智能養(yǎng)老護理機器人的倫理反思與建議*

逯 改

備受關(guān)注的第七次全國人口普查數(shù)據(jù)出爐后，老齡化問題再度引發(fā)熱議。從普查數(shù)據(jù)中可以看到， 2020年全國65歲及以上人口占比為13.5%，有12個省份超過14%，安徽省更是超過15%[1]。按照聯(lián)合國的劃分標準，13.5%的數(shù)字意味著我國距離“深度老齡化”已近在咫尺。十九屆五中全會將積極應(yīng)對人口老齡化上升為國家戰(zhàn)略，人工智能技術(shù)為解決老齡化帶來的養(yǎng)老問題提供了新思路。護理機器人開始越來越多地應(yīng)用于養(yǎng)老領(lǐng)域，并日益成為智能化養(yǎng)老的重要手段。護理機器人的蓬勃發(fā)展，有其自身的發(fā)展邏輯。從客觀上看，是全球加劇的老齡化對護理的需求和人工智能技術(shù)本身發(fā)展的技術(shù)所趨，從主觀上看，又是主體理性在養(yǎng)老護理實踐中的反思。同時，智能養(yǎng)老護理機器人的發(fā)展，也不可避免地帶來了一些問題。從倫理的角度對這些問題進行剖析并提出合理化的建議，有助于智能養(yǎng)老機器人的健康發(fā)展和積極老齡化的踐行。

1 智能養(yǎng)老護理機器人的發(fā)展背景

1.1 老齡化問題日益嚴重的現(xiàn)實需求

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人口平均壽命快速提升，人口老齡化已成為全球大趨勢。預(yù)計到2050年，全球65歲及以上的人口比例將增至20%，將達到16億[2]。老齡化作為全球性的重大問題，在中國更顯復(fù)雜。一方面，我國老年人口的基數(shù)大、增長快。2000年，我國65歲及以上老年人口約8 827萬，占比7%；2020年，該數(shù)據(jù)分別為1.9億和13.5%[3]。另一方面，我國的老齡化還伴隨著高齡化、獨居、空巢和失能等現(xiàn)象，且呈幾何攀升之勢。以65歲及以上獨居老人戶數(shù)變動為例，2010年～2020年，從1 754萬戶上升至2 540萬戶[4]。隨著人口老齡化，失能人口老齡化的挑戰(zhàn)日益突出。從北京大學一項研究可以看到，預(yù)計到 2030年，我國失能老人將超過7 700萬，失能老齡人口在總失能人口中的占比將超過57%，失能老人將經(jīng)歷7.44年的失能期[5]。參照國際上護理員與失能老人1∶3的標準比例推算,我國養(yǎng)老護理服務(wù)的需求巨大，至少需要2 560萬名護理人員。然而，我國目前僅有50多萬從事養(yǎng)老護理的服務(wù)人員[6]。養(yǎng)老護理服務(wù)的需求與人才供給之間的缺口巨大、矛盾突出?，F(xiàn)有的護理人員隊伍還存在著文化層次偏低、年齡結(jié)構(gòu)偏高、性別結(jié)構(gòu)不合理、流動性頻繁、職業(yè)發(fā)展與上升渠道單一等問題。另外，由于護理涉及身體接觸和私密生活空間，如洗浴、清理大小便等，受傳統(tǒng)觀念的影響，社會對護理工作在認知和情感上存在偏差，把護理簡單地視為“臟”“伺候人”“低人一等”的工作。護理職業(yè)的社會聲望不高，很難吸引到年輕人，特別是高素質(zhì)的年輕人，職業(yè)后繼乏人。在“未富先老”的人口結(jié)構(gòu)及“8 421家庭結(jié)構(gòu)”（8位曾祖父母、4位祖父母、2位父母及1個孩子）的現(xiàn)實影響下，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式日漸式微。與此同時，隨著城鎮(zhèn)化的發(fā)展，老年群體多元化、多層次及個性化的服務(wù)需求將持續(xù)增長，老齡護理的任務(wù)愈加艱巨。傳統(tǒng)的護理手段及養(yǎng)護體系已難以滿足老齡人口對美好生活的需要。因此，將人工智能技術(shù)導(dǎo)入養(yǎng)老領(lǐng)域，使以機器人為核心的智能養(yǎng)老護理日益成為緩解我國養(yǎng)老問題、提升護理品質(zhì)、滿足老人對美好生活需求的重要手段。

