戴緯婷，鄭錦川*，黃澤紅，林美慧

（1.泉州醫(yī)學高等?？茖W校附屬人民醫(yī)院口腔科，福建泉州，362000；2.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第910醫(yī)院口腔科，福建泉州；362000）

前牙美學缺陷是一種異常的咬合關(guān)系，當患者出現(xiàn)前牙牙列缺損伴錯牙合畸形不僅影響患者的牙齒美觀度，同時會對牙齒咀嚼功能、輔助發(fā)音都會產(chǎn)生不利的影響。傳統(tǒng)治療方式主要為單純種植修復，但修復效果較差[1]。目前口腔正畸修復逐漸成為只要的治療方式，其利用口腔技術(shù)對牙齒形態(tài)異常、排列不齊等情況進行修整，提升牙齒的平衡、穩(wěn)定和美觀度[2]。為進一步分析正畸及修復聯(lián)合治療對前牙美學缺陷患者修復后美觀度及修復體顏色狀態(tài)的影響，本文選取2019年1月到2021年12月期間我院治療的60例前牙美 學缺陷患者進行了研究分析，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月到2021年12月期間我院治療的60例前牙美學缺陷患者，所有患者均為自愿參與本次研 究并簽署知情同意書，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；依據(jù)患者的治療方式將其分入研究組（30例）和參考組（30例）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 患者納入和排除標準

1.2.1 納入標準

（1）患者年齡均與《口腔科學》中前牙缺失診斷標準相符；（2）患牙為氟斑牙、四環(huán)素、死髓牙造成的輕中度變色；（3）患者均無其他口腔疾??；（4）釉質(zhì)發(fā)育不全、牙冠形態(tài)不良均為輕中度；（5）神志清楚、溝通能力正常且自愿參加者；（6）牙體無松動；（7）近3個月無矯正或種植史。

1.2.2 排除標準

（1）患者存在精神障礙、意識障礙或者無法正常交流、配合完成調(diào)查者；（2）患者存在明顯牙周組織異?；蛞Ш袭惓?；（3）合并有頜面部外傷及手術(shù)史；（4）前牙中重度排列不齊；（5）患者正處于妊娠期或哺乳期；（6）咬合過緊或存在嚴重夜間磨牙習慣者；（7）患者合并有惡性腫瘤。

1.3 方法

兩組前牙美學缺陷患者入院之后均接受常見口腔檢查，檢查內(nèi)容包括面形、殘留牙、牙弓形狀等情況，對并患者實施全口曲面斷層片拍攝，結(jié)合患者的具體情況為其設(shè)計、制作修復模型和修復方案。

研究組患者采用口腔正畸聯(lián)合種植修復治療，首先是對本次使用的模型進行制取和記錄，對患者的頭顱全景和正側(cè)頭像進行拍攝，綜合評估患者的各項基本情況，結(jié)合評估結(jié)果對患者制定個性化的治療方案。先采用方絲弓矯治器矯正患者的傾斜牙、錯位牙，從而使其產(chǎn)生良好的咬合關(guān)系，約半年后待正畸效果達到預期目標便可以將固定托槽摘掉，同時結(jié)合病人的缺失牙實施種植修復，詳細修復方法為：預先對患者進行口腔錐形束CT 掃描，選擇不翻瓣頰舌向分根拔除患牙，做好患者的唇側(cè)骨板保護工作，首先是進行位點保存：將殘根拔除之后再行位點保存。將牙槽窩徹底清理干凈，并應用生理鹽水和雙氧水反復沖洗，在充足的骨替代材料（Bio-Oss 骨粉，Geistlich，Wolhusen，瑞士）放入拔牙窩內(nèi)，并采集上頜左側(cè)前磨牙腭側(cè)角化上皮腭黏膜半厚瓣，將拔牙創(chuàng)口覆蓋并關(guān)閉，并粘接橋臨時修復。位點保存術(shù)后半年后進行復查，錐形束CT 表明存在充足的骨量，患者的根尖區(qū)低密度影已全部消失；患者的口腔內(nèi)出現(xiàn)明顯的唇側(cè)牙齦曲線。常規(guī)進行牙體種植，本次所用種植體為窄頸種植體（ITI Straumann BL 3.3mm×12.0mm，士卓曼，瑞士），盡可能降低種植體占位，余留更多成骨空間。設(shè)計唇側(cè)保留3.0mm，腭側(cè)保留1.0mm 骨板厚度，植入深度位于唇側(cè)骨緣下1.0mm，詳細種植過程為：常規(guī)為患者消毒鋪巾，對患者實施局部麻醉，麻醉藥物為碧蘭麻，探查準確的植入點，在沿牙槽嵴頂常規(guī)做一個“L”型或“H”型切口，對骨膜進行剝離，使骨面充分顯露出現(xiàn)，植入種植體，種植體扭矩為30N·cm，長度較原牙根長2mm，手術(shù)期間結(jié)合患者的牙槽骨的骨量選擇相應系列的鉆頭實施鉆孔處理，完成鉆孔之后通過濃度為0.9%氯化鈉溶液對創(chuàng)面進行沖洗，然后將螺絲植入，對牙齦組織瓣進行縫合之后將創(chuàng)面關(guān)閉，手術(shù)之后常規(guī)給予患者抗感染處理，并在手術(shù)后一周左右拆線，

