn)？住院經(jīng)歷、難忘事件？醫(yī)護(hù)給予的關(guān)懷體驗(yàn)等），以臨床典型案例為敘事素材，將班級內(nèi)81 位學(xué)生按照每3-4 人為一組進(jìn)行分組，取得病房醫(yī)護(hù)及患者的同意后，由學(xué)生進(jìn)行訪談，挖掘素材；二是課堂講授。根據(jù)每組學(xué)生見習(xí)時挖掘的素材，結(jié)合教材及查詢的相關(guān)資料，制作PPT 或設(shè)計情景劇，各組同學(xué)依次講授或表演，其余同學(xué)觀看，由全體學(xué)生，任課教師一同討論兒科常見疾病臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理等知識，同時感悟患者患病體驗(yàn)，照顧者體驗(yàn)及臨床醫(yī)護(hù)人員關(guān)懷情況，鞏固學(xué)生知識，增進(jìn)對病人及照顧者的理解，激發(fā)學(xué)生同理心。

1.2.3 評價方法：半結(jié)構(gòu)式訪談法。以許麗杰［3］構(gòu)建中的一級指標(biāo)為本次訪談的框架，即圍繞臨床護(hù)理能力、護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)發(fā)展能力、溝通合作能力和管理教育能力等5個方面。設(shè)計訪談提綱，具體包括：一是比較敘事教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法在兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中教學(xué)效果有何不同？二是采用敘事教學(xué)法后在培養(yǎng)護(hù)理本科生勝任力方面的作用如何？能否舉例說明？

在實(shí)際訪談中，研究者根據(jù)5 個指標(biāo)的概念進(jìn)行了詳細(xì)的詢問，并不完全按照訪談提綱的順序和語言提問，根據(jù)訪談情況隨時修改訪談提綱的內(nèi)容、順序及方式等。

1.3 資料收集方法

取得同意后對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的受訪者進(jìn)行訪談。地點(diǎn)選擇安靜、能夠單獨(dú)會面的辦公室或?qū)嬍?，以保護(hù)受訪者的隱私和保證訪談質(zhì)量。經(jīng)受訪者同意后，訪談過程中采用筆錄和錄音結(jié)合的方式，及時記錄語言及非語言信息。

1.4 統(tǒng)計分析方法

訪談結(jié)束后對訪談資料進(jìn)行文字轉(zhuǎn)錄，按照主題框架分析法提煉文字中的觀點(diǎn)，而文字分析按照Colaizzi 現(xiàn)象學(xué)資料7 步分析法進(jìn)行整理歸納，具體步驟如下：仔細(xì)閱讀訪談記錄；標(biāo)注有重要意義的陳述；編碼反復(fù)出現(xiàn)且有意義的觀點(diǎn)；匯總編碼后的觀點(diǎn)；寫出詳細(xì)無遺漏的陳述；辨別出相反觀點(diǎn)，升華主題概念；向參與者求證。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究向18 級護(hù)理本科班14 名學(xué)生進(jìn)行訪談，共訪談14 次，訪談持續(xù)時間為19 分49 秒～47 分08秒，訪談轉(zhuǎn)錄文字3449～15637 字之間，共計94848字，平均6775 字。訪談對象年齡22～26（22.42±1.213）歲，男生7人，女生7人。

2.2 文字資料分析結(jié)果

14位受訪者均表示敘事教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，對訪談的五個主題均給予客觀、公正的反饋與評價。

2.2.1 敘事教學(xué)法有效提高溝通合作能力。受訪者表示在采集敘事素材過程中，有效提高與患兒及家屬的溝通合作能力。如“我們在采集病例時，總能遇到不愿意采訪的患兒及家屬，沒辦法，哎，只能再到其他病室一個個詢問，到后面自己臉皮也變厚了一樣，越來越順利，也知道怎么和患兒和家屬溝通了”；“雖然有訪談提綱，但有些問題還是需要思考再三，設(shè)身處地地去詢問，可能溝通效果會更好……”。

2.2.2 敘事教學(xué)法有效提高教學(xué)能力。受訪者表示轉(zhuǎn)述敘事材料可以提高教學(xué)能力。如“我們組一直在討論怎么樣才能將敘事素材更好地講給大家聽，這個過程中就會思考各種教學(xué)方法，雖然第一次上臺講課，很緊張，但是感覺自己講的很到位”；“我覺得這次講課如果能把訪談錄音播放出來效果會更好，如果下次還有機(jī)會講課，我一定要注意改善教學(xué)方法”。

2.2.3 敘事教學(xué)法有效提高護(hù)生的同理心。受訪者表示，采用敘事教學(xué)法，能夠從患者角度理解患者患病的疾苦及需求。如“患兒媽媽在敘述患病過程的時候偷偷地掉下了眼淚，我們組員都跟著掉下了眼淚，也不知道為什么，就是當(dāng)時那種場景好傷感”；“那個小孩疼的翻來覆去，我自己也覺得如果是我得了這樣的疾病，估計也會跟他一樣疼”。

2.2.4 敘事教學(xué)法能夠使學(xué)生更好地掌握臨床基礎(chǔ)知識受訪者表示，敘事教學(xué)法相比傳統(tǒng)教學(xué)法，能更好地掌握臨床基礎(chǔ)知識。如“我們組在訪談前翻了一遍兒科書，訪談過程中聽小孩講自己患病時的情境，我就好像能把教科書里的內(nèi)容重新組織一遍，后來課堂上講解時已經(jīng)對這個疾病了如執(zhí)掌”；“從來沒有看一個疾病看那么多遍，還講了一遍，自己對這個知識已經(jīng)認(rèn)識很清楚了”。

