王雯婷

(福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，福建 福州 350101)

1 概述

頸椎病(Cervical spondylosis)是臨床骨科常見病、高發(fā)病，以頸椎骨關(guān)節(jié)、韌帶、軟骨、肌肉、肌肉、筋膜等組織退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的病患，也稱為頸椎綜合征，主要表現(xiàn)為頸部僵硬，頭暈頭痛、上臂功能障礙等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致下肢功能障礙、行走困難甚至四肢麻木，二便失禁、癱瘓等，其復(fù)發(fā)率較高，給人們的生活帶來(lái)很大困擾。絕大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)康復(fù)治療可達(dá)到臨床癥狀的緩解及功能的改善[1-2]。經(jīng)驗(yàn)證，運(yùn)動(dòng)療法對(duì)頸椎病的康復(fù)作用明顯[3]，但因個(gè)體、環(huán)境條件不同等各種原因，患者進(jìn)行功能鍛煉的依從性并不高，勢(shì)必帶來(lái)效果參差不齊、復(fù)發(fā)率高等問(wèn)題。因此，在現(xiàn)有的訓(xùn)練方式中找到簡(jiǎn)單易學(xué)、易于推廣的訓(xùn)練方式具有重要意義。中國(guó)傳統(tǒng)功法主要包括太極拳、五禽戲、八段錦、易筋經(jīng)等，深受廣大群眾認(rèn)可且樂(lè)于練習(xí)，近年來(lái)也廣泛應(yīng)用于頸椎病的預(yù)防與康復(fù)中。傳統(tǒng)功法運(yùn)用肢體運(yùn)動(dòng)、呼吸、意念等手段，身、息、神三者同調(diào)[4]，對(duì)患者的體力要求較低，刺激也相對(duì)緩和，長(zhǎng)期習(xí)練對(duì)頸椎病患者的康復(fù)大有裨益[5]。本文以太極拳、五禽戲、八段錦、易筋經(jīng)等傳統(tǒng)功法防治頸椎病的康復(fù)研究為線索進(jìn)行文獻(xiàn)梳理，旨在為探尋更適宜推廣、易于施行、行之有效的頸椎病康復(fù)功法提供理論基礎(chǔ)。

2 傳統(tǒng)功法研究

2.1 太極拳

太極拳是動(dòng)靜結(jié)合、大小肌群共同參與、意識(shí)、呼吸和動(dòng)作密切配合、富有韻律的中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)[6]。太極拳形的核心要素是脊柱的生理彎曲減小，形成近似“中直”的軸形。長(zhǎng)期練習(xí)太極拳，可使脊柱椎間盤均勻受力，深層肌肉得到鍛煉，有效緩解和治療脊柱疼痛等脊柱疾病[7]。研究表明，太極拳(楊式十六式太極拳)螺旋開走弧線的運(yùn)動(dòng)與基礎(chǔ)治療相結(jié)合可增強(qiáng)中樞神經(jīng)的穩(wěn)定性，提高人體適應(yīng)力。同時(shí)，它還可以調(diào)整椎管內(nèi)外的平衡，克服椎間盤與椎體不穩(wěn)定，促使肌肉有節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)，增加氣血運(yùn)行，從而緩解頸椎病的癥狀，有效控制頸椎病的發(fā)展。可見頸椎病患者練習(xí)楊氏十六式太極對(duì)頸椎病的預(yù)防和治療具有積極作用[8]。閔瀟[9]認(rèn)為，習(xí)練太極拳鍛煉不僅能促進(jìn)身體健康，產(chǎn)生“類牽引作用”拉伸頸項(xiàng)部肌群、松解頸肩部肌肉筋膜的黏連、糾正頸椎小關(guān)節(jié)的紊亂，從而改善頸椎各方位的活動(dòng)功能；還能促進(jìn)心理健康產(chǎn)生“類鎮(zhèn)靜樣作用”有利于舒緩緊張情緒和壓力，緩解病痛，緩解頸痛惡性循環(huán)。習(xí)練太極拳結(jié)合溫泉療法(太極拳組)1個(gè)月后、2個(gè)月后，與僅進(jìn)行常規(guī)物理治療相比，太極拳組更能緩解疼痛。故認(rèn)為習(xí)練太極拳有助于頸椎病患者預(yù)防頸部疲勞性損傷，促進(jìn)頸部血液循環(huán)，減輕頸部疼痛等臨床表現(xiàn)，改善患者生活質(zhì)量，此方法簡(jiǎn)便放松，安全舒適[10]?？梢?，太極拳功法在頸椎病防治康復(fù)訓(xùn)練中的作用從局部來(lái)看，主要體現(xiàn)在增加脊柱穩(wěn)定性、使椎間盤均勻受力及增強(qiáng)肌力等方面。無(wú)論是太極拳本身，還是與其他治療方式結(jié)合，都能對(duì)頸椎病患者的康復(fù)防治起到一定的作用。

