術(shù)后早期進(jìn)食方案對行腸息肉內(nèi)鏡下切除術(shù)患者康復(fù)效果的影響

李蘇靜， 張治萍， 居?jì)轨o

(江南大學(xué)附屬醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科，江蘇 無錫，214000)

腸息肉是一種腸內(nèi)腔黏膜表面凸起的組織，惡變率較高，臨床一般采用內(nèi)鏡下切除術(shù)進(jìn)行治療[1]。近年來，盡管腸息肉內(nèi)鏡下切除術(shù)愈發(fā)成熟，但部分患者在術(shù)后仍會出現(xiàn)并發(fā)癥，包括出血、穿孔或灼傷等，對患者的恢復(fù)質(zhì)量及營養(yǎng)狀態(tài)均存在負(fù)面影響[2]。有學(xué)者[3]指出，腸息肉內(nèi)鏡下切除術(shù)后長期禁食是導(dǎo)致患者血壓、血糖及營養(yǎng)水平下降的重要原因，且與患者手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生和康復(fù)效果受限有關(guān)。臨床提出術(shù)后早期進(jìn)食的觀點(diǎn)，即術(shù)后6 h開始攝入流食，以降低分解代謝水平、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)?；诖耍瑸槊鞔_術(shù)后早期進(jìn)食對患者康復(fù)效果的影響，本研究選取120例患者的資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年12月至2022年5月江南大學(xué)附屬醫(yī)院收治的120例行腸息肉內(nèi)鏡下切除術(shù)患者的臨床資料，開展回顧性分析，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過后開展研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)內(nèi)鏡及病理學(xué)檢查明確診斷為腸息肉；② 年齡18～65歲；③ 于本院接受腸息肉內(nèi)鏡下切除術(shù)治療；④ 臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并結(jié)直腸憩室；② 合并精神障礙；③ 合并其他消化道病變；④ 術(shù)前24 h有影響胃腸道排空的藥物使用史。按照患者術(shù)后進(jìn)食方案的不同，將術(shù)后早期進(jìn)食者納入觀察組(73例)，將術(shù)后傳統(tǒng)進(jìn)食者納入對照組(47例)。比較2組患者的息肉類型等資料，均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理 2組患者的術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理方案相同。① 術(shù)前護(hù)理：向患者耐心、全面地講解手術(shù)的意義、方法和注意事項(xiàng)，提高其對腸息肉內(nèi)鏡下切除術(shù)的認(rèn)知，促使其配合治療及術(shù)后的觀察。術(shù)前3 d，告知患者僅進(jìn)食半流食，并于術(shù)前1 d限定為流食，手術(shù)當(dāng)日禁食。囑患者術(shù)前適當(dāng)增加飲水量，對便秘者給予開塞露等通便藥物。向患者及其家屬強(qiáng)調(diào)避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，包括豆?jié){和牛奶等。鼓勵患者表達(dá)自身訴求，并幫助其疏解負(fù)面情緒，使其以正確的認(rèn)知和良好的心態(tài)面對治療。② 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前4 h，給予患者聚乙二醇電解質(zhì)溶液(137 g聚乙二醇溶解于2 000 mL純凈水)口服，囑其在120 min內(nèi)飲用完畢，并及時排便，直至大便呈清水樣，若仍見糞便殘?jiān)?，則使用0.9%氯化鈉溶液行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備。

1.2.2 術(shù)后傳統(tǒng)進(jìn)食 對照組患者術(shù)后禁食，通過靜脈滴注給予1 000～1 500 mL的葡萄糖溶液，術(shù)后次日給予流食，第3天給予半流質(zhì)食物，術(shù)后第4天起逐漸向普食過渡。禁食期間所有營養(yǎng)素經(jīng)靜脈滴注補(bǔ)充，術(shù)后3 d內(nèi)每日補(bǔ)充的總能量為25 kcal/kg。

1.2.3 術(shù)后早期進(jìn)食 觀察組患者在術(shù)后行早期進(jìn)食。術(shù)后2 h，進(jìn)食30～50 mL的米湯或藕粉，若未見消化系統(tǒng)不適或其他不良反應(yīng)，則逐漸增加進(jìn)食量；術(shù)后第2天開始進(jìn)食半流質(zhì)食物，并于術(shù)后第3天開始逐步過渡至普食。

1.3 觀察指標(biāo)

① 比較2組患者的術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間(以聽診結(jié)果為準(zhǔn))、肛門首次排氣時間(以首次腸腔積氣排出時間為準(zhǔn))和首次排便時間。② 比較2組患者的手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腹痛和腹脹的消化系統(tǒng)并發(fā)癥，以及低血糖和出血等其他并發(fā)癥。③ 比較2組患者在術(shù)前1 d、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d和術(shù)后5 d的血清白蛋白(ALB)水平。④ 比較2組患者在術(shù)后1 d、3 d和5 d的視覺模擬評分法(VAS)[4]評分變化，以評估其舒適度，評分范圍0～10分，評分越低則表示患者的舒適度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 胃腸道功能恢復(fù)時間

觀察組的術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門首次排氣時間和首次排便時間均早于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時間比較

2.2 手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥

觀察組的手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為5.48%(4/73)，其中，腹脹2例、低血糖1例、出血1例；對照組的手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為19.15%(9/47)，其中，腹痛1例、腹脹1例、低血糖5例、惡心/嘔吐2例。觀察組的手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(χ2=5.531，P=0.019)。

2.3 營養(yǎng)狀態(tài)