1.2 信息技術(shù)與智能化的迅猛發(fā)展

人工智能技術(shù)的突破和指數(shù)級發(fā)展，深刻地改變了人類社會，為從深層次上解決養(yǎng)老問題，提供了強勁支撐?，F(xiàn)階段，人工智能技術(shù)已經(jīng)深入到養(yǎng)老服務(wù)的各個領(lǐng)域，極大地提升了養(yǎng)老服務(wù)的工作效率，減少了養(yǎng)老服務(wù)的人力資源成本，加速了養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的智能化轉(zhuǎn)型。目前，養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域呈現(xiàn)出服務(wù)產(chǎn)品智能化、服務(wù)管理智慧化、供需對接精準化及資源整合平臺化的特征[7]。以智能機器人為核心的智能養(yǎng)老護理，在全球蓬勃發(fā)展。事實上，早在上個 世紀 80 年代，美國、日本、荷蘭等國就開始重視護理機器人的研發(fā)及社會應(yīng)用?，F(xiàn)在，這些國家的護理機器人的技術(shù)也位居世界前列。美國是世界上最早從事研究和投入生產(chǎn)護理機器人的國家。早在1984 年，護理機器人的典型代表-機器人HelpMate 就問世。它安裝了多種傳感器，擁有避障和自主導(dǎo)航等功能，能夠有效地完成運送藥品、食物、醫(yī)療記錄等任務(wù)。日本素有“機器人王國”之美譽，在研發(fā)和使用護理機器人上一直處于世界領(lǐng)先的地位。日本不僅將推動使用機器人的發(fā)展作為基本國策，而且制定技術(shù)發(fā)展藍圖，對機器人未來的發(fā)展制定了詳細的規(guī)劃。

我國對于人工智能技術(shù)在老年護理領(lǐng)域的研究起步相對較晚，但發(fā)展迅速，目前已有多款智能護理機器人問世和使用。早在2000 年，中國科學院自動化研究所就成功研制出我國第一臺多模態(tài)交互式智能輪椅。它可通過人機對話，語音控制行走。2010年，國內(nèi)首臺個人衛(wèi)生護理機器人誕生。它能幫助老人洗發(fā)洗澡、進行氣動保健按摩和實時測量生理參數(shù)。2016年5月，浙江省杭州市社會福利中心引進一批服務(wù)型機器人。“機器人養(yǎng)老”從概念開始變?yōu)楝F(xiàn)實。2017 世界機器人大會展示了多款協(xié)助老人的護理機器人。例如，中瑞福寧的可喂飯機器人Bestic，可以讓用戶通過小型遙控器發(fā)指令協(xié)助其獨立進餐；夏普的迷你型 RoBoHon 機器人，既能幫助老人上網(wǎng)、發(fā)短信、自拍等， 還能坐下、行走、跳舞甚至“與人交流 ”。2018年，深圳市首個公辦養(yǎng)老護理院啟用。護理院采用護理機器人對失能失智老人進行大小便護理、生命體征監(jiān)護，對阿爾茲海默癥老人進入院區(qū)管理邊界實行人臉識別和報警監(jiān)護，和三甲醫(yī)院聯(lián)動開展線上會診。《中國制造2025》強調(diào)要推動護理機器人廣泛應(yīng)用于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，并將其視為破解中國養(yǎng)老護理工作困境的重要途徑之一。目前，智能機器人在老齡護理的應(yīng)用方式主要有：監(jiān)測老年人的健康狀況與行為、協(xié)助老人完成日常事務(wù)、提供娛樂陪伴。各國積極推動智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展，為護理機器人開辟了廣闊的發(fā)展空間和新場景，護理機器人日益成為服務(wù)機器人全面市場化的急先鋒場。

