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      人的潛力,總是在最困難的時候被激發(fā)

      2022-12-18 02:29:24陳銳
      第一財(cái)經(jīng) 2022年12期
      關(guān)鍵詞:鐘鳴醫(yī)學(xué)科抗疫

      陳銳

      重癥救治是搶救危重病人的最后一道防線。新冠疫情暴發(fā)后,因感染引發(fā)的危重癥的救治效率是全社會關(guān)注的焦點(diǎn),復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任鐘鳴因此經(jīng)歷了從業(yè)以來可能最不普通的3年。

      2020年1月23日,武漢宣布封城當(dāng)晚,鐘鳴作為國家聯(lián)防聯(lián)控辦臨床救治專家組成員,是首批到達(dá)武漢的醫(yī)療專家。此后,他又多次參與全國不同城市的一線抗疫工作,并積極投身重癥醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)。

      抗疫經(jīng)歷為鐘鳴帶來榮譽(yù)的同時,也從很多層面改變了他的人生觀和職業(yè)態(tài)度。3年前在武漢,因?yàn)閷τ诓《竞椭委熓侄我磺形粗?,鐘鳴經(jīng)歷了許多艱難時刻,這種艱難引領(lǐng)了后來他對自身潛力的探索。工作之外,鐘鳴喜歡攝影,玩過旁軸和膠片,也喜歡自駕游,熱衷于探索“艱苦”的目的地,疫情結(jié)束后再去西藏和新疆的計(jì)劃已經(jīng)列在他的心愿單上。

      另一方面,此前作為醫(yī)院里“投入大、經(jīng)濟(jì)收益小”的平臺科室之一,重癥醫(yī)學(xué)科在疫情暴發(fā)后也迎來了一個發(fā)展的機(jī)會窗口,越來越受到政府、醫(yī)院等各個方面的重視。這個過程中,鐘鳴看到了更多的關(guān)于重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展的項(xiàng)目立項(xiàng)、ICU擴(kuò)建、床位增加、醫(yī)護(hù)增員……雖然在中國現(xiàn)行醫(yī)療體制下,重癥醫(yī)學(xué)科的發(fā)展困境仍然待解,但疫情引發(fā)社會對這個“神秘”科室的關(guān)注后,一些好的改變已經(jīng)發(fā)生。

      以下為鐘鳴自述。

      2022年,我基本上有一半時間都在抗疫。年初去了鄭州,然后就是上海,后來又去海南、貴州,最后一次回來已經(jīng)是10月。另一半待在醫(yī)院的時間,除了日常工作,就主要在忙學(xué)科建設(shè),新冠疫情暴發(fā)之后,重癥醫(yī)學(xué)科被推到最前端,使命感和責(zé)任感都更大了,需要提升的東西還有很多。

      “國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控辦臨床救治專家組成員”這個身份,意味著哪里出現(xiàn)疫情,就要去哪里指導(dǎo)抗疫。新冠定點(diǎn)醫(yī)院一般都是新劃定的,針對性的危重癥臨床救治工作需要建立一個全新的工作流程。普通的醫(yī)務(wù)工作者往往經(jīng)驗(yàn)不足,專家組主要就是幫助建立規(guī)范、制定標(biāo)準(zhǔn)。比如,新增一個定點(diǎn)醫(yī)院,我們就要確定有多少醫(yī)生和護(hù)士,各自歸屬什么學(xué)科。然后要劃分病區(qū)和制定病人的收治和篩查標(biāo)準(zhǔn),把病人按不同的嚴(yán)重程度分類,規(guī)劃在不同的病 區(qū)。

      今年是疫情的第三年,相比2020年我剛到武漢時的狀態(tài),現(xiàn)在我們對這個病的理解包括臨床治療的經(jīng)驗(yàn),可以說有了根本性的變化。2020年,所有人對于這個病毒完全未知,整個醫(yī)學(xué)界都不知道該怎么處理,一切都要靠摸索。我記得自己當(dāng)時有種剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生第一次踏進(jìn)病房的心情—可能醫(yī)學(xué)書里都寫到過,但臨床上都是新挑戰(zhàn)—確實(shí)也碰了很多壁,是在一種不停地跌倒、爬起來、再跌倒的過程中逐漸形成了對這個疾病的認(rèn)知。接下來這3年,大家都全力以赴地研究這個疾病,我后來又參與了很多次抗疫工作,反復(fù)看文獻(xiàn)反思,然后在新的疫情戰(zhàn)場上檢驗(yàn)自己的假設(shè),進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)?,F(xiàn)在我們對新冠病毒每一代毒株可能發(fā)生的轉(zhuǎn)歸規(guī)律、臨床表現(xiàn)、什么樣的治療方案會對它有效……都已經(jīng)非常熟悉了,基本上又可以回到老醫(yī)生的心態(tài)。

