衛(wèi) 彬,金 艷,徐麗娟,吳晶晶

南京醫(yī)科大學附屬淮安第一醫(yī)院:1.腫瘤內科;2.血液科，江蘇淮安 223300

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(簡稱住培)是醫(yī)師將課本理論與臨床實踐相結合的重要階段，有助于培訓人員工作能力快速提升；但如何客觀評價教學效果并及時反饋以形成良性的循環(huán)是教學過程中難點[1]。腫瘤內科是一門?？菩院途C合性較強的學科，極少有醫(yī)學生曾系統(tǒng)地學習過腫瘤學相關的專業(yè)知識，故而培訓人員大多很難直接適應其?？乒ぷ鱗2]。因此，在綜合性醫(yī)院實施腫瘤內科住培顯得尤為重要。

迷你臨床演練評估(Mini-CEX)和操作技能直接觀察評估(DOPS)是兩種科學的臨床操作技能評價方法[3-4]。聯(lián)合Mini-CEX及DOPS的評價體系在兒科、婦產科及外科等科室的教學中取得了較好的效果[5-7]。本研究擬在腫瘤內科住培教學中實施Mini-CEX聯(lián)合DOPS評估體系，探討該體系在臨床教學中應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機納入2019年6月至2021年6月在本院腫瘤內科接受住培的34名人員。經本人同意后分為試驗組(定期Mini-CEX聯(lián)合DOPS考核)和對照組(常規(guī)帶教)，各17名。兩組人員在年齡、性別等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 所有人員進入腫瘤內科輪轉后，參與教學查房、教學講座、疑難危重病例討論、簡單的治療操作等臨床與教學活動。對照組在4周培訓結束時行Mini-CEX和DOPS考核。試驗組在常規(guī)帶教的基礎上，1周進行1次Mini-CEX考核，第2及4周各行1次DOPS考核。在培訓結束時，兩組學員均參加出科理論及操作考核，同時匿名填寫滿意度調查表。每次考核均由具有豐富的教學和臨床經驗的教師進行評價，并及時給予反饋意見。

1.3考核方法

1.3.1Mini-CEX考核方法 Mini-CEX考核具體操作：在保證患者知情同意的情況下，對當天新入院惡性腫瘤患者(如胃癌、食管癌、結腸癌及肺癌等)進行首診。Mini-CEX量表包括職業(yè)素養(yǎng)、溝通交流、組織效率、問診技巧、體格檢查、臨床判斷和綜合能力7個方面，評分標準如下：1～3分為不合格，4～6分為合格，7～9分為優(yōu)秀。

1.3.2DOPS考核方法 采用DOPS考核學員對腫瘤內科涉及技能操作的掌握情況。涵蓋11個條目，包括：適應證掌握、知情同意、操作前準備、適當止痛、操作技術、無菌技術、必要時尋求協(xié)助、操作后處置、溝通技巧、人文關懷及整體表現(xiàn)，總分99分。各項滿分9分，1～3分為有待加強，4～6分為合格，7～9分為優(yōu)良。

1.3.3出科考核及滿意度調查 培訓結束后對學員進行出科考試。理論試卷從題庫中隨機抽取，技能考核隨機抽取一項，滿分均為100分。同時發(fā)放不記名教學滿意度調查表，包括帶教態(tài)度、帶教經驗和技巧、知識講解及臨床思維等指標，綜合評分后分為非常滿意、一般滿意及不滿意。

2 結 果

2.1兩組Mini-CEX考核成績比較 與對照組相比，試驗組培訓人員在Mini-CEX考核7個方面的得分均顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組Mini-CEX考核成績比較分)

2.2兩組DOPS考核及出科成績比較 與對照組相比，試驗組DOPS考核得分和出科技能考核成績均顯著提高(P<0.05)；而兩組出科理論知識考試成績比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組DOPS考核及出科成績比較分)

