祁偉

（石家莊市人民醫(yī)院 河北石家莊 050000）

一、公立醫(yī)院財務(wù)管理現(xiàn)狀

隨著公立醫(yī)院各個方面的全面發(fā)展，醫(yī)院財務(wù)管理取得了一定程度的提升。但是，公立醫(yī)院財務(wù)管理仍然存在一些不足。公立醫(yī)院的財務(wù)管理不適應(yīng)醫(yī)院快速發(fā)展的需要，沒有實現(xiàn)業(yè)財融合，沒有建立一體化信息平臺，不重視全面預(yù)算，所以常常無法準(zhǔn)確獲取有效數(shù)據(jù)，不能為醫(yī)院精細(xì)化管理提供數(shù)據(jù)支撐。同時，從專業(yè)人才角度來看，專業(yè)人員缺乏，往往無法在有限的時間內(nèi)有效地完成核算、分析任務(wù)，影響了醫(yī)院財務(wù)管理的效率，影響了醫(yī)院運營效果，阻礙了醫(yī)院高效優(yōu)質(zhì)發(fā)展。

二、公立醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題

（一）不重視業(yè)財融合

業(yè)財融合是指業(yè)務(wù)部門與財務(wù)部門通過信息化技術(shù)和手段實現(xiàn)業(yè)務(wù)流、資金流、信息流等數(shù)據(jù)源的及時共享，基于價值目標(biāo)共同做出規(guī)劃、決策、控制和評價等管理活動，以保證運營目標(biāo)的實現(xiàn)。目前醫(yī)院財務(wù)部門不重視與業(yè)務(wù)部門的溝通，甚至與業(yè)務(wù)部門脫節(jié)，不能實現(xiàn)業(yè)財融合，財務(wù)信息不能共享，不能為醫(yī)院高效運營提供實時、動態(tài)、可量化的數(shù)據(jù)，無法為醫(yī)院各層級管理提供決策依據(jù)。

（二）不重視一體化信息平臺的建設(shè)

搭建統(tǒng)一的基礎(chǔ)應(yīng)用平臺，在此平臺上實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理、人力資源、資產(chǎn)管理、供應(yīng)鏈管理、科研管理、合同管理等系統(tǒng)的一體化應(yīng)用，由平臺統(tǒng)一提供應(yīng)用系統(tǒng)和信息資源共用的基礎(chǔ)服務(wù)，執(zhí)行統(tǒng)一的權(quán)限管理、資源控制、數(shù)據(jù)交換、應(yīng)用集成和工作流程管控等功能，為業(yè)務(wù)應(yīng)用的流程一體化提供技術(shù)支持。目前醫(yī)院不重視一體化平臺的建設(shè)，沒有根據(jù)業(yè)務(wù)管理特點和要求，進(jìn)行業(yè)務(wù)流程梳理和流程優(yōu)化，完善管理模式，沒有建立一套醫(yī)院適用的財務(wù)、科研、合同、人力等管理規(guī)范的一體化平臺，不能為醫(yī)院財務(wù)管理的創(chuàng)新提供支撐，不能更好地為醫(yī)院精細(xì)化管理服務(wù)。

（三）不重視全面預(yù)算管理

目前醫(yī)院預(yù)算管理只進(jìn)行單純的預(yù)算編制，沒有上下游業(yè)務(wù)的支持，不關(guān)注預(yù)算項目的執(zhí)行情況和變動情況，預(yù)算執(zhí)行率比較低。醫(yī)院的收支預(yù)算是以財務(wù)上報的預(yù)算為基礎(chǔ)，執(zhí)行過程中差異比較大。醫(yī)院對預(yù)算的戰(zhàn)略、目標(biāo)下達(dá)和信息傳遞的效果是逐步遞減的，導(dǎo)致醫(yī)院管理層和基層對預(yù)算管理的戰(zhàn)略和管控目標(biāo)理解和執(zhí)行偏差比較大。