參考組患者采用常規(guī)種植修復治療。

1.4 觀察指標

比較兩組患者修復后不同時間的白色美學指數(shù)評分、紅色美學指數(shù)評分[3]。紅色美學指數(shù)評分內(nèi)容包括：邊緣齦水平、近中齦乳頭、軟組織顏色、遠中齦乳頭、牙槽嵴缺損、軟組織形態(tài)，各指數(shù)均采用三級評分法，分值范圍為0-2分，分值越低表示情況越差。白色美學指數(shù)評分的內(nèi)容主要包括：牙冠體積及外形、牙冠形態(tài)、修復體表面紋理以及透明度、修復體色調(diào)，各指數(shù)均采用三級評分法，分值范圍為0-2分，分值越低表示情況越差。分別在患者修復完成之時、修復后6個月、修復后9個月的紅色美學效果和白色美學效果進行評分統(tǒng)計。

比較兩組患者修復后滿意度評分狀況，判定工具為視覺模擬評分標準進行，判定指標包括：牙著色、牙間隙等，評分最高為100分，90分以上表示非常滿意，70-89分表示滿意，低于70分表示不滿意[4]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，符合正態(tài)分布；計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組前牙美學缺陷患者修復效果滿意率比較

研究組前牙美學缺陷患者修復效果滿意率顯著優(yōu)于參考組（P<0.05），見表2。

表2 兩組前牙美學缺陷患者滿意率比較 [n（%）]

2.2 兩組前牙美學缺陷修復后不同時間里白色美學指數(shù)評分比較

修復后不同時間里，研究組白色美學指數(shù)評分均明顯高于參考組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組前牙美學缺陷修復后不同時間里白色美學指數(shù)評分比較（）

表3 兩組前牙美學缺陷修復后不同時間里白色美學指數(shù)評分比較（）

2.3 兩組前牙美學缺陷修復后不同時間里紅色美學指數(shù)評分比較

修復后不同時間里，研究組紅色美學指數(shù)評分均明顯高于參考組（P<0.05）。見表4。

表4 兩組前牙美學缺陷修復后不同時間里紅色美學指數(shù)評分比較（）

表4 兩組前牙美學缺陷修復后不同時間里紅色美學指數(shù)評分比較（）

2.4 典型病例

患者，男性，35歲，就診于筆者醫(yī)院口腔修復科，臨床檢查：患者面部對稱性良好，口內(nèi)檢查可見11冠根折，存在明顯的折裂端松動，將折裂端取下之后可見明顯的根管口金屬螺紋樁，唇側(cè)牙體組織斷裂至齦下2mm，口腔衛(wèi)生良好，雙側(cè)前牙齦緣頂點連線不對稱，未出現(xiàn)探診出血，無前伸及側(cè)方牙合干擾，前牙深覆牙合覆蓋；錐形束CT檢查表明11根尖區(qū)有圓形低密度影，直徑約6.1mm，11頰側(cè)骨板完整，厚約1mm ；診斷：11牙體缺損；對其進行修復治療(見圖1～3)。

