楊玲

杭州市西溪醫(yī)院 （浙江杭州 310000）

血液透析是除腎移植外臨床治療終末期慢性腎臟病患者的唯一選擇。血液透析機(jī)作為提供安全、穩(wěn)定、有效透析治療的醫(yī)療裝備，主要包含持續(xù)性血液凈化治療裝置、雙泵血液透析裝置、單泵血液透析裝置等類型[1-3]。我院血液透析中心擁有14臺(tái)金寶AK96單泵血液透析機(jī)以及2臺(tái)金寶AK200雙泵血液透析機(jī)，本文以金寶AK96血液透析機(jī)運(yùn)行過(guò)程中出現(xiàn)的5例維修故障為例，對(duì)設(shè)備故障的表現(xiàn)、原因分析、維修處理過(guò)程進(jìn)行闡述，以供同行參考。

1 故障一

1.1 故障表現(xiàn)

AK96透析機(jī)自檢過(guò)程中報(bào)錯(cuò)，錯(cuò)誤代碼：088 069。

1.2 原因分析

經(jīng)查閱金寶維修手冊(cè)，該錯(cuò)誤代碼指向動(dòng)靜脈夾組件故障，分析原因如下：（1）動(dòng)靜脈夾卡在閉合位置，無(wú)法自主打開(kāi)；（2）動(dòng)靜脈夾組件驅(qū)動(dòng)板損壞，導(dǎo)致動(dòng)靜脈夾無(wú)法打開(kāi)或閉合；（3）CPU保護(hù)板損壞（R47、IC45、IC20、Q7、Q8、IC46、IC41、IC7）；（4）控制CPU 板損壞（IC24）。

1.3 維修處理

首先，用手嘗試反復(fù)推動(dòng)動(dòng)靜脈夾，判斷是否為動(dòng)靜脈夾組件的機(jī)械部分發(fā)生故障，經(jīng)推動(dòng)，發(fā)現(xiàn)手動(dòng)對(duì)靜脈夾施壓后靜脈夾卡在閉合位置，無(wú)法打開(kāi)；其次，關(guān)閉主機(jī)，打開(kāi)透析機(jī)機(jī)頭，取出動(dòng)靜脈夾組件，拆卸驅(qū)動(dòng)板，并取下驅(qū)動(dòng)板后方的黑色固定塑料組件，發(fā)現(xiàn)組件內(nèi)部用于降低動(dòng)靜脈夾開(kāi)閉聲音的黑色密封圈老化破碎，由于該密封圈為橡膠材質(zhì)，橡膠老化破碎后，橡膠顆粒在組件內(nèi)部空間堆積，因此阻塞了靜脈夾的開(kāi)閉路徑；再次，經(jīng)摘除密封圈，用刷子清潔橡膠顆粒，用乙醇棉簽擦拭橡膠熱化污垢后，重新安裝動(dòng)靜脈夾組件，開(kāi)機(jī)自檢通過(guò)，雖摘除密封圈后透析機(jī)動(dòng)靜脈夾自檢時(shí)開(kāi)閉聲音分貝有所增強(qiáng)，但不影響使用。

2 故障二

2.1 故障表現(xiàn)

AK96透析機(jī)自檢過(guò)程中報(bào)錯(cuò)，錯(cuò)誤提示：碳酸氫鹽濃度不正確。

2.2 原因分析

經(jīng)查閱金寶維修手冊(cè)，該錯(cuò)誤提示指向透析液電導(dǎo)率不正確，分析造成該故障的原因如下：（1）透析液路徑中存在空氣、氣泡；（2）CPU 中電導(dǎo)率組件損壞；（3）MM I/O 板損壞；（4）控制驅(qū)動(dòng)板損壞。

2.3 維修處理

首先，檢查透析液外部液路路徑是否存在因密封圈老化、干粉桶破裂等造成的漏氣、氣泡等，經(jīng)查，未見(jiàn)異常；其次，檢查透析液電導(dǎo)率，發(fā)現(xiàn)電導(dǎo)率停留在12.0～12.1 mS/cm，未有變化，長(zhǎng)按面板隱藏鍵，查看電導(dǎo)率參數(shù)SRI 20、SRI 24、SRP 3，發(fā)現(xiàn)B 電導(dǎo)率異常，打開(kāi)機(jī)頭，發(fā)現(xiàn)B 吸液泵未轉(zhuǎn)動(dòng)，嘗試手動(dòng)推動(dòng)B 吸液泵轉(zhuǎn)子，無(wú)法推動(dòng)，結(jié)合本次透析治療前曾使用金寶消毒棒A 棒對(duì)透析機(jī)主機(jī)內(nèi)部管路進(jìn)行除蛋白消毒，故判斷疑似B 吸液泵陶瓷腔體內(nèi)殘留A 棒粉末結(jié)晶而致轉(zhuǎn)子卡住，無(wú)法轉(zhuǎn)動(dòng)；再次，關(guān)閉透析機(jī)，拆卸B 吸液泵，用100 ℃的開(kāi)水浸泡B 吸液泵陶瓷腔約5 min，然后用手輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)轉(zhuǎn)子，融化結(jié)晶，轉(zhuǎn)子輕松轉(zhuǎn)動(dòng)后，重新組裝B 吸液泵，開(kāi)機(jī)自檢通過(guò)，并于治療前對(duì)透析機(jī)內(nèi)部管路進(jìn)行了消毒。

