全方位護理策略在新型布尼亞病毒感染患者中的應用效果

王海云 孫珍花 李 爽 趙曉玲

江蘇省人民醫(yī)院感染科，江蘇南京 210029

布尼亞病毒感染具有起病急促、病情進展速度等特點，患者可累及多個臟器[1]。新型布尼亞病毒感染發(fā)生后，隨著病情的加重可引發(fā)多臟器功能障礙，甚至是衰竭、休克等[2-3]。新型布尼亞病毒感染患者治療期間行傳統(tǒng)常規(guī)護理時，護理人員工作重點主要放在患者病情控制、臨床癥狀及體征改善方面，患者其他方面生理、心理護理需求未能獲得足夠重視，護理干預措施全面性、系統(tǒng)性相對缺乏，因此總體護理效果往往欠佳。全方位護理是一種能夠全面滿足患者治療期間生理、心理護理需求，促進患者身心健康狀況有效改善的干預策略[4-5]。為了使新型布尼亞病毒感染患者護理方案獲得進一步優(yōu)化，提高此類患者護理工作質(zhì)量，本研究深入探討全方位護理策略在新型布尼亞病毒感染患者治療期間的應用措施及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月至2021 年11 月江蘇省人民醫(yī)院診治的新型布尼亞病毒感染患者作為研究對象。樣本量的計算根據(jù)兩個樣本均數(shù)比較所需樣本量公式，即n1=n2=2 [(μα+μβ)×σ/δ]2，按雙側(cè)α=0.05，1-β=0.90，假定δ/σ=0.70，估算樣本含量，最終確定本研究樣本量共為101 例。采用隨機數(shù)字表法將納入101 例患者分為兩組，對照組50 例，男26 例，女24 例；年齡24～85 歲，平均（62.73±4.39）歲；發(fā)熱病程5～15 d，平均（9.63±2.18）d。觀察組51 例，男26 例，女25 例；年齡25～85 歲，平均（62.60±3.69）歲；發(fā)熱病程5～16 d，平均（9.58±2.63）d。兩組性別、年齡、發(fā)熱病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會審批（16014901200）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合《發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南（2010 版）》[6]發(fā)熱伴血小板減少綜合征（severe fever with thrombocytopenia syndrome，SFTS）的臨床診斷標準，有明確蜱蟲叮咬史；新型布尼亞病毒核酸檢測結(jié)果呈陽性，明確診斷為新型布尼亞病毒感染引起SFTS；知曉本研究目的及方法前提下自愿參與，簽署知情同意書。排除標準：入院時還伴有其他感染；存在心肝腎功能障礙、腫瘤、血液系統(tǒng)疾病等；有心理障礙、精神系統(tǒng)疾病。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 預防感染護理。①執(zhí)行嚴格消毒隔離制度，嚴格限制病房流動人員數(shù)量及頻次。醫(yī)護人員做好個人防護，治療及護理工作開展期間做好一次性手套、隔離服、醫(yī)用口罩佩戴，避免與患者的分泌物、排泄物、血液有直接接觸。指導患者做好個人衛(wèi)生，同時加強病房環(huán)境管理，做好病房清潔和消毒，定時風換氣，保證病房保持良好通風。②病情監(jiān)測。醫(yī)護人員每隔2 h 對患者進行1 次基礎生命體征檢測，給予患者24 h動態(tài)心電監(jiān)護。嚴密觀察患者神志、癥狀、體征變化情況，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嘔吐、頭痛、血小板急速下降、體溫驟升等癥狀時及時報告醫(yī)生，同時積極配合相關(guān)急救措施。③飲食指導。護理人員指導患者飲食以流食或半流食為主，且使用易消化食物，做好營養(yǎng)搭配，保持清淡飲食。伴有胃腸道出血患者禁食，給予營養(yǎng)支持治療。進入恢復期后，患者飲食以富含維生素、高蛋白、高熱量食物為主，忌食辛辣、生冷、刺激性食物。

