侯 杰

（成都中醫(yī)藥大學公共衛(wèi)生學院，四川 成都 611137）

2022 年1 月4 日，教育部辦公廳等四部門發(fā)布《關于開展高水平公共衛(wèi)生學院建設的通知》明確指出：建設過程中主要面向國家重大戰(zhàn)略、面向學科發(fā)展前沿、面向高水平人才需求、面向全球健康發(fā)展等四個方面的發(fā)展需要。當前，公共衛(wèi)生和預防醫(yī)學已被列為人才緊缺專業(yè)?！爸形麽t(yī)結合”是新冠肺炎疫情暴發(fā)后習近平總書記多次強調的治療原則,事實也證明獨具特色的中醫(yī)藥在抗擊疫情中發(fā)揮了巨大作用。從預防人才需求和中醫(yī)藥作用的應然層面看,能夠將預防醫(yī)學與中醫(yī)藥優(yōu)勢結合起來的當屬中醫(yī)藥院校開辦的預防醫(yī)學專業(yè)。因此,探索中醫(yī)藥院校預防醫(yī)學專業(yè)在機遇與挑戰(zhàn)并存的新形勢下采用何種人才培養(yǎng)方式，才能滿足人類日益增加的“大健康”需求,是我國在重大疫情后對公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)改革的重要著力點。

一、 疫情背景下中醫(yī)藥院校預防醫(yī)學教育面臨的新形勢

1.中醫(yī)藥院校預防醫(yī)學人才培養(yǎng)面臨的機遇與挑戰(zhàn)

中醫(yī)藥院校預防醫(yī)學作為我國公共衛(wèi)生教育的重要組成部分,既有公共衛(wèi)生教育面臨的時代機遇與挑戰(zhàn),也有其自身發(fā)展的階段特點。一方面,我國堅定不移以“預防為主”作為醫(yī)藥衛(wèi)生工作的方針。公共衛(wèi)生的職能集中體現(xiàn)在預防醫(yī)學對疾病爆發(fā)前、中、后的研究、調查、控制和管理,對于預防或阻止疾病爆發(fā)以及蔓延帶給人類的威脅具有重要的“關口前移”作用。新時期《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出“以人民健康為中心”的政策導向為新時期預防醫(yī)學人才培養(yǎng)提供了機遇。另一方面,居民對于健康的需求隨著我國疾病譜的改變不斷提高、社會模式轉變和對三級預防概念的更新以及經濟全球化背景下諸多突發(fā)性公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情的頻繁爆發(fā),對疾病控制及公共衛(wèi)生教育提出了新的更高的要求,公共衛(wèi)生預防人才短缺也成為全球性問題。中醫(yī)藥院校的預防醫(yī)學專業(yè),以服務地區(qū)社會經濟、為基層公共衛(wèi)生培養(yǎng)人才做為目標定位,具有將中醫(yī)“治未病”思想與現(xiàn)代三級預防結合的獨特優(yōu)勢,更加符合未來公共衛(wèi)生的發(fā)展趨勢和人類疾病譜轉變對健康的需求。

2.中醫(yī)藥院校預防醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的趨勢

新冠疫情已經發(fā)展為全球性公共衛(wèi)生問題,是當前與人類健康息息相關的重要議題。在重大疫情下反思新形勢下的公共衛(wèi)生教育，必然要以培養(yǎng)能勝任疾病預防、健康維護、健康促進三大基本職能的公共衛(wèi)生人才為目標導向,具體包括疾病預防控制、健康促進、健康影響因素監(jiān)測、全科公共衛(wèi)生、預防醫(yī)學科公共衛(wèi)生五類[2]。因此,重大疫情為人才培養(yǎng)提出了新的更高的要求:一是具備復合知識和較高的應用技能。未來高素質的公共衛(wèi)生人才不僅能提供覆蓋生命全周期的基本公共衛(wèi)生服務，更能研發(fā)、應用疾病防控的新技術。各類新技術、新方法隨著衛(wèi)生領域學科的交叉融合不斷涌現(xiàn),預防醫(yī)學在疾病防治、疫苗研制和技術轉化等方面必然要不斷提高創(chuàng)新能力才能適應健康大數(shù)據和人工智能的快速發(fā)展。二是參與全球健康治理。經濟全球化的直接結果是地理界限消除，為疾病防控增加難度。這次新冠肺炎疫情全球肆虐,疾病防控演變?yōu)閲H共同責任,“人類命運共同體”比以往任何時候都深入人心,也對未來公共衛(wèi)生醫(yī)師職能提出了國際化、專業(yè)化的內在要求。