醫(yī)院的預(yù)算編制絕大多數(shù)采用歸口代編，參照財政的項目預(yù)算編制，預(yù)算額度調(diào)整次數(shù)比較頻繁，預(yù)算調(diào)整中存在大的預(yù)算中預(yù)算項目之間的調(diào)劑現(xiàn)象。預(yù)算編制采用兩上兩下的流程（院內(nèi)線下溝通），預(yù)算審批過程數(shù)據(jù)系統(tǒng)沒有保存，過程數(shù)據(jù)是人工保存，只保留審批的最后結(jié)果，沒有實現(xiàn)全面預(yù)算管理。

（四）醫(yī)院財務(wù)管理團隊的專業(yè)能力不足

在大多數(shù)醫(yī)院中，醫(yī)院財務(wù)管理團隊的專業(yè)知識水平有限。醫(yī)院是不同于其他機構(gòu)的組織，醫(yī)院財務(wù)人員不僅應(yīng)該掌握豐富的財務(wù)知識，而且應(yīng)該對醫(yī)院的整個業(yè)務(wù)流程有深刻的認(rèn)知。換句話說，他們是需要具備財務(wù)金融、醫(yī)療保健和大數(shù)據(jù)知識等綜合能力的跨學(xué)科人才。但是，從公立醫(yī)院的現(xiàn)實情況來看，這種綜合性人才匱乏。另外，醫(yī)院對財務(wù)管理的重視程度也不足，人才引進(jìn)工作不到位，培訓(xùn)也還不夠。所以跨學(xué)科人才的短缺現(xiàn)象更加嚴(yán)重，極大地阻礙了醫(yī)院財務(wù)管理的完善和提升。

三、公立醫(yī)院財務(wù)管理的創(chuàng)新措施

（一）構(gòu)建完善的醫(yī)院財務(wù)管理制度

健全的財務(wù)管理制度是醫(yī)院精細(xì)化管理的必然要求。《預(yù)算管理制度》《支出管理制度》《經(jīng)濟合同管理制度》《固定資產(chǎn)管理制度》《差旅費管理辦法》《禁止設(shè)置“小金庫”的管理規(guī)定》《重大經(jīng)濟事項管理辦法》《內(nèi)部控制管理辦法》等財務(wù)管理制度需要完善。同時，構(gòu)建健全的財務(wù)管理系統(tǒng)也很有必要，健全的財務(wù)管理系統(tǒng)需要從以下幾個方面入手：一是醫(yī)院要緊跟時代前進(jìn)步伐，根據(jù)實際情況，分析具體的財務(wù)狀況，并根據(jù)分析結(jié)果完善財務(wù)管理制度。另外，財務(wù)大數(shù)據(jù)預(yù)算系統(tǒng)可以成為醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)和保證。二是實現(xiàn)部門之間的交流協(xié)助，更好地交流貫徹大數(shù)據(jù)的財務(wù)要求，從而實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。目前，就實施醫(yī)院財務(wù)管理總體發(fā)展的目標(biāo)來說，各級不同部門之間的財務(wù)鏈可以實現(xiàn)集中發(fā)展，從而有效解決傳統(tǒng)的職能部門的相關(guān)資金分散問題。醫(yī)院綜合財務(wù)模式也要加強醫(yī)療行業(yè)同行之間的協(xié)助與交流，探索發(fā)現(xiàn)并實施更加優(yōu)良的醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)，完善財務(wù)體系和財務(wù)發(fā)展戰(zhàn)略的整合機制。

