鄧群穎，楊文靜

(南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院，江蘇 南京 210008)

尿毒癥為一種不可逆性的慢性進行性疾病，據(jù)相關統(tǒng)計，我國尿毒癥患者的人數(shù)已經(jīng)超過100萬，且每年仍舊不斷增長[1-2]，其中兒童患兒占比有顯著增高趨勢，這與近年生活習慣、飲食習慣改變等諸多因素有關，這種不可逆性傷害會造成機體代謝物、水分無法正常排出體外，進一步造成代謝性酸中毒、水鈉代謝失衡等諸多問題[3-4]。目前治療主要以血液透析為主，經(jīng)超濾、彌散等原理清除機體內(nèi)的代謝廢物，但也增加了并發(fā)癥發(fā)生風險，如低鉀血癥、低血壓等，甚至出現(xiàn)心力衰竭[5-6]。兒童正處于生長發(fā)育階段，尿毒癥不僅影響其睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量，同時也給患兒帶來極大的心理壓力，嚴重影響其生活質(zhì)量[7]。5E康復護理模式是一種新型干預方法，分別從教育、鼓勵、運動、學習、評估5個方面給予干預，干預內(nèi)容更加全面。本研究探析了5E康復護理模式用于尿毒癥患兒的價值，從而為臨床制定科學護理策略提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1納入標準 ①符合尿毒癥診斷標準；②行血液透析治療時間超過3個月；③病情較為穩(wěn)定且能夠積極配合治療與護理。

1.2排除標準 ①中途中斷治療者；②既往存在慢性失眠癥狀者；③嚴重精神障礙、意識不清晰或者無法表達者；④依從性極差者；⑤合并其他基礎疾病及高血壓或者低血壓者。

1.3一般資料 選取2018年1月—2021年1月南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院收治的110例尿毒癥患兒，采取隨機分層法將其分為康復組與對照組，每組55例。對照組男35例，女20例；年齡6～13(8.7±1.2)歲；病程(2.44±1.24)年(4個月～5年)?？祻徒M男32例，女23例；年齡6～12(8.5±1.3)歲；病程(2.32±1.19)年(3個月～5年)。2組患兒年齡、性別、病程等基礎資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0. 05)，具有可比性。

1.4護理方法

1.4.1對照組 對患兒進行傳統(tǒng)基礎護理，內(nèi)容與步驟：護理人員積極向患兒及家屬普及尿毒癥的發(fā)病誘因、形成原因、治療的相關知識以及藥物使用方式方法，并告知用藥后可能出現(xiàn)的不良反應等，給予患兒多樣式教育宣教，包括口頭講解，對于年齡較小患兒則給予患兒家屬講解，并可以借助先進的媒體技術，如影像資料、幻燈片、動畫片等向家屬及患兒普及講解相關內(nèi)容，注意語言簡單易懂；此外為患兒提供飲食護理干預，要求患兒每日攝入充足的鈉元素、鉀元素以及磷元素等，保持充足的優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量，適當補充維生素等，同時積極安撫、鼓勵患兒，加強溝通并建立和諧關系，耐心傾聽患兒或家屬主訴等。

1.4.2康復組 在對照組傳統(tǒng)護理基礎上對患兒開展5E康復護理干預。①鼓勵模式。因為尿毒癥治療時間較長，患兒會產(chǎn)生極大的抗拒性，甚至出現(xiàn)嚴重負面情緒。護理人員需要主動了解患兒的心理狀態(tài)，并根據(jù)患兒所需給予針對性干預，通過溝通、安撫、關心與體貼給予患兒更多的鼓勵支持，鼓勵患兒與父母、朋友或者病友共同交流，改善患兒的情緒狀態(tài)，進而提高戰(zhàn)勝尿毒癥病情的信心和勇氣。②宣教模式。積極向患兒或家屬普及尿毒癥發(fā)病因素以及治療相關知識，結(jié)合患兒家庭狀況或者家屬的文化背景、性格等為患兒制定詳細的康復計劃，以便更好地了解病情，進而積極配合治療與干預。③運動模式。依據(jù)患兒的具體情況制定出針對性的運動規(guī)劃，指導患兒進行適當?shù)腻憻?，鍛煉要合理且循序漸進，如保健操、散步、四肢屈伸練習、翻身等，通過合理運動鍛煉提高患兒的免疫力并減輕腎臟負擔。④學習模式。在患兒病情得到緩解情況下，可積極鼓勵患兒學習交流，采取勞逸結(jié)合方式提高患兒自信心，進而改善治療與干預依從性。⑤評價模式?？梢岳枚嗝襟w技術，如微信等對患兒的運動、生活質(zhì)量、飲食、情緒狀態(tài)、治療依從性等方面予以評價分析，每周評估1次，記錄患兒每日出現(xiàn)的狀況，如并發(fā)癥、排便情況、是否出現(xiàn)透析液渾濁或者滲漏等情況，依據(jù)評價分析結(jié)果調(diào)整護理方案。