疫情暴發(fā)后習近平總書記強調,要確保人民群眾生命安全和身體健康,針對疫情暴露出的短板和問題,改革完善重大疫情防控救治體系,健全國家公共衛(wèi)生應急管理體系。掌握公共衛(wèi)生應急管理的主動權和適應疫情頻發(fā)的時代需求，是對未來高素質公共衛(wèi)生人才核心能力的必然要求。因此,中醫(yī)藥院校預防醫(yī)學教育改革要以存在的問題為導向，順應公共衛(wèi)生宏觀發(fā)展趨勢和時代需求的同時發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢,以培養(yǎng)中醫(yī)“治未病”與現(xiàn)代三級預防醫(yī)學體系相結合的核心能力為重點,從培養(yǎng)目標、培養(yǎng)過程和培養(yǎng)質量探索預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的改革向路。

二、 當前中醫(yī)藥院校預防醫(yī)學教育存在的問題

最早開辦預防醫(yī)學的河南中醫(yī)藥大學首批預防醫(yī)學生于2009 年畢業(yè)，中醫(yī)藥院校開辦預防醫(yī)學整體專業(yè)建設時間短，加之與西醫(yī)、綜合性院校相比，在中醫(yī)藥思想與現(xiàn)代預防醫(yī)學融合方面有其特殊性，因此構建“中醫(yī)藥+預防醫(yī)學”的人才培養(yǎng)模式仍在不斷探索中。

1.疫情下對公共衛(wèi)生教育的反思

這次新冠疫情爆發(fā)后引發(fā)了對公共衛(wèi)生教育的反思,對我國的宏觀公共衛(wèi)生教育而言,在3000 余家高等院校中設有公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學專業(yè)、設立公共衛(wèi)生學院的大學僅80 余家，而實用型公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)也是在2003 年“非典”疫情暴發(fā)后開始得到重視。無論是17 年前的“非典”疫情還是這次的新冠疫情，都凸顯了解決公共衛(wèi)生與預防人才不足的問題迫在眉睫,而高等院校的專業(yè)人才培養(yǎng)依然是解決問題最長遠有效的方法。新冠肺炎疫情暴發(fā)后,從體制管理角度看我國公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)暴露出的問題主要集中在:一是重醫(yī)輕防。疫情下輿論宣傳最多的是醫(yī)護人員,相比之下公共衛(wèi)生戰(zhàn)線稍顯沉默。結合前述公共衛(wèi)生面臨的機遇與挑戰(zhàn)不難看出，以“預防為主”的公共衛(wèi)生在國家的戰(zhàn)略高度與現(xiàn)實中的政策體系和重視程度是不匹配的，最直接的體現(xiàn)就是公共衛(wèi)生醫(yī)師與臨床醫(yī)生相比，在職能醫(yī)療機構和專業(yè)公共衛(wèi)生機構未得到應有的重視。二是醫(yī)防割裂。重醫(yī)輕防、碎片化服務制、醫(yī)療資源投入不平等、公共衛(wèi)生醫(yī)師及其職能的作用弱化等導致醫(yī)防職能逐步分離[1]。三是學用分離。預防畢業(yè)生所學理論知識與疾病預防控制中心強調實驗科學研究的導向脫節(jié),難以學以致用。

