國內(nèi)公共衛(wèi)生視角下健康素養(yǎng)研究進展

周榮軍 蒙曉宇 資海榮

健康素養(yǎng)是指個體獲取、理解和處理基本的健康信息或服務，并運用這些信息和服務做出正確決策，以維持和促進自身健康的能力[1]。隨著我國經(jīng)濟持續(xù)穩(wěn)定增長，人們對美好生活的期望顯著提升，對健康要求比以往要大幅提高，居民健康素養(yǎng)的提高可以有效地提高居民的慢性病預防、醫(yī)療急救、科學用藥等方面的能力，逐漸成為國內(nèi)外學者研究的一個重要領域[2]。本文從國內(nèi)公共衛(wèi)生視角下的健康素養(yǎng)研究進行闡述，為今后居民健康素養(yǎng)的提升研究提供一定的參考。

1 健康素養(yǎng)概念的提出

美國學者于1974年首次在《Health education as social policy》一文中提出健康素養(yǎng)這一概念，并于1990年發(fā)表了第一篇關于健康素養(yǎng)的文章[3]。我國健康素養(yǎng)研究起步較晚，2005年郭欣和王克安認為西方國家提出的Health Literacy可以翻譯為中文的健康文化程度，但Health Literacy還包含后天培養(yǎng)和穩(wěn)定下來的內(nèi)在實用技能的意思，同時它還包含可以對個人一生素質的高低產(chǎn)生影響，最后被定義為健康素養(yǎng)[4]。

2 健康素養(yǎng)的發(fā)展

健康素養(yǎng)這一詞匯于2007年出現(xiàn)在《國家人口發(fā)展戰(zhàn)略研究報告》中[5]，《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能（試行）》又于2008年由原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布，即現(xiàn)今廣泛使用的《中國公民健康素養(yǎng)66條》[5]，這成為世界上界定公民素養(yǎng)的第一份政府性質的文件，我國的研究者便開始增強了對健康素養(yǎng)的關注和研究。在2012年發(fā)布的《國家基本公共服務衛(wèi)生服務體系建設“十二五”規(guī)劃》《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》[6]就明確的把居民健康素養(yǎng)這個指標列入其中，表明居民健康素養(yǎng)成為了考核評估國家基本公共衛(wèi)生服務以及衡量人民健康水平的一個重要指標。原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會在2014年4月發(fā)布了《全面健康素養(yǎng)促進行動規(guī)劃（2014—2010）》[7]，2014年6月原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會又聯(lián)合國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布了《中國公民中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)》[7]，一并納入了《規(guī)劃》。隨后國家有關部門又組織國內(nèi)相關專家在《中國公民健康素養(yǎng)-基本知識與技能（試行）》[7]中提出精神健康、健康信息獲取等等相關的內(nèi)容，發(fā)布在《中國公民健康素養(yǎng)-基本知識與技能（2015年版）》[7]。國務院在2016年把要提高我國居民的健康素養(yǎng)水平納入了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[8]，國家衛(wèi)生健康委員會在2019年下發(fā)的《健康中國行動（2019—2030年）》中也明文確定了我國城鄉(xiāng)人群2022年和2030年要達到的目標，即2022年要達到22%及以上、2030年要達到30%及以上[9]。2021年國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《健康中國行動2019—2020年試考核實施方案》[10]，健康素養(yǎng)成為其中的一個考核指標。