（二）建設(shè)一體化信息平臺，推進(jìn)業(yè)財融合有效開展

時代進(jìn)步、行業(yè)興盛及國家實力的提升，往往都是科學(xué)技術(shù)推動的。隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)量的增大和擴張，醫(yī)院作為經(jīng)濟體的企業(yè)管理屬性越來越明顯，利用信息化手段管理醫(yī)院運營迫在眉睫。隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)院精細(xì)化管理意識不斷提高，財務(wù)團隊業(yè)務(wù)素質(zhì)日益提高，都為業(yè)務(wù)和財務(wù)深度融合、協(xié)同工作打下了基礎(chǔ)，提供了可能。業(yè)財融合要求實現(xiàn)業(yè)務(wù)流、資金流、信息流等數(shù)據(jù)源的及時共享，做出規(guī)劃、決策、控制和評價等管理活動。建設(shè)一體化信息平臺，推進(jìn)業(yè)財融合的主要目標(biāo)是：以醫(yī)院價值運營管理為導(dǎo)向，將財務(wù)管理、預(yù)算管理、成本管理等延伸到醫(yī)院日常運營管理過程中，實現(xiàn)業(yè)財融合、財務(wù)信息共享，為醫(yī)院高效運營提供實時、動態(tài)、可量化的數(shù)據(jù)，為醫(yī)院各層級管理提供決策依據(jù)，提高醫(yī)院運營管理能力。

首先，為實現(xiàn)一體化信息平臺的建設(shè)，要求管理者根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)管理特點，進(jìn)行業(yè)務(wù)流程梳理和流程優(yōu)化，完善管理模式，建立一套醫(yī)院適用的財務(wù)、科研、合同、人力等管理規(guī)范，并嚴(yán)格執(zhí)行，為信息系統(tǒng)的成功實施提供保障。其次，醫(yī)院要參照財政部、國家衛(wèi)健委、?。ㄊ校┬l(wèi)健委及醫(yī)院內(nèi)部等頒發(fā)的醫(yī)院管理相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及政策梳理醫(yī)院相關(guān)業(yè)務(wù)，綜合分析和歸納，形成統(tǒng)一、完整的醫(yī)院財務(wù)管理、人力資源、資產(chǎn)管理、供應(yīng)鏈管理、科研管理、合同管理等業(yè)務(wù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)和編碼，構(gòu)建基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫體系，夯實醫(yī)院資源計劃管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和與外部系統(tǒng)的接口實現(xiàn)的基礎(chǔ)。最后，搭建統(tǒng)一的基礎(chǔ)應(yīng)用平臺，在此平臺上實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理、人力資源管理、資產(chǎn)管理、供應(yīng)鏈管理、科研管理、合同管理等系統(tǒng)的一體化應(yīng)用，由平臺統(tǒng)一提供應(yīng)用系統(tǒng)和信息資源共用的基礎(chǔ)服務(wù)，執(zhí)行統(tǒng)一的權(quán)限管理、資源控制、數(shù)據(jù)交換、應(yīng)用集成和工作流程管控等功能，為業(yè)務(wù)應(yīng)用的流程一體化提供技術(shù)支持，具體應(yīng)包括以下幾方面。

1.建立會計核算業(yè)務(wù)與其他系統(tǒng)的互聯(lián)互通

實現(xiàn)系統(tǒng)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)共享使用，消除醫(yī)院內(nèi)部信息溝通的孤島。建立從科室申請到款項支付的現(xiàn)金支付流程管理。通過將會計的現(xiàn)金管理與采購、預(yù)算、報銷、合同等模塊關(guān)聯(lián)，實現(xiàn)醫(yī)院資金使用流程的控制，通過會計的現(xiàn)金管理與銀行直接連接，實現(xiàn)醫(yī)院應(yīng)收款項到賬的查詢確認(rèn)。實現(xiàn)日常報銷、業(yè)務(wù)付款、薪酬和勞務(wù)發(fā)放的直接支付，提升業(yè)務(wù)辦事效率，提高醫(yī)院資金的周轉(zhuǎn)效率。