2.中醫(yī)藥院校預防醫(yī)學教育存在的問題

對中醫(yī)藥院校預防教育而言,不僅具有當前公共衛(wèi)生教育的普遍性問題,還有其自身發(fā)展的特殊性問題。從培養(yǎng)目標看,中醫(yī)特色與優(yōu)勢不突出,這與應然層面上“中醫(yī)藥院校多以中醫(yī)藥、中西醫(yī)為特色,在預防醫(yī)學人才培養(yǎng)上更能發(fā)揮中西醫(yī)結合的優(yōu)勢”[3]不相符。通過文獻調研,7 家開辦預防醫(yī)學的中醫(yī)藥院校的培養(yǎng)目標表述中都涵蓋對基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學的基本理論、知識和技能的要求，但對中醫(yī)藥特別是中醫(yī)“治未病”思想的基本理論和技能要達到何種培養(yǎng)目標并未提及。從培養(yǎng)方案看，基本沿用西醫(yī)院校的5 年制和三段式培養(yǎng)模式,即1-8 學期學習基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學課程,9-10 學期學習專業(yè)課程和實習[3]，而對中醫(yī)“治未病”的學習和實習并沒有明確規(guī)定。從培養(yǎng)模式角度看,一是課程設置重預防、輕應急。當前，傳染病治療與疫情防控、保健預防、衛(wèi)生管理和監(jiān)督、應急處理等系統(tǒng)復合型專業(yè)知識,尚未被整合到我國公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)目標中,這次突如其來的重大疫情更是凸顯應急防疫知識與應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力培養(yǎng)的重要性。二是教學重理論、輕實踐。目前公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)多以封閉式課堂教學為主,缺乏公共衛(wèi)生實踐或實訓教學思維,中醫(yī)院校預防醫(yī)學專業(yè)理論實踐課時比例在各高校中處于偏低水平[5]。實踐總教學時少、開放程度低是目前中醫(yī)藥院校預防醫(yī)學專業(yè)課程設置的普遍問題。在有限的實踐學時內臨床見習學時數(shù)4-6 個月,而中醫(yī)院“治未病”相關見習和預防現(xiàn)場調研類見習很少甚至沒有,如此模式下導致中醫(yī)藥院校預防醫(yī)學生缺乏臨床動手能力和現(xiàn)場調研經驗,深入社會后面對各類公共衛(wèi)生的實際問題時缺乏應有的分析問題、解決問題的能力。此外,現(xiàn)有教材大都以五大衛(wèi)生為主,沒有根據當前全球公共衛(wèi)生發(fā)展趨勢及時更新,理論大于應用。從培養(yǎng)去向看,全國中醫(yī)藥院校累計1000 余名畢業(yè)生中有八成同學選擇回到家鄉(xiāng)地工作，這與中醫(yī)藥院校預防醫(yī)學專業(yè)的服務地方的培養(yǎng)定位是契合的。但是，從近三年初次就業(yè)單位分布看，整體上僅有四成的同學進入疾控中心工作，低于本科預防醫(yī)學人才在公共衛(wèi)生體系人員結構中應占比例，但卻與我國公共衛(wèi)生體系在這次疫情中暴露的短板、疾控中心和公共衛(wèi)生醫(yī)師在現(xiàn)實中的尷尬境遇相聯(lián)系。

三、 中醫(yī)藥院校預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革向路探究

基于前述疫情下對公共衛(wèi)生和中醫(yī)藥院校預防醫(yī)學所存在的問題以及未來發(fā)展趨勢的分析,中醫(yī)藥院校預防醫(yī)學人才培養(yǎng)既要和西醫(yī)、綜合類院校在公共衛(wèi)生教育總體趨勢上保持同質化,更要融入中醫(yī)“治未病”思想表現(xiàn)出差異性。創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式要把握兩條規(guī)律，一是遵循人才培養(yǎng)外部規(guī)律，特別是后疫情時代各中醫(yī)藥院校要對本省用人單位、畢業(yè)生、在校生的情況開展廣泛調研和全面分析，立足經濟和社會發(fā)展需要。二是遵循人才培養(yǎng)內部規(guī)律，特別是人才成長規(guī)律，實現(xiàn)中醫(yī)與預防醫(yī)學相融合，知識、能力與素質協(xié)調發(fā)展。三是突出專業(yè)特色。根據當前和未來社會經濟發(fā)展對公共衛(wèi)生的需求，中醫(yī)藥院校要立足各校優(yōu)勢和資源調整預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的各個要素，形成合力。