1.3 人與機器關(guān)系的主體反思

主體性是哲學的核心概念之一。在馬克思主義哲學看來，主體性是人作為主體在實踐活動中表現(xiàn)出來的本質(zhì)屬性，又是人作為主體的根據(jù)和條件，主要表現(xiàn)在自覺性、能動性和創(chuàng)造性。如海德格爾所說，主體性建構(gòu)了主體。

作為人類實踐性的存在，人工智能的發(fā)展愈發(fā)呈現(xiàn)出向主體性存在發(fā)展的傾向。以色列的陪伴機器人Elli.Q不僅能夠理解語境，而且能在預(yù)設(shè)好的一系列目標下自動做出決定，如提醒老人散步、吃藥、娛樂，監(jiān)測老人的健康狀況并給出運動建議，甚至詢問主人是否想要與家人或朋友進行聯(lián)系等。歐洲議會提出一項草案，建議賦予機器人基本的“勞工權(quán)利”，讓其享有薪酬、版權(quán)保護和社會保險。沙特阿拉伯授予機器人Sophia公民身份。Sophia也因此成為史上首個獲得公民身份的機器人。日本東京澀谷政府授予機器人ShibuyuMirai居住權(quán)，以表彰他服務(wù)當?shù)鼐用窈陀慰偷墓凇Ｔ趶娙斯ぶ悄軙r代，機器人不僅會成為人的伴侶、日常生活中的成員，甚至存在著不受控制、乃至取代人類的可能，像“智人”戰(zhàn)勝其他物種一樣統(tǒng)治世界。機器人不斷趨近人，獲得人所特有的一些基本特征和權(quán)利。而人的思維與行為又日益和各種智能系統(tǒng)協(xié)同或一體化。這不僅模糊了“人”與機器之間的原則界限，而且對“人是什么”也提出了嚴峻的挑戰(zhàn)，尤瓦爾 · 赫拉利[8]直言：“這些改變觸及的會是人類的本質(zhì)，就連‘人’的定義都有可能從此不同。”

國內(nèi)外學術(shù)界圍繞著人工智能的主體和權(quán)利問題已爭論數(shù)十年，但仍未提出具有令人信服的論證和解釋，但“將人工智能納入到人類道德范疇已勢在必行”[9]，尤其是在規(guī)范倫理學的框架下給予其道德關(guān)懷。伊萬 · 達舍夫斯基（Evan Dashevsky）[10]認為對于是否賦予機器人“電子人格”抑或“主體”，都可以視為是對人自身的反射式關(guān)懷，從本質(zhì)上仍是人類中心的思維。也就是說，人與機器人的主體關(guān)系問題，關(guān)鍵在于人類是否能突破人類中心主義的主客體二元結(jié)構(gòu)。馬爾庫塞[11]認為當代人類要走出主體性的困境，不能再依賴科學主義，而是要依靠人文主義，需要改善主體自身的價值取向和倫理關(guān)懷，形成一種共同體的意識。

2 智能養(yǎng)老護理機器人的倫理反思

智能養(yǎng)老護理是人工智能一個極具前景的應(yīng)用領(lǐng)域。由于服務(wù)對象特殊、服務(wù)方式多樣以及服務(wù)工作繁重等特點，智能養(yǎng)老護理的倫理問題，除了具備人工智能普遍性的倫理問題之外，又有其特殊性。如為了更好地提供服務(wù)，智能護理機器人系統(tǒng)趨向于采集更多的用戶數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)采集的越多，泄露的可能性風險也就越大，而數(shù)據(jù)的泄露，不僅侵犯了老人的隱私權(quán)，還增加了潛在危害和風險。特別是在護理環(huán)境下，智能機器人強調(diào)其“像人”的樣子，更是派生出一系列超越工具性的倫理問題。對于具體應(yīng)用中倫理問題的探討，國內(nèi)已有不少的研究。但超越工具性從主體的價值維度，尤其是對主體的權(quán)利和責任問題的關(guān)注則不夠。因此，本文主要從主體性研究的一個維度：權(quán)利和責任來進行反思。因為權(quán)利和責任是主體性的關(guān)鍵問題，離開了對權(quán)利和責任的反思，主體性就無從談起。而主體性又是以人的獨立與自由為前提的。因此，筆者從主體性的前提進行反思，討論智能養(yǎng)老護理機器人對人的解放，是增強了人的自主性還是異化了人的自主性，形成了人的依賴，并進一步討論主體性中權(quán)利與責任的歸屬問題。而對主體性、權(quán)利與責任的理解，是不同倫理學的一個主要區(qū)別。

