王 漫，張智龍**，從 琳

(1.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 針灸1科，天津 300120；2.天津醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 醫(yī)學(xué)系，天津 300222)

張智龍教授是天津市名中醫(yī)，全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從醫(yī)執(zhí)教30余載，學(xué)驗(yàn)俱豐，著述頗多，臨床擅長針灸與中藥結(jié)合治療腦血管病和糖尿病及其并發(fā)癥、代謝綜合征、癌病、痛癥等，在穴位拔罐治療臨床常見疾病的應(yīng)用原則方面形成了自己獨(dú)特的見解和方法，認(rèn)為拔罐操作方法種類繁多，適應(yīng)病種各異。今僅就張教授臨床拔罐療法的學(xué)術(shù)思想和具體操作介紹如下。

1 其在內(nèi)者，深而留之-留罐法

留罐法，又稱坐罐法，是臨床最常用的拔罐方法，是將罐具吸拔在皮膚上，留置10 min～15 min取下[2]。此療法可通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、消腫止痛、祛風(fēng)散寒，廣為臨床認(rèn)可。

1.1 留罐法的應(yīng)用原則

“其在內(nèi)者，深而留之?！薄端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》謂：“人之所有者，血與氣耳。”“血?dú)庹撸矞囟鴲汉?，寒則泣不能流，溫則消而去之?！睆堉驱埥淌谡J(rèn)為，拔罐除了吸附力令肌肉產(chǎn)生牽拉效果外，還能產(chǎn)生溫?zé)嶙饔?，從而氣行血暢。洪壽海等[3]認(rèn)為此法可將肌肉拉長、增加血液灌流量、提高機(jī)體痛閾，從而放松肌肉、緩解疲勞，同時(shí)對(duì)局部皮膚可產(chǎn)生溫?zé)岽碳?，從而改善血液循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝。葉立漢[4]認(rèn)為，拔罐可雙向調(diào)節(jié)人體的體液免疫功能，良性調(diào)整免疫球蛋白含量，興奮神經(jīng)纖維，產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)。

故此法適用于臟腑功能失調(diào)、寒邪直中及部位較深、局限、固定、日久的疾病，多吸拔于腧穴、病癥反應(yīng)點(diǎn)之處。如經(jīng)絡(luò)受邪(外邪)、氣血瘀滯、外感表證、皮痹、麻木、消化不良、神經(jīng)衰弱、高血壓等病證，用之均有良效。

1.2 留罐法的具體操作

選好吸拔部位，用靈活有力的一只手(一般為右手)握緊罐身，另一只手拿夾緊95 %酒精棉球的止血鉗(若為一人操作，則在拿罐前點(diǎn)燃棉球；如有助手可待準(zhǔn)備好后由助手點(diǎn)燃棉球)，快速將棉球段伸至罐底后不動(dòng)，右手持罐迅速繞棉球旋轉(zhuǎn)一周后將罐快速拔于皮膚上留置，無須用力按壓，因此時(shí)罐內(nèi)負(fù)壓足以吸拔牢固。治療實(shí)證用瀉法，即用單罐口徑大、吸拔力大的瀉法，或用多罐密排、吸拔力大的，吸氣時(shí)拔罐，呼氣時(shí)起罐的瀉法。治療虛證用補(bǔ)法，即用單罐口徑小、吸拔力小的補(bǔ)法，或用多罐疏排、吸拔力小的，呼氣時(shí)拔罐，吸氣時(shí)起罐的補(bǔ)法。

1.3 留罐法的操作要點(diǎn)

“快”，閃火，扣罐迅速。注意點(diǎn)：棉球蘸酒精不可過多，不可燒燎罐口，保持罐口朝下，不可側(cè)傾或上仰。罐號(hào)的選擇則可根據(jù)吸拔部位而定，如面部、關(guān)節(jié)等肌肉淺薄、面積較小的部位可選用一號(hào)罐(內(nèi)口徑2.8 cm)或二號(hào)罐(內(nèi)口徑3 cm)，而背部、腰部、腹部、下肢等肌肉豐厚、面積較大的部位，則可選用三號(hào)(內(nèi)口徑4.0 cm)～五號(hào)(內(nèi)口徑5.0 cm)罐，以方便操作和增加吸拔的牢固性。