2.3兩組對教學的滿意度比較 兩組均無對教學不滿意人員，試驗組的滿意度評價顯著優(yōu)于對照組，兩組非常滿意者占比分別為93.75%及64.71%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.497,P=0.034)。見表3。

表3 兩組對教學的滿意度比較[n(%)]

3 討 論

近年來，腫瘤內科也逐步納入規(guī)范化培訓范圍，但是整個輪轉的時間較短，通常僅為1個月[8]。腫瘤內科的?？菩约熬C合性較強，臨床醫(yī)學生在本科階段未系統(tǒng)地學習過腫瘤診療相關的知識，使得學員在腫瘤內科臨床工作上手也較為困難，臨床適應時間延長[9]。我國惡性腫瘤發(fā)病率逐年提高，非腫瘤專業(yè)內科醫(yī)師在今后的臨床工作中，不可避免地會遇到腫瘤診治相關問題的患者，有必要掌握簡單的腫瘤診治相關知識[9]。因此，探索新的腫瘤內科住培的教學體系，對提高腫瘤內科規(guī)范化培訓的教學質量尤為重要。

鑒于腫瘤內科的疾病特點和腫瘤內科規(guī)范化培訓的難點，本研究嘗試引入Mini-CEX聯(lián)合DOPS評價系統(tǒng)。Mini-CEX考核體系是在美國內科學會1995 年的傳統(tǒng)CEX 量表基礎上衍生而來，能夠廣泛地評估住院醫(yī)生工作能力，并提供了更多反饋機會[4]。有研究結果顯示，Mini-CEX可用于不同臨床學科的臨床能力評估，能提高醫(yī)師的臨床溝通及實踐能力，減少醫(yī)患矛盾[10]。王鵬等[11]把Mini-CEX考核體系應用于腫瘤?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓中，結果發(fā)現(xiàn)其能明顯提高腫瘤專科醫(yī)師臨床綜合能力。DOPS考核體系由英國皇家內科醫(yī)師學會設計并推廣，常被用于醫(yī)師的操作技能水平評估[12]。Mini-CEX聯(lián)合DOPS評價體系中，二者可互相取長補短，DOPS能夠彌補Mini-CEX在操作技能方面的缺陷，而Mini-CEX又能夠檢驗DOPS考核后培訓人員綜合素質的改善情況[13]。

本研究在腫瘤內科住培中引入Mini-CEX聯(lián)合DOPS評價體系，對培訓人員定期進行多次考核以評價其對腫瘤內科工作的熟練程度。每次測評后及時將問題反饋給學員，有助于其及時改進和修正。第4周的評估結果顯示，試驗組的Mini-CEX及DOPS考核得分均高于對照組，這種優(yōu)勢也體現(xiàn)在試驗組出科技能考試成績的提高。盡管兩組出科理論考試成績差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但可提示兩組對腫瘤內科理論知識的掌握水平是相似的。此外，通過匿名調查發(fā)現(xiàn)，培訓人員對于Mini-CEX聯(lián)合DOPS評價體系更加認同，試驗組對教學的滿意度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

目前，Mini-CEX聯(lián)合DOPS評價體系在腫瘤內科住培教學工作中尚處于摸索階段。盡管本研究提示該體系已初步取得了一些優(yōu)勢，但在實際教學過程中仍存在不足之處，如該考核內容并不完全符合腫瘤內科教學，不同教師的評價標準存在差異，測評教師及學員對該系統(tǒng)的認識存在偏差[14-15]。該研究結果還需進一步擴大樣本量，改進項目評分及加強帶教隊伍建設等，從而更全面地評價Mini-CEX聯(lián)合DOPS評價體系在腫瘤內科住培中的教學效果。

綜上所述，在腫瘤內科住培的臨床教學工作中，Mini-CEX聯(lián)合DOPS 評價體系不僅能提高培訓人員的綜合能力和操作技能，還能改善教學的滿意度，值得在今后的教學工作中推廣應用。