2.1 誰之解放：人的解放還是人的依賴

馬克思早就認識到技術(shù)悖論會對人類社會產(chǎn)生雙重影響。他指出，任何事物都有其自己的反面。技術(shù)的勝利，似乎是以道德的敗壞為代價的。機器一方面雖然具有減少人類勞動和使勞動更有成效的神奇力量，但另一方面也引發(fā)了饑餓和過度疲勞的問題[12]。智能養(yǎng)老護理機器人的發(fā)展亦存在著技術(shù)悖論現(xiàn)象。一方面，護理機器人可以突破時空的限制，任勞任怨、24 小時持續(xù)及時地進行實時監(jiān)護，可以協(xié)助老人完成輔助活動，如幫助起床、傳遞物品、設(shè)定提醒服務(wù)等，甚至可以與老人進行程序化的互動和交流。這極大地解放了人的勞動，減輕了護理人員的負擔，減少了養(yǎng)老服務(wù)的人力資源成本，提高了老人生活質(zhì)量。但機器人護理中契約式的“計算式思維”遠遠大于關(guān)懷式的思維。這勢必會對中國的傳統(tǒng)道德，特別是給養(yǎng)老倫理帶來沖擊，引起孝道弱化的風險。在中國傳統(tǒng)倫理文化中，養(yǎng)老主要是家庭照顧的反饋模式。我養(yǎng)你長大，你陪我變老，孝養(yǎng)是一體。這種養(yǎng)不僅有照看和養(yǎng)護之要求，更有交流和陪伴的情感期許。因此，護理機器人的定位應(yīng)該是子女養(yǎng)老的幫助者與合作者，而非替代者。它可以幫助子女照護，但不能取代子女行孝。正如Sharkey等[13]指出，要“確保機器人應(yīng)用到養(yǎng)老領(lǐng)域是有利于老人本身，而不僅是用來減少社會其他人員的看護負擔”。另一方面，機器人在沒有發(fā)生故障的情況下，無條件服從命令的屬性極大地滿足了老人照顧的需要和情感的需求，使得老人，特別是空巢和獨居老人，有可能對機器人產(chǎn)生“單向情感聯(lián)系”或者“單相思”，形成對機器人的依賴。過分依賴會使老人更易于離群索居，影響老人與他人、社會之間本來就屈指可數(shù)的人際互動。人機的互動，即便是良性的，也只是人際交往的假象。因為不管護理機器人在外觀或行為舉止上是多么逼真，都不能與人類形成真正有意義的關(guān)系，即社會性關(guān)系。而貧乏的社會交往又會增加老人認知功能下降和癡呆的風險，進而對老人的身心健康帶來極大的威脅。對機器人的過度依賴，既有對現(xiàn)實人際關(guān)系的社恐，但更多是求之不得的無奈轉(zhuǎn)移。雪莉 · 特克爾[14]在養(yǎng)老院的研究中發(fā)現(xiàn)，老年人愿意來參加機器人研究的重要動力，是因為他們可以有機會和那些友好、漂亮的研究助理們相處。實際上，老人對機器人并不是那么在意，他們真正在意的是帶來機器人的真人。