2.2 五禽戲

五禽戲是我國(guó)著名養(yǎng)生傳統(tǒng)功法之一，以古代哲學(xué)思想為基礎(chǔ)，模仿虎、鹿、熊、猿、鶴五禽結(jié)合木、火、土、金、水與人體五臟相對(duì)應(yīng)，防病健身[11]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)古籍中并無(wú)頸椎病這一病名，頸椎病屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中“筋傷”“項(xiàng)痹痛”的范疇。因外感及勞損內(nèi)傷，筋出槽，骨錯(cuò)縫，氣血不通、筋骨失和。五禽戲通過(guò)模仿動(dòng)物的形態(tài)、神志和動(dòng)作，達(dá)到暢通經(jīng)脈、舒展筋骨，以及“骨合縫”“筋入槽”目的。五禽戲獨(dú)特靈活的動(dòng)作、意念以及吐納的方式能有效增強(qiáng)核心力量，間接增加了機(jī)體的平衡、協(xié)調(diào)能力[12]。從生物力學(xué)方面看，習(xí)練五禽戲增加肌肉張力，可使關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍擴(kuò)大，脊柱關(guān)節(jié)穩(wěn)定性提高，平衡能力提高；能相應(yīng)提高患者的日常生活自理能力，使患者在伏案工作，行走及坐、站立等活動(dòng)時(shí)疼痛指數(shù)進(jìn)一步下降，大大提高了患者的睡眠及社交生活質(zhì)量[13]。其中，“猿戲”練習(xí)時(shí)，聳肩、縮胸、屈肘、提腕等動(dòng)作使整個(gè)脊柱充分旋轉(zhuǎn)，可增強(qiáng)頸項(xiàng)部的肌肉力量和頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)度?！霸硲颉眲?dòng)作形成了脊柱的前后伸展折疊運(yùn)動(dòng)，可增加各脊柱關(guān)節(jié)的柔韌性和伸展度，又能牽動(dòng)任督兩脈，疏經(jīng)活氣血。葉平[14]通過(guò)對(duì)習(xí)練五禽戲“鹿戲”前后的觀察，發(fā)現(xiàn)對(duì)青年頸型頸椎病頸部運(yùn)動(dòng)功能有顯著改善。此外，臨床發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用五禽戲結(jié)合其他療法干預(yù)頸椎病的效果也不錯(cuò)。研究觀察[15]40例頸椎病患者接受艾灸結(jié)合改良五禽戲鍛煉，經(jīng)過(guò)1個(gè)療程較單純運(yùn)用艾灸治療頸型頸椎病，患者顯著改善頸部酸脹疼痛及背部肌肉緊張等臨床癥狀。另外一項(xiàng)研究表明，頸型頸椎病患者采用五禽戲聯(lián)合現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)療法核心穩(wěn)定訓(xùn)練干預(yù)，療效優(yōu)于僅采用核心穩(wěn)定訓(xùn)練組，頸椎功能障礙指數(shù)下降，提升頸椎各方向活動(dòng)度，有效緩解頸部疼痛[16]。

2.3 八段錦

現(xiàn)今所使用的八段錦是以“張氏拳法”之核心功法“三元吞氣法”為基礎(chǔ)，結(jié)合古代有關(guān)文獻(xiàn)， 應(yīng)用中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)氣機(jī)理論創(chuàng)編的一套健身功法。其整體動(dòng)作柔和連貫，包含了許多抻筋拔股的伸展性動(dòng)作，有利于提高人們的柔韌性。經(jīng)常習(xí)練可以疏通經(jīng)絡(luò)，增力補(bǔ)鈣，保津益氣，疏筋柔體[17]。許多臨床工作者在研究中雖有一定的選擇或改編，終不離其套路“如綿似錦”，并時(shí)時(shí)體現(xiàn)“錦緩”的特征，強(qiáng)調(diào)在緩慢動(dòng)作中較大限度地消耗能量。八段錦習(xí)練是通過(guò)緩慢拉伸肌肉，靈活關(guān)節(jié)，形神合一而達(dá)到舒筋活絡(luò)、寧心安神作用來(lái)緩解頸肩部的疼痛。在社區(qū)研究發(fā)現(xiàn)，規(guī)律鍛煉八段錦3個(gè)月、6個(gè)月后，慢性頸痛患者頸部疼痛量表評(píng)分均有減低，第6個(gè)月較第3個(gè)月疼痛程度減輕，可見慢性頸痛患者持續(xù)鍛煉八段錦具有良好的療效[18]。張淑娥[19]在臨床護(hù)理中也發(fā)現(xiàn)頸型頸椎病患者在健康宣教、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、飲食護(hù)理和心理康復(fù)護(hù)理等常規(guī)頸椎病護(hù)理基礎(chǔ)上配合八段錦練習(xí)，與僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的患者對(duì)比，能有效改善疼痛癥狀及睡眠質(zhì)量。此外，還有鍛煉腰以上肢體為主的“坐式八段錦”，在功法最后的“攀鉤”拉伸脊柱伸腳、鉤腳功法可刺激足三陰、三陽(yáng)經(jīng)，促進(jìn)氣血運(yùn)行[20]。此種功法鍛煉研究較少，但可謂另辟蹊徑，對(duì)于下肢力量較差、不適站立練習(xí)者有一定參考意義。綜上可知，八段錦在頸椎病康復(fù)訓(xùn)練中具有重要意義，不僅可明顯改善關(guān)節(jié)處的血液循環(huán)，減少疼痛，增強(qiáng)頸項(xiàng)部肌肉的力量，明顯改善患者的頸部的靈活性、協(xié)調(diào)性和柔韌性，增加脊柱的穩(wěn)定性，對(duì)降低頸椎病疼痛的復(fù)發(fā)率及醫(yī)療成本也有幫助。