2.建立以預(yù)算控制為主的業(yè)務(wù)方式

實行全面預(yù)算管理，通過多個指標(biāo)的設(shè)置，多方面的預(yù)算管控，實現(xiàn)對會計核算和資金支付分別進(jìn)行事前預(yù)防、事中控制和事后監(jiān)督。預(yù)算管理流程與應(yīng)用設(shè)計應(yīng)符合財政部、衛(wèi)生部《醫(yī)院財務(wù)制度》的制度規(guī)范要求。根據(jù)醫(yī)院管理的實際情況，規(guī)范預(yù)算管理流程，將預(yù)算從編制、審批、批復(fù)、執(zhí)行、考核、分析等，全面納入信息系統(tǒng)管理。實現(xiàn)醫(yī)院的各項業(yè)務(wù)，如日常支出、項目支出、采購、合同、資產(chǎn)、報銷等，均受預(yù)算管控。實現(xiàn)全員參與，包含醫(yī)院全業(yè)務(wù)，覆蓋預(yù)算管理全流程。通過預(yù)算準(zhǔn)備、預(yù)算編制、預(yù)算審核、預(yù)算批復(fù)、執(zhí)行與控制、預(yù)算分析、預(yù)算考核等功能，實現(xiàn)預(yù)算管理委員會、預(yù)算管理辦公室、預(yù)算編制員、部門負(fù)責(zé)人、歸口部門等用戶角色不同環(huán)節(jié)的預(yù)算編制、控制和考核工作。

3.建立事前申請、事中控制、事后考核的智能報銷業(yè)務(wù)流程

以預(yù)算控制為基礎(chǔ)，對醫(yī)院的報銷業(yè)務(wù)情況進(jìn)行專項管理：日常報銷、采購支出、項目支出、專項資金等，都可納入報銷管理的范疇，控制好醫(yī)院的每一項支出。圍繞醫(yī)院的支出業(yè)務(wù)，提出智能報賬的框架。包含差旅、會議、科研、教學(xué)、培訓(xùn)等各項業(yè)務(wù)，實現(xiàn)事前事項申請、借款管理、報賬管理、財務(wù)處理、統(tǒng)計查詢等，支持移動端的申請、審批、查詢等，并與預(yù)算系統(tǒng)、銀醫(yī)直聯(lián)系統(tǒng)等業(yè)務(wù)聯(lián)通，實現(xiàn)預(yù)算控制報賬、報賬直聯(lián)支付。智能報賬系統(tǒng)版本支持PC端、手機APP端一體化應(yīng)用，全面支持方位高效網(wǎng)絡(luò)辦公。通過智能化網(wǎng)絡(luò)報賬系統(tǒng)，將報賬制度系統(tǒng)化，實現(xiàn)相關(guān)管控，相關(guān)票據(jù)影像化，對發(fā)票進(jìn)行檢查。借助業(yè)務(wù)規(guī)則自動化，在申請環(huán)節(jié)實現(xiàn)事前管控、事中審批控制、事后分析。

4.建立全成本核算體系，實行全成本核算

建立適合醫(yī)院應(yīng)用的全成本核算的理論方法和合理的成本分?jǐn)偡椒ǎ纬梢猿杀竞怂銥閿?shù)據(jù)處理中心的業(yè)務(wù)管理模式，醫(yī)院把正常運營過程中發(fā)生的各種耗費按照一定的部門進(jìn)行分配和歸集，以計算總成本和單位成本，建立和健全成本核算的原始憑證和記錄、合理的憑證傳遞流程，實現(xiàn)全成本核算的目標(biāo)。