圖1 前牙區(qū)美學缺陷患者

3 討論

前牙美學缺陷往往合并有錯牙合畸形，該類患者中往往會因為鄰牙出現(xiàn)了不同程度的移位，進而導致了其牙合牙出現(xiàn)明顯的伸長，進而到之后了種植修復后咬合力過大或咬合失衡，最終導致了種植體周圍骨組織出現(xiàn)創(chuàng)傷性吸收現(xiàn)象，并使得臨床實施的種植體松動或種植失敗。通過對前牙美學缺陷的深入研究發(fā)現(xiàn)，臨床對前牙美學缺陷患者先進行口腔正畸，然后在實施種植修復能夠顯著提升種植成功率，借助于方絲矯治器有效的發(fā)揮對牙齒產(chǎn)生的強效控制力，實現(xiàn)了矯治直立傾斜牙、錯位牙、壓低伸長牙等各種情況，為前牙美學缺陷患者進一步開展種植修復創(chuàng)造了良好的植入條件；除此之外，還可以有效的恢復前牙美學缺陷患者的口頜系統(tǒng)正常生理功能，使得患者的上下牙咬合異常從根本上得到糾正[4]。

李濤等[5]表明，口腔正畸能夠?qū)τ嗔粞牢恢眉敖嵌冗M行合理的調(diào)整，從而有效縮小了種植體與鄰牙間隙，將患者的錯位牙齒整齊排列，并將病理因素排除之后，最大限度糾正反牙合及前牙深覆牙合，為患者建立了正常生理排列，不僅可以將修復體維持在穩(wěn)定的狀態(tài)，同時有助于提升修復后的牙齒美觀度。

本研究結(jié)果顯示，研究組前牙美學缺陷患者修復優(yōu)良率滿意率顯著優(yōu)于參考組（P<0.05），這一結(jié)果也與以上結(jié)論相符，表明了對前牙美學缺陷患者采用口腔正畸聯(lián)合種植修復治療的方案能夠獲得更佳的治療效果[6]。

國外相關(guān)研究表明，前牙牙列缺損伴錯牙合畸形除了影響其美觀度，同時可對患者的舌齒音、咀嚼功能、唇齒音的發(fā)音產(chǎn)生不良的影響。在對患者實施種植修復前開展口腔正畸治療，能夠徹底的糾正各項影響修復效果的病理性因素，以有效的保護患者的牙周組織，并促進患者的牙齒錯位關(guān)系得到糾正，前牙覆蓋與覆牙合完整及正常咬合關(guān)系得到根本性的恢復，提升了牙齒的功能[7]。因為口腔正畸能夠有效提升牙列排列整齊度，促使牙間隙得到消除，并進一步促使錯牙擁擠得到改善，糾正了患者的尖窩咬合關(guān)系，以此使患者的牙齒功能得到最大限度恢復[8]。本研究結(jié)果顯示，修復后不同時間里，研究組白色美學指數(shù)評分、紅色美學指數(shù)評分均明顯高于參考組（P值均<0.05）。分析原因是口腔正畸聯(lián)合種植修復能夠相互協(xié)同，為患者建立了良好的生理排列，使得修復體穩(wěn)定性及美學效果得到大幅度提高。這一研究結(jié)果也與朱皓月[9]所報道的結(jié)論相符。

侯彥等[10]表明，前牙美學缺陷屬于一類發(fā)病率較高的骨性錯畸形，病理較為復雜，矯正的難度較大[11]。近年來臨床通過引入修復和正畸治療方式大大提高了前牙美學缺陷的改善效果，采用正畸治療的方式能夠取得比傳統(tǒng)方式更加理想的修復效果，特別是在咬合關(guān)系以及患者的外形美觀度方面具有很大的優(yōu)勢，大大提高了患者的接受度[12]。同時，在實施修復治療期間先給予患者口腔正畸治療則能夠再次對病人的咬合關(guān)系進行修復，不僅能夠使病人的牙齒美觀度得以提升，還可以促進病人口腔頜骨系統(tǒng)功能得到明顯的提升。病例數(shù)量和資料局限，本研究未對正畸及修復聯(lián)合治療的并發(fā)癥做深度分析，這也是后期需要進一步研究的問題。