2.2 誰之責任：人的責任還是機器的責任

盡管智能機器人制造已成為世界各國重點發(fā)展和培育的戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)，機器人技術(shù)也在不斷發(fā)展和完善，但因技術(shù)、設(shè)計和操作等因素導(dǎo)致的機器人安全問題仍不可避免地會發(fā)生。人們對護理機器人的接受程度并不高，對機器人的安全性也表現(xiàn)出了一定程度的不信任。有學者認為，如果離開醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，安全性將是家庭機器人應(yīng)用中不可回避的問題，甚至可能帶來一系列法律問題[15]。機器人可以根據(jù)技術(shù)制定的原則綱領(lǐng)行動，也可以接受人類的指揮，但機器人接受指令行事造成事故發(fā)生后，是否能夠承擔責任呢？例如，創(chuàng)意動畫短片《更換電池》中，獨居老奶奶在家意外去世，機器人卻以為主人沒電了，急著幫主人換電池，還繼續(xù)陪伴老人直至電量用完。機器人是否要為老人的意外負責？當老人拒絕護理機器人吃飯或服藥時，機器人該怎么做？在現(xiàn)實中，護理機器人的主體地位和責任邊界還無法完全確定。隨著機器人智能化水平的提高，智能機器能在一定程度上會為其行為負法律責任[16]。聯(lián)合國教科文組織曾提出兩種方案。一種是由智能機器人承擔，另一種是讓參與發(fā)明、授權(quán)和分配機器人過程中的所有人共同分擔。而讓智能機器人承擔責任的前提是承認其主體地位和權(quán)利。而主體命題不管是在國內(nèi)外、理論界還是實務(wù)界都沒有統(tǒng)一的認識。筆者認為，在無法確定智能機器人主體地位的情況下，擱置爭議，由相關(guān)方共同承擔，不失為一種解決之道。這也更符合當下的機器人的技術(shù)條件。同時，為了避免責任推諉，建議推廣使用保險制度，讓事件所涉及的機器人的相關(guān)方如使用者、經(jīng)銷商、制造商和設(shè)計師共同分擔責任。但更為重要的是，我們應(yīng)通過法律法規(guī)的不斷完善來填補“責任空白”，為明確責任歸屬找到妥善解決之道，以更好地享受技術(shù)進步帶來的福利與成果。

2.3 誰之倫理：機器的倫理還是機器人的倫理

倫理一般是指對人與人、人與社會和人與自然之間關(guān)系處理中的行為規(guī)范。但隨著智能養(yǎng)老護理機器人與我們的關(guān)系日趨密切，我們不得不面對一個新的思考，這個新加入人類生活的“電子零件組合件”，會跟人類發(fā)展出一種新的倫理關(guān)系，甚至機器人與機器人之間也會形成一種新的倫理關(guān)系，由此會形成機器人倫理嗎？2002年，奇安馬可 · 沃盧吉歐首次提出“機器人倫理學”。2005年，歐洲“機器人倫理學工作室”項目啟動，旨在規(guī)劃出世界第一份機器人倫理學藍圖。機器人倫理學究竟是機器的倫理學還是機器人的倫理學，學界一直存有爭議。在國外學者看來，機器人倫理學與機器倫理學既有聯(lián)系，又有不同。兩者在研究范疇、內(nèi)涵界定和責任主體方面都有差異。機器人倫理學是以人為責任主體，研究人類怎么設(shè)計、處置和對待機器人的倫理學；而機器倫理則是以機器為責任主體，研究機器如何對人類表現(xiàn)出符合倫理道德行為的倫理學[17]。機器倫理學和機器人倫理學基于各自特定的人機關(guān)系立場，從不同責任主體出發(fā)，對護理機器人的技術(shù)邊界與風險、機器人自身應(yīng)具有的道德標準、人與機器人之間的倫理等問題進行闡釋。筆者認為，智能養(yǎng)老護理機器人的倫理問題，不能僅僅簡單地歸為機器倫理學和機器人倫理學的紛爭，其實質(zhì)是在養(yǎng)老領(lǐng)域利用智能手段或技術(shù)構(gòu)建人機交互的關(guān)系問題。人機共存與協(xié)作應(yīng)是未來的發(fā)展趨勢，也是人類技術(shù)發(fā)展最希望看到的局面。正如M · 馬拉所說，“人應(yīng)該如何構(gòu)造人工智能（產(chǎn)品）以讓它對不同的目標人群來說都是令人愜意的互動伙伴，我們?nèi)绾瓮ㄟ^智能技術(shù)來避免被支配或因其而害怕的感覺?！盵18]智能養(yǎng)老護理機器人與人之間“令人愜意的互動伙伴”關(guān)系，有助于調(diào)適相關(guān)利益群體對護理機器人的合理期望，從而減小或避免因?qū)ψo理機器人的不當期望而產(chǎn)生的倫理風險。羅伯特 · 斯帕羅和琳達 · 斯帕羅曾說過，護理機器人為老人帶來的絕大部分表面上的好處都是建立在對它及其與人類關(guān)系本質(zhì)的錯誤或模糊認識之上的，而這不僅不會對老人的生活帶來任何實質(zhì)性的改善，而且還有可能會對老人產(chǎn)生傷害。要減小或避免這些傷害，就必須提高老人及相關(guān)護理人員對養(yǎng)老護理機器人及其與人類關(guān)系的本質(zhì)的認識和理解[19]。因此，理性思索人類與護理機器人的關(guān)系，把人和機器人納入到整體性的目標價值中，也就是從“人機關(guān)系”整體出發(fā)，而不是從割裂的、獨立的人的價值屬性和機器人的價值屬性出發(fā)，探索運用一種新的倫理思維，構(gòu)建互利合作共生共贏的人機共同體勢在必行。