5.建立對固定資產(chǎn)的全生命周期管理和全過程跟蹤

以卡片為核心，輔助以移動管理，實現(xiàn)資產(chǎn)實物與賬務(wù)的相符，使每臺設(shè)備的效益達(dá)到最大化。以固定資產(chǎn)精細(xì)化管理為基礎(chǔ)，結(jié)合工作量對固定資產(chǎn)進(jìn)行設(shè)備效益測算，使每臺設(shè)備的效益達(dá)到最大化。系統(tǒng)預(yù)置固定資產(chǎn)管理相關(guān)業(yè)務(wù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，比如資產(chǎn)分類國標(biāo)分類、使用狀態(tài)、卡片類別等相關(guān)基礎(chǔ)信息。利用一體化信息系統(tǒng)的整體性，實現(xiàn)固定資產(chǎn)與其他相關(guān)業(yè)務(wù)模塊的集成，包括采購管理、設(shè)備管理、合同管理、財務(wù)會計、成本管理等。實現(xiàn)數(shù)據(jù)的流轉(zhuǎn)和集成。實現(xiàn)采購、合同、固定資產(chǎn)、財務(wù)會計、成本完整的業(yè)務(wù)流程。比如與合同管理模塊關(guān)聯(lián)，引用合同明細(xì)生成驗收單、入庫單等。由固定資產(chǎn)生成設(shè)備臺賬、生成相關(guān)業(yè)務(wù)憑證等。固定資產(chǎn)的日常管理包括實物管理和資產(chǎn)賬管理兩個層面，且實物管理部門與資產(chǎn)賬管理部門分離。資產(chǎn)管理的日常管理工作以實物管理為主，實物管理部門以系統(tǒng)為依托，實現(xiàn)單位固定資產(chǎn)的日常管理，包括資產(chǎn)新增、出入庫、領(lǐng)用、轉(zhuǎn)移、處置、盤點等。資產(chǎn)賬管理部門根據(jù)系統(tǒng)折舊功能月末計提折舊并生成折舊憑證。一體化系統(tǒng)從資產(chǎn)管理、財務(wù)管理兩個維度提供不同的資產(chǎn)相關(guān)報表供查詢和使用。利用報表統(tǒng)計數(shù)據(jù)為單位資產(chǎn)管理工作提供更為科學(xué)和有效的決策。

6.建立合同精細(xì)化管理

合同管理與服務(wù)、固定資產(chǎn)的關(guān)聯(lián)，通過合同的簽訂、執(zhí)行及跟蹤，及時對醫(yī)院物資的采購、到貨、結(jié)算進(jìn)行反饋，在滿足醫(yī)院合同管理信息化需求的前提下，實現(xiàn)多維度綜合管理。

7.建立職工薪酬發(fā)放體系

建立包括職工基礎(chǔ)信息、薪酬項目定義、薪酬計算、薪酬發(fā)放、公積金管理、社保管理、個人所得稅管理、工資報表、薪酬數(shù)據(jù)分析、查詢工資等功能的薪酬發(fā)放體系。包含基本工資、崗位津貼、福利、獎金、夜班費、勞務(wù)費、個人所得稅等職工薪酬體系的綜合管理信息系統(tǒng)。包括薪資的錄入、計算、發(fā)放、查詢、轉(zhuǎn)賬，以及對公積金和社保等工資相關(guān)信息的管理。提供一個簡便、易用的薪酬計算和發(fā)放的管理工具，并能夠通過對薪酬數(shù)據(jù)的有效分析，提高醫(yī)院對人力資源支出成本的管理水平，為醫(yī)院精細(xì)化管理提供數(shù)據(jù)支撐。

8.建立科研項目管理體系

從科研項目和資金兩方面出發(fā)，結(jié)合醫(yī)院一體化平臺智能報銷系統(tǒng)，完成對科研和教學(xué)項目的專項梳理，加強對科研和教學(xué)項目的深度了解，增加對項目管控和資金管理的精細(xì)度。科研資金管理系統(tǒng)，可以為醫(yī)院提供科研項目預(yù)算、預(yù)算調(diào)整、項目收入確認(rèn)、項目經(jīng)費支出的全過程信息化管理，與會計核算等系統(tǒng)實現(xiàn)一體化業(yè)務(wù)整合。通過建設(shè)科研資金管理系統(tǒng)，搭建醫(yī)院內(nèi)部各部門項目及經(jīng)費信息共享平臺，優(yōu)化醫(yī)院項目預(yù)算管理流程，科學(xué)規(guī)范項目預(yù)算編制，進(jìn)一步強化項目預(yù)算和經(jīng)費管理、項目執(zhí)行，對項目預(yù)算信息實施程序化、全程化管理，滾動儲備體現(xiàn)醫(yī)院?？瓢l(fā)展特色的重點項目，從而提高醫(yī)院各類項目申報立項的成功率，為醫(yī)院爭取更多財政及其他資金的投入。

