王艷兵，程重國(guó)，張 莉，梁晚平，左建玲，王仲海，吳 戈，張志峰，何玉秀

(1.河北北方學(xué)院體育部，河北 張家口 075000；2.河北張家口宣化區(qū)人民醫(yī)院婦科，河北 張家口 075000；3.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院乳腺外科，河北 張家口 075000；4.河北師范大學(xué)體育學(xué)院，河北 石家莊050000)

乳腺癌是女性常見(jiàn)癌癥之一，目前治療乳腺癌最有效的方式是乳腺癌根治術(shù)，但術(shù)后會(huì)引發(fā)慢性腎功能衰竭(chronic renal failure，CRF)、肌肉萎縮、身體成分改變等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，因此應(yīng)積極探索有效改善術(shù)后癥狀的干預(yù)方案[1-2]。有氧運(yùn)動(dòng)不僅可以避免皮下積血、積液，緩解肌肉病變，還可以促創(chuàng)面愈合、身體功能恢復(fù)，被認(rèn)為是有效的癌癥干預(yù)方案。我們初步研究了八段錦和花樣抖空竹有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后的干預(yù)效果，以期為改善乳腺癌患者預(yù)后提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來(lái)自宣化區(qū)人民醫(yī)院和河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院的術(shù)后乳腺癌患者30例作為研究對(duì)象，年齡45～60歲，隨機(jī)分為對(duì)照組、八段錦運(yùn)動(dòng)組、花樣抖空竹運(yùn)動(dòng)組各10例，各組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的乳腺癌術(shù)后女性；術(shù)后半年以上，5年以內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理診斷為乳腺肉瘤或轉(zhuǎn)移到乳腺的其他腫瘤等；術(shù)后半年以內(nèi)的患者；已發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者；器質(zhì)性心腦血管疾病及呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病、重度精神疾?。粐?yán)重外傷未愈者；妊娠或哺乳期婦女；資料不全者。

該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者均簽署知情同意書(shū)，自愿加入本研究。

1.2 方法

1.2.1 運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)

干預(yù)前對(duì)受試者進(jìn)行宣傳教育。研究人員利用運(yùn)動(dòng)手環(huán)與受試者手機(jī)進(jìn)行連接，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)方案

由專人對(duì)八段錦、花樣抖空竹運(yùn)動(dòng)組先進(jìn)行2周的運(yùn)動(dòng)教學(xué)及運(yùn)動(dòng)中注意事項(xiàng)的培訓(xùn)，待患者熟練掌握動(dòng)作要領(lǐng)后進(jìn)入運(yùn)動(dòng)干預(yù)期。干預(yù)方案：運(yùn)動(dòng)干預(yù)時(shí)間為16周，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)是運(yùn)動(dòng)最高心率的55%～70%，運(yùn)動(dòng)頻率為3次/周，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為40 min，運(yùn)動(dòng)前后分別進(jìn)行10 min的熱身與放松整理運(yùn)動(dòng)，總運(yùn)動(dòng)時(shí)間為60 min。對(duì)照組受試者不做任何形式的規(guī)律運(yùn)動(dòng)。

1.2.3 測(cè)試指標(biāo)及方法

運(yùn)動(dòng)干預(yù)前1天和干預(yù)后1天分別由同人對(duì)受試者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)試，在研究人員指導(dǎo)下受試者自行填寫(xiě)量表。

身體成分指標(biāo)：BMI、脂肪含量、蛋白質(zhì)含量、肌肉含量、體脂率，使用體成分測(cè)試儀進(jìn)行測(cè)量。

上肢功能評(píng)定：疼痛、日常行動(dòng)能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌力，使用Constant-Murley肩功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。

炎癥指標(biāo)檢測(cè)：白介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子(TNF-α)，通過(guò)酶聯(lián)免疫法進(jìn)行測(cè)定。干預(yù)前后早上8點(diǎn)，受試者空腹?fàn)顟B(tài)下前往醫(yī)院門(mén)診，由護(hù)士集中取血并送檢驗(yàn)科檢測(cè)。