2.2.5 專業(yè)發(fā)展能力

2.2.5.1 敘事教學(xué)法有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動性。受訪者表示，訪談和講課前都需要積極主動地鞏固一下相關(guān)知識。如“因?yàn)槲乙吓_講采集的資料，所以我重新鞏固了一下疾病相關(guān)知識”；“我們組特別擔(dān)心訪談不成功，還特地照著書上的護(hù)理評估內(nèi)容在組員間詢問了一遍，大家都很積極，有得還上網(wǎng)查資料”。

2.2.5.2 敘事教學(xué)法在有助于培養(yǎng)學(xué)生的科研能力。受訪者表示，敘事教學(xué)法使學(xué)生對質(zhì)性研究方法有了更深的認(rèn)識。如“科研意識確實(shí)是特別的少，但是這次課讓我們對質(zhì)性研究有了更深的認(rèn)識，雖然過程中會遇到很多問題，但是通過大家的努力都可以一一化解”；“班里有些同學(xué)申請過大創(chuàng)項目，大部分同學(xué)都沒有這樣的經(jīng)歷，這次通過這門課程，我們還有機(jī)會去訪談，以前根本不知道怎么訪談，現(xiàn)在實(shí)施下來還挺自豪的”。

3 討論

3.1 學(xué)生對敘事教學(xué)法教學(xué)效果評價優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法

訪談結(jié)果顯示，敘事教學(xué)法能夠更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，能自覺鞏固理論知識，同時對知識的掌握程度更優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。這與劉巧艷［4］、唐夢琦［5］等研究結(jié)果一致，表明敘事教學(xué)法通過激發(fā)學(xué)生的內(nèi)在動機(jī)來實(shí)現(xiàn)教學(xué)效果。內(nèi)在動機(jī)是影響學(xué)習(xí)的核心因素，當(dāng)個體具備較強(qiáng)的內(nèi)在動機(jī)時，會對學(xué)習(xí)或從事的工作產(chǎn)生一種持久而穩(wěn)定的推動力，有利于提高各方面的能力。

3.2 敘事教學(xué)法有效提高護(hù)理本科生核心勝任力

訪談結(jié)果顯示，通過敘事教學(xué)法有效提高學(xué)生的溝通能力、教學(xué)能力、同理心、專業(yè)發(fā)展能力，而且能有效地掌握臨床基礎(chǔ)知識，這些方面都一一對應(yīng)了許麗杰［3］構(gòu)建的護(hù)理本科畢業(yè)生評價指標(biāo)體系的五個一級指標(biāo)。

3.2.1 敘事教學(xué)法提高學(xué)生溝通能力。溝通是建立良好護(hù)患關(guān)系的一種重要形式和必要手段，良好的溝通使患者消除緊張、恐懼心理［6］。本研究過程中，學(xué)生不僅需要挖掘敘事素材，還需要在課堂上進(jìn)行講解或情境表演，這個過程就是實(shí)踐的過程，能督促學(xué)生主動去溝通，同時也能切身體會當(dāng)?shù)匚幕?xí)俗，從而有效提高溝通技巧。提示語言在實(shí)踐中不斷升華，習(xí)得技巧，因此在今后的教學(xué)過程中要重視理論聯(lián)系實(shí)際，可以適當(dāng)提高實(shí)踐課程的比例。

3.2.2 敘事教學(xué)法提高學(xué)生教學(xué)能力。護(hù)士作為健康教育的主要力量，其健康教育能力的高低直接影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量以及患者的滿意度［7］。有研究指出護(hù)生在校期間學(xué)習(xí)了教育原則與規(guī)律，卻很難將其運(yùn)用到教育實(shí)踐當(dāng)中［8］，本次教學(xué)改革有力培養(yǎng)學(xué)生的教育教學(xué)能力，促使他們通過實(shí)踐掌握教育原理和方法。

3.2.3 敘事教學(xué)法培養(yǎng)學(xué)生的同理心。同理心的培養(yǎng)可以有效提高學(xué)生理解病患的心態(tài)及疾苦，可以在很大程度上降低護(hù)患沖突。同時，這與衛(wèi)生部頒布的《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010 年）》的要求一致，注重醫(yī)護(hù)人員的人文教育勢在必行。

3.2.4 敘事教學(xué)法培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)發(fā)展能力。本研究結(jié)果顯示，敘事教學(xué)法通過激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動機(jī)和培養(yǎng)科研能力來實(shí)現(xiàn)專業(yè)發(fā)展能力的提高。學(xué)習(xí)動機(jī)是專業(yè)發(fā)展的持續(xù)動力，而科研能力是專業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵，因此，在課程體系中不僅要設(shè)置能夠培養(yǎng)科研能力的課程之外，設(shè)置科研實(shí)踐環(huán)節(jié)是必須的，理論與實(shí)踐相結(jié)合的模式能夠更好地培養(yǎng)科研能力。

3.2.5 敘事教學(xué)法增進(jìn)臨床基礎(chǔ)知識的掌握。研究結(jié)果顯示，掌握臨床基礎(chǔ)知識是通過多種途徑，如采集敘事素材、課堂轉(zhuǎn)述、激發(fā)學(xué)習(xí)動機(jī)等等途徑均能有效提高理解和運(yùn)用知識的能力，這與高晨晨［2］等研究結(jié)果一致，也證實(shí)了敘事教學(xué)法對于提高所學(xué)知識的理解和運(yùn)用都非常有幫助。

綜上，敘事教學(xué)法可以有效提高兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)效果，同時有利于培養(yǎng)護(hù)理本科生的核心勝任力，值得普及推廣應(yīng)用于各類教學(xué)過程中。