1.3.2 觀察組 該組患者除接受常規(guī)護理外，還接受全方位護理干預。①出血預防：嚴密監(jiān)測患者血小板計數(shù)變化情況，血小板計數(shù)＜5.0×1010/L 的患者必須絕對臥床休息，防止顱內(nèi)出血發(fā)生。指導患者飲食以易消化、清淡、富含維生素等食物為主，忌食纖維含量高的食物（芹菜、筍類等）、硬質(zhì)水果（甘蔗）、帶殼堅果（山核桃）等，防止胃腸道出血。指導患者刷牙使用軟毛牙刷或海綿棒，防止牙齦出血發(fā)生。密切觀察患者是否出現(xiàn)新的出血點，觀察瘢痕顏色、面積、數(shù)量等，判斷是否出現(xiàn)活動性出血。嚴密觀察患者是否出現(xiàn)便血、嘔血等癥狀。②發(fā)熱護理。此類疾病患者發(fā)熱時主要通過物理降溫方式進行降溫，以患者伴隨癥狀不同行相應處理。發(fā)熱伴畏寒者，加蓋棉被，在足底放置60℃熱水袋，進行保暖；發(fā)熱不伴畏寒者，將冰貼貼額頭，同時在腹股溝、腋下放置自制鹽水冰袋進行物理降溫；未伴有消化道出血者，讓患者多飲溫水，促進散熱并及時補充水分。物理降溫未能取得顯著效果者，遵醫(yī)囑使用100～200 mg 氫化可的松琥珀酸鈉，靜脈滴注。退熱過程中患者出汗較多，及時做好床單、被套及衣物更換，避免患者著涼，同時詳細記錄體溫。③皮膚護理。指導患者進食后必須漱口，做好口腔清潔，防止霉菌感染發(fā)生。有腹瀉癥狀者做好肛周皮膚清潔，仔細觀察是否存在脫皮、濕疹、發(fā)紅等癥狀。肛周有發(fā)紅患者給予賽膚潤涂擦2 次/d。做好患者翻身護理，壓瘡評分＜18 分者睡氣墊床，防止壓瘡發(fā)生。囑咐患者勤換衣物，保持皮膚干燥。④心理護理。護理人員通過溝通鼓勵、多傾聽的方式幫助患者緩解精神壓力。主要給患者講解治愈案例，幫助患者增強戰(zhàn)勝疾病的自信心。同時，護理人員在工作期間適當使用握手、拍肩等肢體語言給予患者精神鼓勵。護理人員指導家屬通過視頻、語音等方式加強與患者的溝通交流，使患者在住院期間能夠感受到更多來自親人的關(guān)愛。⑤健康宣教。通過設置宣傳欄、組織專題講座等多樣化形式給予患者及其家屬健康宣教。根據(jù)患者具體情況行個性化健康宣教。年齡較大、教育程度較低的患者，采用一對一口頭講解、觀看圖片、觀看視頻等方式給患者講解相關(guān)疾病、健康知識。教育程度較高、年齡較小患者，采用口頭講解、發(fā)放健康宣傳手冊方式進行健康宣教。宣教內(nèi)容主要包含疾病傳播途徑、治療措施、護理措施、消毒隔離、最新研究進展等。

兩組護理干預均實施至患者出院。

1.4 觀察指標

①心理狀態(tài)評估：干預前、干預后（出院前1 d）采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估患者焦慮、抑郁負面情緒嚴重程度，采用心理彈性量表（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）評估患者心理彈性。SAS、SDS 量表均包含20 個條目，總分均為25～100 分，得分高提示受評估者焦慮、抑郁情緒嚴重[7]；CD-RISC 量表共包含3 個維度，分別為樂觀、自強、堅韌，各維度分別包含4、8、13 個條目，總分為100 分，得分高提示受評估者心理彈性好[8]。②觀察患者住院治療過程中常見并發(fā)癥（出血、感染等）的發(fā)生情況。③在患者干預前（入院時）、干預后（出院前1 d）采用自擬護理滿意度問卷調(diào)查表評估患者對護理工作及效果的滿意情況。該量表評估內(nèi)容主要包含健康宣教、心理疏導、服務態(tài)度、護理技能、護理效果，各項評分滿分為20 分，分數(shù)越高提示患者護理滿意度越高。該量表信度、結(jié)構(gòu)效度分別為0.81、0.80，Cronbach’s α=0.82，具備良好可信度。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后心理狀態(tài)比較