2.4 易筋經(jīng)

易筋經(jīng)是一項(xiàng)以脊柱鍛煉為主的功法運(yùn)動(dòng)，其動(dòng)作協(xié)調(diào)、舒張有度、強(qiáng)調(diào)脊柱的旋轉(zhuǎn)屈伸，可改善臟腑功能，暢調(diào)情志[21]，且有利于改善椎體、椎間關(guān)節(jié)、脊柱韌帶及肌肉的受力和排列，使之穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性得到提高。同時(shí)，習(xí)練易筋經(jīng)時(shí)頸部肌肉主動(dòng)靜力收縮有利于緩解頸部痛。竇思東研究團(tuán)隊(duì)[22-23]對(duì)不同年齡段頸型頸椎病患者分析發(fā)現(xiàn)，易筋經(jīng)托天樁練習(xí)對(duì)頸椎病患者均有積極作用。通過(guò)激發(fā)人體背部陽(yáng)氣，促進(jìn)氣血運(yùn)行，有效改善頸椎病臨床癥狀。青年組療效優(yōu)于中年組，可能與中年人項(xiàng)韌帶退化比例高于青年人有關(guān)。凃富籌[24]發(fā)現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病通過(guò)易筋經(jīng)的訓(xùn)練可以減低患者血液中炎性介質(zhì)5-TH、NO、NOS的含量，從而減輕局部炎癥，緩解疼痛癥狀。綜上，易筋經(jīng)功法練習(xí)，不僅可以增強(qiáng)肌肉的核心肌群，增加脊柱的穩(wěn)定性，減少椎間壓力，還能使減低血液中炎性介質(zhì)濃度，打破疼痛循環(huán)，及時(shí)緩解疼痛，減少?gòu)?fù)發(fā)概率。

3 結(jié)論與思考

目前，頸椎病出現(xiàn)了年輕化的趨勢(shì)，且其復(fù)發(fā)率較高。頸椎病導(dǎo)致的頸痛在不同程度上影響著人們的生活和工作。因此，及早地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。近年來(lái)，傳統(tǒng)功法鍛煉在康復(fù)領(lǐng)域中的應(yīng)用正逐漸增加，其功效得到廣泛接受和認(rèn)可。其對(duì)頸椎病患者的康復(fù)防治作用主要體現(xiàn)在減少頸椎負(fù)荷、增強(qiáng)頸部肌肉力量、增加頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)度、緩解頸部疼痛等方面，這與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)在頸椎病運(yùn)動(dòng)治療中強(qiáng)調(diào)的要點(diǎn)基本符合[25]。

傳統(tǒng)功法習(xí)練過(guò)程不需要大型的儀器設(shè)備，具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)嚴(yán)格場(chǎng)地要求、經(jīng)濟(jì)安全等優(yōu)勢(shì)，既適于大型康復(fù)中心或小型康復(fù)機(jī)構(gòu)，也可居家進(jìn)行、開展康復(fù)自助，在實(shí)踐中取得良好的效果[26]，也是患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)的重要選擇。在“健康中國(guó)” 背景下，以 “治未病”為核心指導(dǎo)理念、整編傳統(tǒng)功法對(duì)于頸椎病的康復(fù)防治及全民健康的指導(dǎo)具有重要意義。但關(guān)于傳統(tǒng)功法在頸椎病防治康復(fù)中的臨床應(yīng)用，科學(xué)、規(guī)范、大樣本的臨床試驗(yàn)研究還比較有限，許多臨床效果的驗(yàn)證是基于與其他治療方法的聯(lián)合開展。許多研究者未必會(huì)照搬全套功法，而選取其中的幾節(jié)、幾個(gè)動(dòng)作，或根據(jù)需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)母木庍M(jìn)行研究和應(yīng)用，導(dǎo)致無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)價(jià)傳統(tǒng)功法的實(shí)際功效。同時(shí)也提示我們，雖然目前官方發(fā)布的傳統(tǒng)功法相對(duì)成熟、完整、科學(xué)，但當(dāng)其與具體的病癥、人群相結(jié)合時(shí)，為提高適用性而截取、調(diào)整、改編動(dòng)作，是必要而合理的。傳統(tǒng)功法的改編甚至是新功法的創(chuàng)編都應(yīng)該有理有據(jù)有驗(yàn)證并且適時(shí)調(diào)整，才能變得更科學(xué)合理。