3 智能養(yǎng)老護理機器人的倫理建議

3.1 政策立場：社會政策與倫理規(guī)劃同步

智能養(yǎng)老護理機器人的發(fā)展離不開技術(shù)的推進，更離不開倫理的規(guī)劃。面對高階人工智能，既要通過法律和政策予以規(guī)范引導(dǎo)，也要用文明和倫理賦予其更多開放的彈性。聯(lián)合國人權(quán)事務(wù)高級專員辦事處主題宣傳部門的負責人佩吉 · 希克斯曾強調(diào)，對技術(shù)的過度依賴或濫用都可能會導(dǎo)致護理實踐不夠人性化或者造成新的疏離和忽視，我們要確保安全地設(shè)計和部署技術(shù)[20]。技術(shù)的設(shè)計并非完全是價值中立的。它能夠?qū)ι鐣?、倫理和政治價值的特殊構(gòu)造產(chǎn)生直接和系統(tǒng)的影響。技術(shù)的邊界就是倫理問題，技術(shù)的可能性和倫理的約束性是有內(nèi)在矛盾的。在某種意義上，我們可以說，任何技術(shù)設(shè)計都是一種道德的努力。

因此，規(guī)范制定者和執(zhí)行者需要未雨綢繆審慎應(yīng)對，同步考慮社會政策的制定和倫理規(guī)劃。通過對人工智能的相關(guān)政策、法律、倫理和社會問題的深入探討，為智能社會劃出發(fā)展與邊界，這也是世界范圍內(nèi)的一項共識。國際老齡聯(lián)合會和歐盟相繼發(fā)布相關(guān)文件，對從事健康護理與醫(yī)療服務(wù)的智能機器人進行特別規(guī)制，強調(diào)智能養(yǎng)老研究人員的社會責任，為智能養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的合理發(fā)展提供指導(dǎo)。世界衛(wèi)生組織2021年正式發(fā)布了《世界衛(wèi)生組織衛(wèi)生健康領(lǐng)域人工智能倫理與治理指南》, 旨在為不同國家最大化人工智能益處和最小化其風險并避免危害提供一份有價值的指引[21]。

我國從中央層面到地方相繼出臺相關(guān)政策和規(guī)劃，推進智能養(yǎng)老和智能養(yǎng)老設(shè)備的發(fā)展，同時也加強對人工智能的倫 理規(guī)范。截至 2021 年 9 月，我國 已有27個省市地區(qū)對智能養(yǎng)老的發(fā)展給出了相關(guān)的指導(dǎo)意見和配套措施，并陸續(xù)出臺了地方性的智能養(yǎng)老政策以扶持行業(yè)發(fā)展[22]。2017年，我國國務(wù)院發(fā)布《新一代人工智能發(fā)展規(guī)劃》，明確提出開展人工智能行為科學和倫理等問題研究，建立倫理道德多層次判斷結(jié)構(gòu)及人機協(xié)作的倫理框架，并提出到2025 年“初步建立人工智能法律法規(guī)、倫理規(guī)范和政策體系，形成人工智能安全評估和管控能力”[23]，以確保那些在國際普遍被認可、共同遵守的基本倫理規(guī)范能在我國人工智能養(yǎng)老服務(wù)中得以落實。