3 故障三

3.1 故障表現(xiàn)

治療過(guò)程中，AK96透析機(jī)底部不明原因漏水，但透析機(jī)無(wú)任何報(bào)警與提示。

3.2 原因分析

經(jīng)查閱金寶維修手冊(cè)，分析造成該故障的原因如下：（1）透析機(jī)內(nèi)部液路路徑泄漏；（2）透析機(jī)外部干粉桶、細(xì)菌超濾器等位置泄漏。

3.3 維修處理

首先，經(jīng)查排除了常規(guī)漏水原因，如透析機(jī)內(nèi)部管路崩斷、外部接頭密封圈老化，干粉桶支架下端外殼破碎，透析機(jī)后方細(xì)菌超濾器支架密封圈老化，透析機(jī)反滲水進(jìn)水口與廢液排液口問(wèn)題等，為保障患者安全，請(qǐng)護(hù)士安排患者下機(jī)，于患者下機(jī)后再打開(kāi)透析機(jī)機(jī)頭做進(jìn)一步的故障排查；其次，通過(guò)檢查透析機(jī)內(nèi)部液路路徑，發(fā)現(xiàn)透析機(jī)側(cè)方可變流量電機(jī)正上方的除氣室底端滲漏，針對(duì)此故障的維修，應(yīng)注意透析液滲漏路徑經(jīng)過(guò)的可變流量電機(jī)、流量泵電機(jī)與透析機(jī)下端電磁閥等的受損情況，且維修過(guò)程中應(yīng)認(rèn)真檢查漏液沿途各電路部件的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，并在透析機(jī)修復(fù)運(yùn)行后持續(xù)觀察，此次通過(guò)關(guān)閉透析機(jī)電源，擦拭滲漏的透析液，更換新的除氣室，開(kāi)機(jī)自檢正常通過(guò)，觀察液路路徑無(wú)泄漏，并對(duì)透析機(jī)內(nèi)部管路進(jìn)行了熱消毒處理。

4 故障四

4.1 故障表現(xiàn)

透析治療結(jié)束后，在對(duì)AK96 透析機(jī)進(jìn)行消毒的過(guò)程中，設(shè)備報(bào)“快速接頭不在安全旁路”，消毒程序無(wú)法運(yùn)行。

4.2 原因分析

經(jīng)查閱金寶維修手冊(cè)，該錯(cuò)誤提示指向分兩種情況，一種是安全旁路端無(wú)霍爾傳感器，分析造成該故障的原因?yàn)榘踩月范藱C(jī)械彈簧卡塞，無(wú)法回彈，或者安全保護(hù)開(kāi)關(guān)（safety guard switch，SAGS）損壞；另一種是安全旁路端有霍爾傳感器，分析造成該故障的原因?yàn)榛魻杺鞲衅鞴收?，或者SAGS 損壞。

4.3 維修處理

針對(duì)第一種情況的AK96 機(jī)型，首先，檢查安全旁路端下方圓鈕，發(fā)現(xiàn)圓鈕內(nèi)彈簧彈性良好，無(wú)卡頓；其次，進(jìn)入維修模式，退出本次消毒程序，重啟主機(jī)，重新進(jìn)入消毒程序后，仍提示“快速接頭不在安全旁路”，打開(kāi)機(jī)頭，短接SAGS 后，發(fā)現(xiàn)消毒程序正常運(yùn)行，故判斷SAGS 損壞，關(guān)機(jī)更換新的SAGS 后，開(kāi)機(jī)自檢正常通過(guò)，操作進(jìn)入熱消毒程序后不再報(bào)錯(cuò)，故障排除。