      重癥醫(yī)學(xué)科跟一般專科不一樣的地方在于,??撇》康牟∪送际峭愋偷募膊。V夭∪藖碜杂诟鱾€科室,每個人危重的原因都不一樣,這意味著每個病人有獨(dú)立的問題。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)要針對他們每個人分析病因,找到可能適合的治療方向,然后判斷治療是否有效。對醫(yī)生來說,每個病人都可能是個新的挑戰(zhàn)。

      從武漢回來之后,我有一個切身之痛:疫情暴發(fā)初期,很多時候醫(yī)護(hù)人員沒能表現(xiàn)出平時應(yīng)該有的水平,是因?yàn)閷υ谔厥鉅顟B(tài)下開展醫(yī)療救治的思想準(zhǔn)備不足,另外對疾病認(rèn)知的準(zhǔn)備也不足。應(yīng)對能力不足,主要還是由于缺乏相應(yīng)的培訓(xùn)。醫(yī)護(hù)人員得到充分的訓(xùn)練后,其實(shí)可以更好地應(yīng)對。

      所以我后來給團(tuán)隊(duì)里的醫(yī)生、護(hù)士和IT輔助人員做了一系列有針對性的培訓(xùn)工作,包括我現(xiàn)在在編寫一本公共衛(wèi)生事件和重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)的書,里面就會講在災(zāi)害和各種公共衛(wèi)生事件之下,當(dāng)臨床上碰到危重病人,應(yīng)該在怎么樣的防護(hù)下開展工作。

      在武漢那兩三個月目睹許多生離死別的經(jīng)歷也對我的人生觀產(chǎn)生了巨大的影響。我覺得人生沒有什么再困難的事情了,那么困難的情況都能堅(jiān)持下來,之后應(yīng)該不會有比那還困難的事。所以如果你覺得做不好一件事情,只是因?yàn)槟銓ψ约哼€不夠狠,要求還不夠高,到那種極限的時刻你就會發(fā)現(xiàn)人的潛力是非常大的。

      比如,醫(yī)生可以對自己要求更高,把臨床工作做得更細(xì)致。在普通病房里,醫(yī)生可能一天查兩次或者三次房,但在ICU,你可能就需要一個小時或者半個小時去查看一次,保證如果病人在哪一分鐘發(fā)生了變化,我們有能力通過設(shè)備或者監(jiān)測體系第一時間識別到,盡量避免對病情變化判斷的延誤,因?yàn)檠诱`就會帶來不良后果—對于重癥救治,醫(yī)生在一分鐘內(nèi)發(fā)現(xiàn)病人的變化,和在十分鐘內(nèi)、一個小時內(nèi)、一天內(nèi)發(fā)現(xiàn),都可能給病人帶來不同的結(jié)局。

      因?yàn)檫@些經(jīng)歷,我在醫(yī)療點(diǎn)會對醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)要求很嚴(yán)格,有些醫(yī)生甚至看到我都害怕。剛開始,大家覺得力不從心,但當(dāng)我們很快渡過難關(guān),他們都非常理解甚至很感激我的嚴(yán)厲。堅(jiān)持高要求和高效率的嚴(yán)格執(zhí)行,其實(shí)換來的是高效完成任務(wù)的結(jié)果。這些都是得益于我在武漢和各個城市的歷練,只要你堅(jiān)持,事實(shí)證明是可以做到 的。

      重癥醫(yī)學(xué)是比較年輕的科室,比如我們科室醫(yī)護(hù)人員的平均年齡也就30歲左右。這兩年大家不斷被派出去抗疫,抗疫工作肯定比平時的臨床工作要辛苦很多—穿戴防護(hù)服、N95口罩的高負(fù)荷狀態(tài)下,病人的病情變化往往也很快—經(jīng)過這些磨煉,我發(fā)現(xiàn)整個團(tuán)隊(duì)無論專業(yè)知識還是心理認(rèn)知,都有了很大提升。

      過去我們總會認(rèn)為年輕一代的人自我意識比較強(qiáng),但其實(shí)在真正的重大挑戰(zhàn)面前,他們并不掉鏈子,是可以委以重任的。平時不容易觀察到這些,是因?yàn)楹芏嗳藳]有一個特殊的場景激發(fā)責(zé)任感。而且回來以后,團(tuán)隊(duì)里會有一種很強(qiáng)的凝聚感,感情會非常深。在那種特殊的情形下面,不再需要偽裝,都是真性情,而且大家都彼此奉獻(xiàn),因?yàn)橹挥斜舜朔瞰I(xiàn)才能完成一個艱巨的任務(wù),大家是背靠背的關(guān) 系。