1.培養(yǎng)目標

從上述分析不難看出，具有中醫(yī)藥特色的現(xiàn)代預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式在未來應屬于交叉性醫(yī)學教育體系，培養(yǎng)目標要涵蓋道德品格與職業(yè)素養(yǎng)、知識結構與目標、技能目標與能力三大維度，其中醫(yī)德為先、立德樹人是知識與技能目標結構的首要前提，其次要突出重點與特色。從定位上，其培養(yǎng)目標要突出日常公共健康維護和應對突發(fā)公共事件，從被動的疫情疾病控制轉向主動的“未病先防、已病防變”；從內容上，要突出具有一定中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化底蘊和中醫(yī)學“治未病”思維,具備中醫(yī)學、預防醫(yī)學和臨床醫(yī)學的基本理論、基本知識和基本技能,能夠發(fā)揮中醫(yī)“治未病”思想與三級現(xiàn)代預防相融合的優(yōu)勢，特別是要將“應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力”納入培養(yǎng)目標，核心能力培養(yǎng)目標要涵蓋疾病預防、健康維護與促進以及影響因素監(jiān)測、應急管理的知識和技能。從綜合素質上，要突出面向未來的國際視野，對外語和計算機水平做相應要求；要突出面向人群的人際交流與溝通能力、團隊協(xié)作精神及適應現(xiàn)場的能力。

2.培養(yǎng)過程

培養(yǎng)過程承載了實現(xiàn)培養(yǎng)目標的核心功能，中醫(yī)藥院校預防醫(yī)學人才培養(yǎng)要樹立“以學生為中心”的理念貫穿整個培養(yǎng)過程，優(yōu)化理論教學、實踐教學和科研創(chuàng)新的培養(yǎng)方式，特別是重點突出“中醫(yī)藥+預防醫(yī)學”的實踐能力培養(yǎng)。

（1）培養(yǎng)方案

中醫(yī)藥院校預防醫(yī)學人才培養(yǎng)方案要緊扣培養(yǎng)目標,以“寬口徑、厚基礎、多方位、主輔修”的思路培養(yǎng)復合型、實用性的面向未來公共衛(wèi)生發(fā)展的高素質預防醫(yī)學人才,配套課程設置改革“三段式”培養(yǎng)模式，將中醫(yī)“治未病”的實習實訓納入培養(yǎng)方案，加大實踐力度，注重對學生綜合能力的培養(yǎng),特別是要依托中醫(yī)院“治未病”中心、附屬醫(yī)院等三級甲等中醫(yī)、西醫(yī)臨床醫(yī)療機構、各地疾病預防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所等部門開展實踐性教學工作培養(yǎng)專業(yè)核心能力。

（2）課程設置

當前中醫(yī)藥院校預防醫(yī)學專業(yè)普遍沿用以五大衛(wèi)生為核心內容，公共基礎、專業(yè)基礎和專業(yè)課構成“三層金字塔”式的課程體系，以上述培養(yǎng)目標和培養(yǎng)方案為基礎的中醫(yī)藥院校預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式要對傳統(tǒng)預防醫(yī)學課程進行整合,一方面要形成“中醫(yī)治未病與疾病預防”“婦幼與青少年健康”“環(huán)境職業(yè)與健康”“公共衛(wèi)生實驗技術”“突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對與處理”“公共衛(wèi)生項目管理”和“社區(qū)公共衛(wèi)生”等課程群，與時俱進增加與全球公共衛(wèi)生熱點、數(shù)據分析、軟件應用、人工智能等相關的前沿性選修課程，注重科研創(chuàng)新、人文素養(yǎng)和社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理等能力拓展訓練；另一方面，為了將中醫(yī)藥知識與預防醫(yī)學融會貫通，課程體系改革要增加中醫(yī)學導論和中醫(yī)基礎類課程,引導學生選修中醫(yī)傳統(tǒng)文化類課程并參加相關講座，以“中醫(yī)藥+預防醫(yī)學”為科研創(chuàng)新訓練的方向。

（3）實踐體系

科學完備的實踐教學體系對于構建具有中醫(yī)藥特色的現(xiàn)代預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式至關重要。在實踐教學體系改革中,內容上應突出中醫(yī)治未病實訓、臨床知識與基本技能、公共衛(wèi)生事件與預防醫(yī)學基本技能實訓,時間上應當“由整化零”，結合整合后的課程群,合理分布到五年學習中。

一是突出中醫(yī)“治未病”實訓。我國衛(wèi)生事業(yè)堅持的“預防為主”方針最早源于《黃帝內經》中“不治已病治未病”的防病養(yǎng)生謀略,其核心思想集中體現(xiàn)在“未病先防、已病防變、已變防漸”等內容。中醫(yī)藥院校預防醫(yī)學生應當在中醫(yī)基本理論課程學習后,定期進入三級甲等中醫(yī)院的“治未病”中心見習,通過帶教實習掌握用中醫(yī)預防和治療常見慢性病、多發(fā)病。沒有"治未病"中心的地區(qū)可以利用社區(qū)衛(wèi)生服務中心,參與社會公眾接受度較高的、能夠發(fā)揮中醫(yī)藥簡、便、驗、廉特色的如針灸、冬病夏治等醫(yī)療服務,在親身實踐中深刻理解中醫(yī)理論，掌握中醫(yī)“治未病”的常用方法與技術。