（三）加強風(fēng)險定量預(yù)防和控制

醫(yī)院管理的工作實際上會受各種不確定的隨機因素影響。醫(yī)院的財務(wù)管理面臨財務(wù)風(fēng)險，例如運營偏差、收入偏差和預(yù)算不平衡等重大問題，將會導(dǎo)致醫(yī)院的損失。從大數(shù)據(jù)的角度出發(fā)，醫(yī)院應(yīng)充分利用大數(shù)據(jù)技術(shù)和理論，積極探索更有效的醫(yī)院風(fēng)險量化控制系統(tǒng)。大數(shù)據(jù)信息服務(wù)為醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險監(jiān)測和預(yù)警計劃的實施，提供了更全面和低成本的基本支持。同時也實現(xiàn)了全面實施綜合財務(wù)管理模式，不僅完善了財務(wù)信息綜合建設(shè)，也為醫(yī)院管理和風(fēng)險防范提供更全面的數(shù)據(jù)資源。在大數(shù)據(jù)中獲取相關(guān)醫(yī)療信息，優(yōu)化并提煉整合信息的價值，逐步建立和不斷提升醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的動態(tài)風(fēng)險系統(tǒng)。在這種量化風(fēng)險防控要求模式作用下，大數(shù)據(jù)預(yù)測技術(shù)和數(shù)據(jù)分析模型將不斷進(jìn)步，做到使醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理系統(tǒng)更加合理化。醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理最終將逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橥暾呢攧?wù)風(fēng)險防控。

（四）加強綜合財務(wù)人才隊伍建設(shè)

對綜合性人才隊伍的建設(shè)是實現(xiàn)醫(yī)務(wù)財務(wù)管理創(chuàng)新的一大核心方式。在大數(shù)據(jù)時代特殊環(huán)境下，綜合性人才是指不僅具備并掌握專業(yè)財務(wù)管理知識，而且對信息管理系統(tǒng)有全面認(rèn)知的財務(wù)人員；除此之外，還要了解數(shù)據(jù)集成和整合技術(shù)方面的知識。提升財務(wù)人員整體素質(zhì)，但是并不要求醫(yī)院所有的財務(wù)管理人員都必須具備完全掌握上述專業(yè)知識的能力。在醫(yī)院人才引進(jìn)建設(shè)的計劃進(jìn)行中，應(yīng)該注重對財務(wù)和數(shù)據(jù)的綜合認(rèn)知并合理運用。最后，有必要加強對財務(wù)管理人才隊伍的針對性教學(xué)。在提高醫(yī)院財務(wù)管理團隊的綜合水平的同時，也為醫(yī)院的財務(wù)管理引進(jìn)新的知識體系框架，從而激發(fā)財務(wù)人員工作的熱情。

隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的持續(xù)深入，醫(yī)院財務(wù)管理已經(jīng)成為公立醫(yī)院規(guī)模化、精細(xì)化的重要組成部分。公立醫(yī)院要重視財務(wù)管理，逐步實現(xiàn)財務(wù)管理信息化，重視大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，業(yè)財融合、信息共享，依據(jù)數(shù)據(jù)進(jìn)行定量分析與整合。該分析將為醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理和戰(zhàn)略決策提供未來發(fā)展方向和要求。醫(yī)院財務(wù)管理工作還要積極探索工作形式的創(chuàng)新，如何與現(xiàn)代科技整合，打破傳統(tǒng)的醫(yī)院財務(wù)桎梏，并做到一步一個腳印地實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理水平的提升，最終達(dá)到醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平質(zhì)的飛躍。