如頸椎病[5]，此病屬于祖國醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，多由頸椎長期勞損，經(jīng)脈瘀滯，外感風(fēng)寒而發(fā)。選取雙側(cè)風(fēng)池、百勞、天宗以及大椎穴，用三號(hào)罐或四號(hào)罐進(jìn)行拔罐操作，留罐10 min～15 min，每日1次，可連續(xù)治療3 d，待病癥緩解后改為隔日1次直至癥狀消失。

2 其在表者，閃而發(fā)之-閃罐法

閃罐法[6]，亦稱響罐法，是最常用、最普通的拔罐方法。即將罐拔上迅即起下，再拔上，再起下，如此反復(fù)吸拔多次，至皮膚潮紅為止?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“因其輕而揚(yáng)之”?！拜p”乃言病邪浮淺，病位在表；揚(yáng)即是宣揚(yáng)發(fā)散之法。意指針對(duì)病情輕淺之證，宜選用發(fā)散宣揚(yáng)之法，順病之勢(shì)向外發(fā)泄，使邪氣得散[7]。用之于藥，則如病邪在表的外感初起之癥，宜用解表法使之汗解；推之于罐，則如病邪初起的中絡(luò)在表之癥，可用閃而不留的閃罐法使之邪祛。

隱士結(jié)交官僚權(quán)貴并且加入幕府的現(xiàn)象在當(dāng)時(shí)的鏡湖以及周邊地區(qū)十分普遍。方干有詩《題玉笥山強(qiáng)處士》。據(jù)雍正《浙江通志·宛委山》轉(zhuǎn)引《名勝志》和《十道志》的相關(guān)記載：“玉笥山又稱宛委山，在諸暨縣東南十五里?！盵5]548強(qiáng)處士作為鏡湖周邊的隱逸文人與方干有所交往。其中詩句：“世人呼爾為漁叟，爾學(xué)釣璜非釣魚?！敝S刺此位鏡湖附近的強(qiáng)處士隱居的真實(shí)目的在于釣取名利。這同時(shí)也是方干自身在歸隱鏡湖后干謁于權(quán)貴之間的寫照。

2.1 閃罐法的應(yīng)用原則

“其在表者，閃而發(fā)之?！遍W罐法是臨床常用的一種拔罐手法，一般多用于皮膚不太平整、容易掉罐的部位。通過反復(fù)地拔、起，使皮膚反復(fù)緊、松，反復(fù)充血、不充血、再充血形成物理刺激，對(duì)神經(jīng)和血管有一定的興奮作用，可增加細(xì)胞的通透性，改善局部血液循環(huán)及營養(yǎng)供應(yīng)[8]。此法適用于虛寒證、風(fēng)證、外感初起、局部皮膚麻木、病位淺表證者，以及不易于吸拔、留罐之處，且不留罐痕，患者自覺舒適，易于接受。

2.2 閃罐法的具體操作

將罐吸拔于所選部位、立即起下，再拔上，再起下，如此反復(fù)吸拔多次，直至皮膚溫?zé)岢奔t[9]。

2.3 閃罐法的操作要點(diǎn)

頻率輕快：閃火快入快出，施罐快扣快起；溫度勿高：罐口溫度，勿燎罐口，避免罐口反復(fù)加熱以致燙傷皮膚。掌握罐體溫度，如感覺罐體過熱，可更換另一個(gè)罐，兩罐交替操作。此外，棉球蘸酒精不可過多，不可燒燎罐口，保持罐口朝下，不可側(cè)傾或上仰。此法具有一定的技巧性和靈活性，動(dòng)作要迅速、準(zhǔn)確，手法要輕巧；其吸附力要適中，為留罐(在同等型號(hào)玻璃罐和火力前提下)吸拔力的1/4～1/3左右[10]；取下時(shí)如單純直接向上拉拔罐身，動(dòng)作不免粗魯、野蠻，也會(huì)增加患者的痛苦，可用手握牢罐身，大拇指向上掰、小魚際側(cè)向下按壓、手向外旋取下火罐，可聽到低沉、清脆的“嘭”聲。如此操作既順手，又準(zhǔn)確、靈活，還提高了操作速度和頻率，且左右手操作均可，依個(gè)人習(xí)慣而定。需注意如罐口或罐身過熱，應(yīng)及時(shí)更換以免燙傷。