二是強化臨床知識與技能。臨床見習學時少、臨床動手能力和經驗不足，對常見病和重大流行病的臨床識別和應對能力培養(yǎng)不足，制約了中醫(yī)藥院校預防醫(yī)學生畢業(yè)后在初級衛(wèi)生保健的崗位勝任力。因此，優(yōu)化臨床實踐課程、加強實踐力度勢在必行，有針對性地開設常規(guī)檢查、診斷等技能培訓課程,幫助學生提前克服臨床動手能力不足的問題。

三是發(fā)揮實踐基地聯(lián)動優(yōu)勢。中醫(yī)藥院校預防醫(yī)學人才能力培養(yǎng)必須要充分發(fā)揮疾控中心、“治未病”中心等各類實踐基地的聯(lián)動優(yōu)勢,一方面,中醫(yī)藥院校要將預防醫(yī)學師資定期進修制度化，并推行“導師制+項目制”聘請相關有實戰(zhàn)經驗的專家指導學生專業(yè)學習和科研實訓；另一方面,要深入實習基地開展公共衛(wèi)生技能基本訓練和應急演練，積極組織學生參加教育部預防醫(yī)學指導委員會主辦的“全國大學生公共衛(wèi)生基本知識與技能大賽”，7 所中醫(yī)藥高?？商剿髀?lián)合開展“中醫(yī)藥院校預防醫(yī)學技能大賽”，以賽促學。

3.培養(yǎng)質量

當前高等教育已經進入內涵式發(fā)展階段，質量保障體系是人才培養(yǎng)的控制和反饋環(huán)節(jié)，是高等教育質量和辦學水平的監(jiān)督者。因此，中醫(yī)藥院校開辦預防醫(yī)學專業(yè)要建立一整套與培養(yǎng)目標和培養(yǎng)方案相適應的制度保障和科學完整的質量評價體系。從教育的主體與客體維度看，教學質量保障和人才培養(yǎng)評價應當成為中醫(yī)藥院校預防醫(yī)學構建質量保障體系的主要內容。一方面，較為完善的教學質量保障體系要把握規(guī)律：一是整體性。中醫(yī)藥院校的預防醫(yī)學專業(yè)教學質量保障體系更要發(fā)揮校級質量監(jiān)控、院級督導和教授委員會等幾大要素的作用，構成監(jiān)督-反饋-改進的“閉環(huán)”機制。二是評價性。內部教學質量由諸多要素構成，包括理論教學、實踐教學、教學管理、教師隊伍等都要采用形成性、總結性以及影響性評價標準來判斷。另一方面，中醫(yī)藥院校預防醫(yī)學人才培養(yǎng)評價的建立涉及復雜的指標體系，當前比較有效、科學的評價體系是在實證基礎上建立評價模型。從實用型預防醫(yī)學人才培養(yǎng)目標看，基于勝任力的“洋蔥模型”和“冰山模型”比較適合構建預防醫(yī)學人才培養(yǎng)評價模型和指標，包括了開展共性評價的“共有勝任力”和個性評價的“區(qū)分勝任力”。以“洋蔥模型”為例，是以道德素養(yǎng)為評價基礎，以培養(yǎng)目標的核心能力為評價導向，以崗位勝任力為評價主體，以畢業(yè)后動態(tài)追蹤的崗位績效為區(qū)分性評價。道德素養(yǎng)居于核心地位，是對每個人才最基本的共性要求；核心能力是崗位勝任力持續(xù)發(fā)展的保證，工作績效是個人內部特質轉化的結果。

綜上，疫情之下思考未來中醫(yī)藥預防醫(yī)學教育的改革，為疫情過后高等中醫(yī)藥院校預防醫(yī)學人才培養(yǎng)改革厘清方向和重點，既是高等教育內涵式發(fā)展的內在要求，更是實施“健康中國”戰(zhàn)略、國家培養(yǎng)高素質公共衛(wèi)生人才的現(xiàn)實需要。