      新冠之后,國家對重癥醫(yī)學(xué)科的需求很大,因?yàn)樾鹿诰戎沃刑魬?zhàn)最大的就是重癥醫(yī)學(xué)科。未來如果防疫政策有新的調(diào)整,感染人數(shù)可能增多,到時醫(yī)療系統(tǒng)一定會非常繁忙。老年人、有基礎(chǔ)疾病的脆弱人群會對臨床救治有更多需求。

      所以國家已經(jīng)從各個層面來快速發(fā)展這個學(xué)科。2020年武漢疫情發(fā)生幾個月之后,國家各個層面的文件都在下發(fā),要求加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)。國家衛(wèi)健委也非常重視我們學(xué)術(shù)的發(fā)展,比如我們之前沒有重癥住培基地(住院醫(yī)生培養(yǎng)基地),現(xiàn)在有了,然后我們研究生的獨(dú)立招生目錄也有了。

      經(jīng)過今年春天的疫情,上海從政府層面也意識到了重癥醫(yī)學(xué)科的重要性。有很多相關(guān)的新項(xiàng)目立項(xiàng),并組織我們這種醫(yī)療水平比較高的市級醫(yī)院去培訓(xùn)全上海市的重癥醫(yī)學(xué)隊(duì)伍,也是希望廣大醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科能有新的提升。

      目前來看,上海確實(shí)有在持續(xù)增加ICU床位,各大醫(yī)院也都在建新的ICU。我們科室馬上要搬到新的院區(qū)了,是中山醫(yī)院的三期項(xiàng)目,到時大概會增加1/3的床位。我認(rèn)為現(xiàn)在就是先把硬件的問題解決,再加強(qiáng)對人的培訓(xùn)。

      從事重癥醫(yī)學(xué),人必須要有特別的同理心和心理承受力,因?yàn)榫戎纬晒Φ某删透泻褪ヒ粋€病人的挫敗感是同樣巨大的。

      當(dāng)你把平時能力訓(xùn)練到200%,即使在特殊環(huán)境下只能發(fā)揮平時能力的一半,那也有100%的效果,我們的每一點(diǎn)提升對病人來說就可能是生與死的差別。

      跟其他傳統(tǒng)學(xué)科不一樣的地方在于—其他有的??埔呀?jīng)有了很長時間的積淀,學(xué)科問題研究得很深了—重癥醫(yī)學(xué)科還很年輕,很多問題還沒有答案。重癥救治是基于人的生命最本質(zhì)的救治。我們的生命構(gòu)造這么玄妙,人體結(jié)構(gòu)這么精密,對于生命的本質(zhì),我們了解得還非常少。這個學(xué)科離天花板還很遠(yuǎn),所以必須要有很謹(jǐn)慎的、盡百分之百努力的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度,才有可能小心翼翼地前行。因?yàn)橐徊恍⌒木蜁。恳淮问ぐl(fā)我的好奇心,要把它搞清楚,花更多精力去研究它。

      所以我從來不要我們科室的醫(yī)生介紹成功案例,因?yàn)槌晒Υ嬖谂既恍裕銜凑醋韵病阏J(rèn)為這樣做是對的,而那種偶然性可能會把你推向錯誤的深淵。我們在做病例回顧和討論時只講錯誤的案例,只有搞清楚每一次失敗的原因才會成長,才能不在同樣的原因下再次失 敗。

      疫情給我們這個科室?guī)淼挠绊戇€是挺大的。今年一整年,我都沒有休過假,一周7天都會來醫(yī)院,幾次從外地回上海后的隔離期對我來說就是徹底休息。隔離期間我會看看書、看看劇,豪斯醫(yī)生是我很喜歡的角色。武漢疫情后拍的《在一起》我也看過,當(dāng)中朱亞文演的那個角色就是以我為原型寫的,那一集開始那個長鏡頭非常真實(shí)地還原了我剛到武漢的經(jīng)歷,我記得他們剛剪出來給我看的時候,我還沒從武漢的情緒里完全走出來,看完觸動很大。當(dāng)然,現(xiàn)在武漢對我來說已經(jīng)很遙遠(yuǎn)了,那段經(jīng)歷很特別,但如今在記憶里也不過留下某幾個場景或是人物符號。再后來每次哪個城市發(fā)生疫情我去支援,也許公眾還會慌亂,但其實(shí)對醫(yī)生來說就是一次普通的救治而已,我們對這個病已經(jīng)完全了解了。

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