如周圍性面癱[11]，此病屬于祖國醫(yī)學(xué)之“真中風(fēng)”范疇，其發(fā)病多由于脈絡(luò)空虛，外邪乘虛侵入面部筋脈，痹阻經(jīng)脈使筋脈失于濡養(yǎng)，肌肉縱緩不收而為病。初期以外邪始中絡(luò)脈為主要矛盾，正邪相爭，正勝邪卻則經(jīng)氣無所阻滯，絡(luò)脈調(diào)和、氣血周流而不病，故當(dāng)此之時(shí)，應(yīng)以疏散外邪為大法。選患側(cè)陽白、太陽、地倉、翳風(fēng)，按照額部、面部、口角的順序，用一號(hào)罐(內(nèi)口徑2.8 cm)或二號(hào)罐(內(nèi)口徑3 cm)(便于操作者抓握)進(jìn)行閃罐操作，以局部微紅、患者自覺發(fā)熱為度，每日進(jìn)行1次。

3 其瘀滯者，走而不守-走罐法

走罐法，又稱拉罐法、推罐法及滑罐法等，吸拔后在皮膚表面來回推拉。一般用于面積較大，肌肉豐厚而平整處，如腰背、臀髖、腿股等部位，或者需要在一條或一段經(jīng)脈上拔罐。張教授認(rèn)為，此法集多種功效于一身，其吸拔作用與留罐法相同，走罐過程中罐口與皮膚的摩擦則類似于刮痧治療，施術(shù)者對(duì)罐體的按壓作用于機(jī)體則有如推拿按摩，由摩擦產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)又與艾灸作用相似，而涂抹于皮膚表面的介質(zhì)，如刮痧油、紅花油等則可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生直接的活血化瘀通絡(luò)作用。

3.1 走罐法的應(yīng)用原則

“其瘀滯者，走而不守?！贝朔ㄟm用于臟腑功能失調(diào)疾病，經(jīng)脈瘀滯疾病，經(jīng)脈上，肌肉豐厚、面積大而平整處。如頸椎病、肩周炎、腰椎病等關(guān)節(jié)疾患，面神經(jīng)麻痹、肢體痿軟、軟組織損傷等瘀滯性疾患，采用走罐法可改善機(jī)體血液瘀滯狀態(tài)，故能收到很好的臨床療效，而對(duì)于慢性疲勞綜合征患者此療法同樣能起到很好的緩解癥狀、改善血流動(dòng)力學(xué)作用[12]。

3.2 走罐法的具體操作

在施術(shù)部位涂抹適量(以局部均勻油潤、不流淌為度)的介質(zhì)(以刮痧油或紅花油為佳)，吸拔(吸拔力度當(dāng)先輕后重)罐后，術(shù)者單手或雙手抓握住罐身，罐口前方略提起，后方下壓貼實(shí)，推拉罐身在患者皮膚上沿一定路線移動(dòng)，直至施術(shù)部位皮膚紅潤、出痧甚至瘀血時(shí)，將罐起下。走罐法對(duì)不同部位應(yīng)采用不同的行罐方法[13]。腰背部沿垂直方向上下推拉；胸脅部沿肋骨走向左右平行推拉；肩、腹部采用罐具自轉(zhuǎn)或在應(yīng)拔部位旋轉(zhuǎn)移動(dòng)的方法；四肢部沿長軸方向來回推拉等。走罐法的具體操作有以下3種：①輕吸快推法：罐內(nèi)皮膚吸起3 mm～4 mm，以每秒鐘推行60 cm的速度走罐，以皮膚潮紅為度。此法適用于外感風(fēng)邪、皮痹麻木、末梢神經(jīng)炎等癥，每日1次，每次3 min～5 min，10次為1療程。②重吸快推法：罐內(nèi)皮膚吸起6 mm～8 mm，以每秒鐘推行30 cm的速度走罐，以皮膚呈紫紅為度。此法適用于經(jīng)脈、臟腑功能失調(diào)的病癥，每日1次，每次3 min～5 min，10次為1療程。③重吸緩?fù)品ǎ汗迌?nèi)皮膚吸起8 mm以上，以每秒鐘 2 cm～3 cm的速度緩?fù)疲疗つw紫紅為度。此法適用于經(jīng)脈氣血阻滯、筋脈失養(yǎng)等病證，如寒濕久痢、坐骨神經(jīng)痛、肌肉萎縮及痛風(fēng)等。此法的刺激量在走罐法中最大，可自皮部吸拔出沉滯于臟腑、經(jīng)脈的寒、濕、邪、毒。每日1次，每次3 min～5 min，10次為1療程。