干預前，兩組SAS、SDS、CD-RISC 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。干預后，兩組SAS、SDS評分低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；干預后，兩組CD-RISC 總評分高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后SAS、SDS 評分及CD-RISC 評分比較（分，）

表1 兩組干預前后SAS、SDS 評分及CD-RISC 評分比較（分，）

注SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表；CD-RISC：心理彈性量表

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

2.3 兩組干預前后護理滿意情況比較

干預前，兩組護理滿意度各項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。干預后，兩組健康宣教、心理疏導、服務態(tài)度、護理技能及護理效果評分高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后護理滿意度評分比較（分，）

表3 兩組干預前后護理滿意度評分比較（分，）

注t1、P1 為兩組干預前比較；t1、P1 為兩組干預后比較

3 討論

新型布尼亞病毒感染患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱，同時伴有白細胞或血小板減少，病情嚴重，進展速度快，可在短時間內(nèi)導致患者重要臟器遭受不同程度損傷[9-10]。目前，臨床上主要以對癥支持（補液、退熱、抗病毒等）作為基礎，必要時結(jié)合氧療等方式給予新型布尼亞病毒感染患者治療。有報道指出，治療期間加強系統(tǒng)、全面護理干預對患者的臨床效果提高、預后改善均極為重要[11-12]。

新型布尼亞病毒感染病情復雜，存在較多臨床風險因素，住院治療期間僅行常規(guī)護理配合，無法良好滿足患者服務需求，患者未能獲得全面、細致的護理服務，對整體護理質(zhì)量、患者病情改善等均產(chǎn)生明顯影響[13-14]。全方位護理是一種具有全面性、系統(tǒng)性和精細性的干預模式，護理工作的實施能夠充分體現(xiàn)并滿足患者在疾病控制過程中生理、心理、緩解等多方面護理需求，相關(guān)護理及防護措施更為全面，可最大限度減少相關(guān)風險因素[14-15]。王新春等[16]指出，心絞痛患者急診救治過程中行全方位系統(tǒng)護理干預后，患者負性情緒獲得顯著改善，護理滿意度明顯提升。本研究中，給予觀察組全方位護理后，患者負面情緒獲得顯著緩解，心理彈性明顯提高，并發(fā)癥也明顯減少。發(fā)熱是此類患者主要癥狀，根據(jù)患者實際情況及時行針對性降溫干預，可縮短患者體溫恢復正常時間，降低患者大腦損傷、肺部感染等發(fā)生風險[17-19]。感染、活動性出血等均是新型布尼亞病毒感染患者的常見嚴重并發(fā)癥，對患者恢復產(chǎn)生嚴重影響，大大增加患者的死亡風險[20-21]。本研究在新型布尼亞病毒感染中引入全方位護理，主要從發(fā)熱護理、出血預防、皮膚護理及心理護理、健康宣教方面開展全面、細致護理干預。通過強化出血專項護理、皮膚護理、口腔護理等均可降低患者感染、出血等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生風險，有助于加快患者病情恢復速度。疾病知識認知提高、負面情緒改善均直接影響到患者治療配合，同時影響到病情的恢復[23-24]。通過加強健康宣教和心理護理，可幫助患者及其家屬提高疾病知識認知，及時幫助患者緩解負面情緒，有助于增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，進而提高其治療配合度，促進疾病更快緩解，提升患者護理滿意度[25]。毛雙瑋等[17]研究在乳腺癌患者術(shù)后護理中行全方位引導式護理后，患者依從性、社會支持、生活質(zhì)量等均獲得顯著改善。

綜上所述，新型布尼亞病毒感染患者住院治療期間行全方位護理干預，能夠有效幫助患者改善心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥，獲得更理想護理滿意度。