1.5觀察指標 2組患兒的干預時間均為3個月，觀察干預前、干預3個月后2組患兒的睡眠質(zhì)量、情緒、生活質(zhì)量及治療過程中并發(fā)癥發(fā)生情況。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表評估患兒的睡眠質(zhì)量[8]，包括入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙等7個維度，評估分數(shù)0～21分，分數(shù)越低表示患兒睡眠質(zhì)量越好；情緒采用SAS量表、SDS量表進行評估，SAS與SDS評分量表分別包含20個項目，評分越高表示患兒的焦慮、抑郁程度越嚴重；生活質(zhì)量采用臨床常用腎臟疾病生活質(zhì)量簡表(KDQOL-SF)[9]評估，KDQOL-SF總分0～100分，分數(shù)越高表示患兒生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.12組干預前后睡眠質(zhì)量指數(shù)PSQI評分比較干預前，2組患兒PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預3個月后，2組患兒PSQI評分均明顯降低，且康復組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組尿毒癥患兒干預前、干預3個月后睡眠質(zhì)量指數(shù)PSQI評分比較分)

2.22組干預前后情緒比較 干預前，2組患兒SAS與SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；干預3個月后，2組患兒SAS與SDS評分均明顯降低，且康復組均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組尿毒癥患兒干預前、干預3個月后情緒評分比較分)

2.32組干預前后生活質(zhì)量KDQOL-SF評分比較干預前，2組患兒KDQOL-SF評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預3個月后，2組患兒KDQOL-SF評分均明顯升高，且康復組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表3。

表3 2組尿毒癥患兒干預前、干預3個月后生活質(zhì)量KDQOL-SF評分比較分)

2.42組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 2組患兒主要并發(fā)癥包括心力衰竭、低鉀血癥、皮下血腫、低血壓，對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為14.55%，康復組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.64%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組尿毒癥患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

尿毒癥是一種慢性腎衰竭終末期病變,臨床表現(xiàn)為酸堿平衡紊亂、代謝產(chǎn)物沉積、電解質(zhì)失調(diào)等[10]。目前主要以人工腎替代法治療且已經(jīng)被廣泛運用于臨床，該技術能夠通過有效的化學或物理療法清除機體內(nèi)有毒或有害物質(zhì)，進而維持機體的水電解質(zhì)平衡，延長患者生存期[11-12]。但該療法治療周期長且凈化過程中會發(fā)生各種并發(fā)癥，影響患者情緒及生活質(zhì)量等。尤其對于年齡較小者，治療依從性較差，機體免疫力較低，更容易發(fā)生并發(fā)癥[13-14]。且患兒在承受疾病痛苦的同時還需要承受來自生活、社會等諸多方面的壓力，精神壓力極大，影響了患兒的睡眠質(zhì)量，繼而也降低了患兒的生活質(zhì)量。相關研究指出充足的睡眠有利于提高尿毒癥患者的治療效果，促進機體快速恢復，也是改善生活質(zhì)量的關鍵[15]。因此給予合理的臨床護理干預十分重要，對于患兒的病情恢復，促進患兒情緒穩(wěn)定等均有重要意義。5E康復護理模式包括鼓勵、宣教、運動、學習、評價5個方面，充分結(jié)合了患兒的個體特點與治療方案，為患兒制定符合其特點的個性化護理方案，從而減輕患兒心理壓力，并提高患兒和家屬的治療信心。該模式中適時且合理的運動可以增強患兒體質(zhì)，有助于提高免疫力；每日詳細記錄患兒的治療狀況，增加患兒與家屬或者病友的交流，減輕患兒的負面情緒，提高患兒的治療依從性。

本研究結(jié)果顯示，干預3個月后，康復組患兒的SAS、SDS評分以及PSQI評分均明顯低于對照組，生活質(zhì)量KDQOL-SF評分明顯高于對照組，且并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組。證實5E康復護理模式相較于傳統(tǒng)護理可以更好地改善患兒的心理狀態(tài)，明顯降低并發(fā)癥發(fā)生風險，進而改善患兒的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。該法有較高應用價值。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。