3.3 走罐法的操作要點(diǎn)

根據(jù)患者的病情和體質(zhì)調(diào)整罐內(nèi)的負(fù)壓，以及走罐的快、慢、輕、重。其移動(dòng)路線可為單向也可為往復(fù)移動(dòng)，總體原則與經(jīng)絡(luò)補(bǔ)瀉原則一致[14]，即實(shí)證逆經(jīng)走罐，虛證順經(jīng)走罐。而肩胛、背腰部等肌肉豐厚的部位，則可沿肌肉紋路進(jìn)行走罐以達(dá)到松弛肌張力、緩解疲勞和疼痛的目的。以督脈為例，沿督脈自下而上的方向移動(dòng)為補(bǔ)法，具有升陽的作用；沿督脈自上而下的方向移動(dòng)為瀉法，具有瀉熱的作用，臨床選擇具體視治則而定。因走罐法痛感較其他罐法更為強(qiáng)烈，為便于患者接受，吸拔力度當(dāng)由輕至重，讓患者慢慢適應(yīng)。罐具的選擇同樣需根據(jù)施術(shù)部位而定，同時(shí)要便于施術(shù)者操作，罐口必須平滑，以玻璃罐為宜，以免劃傷患者皮膚。

如慢性疲勞綜合征，此病屬于祖國醫(yī)學(xué)“虛勞”“痹證”等范疇[15]，多由飲食不節(jié)、思慮過度、稟賦不足等引起脾虛肝旺、氣血失和等所致[16]，臨床治療要點(diǎn)在于調(diào)和氣血，而氣血乃臟腑所生所化，故可采用背部督脈及膀胱經(jīng)走罐法以調(diào)理臟腑。根據(jù)患者虛實(shí)之別，選用四號(hào)罐或五號(hào)罐于督脈和背部雙側(cè)膀胱經(jīng)順經(jīng)走罐法或逆經(jīng)走罐法以進(jìn)行補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整臟腑陰陽平衡，令氣通血旺而虛勞得解。

4 其瘀毒者，刺而拔之-刺絡(luò)拔罐法

刺絡(luò)拔罐法，即在施術(shù)部位消毒后，用針具點(diǎn)刺出血后拔罐并留置的方法[9]，是刺絡(luò)放血與拔罐療法配合應(yīng)用的一種治療方法。

4.1 刺絡(luò)拔罐法的應(yīng)用原則

“其瘀毒者，刺而拔之?！睆埥淌谡J(rèn)為，此法集拔罐與放血療法為一體，能夠有效改善人體血瘀狀態(tài)，淤血可去，新血乃生，臨床適用于血瘀證、中毒性疾病、毒證(熱、濁)。凡屬實(shí)證、熱證者，如中風(fēng)、昏迷、中暑、高熱、頭痛、咽喉痛、目赤腫痛、麥粒腫、急性腰扭傷、癰腫、丹毒、發(fā)熱、痤瘡、帶狀皰疹、面癱日久、靜脈曲張及坐骨神經(jīng)痛、肩周炎、痛經(jīng)等瘀血所致的痛證等[17]，皆可用此法治療。此外，對(duì)重癥、頑癥及病情復(fù)雜的患者也非常適用[18]，如對(duì)各種慢性軟組織損傷、神經(jīng)性皮炎[19]、皮膚瘙癢[20]、神經(jīng)衰弱、胃腸神經(jīng)痛等療效尤佳。