3 健康素養(yǎng)的研究視角

健康素養(yǎng)的研究視角是從美國的醫(yī)療環(huán)境下關注低健康素養(yǎng)的人群和成年人學習的社區(qū)發(fā)展模型而來。Nutbeam[11]在《健康素養(yǎng)概念的演變》中提出，健康素養(yǎng)的兩個視角分別為臨床視角和公共衛(wèi)生視角。國外學者和機構基本上是從臨床研究的角度對健康素養(yǎng)開展研究，Williams等[12]評估了患有不同疾病的人群，比如對糖尿病人群及高血壓人群，按照其健康素養(yǎng)水平的高低進行分析，了解了患有相應疾病的患者對他們各自所患疾病健康知識的知曉情況，分析了患者的不同健康素養(yǎng)水平與其對疾病治療相關知識知曉度之間的關系；Hohn[13]對低收入患者進行追蹤隨訪研究顯示，在經(jīng)過醫(yī)療救治后患者的疾病情況得到改善，同時去除了與研究有關的混雜因素之后，發(fā)現(xiàn)健康素養(yǎng)水平不高的患者比高健康素養(yǎng)水平患者的住院率高1倍。國內(nèi)學者對健康素養(yǎng)的研究大多是公共衛(wèi)生視角的方向進行研究，由中國健康教育中心再參考國內(nèi)外現(xiàn)有相關研究，經(jīng)過國內(nèi)健康教育相關領域專家多次論證后研制的《全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調查問卷》被使用的最為普遍[14]，其調查對象為15～69歲的人群，將問卷題目進行維度劃分，并賦予相應的分值，如果被調查對象在回答了所有題目之后，其正確率達到80%以上，則認為該調查對象具備了健康素養(yǎng)，在具備了健康素養(yǎng)的人群中，將健康素養(yǎng)進而又細分為3個方面的健康維度和6類健康問題維度，3個方面的健康維度分別是基本知識和理念維度、健康生活方式和行為維度、基本技能維度，6類健康問題維度分別是慢性病防治維度、基本醫(yī)療維度、健康信息維度、傳染病防治維度、科學健康觀維度、安全與急救維度。比如李英華等[15]對全國102 985人開展調查顯示中國居民健康素養(yǎng)水平較低，其中3個方面的健康維度中健康生活方式和行為維度的素養(yǎng)水平最低,相較于農(nóng)村居民的健康素養(yǎng)水平，城市居民的健康素養(yǎng)水平呈上升態(tài)勢。一些學者也從公共衛(wèi)生視角研究特殊人群健康素養(yǎng)，其對開展有針對性的健康宣教活動同樣具有重要的指導意義。李莉等[16]調查顯示，雖然育齡婦女的健康素養(yǎng)水平要比全國居民平均水平高，依然是與李英華等人的研究一樣，育齡婦女在3個方面健康維度中其健康生活方式和行為的水平還是很低；城市小學教師健康素養(yǎng)達到了58.00%的高水平，在健康促進學校任教和有班主任職務的教師，健康素養(yǎng)水平均較高；在醫(yī)療衛(wèi)生機構工作的醫(yī)務工作者的健康素養(yǎng)水平為30.46%，健康知識的了解程度比健康行為和健康技能的運用或掌握程度高，但是他們的慢性病防治健康素養(yǎng)水平最低，提示這部分人群的健康素養(yǎng)可以通過各種專業(yè)技術培訓、績效評估、專業(yè)領域的倡導、學歷深造進修等各方面的措施來提升各級醫(yī)療衛(wèi)生機構工作者的健康素養(yǎng)水平。董澤松等[17]對留守兒童健康素養(yǎng)研究顯示，其健康素養(yǎng)水平為7.90%，不具備健康素養(yǎng)留守兒童意外傷害發(fā)生率要高于具備健康素養(yǎng)留守兒童的意外傷害發(fā)生率，提示提高留守兒童健康素養(yǎng)水平有助于降低其意外傷害的發(fā)生。