3.2 價值追求：人之尊嚴與社會公平同在

智能養(yǎng)老護理機器人最初是作為人類創(chuàng)造出來的“工具性”產(chǎn)品，滿足老人的護理需要。羅定生等[24]依據(jù)智能養(yǎng)老護理機器人作用的對象，把智能護理機器人涉及的主要倫理問題劃歸為兩類：一類是基于個體層面，與護理對象個體的人格與尊嚴等相關(guān)的倫理問題。主要包括自主權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)等多方面權(quán)益的保障。另一類則是基于社會層面，關(guān)乎不同社會群體的社會正義問題。主要包括社會資源分配、不同群體差異性考量等相應(yīng)的正義、公平問題。處理好這兩類問題，要求我們在智能養(yǎng)老護理機器人的開發(fā)和應(yīng)用中協(xié)調(diào)好個體層面和社會層面的價值追求，確保高度自動化的人工智能系統(tǒng)在運行過程中秉承的目標和采取的行動，既體現(xiàn)對個體尊嚴和權(quán)利的尊重，又有利于社會的公平與和諧。

加強對智能養(yǎng)老護理機器人的倫理審查。從設(shè)計開發(fā)到具體應(yīng)用，有關(guān)單位和科研人員必須恪守科學道德，遵守有關(guān)法律法規(guī)和倫理準則，自覺接受倫理審查和監(jiān)管，以最大程度降低開發(fā)和使用老人護理機器人的倫理風險。比如，外觀設(shè)計上避免性別歧視和種族偏見。在使用具有監(jiān)測管理功能的老人護理機器人時，要從滿足和豐富人性需求的目標出發(fā)，同時限制它的監(jiān)測時間和對個人信息的收集使用范圍，以減小或避免對老人隱私的過度侵犯。即便在服務(wù)主體出現(xiàn)能力衰退的情況下，也應(yīng)該在尊重人的自主性和提供合理的服務(wù)之間找到平衡。

加強養(yǎng)老護理機器人的推廣應(yīng)用。時至今日，真正走入家庭的智能護理機器人還比較少，一個重要原因是價格。高昂的價格阻礙護理機器人的市場化和進一步在家庭中的普遍應(yīng)用。以日本照護機器人“Robear”為例，其市場售價約合人民幣2萬元，還不包含日常的維護費用。目前養(yǎng)老護理產(chǎn)品更多是在康復(fù)機構(gòu)和醫(yī)院應(yīng)用，在其服務(wù)層面上多以中高端人群為主。當然，養(yǎng)老護理機器人的價格還與現(xiàn)有護理機器人的技術(shù)不成熟、功能單一、協(xié)同性弱、未能批量化生產(chǎn)相關(guān)?？紤]到老齡護理是全社會面臨的普遍問題，而護理服務(wù)又涉及人最基本的健康權(quán)利，因此，區(qū)別于一般意義上的商品和服務(wù)，護理機器人應(yīng)該有助于消除健康差異，創(chuàng)造和全面促進健康公平。國家可通過惠老助老等優(yōu)惠政策，采用購買服務(wù)、場地支持等多種方式加大對技術(shù)、智能養(yǎng)老產(chǎn)品和服務(wù)的支持力度。通過服務(wù)外包等多種形式與服務(wù)中介機構(gòu)、互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)以及相關(guān)社會組織、研究機構(gòu)開展合作協(xié)同創(chuàng)新，加速產(chǎn)業(yè)升級改造，促進智能護理機器人市場化，并對智能護理機器人市場進行必要的調(diào)控，將其作為一種社會資源進行調(diào)配和市場監(jiān)管，以促進社會的公平和穩(wěn)定。

加強智能技術(shù)教育培訓(xùn)，助力老人享受智慧生活。快速發(fā)展的信息技術(shù)，讓更多人享受便利的同時，也加劇了老人面前的“數(shù)字鴻溝”。老人在運用機器人護理方面還存在差異和困難，對智能設(shè)備以及基于互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等新技術(shù)的養(yǎng)老服務(wù)適應(yīng)能力較弱，很容易被動地陷入智能化時代的數(shù)字貧困中，加劇社會的不公平。因此，依托各地社區(qū)學校、職業(yè)院校、老年大學、志愿者等多方力量，充分利用代際文化反哺、親友互助等，開展老人智能技術(shù)教育培訓(xùn)，幫助老人了解使用各類智能護理產(chǎn)品和機器人，以更好地適應(yīng)并融入智慧生活。