針對(duì)第二種情況的AK96 機(jī)型，首先，檢查安全旁路端的霍爾傳感器，可進(jìn)入維修模式，退出本次消毒程序，重啟主機(jī)后，先進(jìn)行透析機(jī)自檢，自檢過(guò)程中依次取下紅藍(lán)快速接頭，檢查透析機(jī)是否及時(shí)報(bào)警“快速接頭不在安全旁路”，以判斷是否為霍爾傳感器損壞，此次取下藍(lán)色快速接頭時(shí)，透析機(jī)未正常提示“快速接頭不在安全旁路”，故判斷藍(lán)色快速接頭安全旁路端的霍爾傳感器故障；其次，打開(kāi)透析機(jī)機(jī)頭，拆卸藍(lán)色快速接頭安全旁路端的霍爾傳感器，發(fā)現(xiàn)霍爾傳感器因透析液的滲透結(jié)晶而生銹腐爛，導(dǎo)致霍爾傳感器斷路；更換新的霍爾傳感器，為防止透析液再次滲漏進(jìn)新的霍爾傳感器，用防水膠在安全旁路端的霍爾傳感器位置進(jìn)行密封，復(fù)位安全旁路端，開(kāi)機(jī)檢測(cè)，透析機(jī)可正常提示快速接頭是否在安全旁路，操作進(jìn)入消毒模式，透析機(jī)可進(jìn)行正常熱消毒。

5 故障五

5.1 故障表現(xiàn)

AK96透析機(jī)自檢過(guò)程中報(bào)錯(cuò)，錯(cuò)誤代碼：088 005。

5.2 原因分析

經(jīng)查閱金寶維修手冊(cè)，該錯(cuò)誤代碼指向漏血探測(cè)器自檢失敗，分析造成該故障的原因如下：（1）未校準(zhǔn)漏血探測(cè)器；（2）漏血探測(cè)器臟污；（3）漏血探測(cè)器損壞；（4）保護(hù)驅(qū)動(dòng)板損壞（R71 及其組件、IC29、IC25）；（5）A/D 系統(tǒng)未校準(zhǔn)或損壞，保護(hù)驅(qū)動(dòng)板（IC12、IC13、IC15 及其組件）損壞。

5.3 維修處理

首先，打開(kāi)透析機(jī)側(cè)方漏血探測(cè)器外部的灰色蓋子，用潔凈的一次性紗布輕輕擦拭漏血探測(cè)器內(nèi)部的灰塵、污垢等，擦拭完畢后，合緊灰色蓋子，重啟主機(jī)，重新自檢，發(fā)現(xiàn)漏血探測(cè)器自檢仍失??；其次，對(duì)漏血探測(cè)器進(jìn)行校準(zhǔn)，由于校準(zhǔn)漏血探測(cè)器時(shí)需要用到漏血校準(zhǔn)蓋，因此用漏血校準(zhǔn)蓋取代原來(lái)的灰色蓋子，并確保漏血探測(cè)器內(nèi)潔凈，若內(nèi)部積水過(guò)多，則可選擇沖洗排空后再進(jìn)入維修模式，此次在維修模式下校準(zhǔn)漏血探測(cè)器，發(fā)現(xiàn)漏血值偏離正常范圍，故判斷該探測(cè)器已損壞，更換新的漏血探測(cè)器后，透析機(jī)自檢通過(guò)。

6 總結(jié)

通過(guò)上述案例分析可知，由于金寶AK96血液透析機(jī)電路結(jié)構(gòu)模塊與液路結(jié)構(gòu)模塊組裝過(guò)分緊湊，因此，在維修過(guò)程中應(yīng)更加注意對(duì)濺落在電路模塊上水漬的擦拭、清潔等。

另外，由于金寶AK96血液透析機(jī)常規(guī)保養(yǎng)套件中并不包含動(dòng)靜脈夾組件密封圈等小型配件，而透析機(jī)使用年限超過(guò)3年該密封圈即有老化粉碎的可能，因此，應(yīng)在日常維護(hù)保養(yǎng)中加強(qiáng)對(duì)密封圈等的檢查和替換；由于動(dòng)靜脈夾組件中的黑色密封圈僅起到降低動(dòng)靜脈夾開(kāi)閉時(shí)聲音的作用，因此，在出現(xiàn)因黑色密封圈老化而導(dǎo)致動(dòng)靜脈夾無(wú)法正常開(kāi)閉而造成的故障時(shí)，可直接清除黑色密封圈并不再替換，清除黑色密封圈后，動(dòng)靜脈夾開(kāi)閉時(shí)聲音略微增大，但不影響透析機(jī)的正常使用，且不會(huì)再有密封圈因設(shè)備內(nèi)部溫度過(guò)高而老化粉碎造成設(shè)備故障的隱患。

值得注意的是，設(shè)備維修除了應(yīng)嚴(yán)格遵守廠家的維修手冊(cè)外，還應(yīng)結(jié)合實(shí)際使用情況作相應(yīng)的調(diào)整，以不斷提高設(shè)備運(yùn)行的穩(wěn)定性、安全性與有效性。