4.2 刺絡(luò)拔罐法的操作方法

用三棱針，皮膚針(梅花針、七星針等)刺激病變局部或小血管，使其潮紅、滲血或出血，然后加以拔罐。為便于臨床操作，多使用一次性塑柄采血針來進(jìn)行局部點(diǎn)刺，因此針具針長、直徑固定(規(guī)格28 G)，無須施術(shù)者控制針刺深度，且針尖鋒利，減少了患者的痛感，如此既能保證出血量，又利于患者接受。每一部位分散點(diǎn)刺8下～10下，見血珠微微滲出后立即拔罐留置。一般一個(gè)穴位留置一罐，若兩穴間隔較近，則可選取稍大號(hào)的罐，在點(diǎn)刺完兩個(gè)穴位后，以一罐同時(shí)覆蓋兩處，留罐8 min～10 min 后起罐。

如帶狀皰疹[21]，此病屬于祖國醫(yī)學(xué)蛇串瘡、蜘蛛瘡﹑串腰龍等范疇，多因情志不遂，肝郁氣滯，郁久化熱，或因飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，濕熱搏結(jié)，兼感毒邪而發(fā)。發(fā)病初期，用三棱針在至陽穴或阿是穴或龍頭、龍尾點(diǎn)刺放血，當(dāng)即用玻璃火罐采用閃火法將其置于皮疹處，隔日1次，連續(xù)治療3次～5次。此法可有效防止帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛的帶狀皰疹患者，可用三棱針在疼痛點(diǎn)以及皰疹部位點(diǎn)刺放血，每一部位分散點(diǎn)刺8下～10下，見血珠微微滲出后立即拔罐留置，每日1次，連續(xù)治療5次～7次。

5 結(jié) 語

張教授認(rèn)為，拔罐療法是一種獨(dú)特的、優(yōu)秀的中醫(yī)傳統(tǒng)治病方法，其理論基礎(chǔ)離不開經(jīng)絡(luò)學(xué)、腧穴學(xué)、臟腑學(xué)和針灸學(xué)。在中醫(yī)理論體系中，人體除了四肢百骸、臟腑器官，還有一個(gè)完整精密的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)密布于全身上下內(nèi)外。內(nèi)臟有疾，可反映在其相應(yīng)的經(jīng)脈腧穴上，而正虛邪乘之時(shí)，經(jīng)絡(luò)又成為病邪傳入的路徑，故經(jīng)穴可以致病，但通過對(duì)相應(yīng)穴位的物理治療，經(jīng)穴又可治病。如此方奠定了拔罐療法的理論基礎(chǔ)。本文所述四種罐療方法臨床應(yīng)用時(shí)無須局限于一種，當(dāng)根據(jù)患者病情需要選擇一種單用或兩種以上聯(lián)合使用，以達(dá)到法到病除的目的。

如腰痛癥：寒濕或瘀血腰痛先循督脈、膀胱經(jīng)逆向走罐三遍。寒濕者在阿是穴、腎俞、腰陽關(guān)、腰眼采用閃火罐法，留罐10 min～15 min；瘀血者在腎俞、腰眼采用閃罐法，留罐10 min～15 min；在阿是穴、委中采用刺絡(luò)拔罐法，留罐10 min～15 min。腎虛腰痛循督脈、膀胱經(jīng)順向走罐三遍。在腎俞、志室、腰陽關(guān)、腰眼、次髎采用閃火罐法，留罐10 min～15 min。

又如落枕：選取大椎、肩井、天宗、阿是穴，配以風(fēng)池、列缺。疼痛輕者可采用單純閃罐法。疼痛較重者用刺絡(luò)拔罐法：先在局部揉按5 min，再用三棱針點(diǎn)刺出血后，然后留罐10 min～15 min，每日1次。注意：頭不能向左轉(zhuǎn)者取右側(cè)風(fēng)池、列缺；頭不能向右轉(zhuǎn)者取左側(cè)風(fēng)池、列缺；此二穴不留罐。