CRF測(cè)試：采用疲乏修訂量表(RPFS)測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 各組干預(yù)前后體質(zhì)量、BMI、脂肪含量、體脂率比較

干預(yù)后八段錦組體質(zhì)量、BMI、脂肪含量、體脂率明顯降低(P<0.05)，較干預(yù)后對(duì)照組顯著降低(P<0.05)。干預(yù)后花樣抖空竹組體質(zhì)量、BMI、脂肪含量、體脂率顯著降低(P<0.05)，肌肉質(zhì)量顯著增加(P<0.05)；體質(zhì)量、BMI、脂肪含量、體脂率較干預(yù)后對(duì)照組顯著降低，肌肉質(zhì)量較干預(yù)后對(duì)照組顯著增加(P<0.05)(表1)。

表1 干預(yù)前后各組體質(zhì)量、BMI、脂肪含量、體脂率比較

2.2 干預(yù)前后各組上肢功能變化比較

干預(yù)后八段錦組與花樣抖空竹組肌力、日常行動(dòng)能力、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)均明顯增強(qiáng)(P<0.05)，且較干預(yù)后對(duì)照組顯著增強(qiáng)(P<0.05)(表2)。

表2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后各組上肢功能變化比較

2.3 干預(yù)前后各組促炎性細(xì)胞因子變化比較

與本組干預(yù)前及干預(yù)后對(duì)照組比較，干預(yù)后八段錦組TNF-α、IL-6無(wú)顯著改變(P>0.05)；花樣抖空竹組TNF-α無(wú)顯著改變(P>0.05)，IL-6顯著降低(P<0.05)(表3)。

表3 運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后各組TNF-α、IL-6比較

2.4 干預(yù)前后各組癌因性疲乏評(píng)分變化比較

干預(yù)后八段錦組認(rèn)知、情感、行為、感覺(jué)、疲乏總分顯著降低(P<0.05)；感覺(jué)和疲乏總分較干預(yù)后對(duì)照組顯著降低(P<0.05)。干預(yù)后花樣抖空竹組認(rèn)知、情感、行為、感覺(jué)、疲乏總分顯著降低(P<0.01)，情感、感覺(jué)和疲乏總分較干預(yù)后對(duì)照組顯著降低(P<0.01)(表4)。

表4 運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后各組癌因性疲乏評(píng)分情況

3 討 論

3.1 八段錦及花樣抖空竹對(duì)乳腺癌患者體質(zhì)量、BMI、脂肪含量、體脂率的干預(yù)效果

Zaleta等[3]調(diào)查了231名婦科惡性腫瘤患者，發(fā)現(xiàn)其BMI均值高達(dá)31.6 kg/m2，其中71%的患者超重或者肥胖。Clark等[4]指出肥胖患者處于炎癥狀態(tài)，易引發(fā)一系列并發(fā)癥，如高血壓、心臟病等，增加癌癥復(fù)發(fā)率和死亡率。通過(guò)運(yùn)動(dòng)干預(yù)降低乳腺癌患者體質(zhì)量，可能有助于改善患者預(yù)后。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后八段錦組除肌肉質(zhì)量無(wú)變化外，體質(zhì)量、BMI、脂肪含量、體脂率均發(fā)生顯著變化，花樣抖空竹組受試者體質(zhì)量、BMI、脂肪含量、體脂率、肌肉質(zhì)量均發(fā)生顯著變化。乳腺癌患者術(shù)后脂肪組織增加，肌肉質(zhì)量減少，導(dǎo)致體質(zhì)量增加。運(yùn)動(dòng)不僅可以預(yù)防癌癥復(fù)發(fā)，還可以增強(qiáng)患者身體素質(zhì)，減輕疲勞，降低體脂率，增強(qiáng)心肺功能，提高生活質(zhì)量。Simonsick等[5]研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)有氧運(yùn)動(dòng)規(guī)律鍛煉，癌癥患者肌肉質(zhì)量增加，體脂率明顯降低。Cheema等[6]研究結(jié)果表明，6個(gè)月的有氧運(yùn)動(dòng)能夠降低乳腺癌患者體脂率，改善患者身體成分指標(biāo)。本研究結(jié)果也表明八段錦及花樣抖空竹能改善乳腺癌患者術(shù)后身體成分，降低體質(zhì)量，增加肌肉質(zhì)量。