3.3 倫理關(guān)懷：道德建設(shè)與親情關(guān)懷同行

孝是中國傳統(tǒng)文化的核心組成部分，也是中國護理倫理的傳統(tǒng)特色。智能養(yǎng)老護理機器人的應(yīng)用不可避免地將改變我們對傳統(tǒng)孝道和人際關(guān)系的詮釋。因此，對智能養(yǎng)老護理機器人的倫理探討不能無視中國的傳統(tǒng)文化，而應(yīng)在傳統(tǒng)道德與現(xiàn)代理念的碰撞下，通過智能護理與親情關(guān)懷、智能護理與長期護理的結(jié)合、推動道德建設(shè)和親情關(guān)懷同行，積極踐行人口老齡化國家戰(zhàn)略。

加強智能陪護與親情關(guān)懷相結(jié)合。親情關(guān)懷相結(jié)合。親情守護是中國人根深蒂固的情感訴求和價值觀念。情感的非線性特征，使得它很難通過人機交互的數(shù)學模型和算法來完整理解，再高級的老人護理機器人也無法替代子女對老人的親情關(guān)懷。因此，智能養(yǎng)老護理必須與人類的陪護相輔相成，要使機器陪護成為人性關(guān)懷的超鏈接和倍增器，而非冰冷的囚籠和控制器。家庭和社會不能以機器人的陪伴護理為理由減少或逃避對老人的必要關(guān)懷，更不能用機器人陪護替代親情、專業(yè)服務(wù)和社會關(guān)懷。家屬、子女或相關(guān)陪護人員可通過遠程通信和虛擬現(xiàn)實等技術(shù)，及時介入和調(diào)控機器人的行為與老人進行互動。同時，在社會建設(shè)與相關(guān)制度方面，加強對老人的權(quán)益保障，推動對老人的親情關(guān)懷。對于家中有失能老人的子女提供照護休假和適量的現(xiàn)金補助。政府通過表彰孝敬家庭，對家庭照料者予以積極的褒揚，推動建立家庭成員照顧老人獎勵扶持制度，努力構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老的社會環(huán)境，讓親情關(guān)懷為智能照護增溫，使老人老有所養(yǎng)、老有所樂。

加強智能護理與長期照護相結(jié)合。世界衛(wèi)生組織2000 年就倡議要“建立老年人長期照護政策的全球共識”。老年人長期照護，是為了確保那些缺乏自理能力的人能保持最高可能的生活質(zhì)量，并享有最大可能的獨立、自主、參與、個人充實和人類尊嚴[25]。智能養(yǎng)老護理機器人以其智能性和多功能性等優(yōu)點，勢必將成為長期照護的重要依靠和支柱。2019年，《國家積極應(yīng)對人口老齡化中長期規(guī)劃》明確提出積極推進健康中國建設(shè)，建立和完善包括康復(fù)護理、長期照護在內(nèi)的老年健康服務(wù)體系[26]。健全以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)充分發(fā)展、醫(yī)養(yǎng)有機結(jié)合的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系，多渠道、多領(lǐng)域擴大適老產(chǎn)品和服務(wù)，這從國家層面上為推進智能護理與長期照護的結(jié)合提供了保障。

總之，智能養(yǎng)老護理機器人通過促進對護理工作的調(diào)節(jié)理解和提供護理來構(gòu)建社會關(guān)系。對智能養(yǎng)老護理機器人的倫理反思并非否定其發(fā)展和使用，相反，卻足以提醒我們最大可能地降低其倫理風險，為其快速發(fā)展裝上“安全引擎”。當然，這不是某個人、行業(yè)或團體的責任，而是需要我們更加自覺地以一種共同體的意識審視和協(xié)調(diào)好包含老人在內(nèi)的相關(guān)利益主體間的社會關(guān)系，以實現(xiàn)人的健康發(fā)展和社會的和諧進步。