4 研究現(xiàn)狀

從現(xiàn)有的國內(nèi)健康素養(yǎng)研究來看，大多是從不同地域、不同人群、干預措施效果評價及對健康素養(yǎng)可產(chǎn)生影響的層面等進行研究，而對健康素養(yǎng)的理論研究卻是罕見。2008年姚宏文等[18]就對全國15～69歲的常住居民健康素養(yǎng)進行了調查，最終得出6.48%的結果，揭示城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)水平還是處于非常低的水平。中央補助地方財政項目—“健康素養(yǎng)促進行動項目”于2012年獲得國家財政立項。2012—2020年我國居民健康素養(yǎng)平均水平從8.80%[19]上升至23.15%[20]，8年間提高了14.35個百分點。不同地域、不同省份的學者也開展了各自地域的健康素養(yǎng)研究。比如北京2012年的居民健康素養(yǎng)研究顯示為24.7%，到2020年北京居民的健康素養(yǎng)水平上升至36.4%[21]，提高了11.7個百分點。西部地區(qū)近年來越來越重視健康素養(yǎng)工作，也取得了較好的成績，比如廣西壯族自治區(qū)2017年將健康素養(yǎng)納入“健康廣西建設”和“健康廣西2030規(guī)劃”，2018年由只在12個國家監(jiān)測點的縣區(qū)開展健康素養(yǎng)監(jiān)測擴大為在全區(qū)所有縣區(qū)均開展健康素養(yǎng)監(jiān)測，2019年將健康素養(yǎng)指標納入各市績效考核，進一步加大了提高居民健康素養(yǎng)的力度。梁紹伶等[22]對廣西15～69歲常住居民健康素養(yǎng)研究顯示，2012年居民健康素養(yǎng)水平為5.41%，2018年則上升至10.9%；云南省15～69歲常住居民健康素養(yǎng)水平也由2012年的5.2%提高至2019年的16.49%[23]。對居民健康素養(yǎng)水平進行研究，目的就是要改善居民的健康水平，使居民少生病或晚生病，減少傷殘率，降低醫(yī)療費用支出，進而提高人們的幸福指數(shù)，而有效的干預措施對迅速提高居民健康素養(yǎng)水平具有非常好的效果。吳亞瓊等[24]采取《健康素養(yǎng)66條》和主要慢性病的防治對西安市農(nóng)村居民慢性病防治素養(yǎng)進行為期1年的干預，慢性病防治素養(yǎng)水平由4.91%提高至12.08%，使用健康促進管理模式對農(nóng)村居民進行了健康管理，顯示干預對象中高年齡組人群的健康素養(yǎng)取得了顯著改善。評估工具在健康素養(yǎng)的研究中是不可或缺的，國內(nèi)學者也開發(fā)了其他方面的評估工具，主要是針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、傳染病預防和母嬰健康素養(yǎng)方面，比如《基于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的居民健康素養(yǎng)評價指標體系研究》《北京市居民傳染病健康素養(yǎng)指標體系研究》等，但是從醫(yī)療衛(wèi)生健康素養(yǎng)開展的研究還很少見，相關的評估工具更是有待開發(fā)。

5 影響因素

國內(nèi)對居民健康素養(yǎng)的影響因素的研究大多是從研究對象文化程度的高低、不同的年齡段、不同性別及經(jīng)濟收入水平等方面進行分析。

5.1 文化程度

文化程度體現(xiàn)的是居民判斷和接受健康相關信息能力的一個主要影響因素，其原因可能是學歷高、讀書多的居民通常在閱讀和獲取改善自身健康有關的訊息的能力、渠道、愿望和擁有的社會支持網(wǎng)絡等方面要比文化程度低的居民更高有一定關系。文化程度的提高被普遍認為是提高人們素養(yǎng)水平的重要手段，健康素養(yǎng)水平的高低與其受教育程度呈正相關性。這與張平和廖艷芳等[25-26]學者調查一致。因此，提高我國居民的文化程度水平，對提高人們的健康素養(yǎng)水平這一衛(wèi)生健康領域的重要指標具有非凡作用。

5.2 年齡

人口學特征主要通過影響個體的健康素養(yǎng)來影響其健康狀況。胡曉云[27]的研究顯示，在人口學特征中對健康的影響排第一位的就是年齡。年齡對健康的影響有直接性的和間接性的，其直接影響主要是：隨著居民年齡的越來越大，身體機能相應的就會衰退，進而導致健康狀況的逐步惡化,出現(xiàn)亞健康狀態(tài)的機率也會隨年齡的增高而升高。間接影響主要體現(xiàn)在：年齡大的調查對象，他們的健康素養(yǎng)低下，就會導致其健康狀況較差，年齡越大的調查對象對科學健康觀念、科學健康素質的認識、理解、接受和掌握等方面的能力就越低。