3.2 八段錦及花樣抖空竹對(duì)乳腺癌患者上肢功能的干預(yù)效果

乳腺癌患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如肌肉失用性萎縮、僵硬，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。八段錦及花樣抖空竹運(yùn)動(dòng)具有運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度小、簡(jiǎn)單易學(xué)的特點(diǎn)，能夠使患者全身肌肉及關(guān)節(jié)得到充分活動(dòng)，利于淋巴回流，減輕上肢淋巴水腫[7]。

本研究結(jié)果表明，干預(yù)后，八段錦組與花樣抖空竹組日常行動(dòng)能力、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌力變化明顯。呂峰等[8]研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者術(shù)后2周進(jìn)行八段錦和太極拳運(yùn)動(dòng)鍛煉，6個(gè)月后受試者上肢功能顯著改善，提示八段錦及太極拳能改善患者上肢功能，與本研究結(jié)果一致。

3.3 八段錦及花樣抖空竹對(duì)乳腺癌患者炎癥指標(biāo)的干預(yù)效果

本研究通過(guò)TNF-α和IL-6評(píng)估運(yùn)動(dòng)對(duì)乳腺癌患者炎癥的干預(yù)作用。IL-6在癌癥中組成性表達(dá)，乳腺癌細(xì)胞能分泌大量IL-6。TNF-α也是癌癥炎癥的關(guān)鍵介質(zhì)，通過(guò)激活一系列細(xì)胞因子、趨化因子和血管生成因子調(diào)節(jié)炎癥[9]。

本研究表明，干預(yù)后八段錦組和花樣抖空竹組TNF-α均有降低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；佣犊罩窠MIL-6顯著降低(P<0.05)，表明花樣抖空竹能有效降低患者炎癥，干預(yù)效果優(yōu)于八段錦。Jones等[10]對(duì)術(shù)后癌癥患者進(jìn)行24周運(yùn)動(dòng)干預(yù)發(fā)現(xiàn)，患者IL-6較干預(yù)前有顯著變化。Glass等[11]研究發(fā)現(xiàn)3個(gè)月的有氧運(yùn)動(dòng)能夠抑制癌癥患者TNF-α增長(zhǎng)，與本研究結(jié)果一致，表明花樣抖空竹可以改善乳腺癌患者炎癥狀態(tài)。

3.4 八段錦及花樣抖空竹對(duì)乳腺癌患者癌因性疲乏的干預(yù)效果

CRF是乳腺癌患者治療期間及治療后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，乳腺癌患者治療后仍會(huì)出現(xiàn)數(shù)月或數(shù)年的疲勞癥狀，疲勞程度重、能量消耗大、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，身體各項(xiàng)機(jī)能降低，導(dǎo)致患者長(zhǎng)期處于痛苦狀態(tài)。研究指出規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)可以減輕乳腺癌患者的CRF，可能是運(yùn)動(dòng)改善了患者線粒體功能，提高了患者身體素質(zhì)[12]。Tian等[13]研究發(fā)現(xiàn)，每周2次、每次40 min的有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)，患者CRF癥狀減輕，與干預(yù)前比較有顯著變化。本研究表明，16周運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，八段錦組及花樣抖空竹組RPFS總分均顯著降低，表明八段錦及花樣抖空竹運(yùn)動(dòng)均能有效改善CRF。

綜上，八段錦與花樣抖空竹運(yùn)動(dòng)能有效改善乳腺癌患者術(shù)后身體成分、增強(qiáng)上肢功能、降低炎癥、緩解癌因性疲乏，是提高患者生活質(zhì)量的有效方法之一。