5.3 性別

姚宏文等[18]研究顯示女性健康素養(yǎng)要高于男性,這可能是因為女性—尤其是母親，可能在情緒體驗和人際交往維度上要優(yōu)于男性，也有可能是女性擁有較多積極、健康的情緒，生活滿意度和幸福指數(shù)較高，并且比較適應當前的生活狀況，對其他家庭成員的情緒比較敏感，能夠給人以情感支持，在輕松展現(xiàn)自己的同時也會通過各種途徑獲取健康有關的訊息來提高家庭成員的健康水平。在特殊的醫(yī)務人員群體中，也是女性健康素養(yǎng)高于男性。雖然這種性別差異的原因目前還沒有明確的答案，可能既有生理上的原因也有社會環(huán)境的原因。

5.4 經(jīng)濟收入

聶玲等[28]研究顯示，人均月收入5 000元及以上的北京市餐飲從業(yè)人員的健康素養(yǎng)水平較5 000元以下的人群要高,家庭年收入在10萬～20萬及以上的人群的健康素養(yǎng)水平比家庭年收入在10萬～20萬以下的人群高。這可能是因為經(jīng)濟收入高者對自身健康要求更高，并且能夠為健康相關的費用付出更高的代價有關。同時，經(jīng)濟收入高者能從一些付費的渠道獲取更多的健康知識。

6 國內(nèi)公共衛(wèi)生視角下健康素養(yǎng)研究展望

提升居民健康素養(yǎng)水平的最終的目的就是要使居民具備獲取、掌握、同時要運用所掌握的健康信息及服務，做出正確的健康決策的能力，這對于完成“健康中國2030”規(guī)劃中設定的目標任務起著至關重要的作用。健康素養(yǎng)的概念引入我國的時間不長，還未能形成成熟的理論體系，多是參考了國外的資料。近幾年我國健康素養(yǎng)研究在公共衛(wèi)生視角下從國家層面到地區(qū)層面均開展了大量的研究工作，大多數(shù)都是健康素養(yǎng)的橫斷面研究，雖然對提升居民健康素養(yǎng)、制定有針對性的干預健康政策提供了一定的參考依據(jù)，但依然還有很多值得改進的方面。首先是調查測評工具單一，各地使用的調查測評工具雖然是國家統(tǒng)一的測評工具，在進行橫向比較時具有一定的可比性，但當使用在不同地區(qū)、不同人群的調查中時，其有效性和實效性是否適合，還需時間檢驗，因此要進一步拓展調查測評工具的研究。其次是研究影響健康素養(yǎng)的相關因素還不夠深入，經(jīng)過近幾年國內(nèi)學者對健康素養(yǎng)影響因素的研究雖然已達成了一定的共識，比如經(jīng)濟收入水平、文化程度和年齡都是健康素養(yǎng)的主要影響因素，但要想從這幾個方面在短時間內(nèi)提高人們的健康素養(yǎng)卻很難辦到，因此要更加深入的挖掘研究發(fā)現(xiàn)更精準的更易提升健康素養(yǎng)的影響因素。再次是把健康素養(yǎng)研究對象的范圍進行擴展，不能僅停留在15～69歲常住居民的研究，也要對老年男性、青年人、女性、少數(shù)民族、農(nóng)民工、流動人口等弱勢人群的強化研究。最后要加強公共衛(wèi)生視角健康素養(yǎng)公共衛(wèi)生政策研究，比如完善健康教育體系建設、專業(yè)化人才隊伍建設、健康知識傳播可及性等方面的研究。

綜上所述，目前國內(nèi)公共衛(wèi)生視角下健康素養(yǎng)研究取得了一定的成果，但依然還有進一步深入研究的必要性，為政府決策管理者提供更加科學有效的參考依據(jù)，進而提高人們的健康素養(yǎng)，促進全民健康這一偉大目標的實現(xiàn)。