2組在術(shù)后1 d的血清ALB水平與術(shù)前1 d比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；觀察組在術(shù)前1 d和術(shù)后1 d的ALB水平與對照組比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。2組在術(shù)后3 d和5 d的血清ALB均較術(shù)前1 d下降，但觀察組在術(shù)后3 d和5 d的血清ALB水平均高于同期對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表3。

表3 2組圍手術(shù)期血清ALB水平比較

2.4 舒適度

2組在術(shù)后3 d和5 d的VAS評分均較術(shù)后1 d降低，且觀察組在術(shù)后3 d和5 d的VAS評分均低于同期對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表4。

表4 2組術(shù)后VAS評分比較分)

3 討論

腸息肉的發(fā)生和進(jìn)展受多種因素的影響，包括年齡、飲食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣和作息特點(diǎn)等，且好發(fā)于左半結(jié)腸和直腸部位，其原因與此處黏膜易受滯留食物殘?jiān)磸?fù)摩擦和刺激有關(guān)，且遠(yuǎn)端結(jié)腸上皮細(xì)胞對外源性致癌物質(zhì)的敏感性更強(qiáng)[5]。因此，對于腸息肉患者而言，早期切除以避免惡變風(fēng)險(xiǎn)，是保障其身心健康的重要方式。腸息肉內(nèi)鏡下切除術(shù)的創(chuàng)傷較小，但患者仍存在手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，直接影響著患者的康復(fù)效果甚至導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的發(fā)生。因此，近年來針對腸息肉的切除術(shù)已不僅僅強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)和完整切除，也重視圍手術(shù)期并發(fā)癥的控制和術(shù)后腸黏膜的恢復(fù)，以及患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量的提高[6]。有研究[7]表明，行內(nèi)鏡手術(shù)患者在圍手術(shù)期長期禁食是影響其機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)、引發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、降低免疫功能和提高手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的重要因素之一。而伴隨麻醉藥物及手術(shù)操作的發(fā)展和手術(shù)學(xué)習(xí)曲線的日趨平滑，傳統(tǒng)術(shù)后長期禁食觀念已無法適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，故臨床提出術(shù)后早期進(jìn)食的觀點(diǎn)[8]。但目前關(guān)于腸息肉內(nèi)鏡下切除術(shù)后進(jìn)食時機(jī)的選擇尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

本研究嘗試將腸息肉內(nèi)鏡下切除術(shù)后進(jìn)食時間縮短至術(shù)后2 h，并鼓勵患者早期進(jìn)食半流食，逐步過渡至普食，結(jié)果表明，觀察組術(shù)后早期進(jìn)食使患者的腸鳴音恢復(fù)時間、肛門首次排氣時間和首次排便時間均較對照組提前(P均<0.05)。原因分析為，術(shù)中創(chuàng)傷刺激可導(dǎo)致機(jī)體兒茶酚胺的分泌量增多，并伴隨胃動素和促胃液素分泌的減少，此時患者普遍會出現(xiàn)胃腸道功能紊亂的癥狀，而術(shù)后長期禁食往往會導(dǎo)致胃腸道功能紊亂的持續(xù)存在[9]。與之不同的是，術(shù)后盡早進(jìn)食能夠借助食物對消化道的機(jī)械刺激，激活迷走神經(jīng)，從而引發(fā)胃腸反射性活動，促使胃腸激素釋放，對于促進(jìn)胃腸蠕動有積極意義[10]。得益于上述機(jī)制，本研究中觀察組患者的術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)速度更快。此外，觀察組的手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組更低(P<0.05)，重點(diǎn)表現(xiàn)為低血糖發(fā)生率的減少。原因與對照組長期禁食所致糖分和能量攝入不足有關(guān)，而早期進(jìn)食不僅能夠補(bǔ)充機(jī)體所需能量，還可避免低血糖所致機(jī)體不良反應(yīng)的發(fā)生，從而促進(jìn)患者早期恢復(fù)。本研究中，2組患者在術(shù)后1 d的營養(yǎng)狀態(tài)(血清ALB水平)均未較術(shù)前1 d發(fā)生顯著變化，但在術(shù)后3 d開始，血清ALB水平均有所下降(P均<0.05)。其原因可能與患者在術(shù)后恢復(fù)期間機(jī)體對蛋白質(zhì)、脂肪和能量的大量消耗有關(guān)。因此，術(shù)后早期補(bǔ)充能量不僅具有可行性，還具有必要性。但觀察組在術(shù)后3 d和5 d的血清ALB水平均較同期對照組更高(P均<0.05)，說明觀察組患者經(jīng)過早期進(jìn)食，營養(yǎng)得到了及時補(bǔ)充。同時，觀察組在術(shù)后2 h的腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式并不會對胃腸道功能的恢復(fù)造成負(fù)面影響，且可通過促進(jìn)胃腸早期蠕動，達(dá)到提高機(jī)體免疫功能的目的。而術(shù)后免疫功能的恢復(fù)也能減輕機(jī)械性腸道準(zhǔn)備、術(shù)中腸黏膜組織物理損傷所致的腸黏膜防御能力下降的問題，一方面有助于避免腸道菌群失調(diào)及代謝紊亂，另一方面對于腸黏膜愈合及營養(yǎng)狀態(tài)的恢復(fù)也有著積極作用。在今后的護(hù)理實(shí)踐中，可考慮在術(shù)后鼓勵患者增加蛋白質(zhì)、粗纖維、維生素和微量元素的攝入，從而提升其營養(yǎng)狀態(tài)的恢復(fù)速度及恢復(fù)質(zhì)量，為患者康復(fù)效果的進(jìn)一步提升打造更加堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。另外，盡可能減少或避免術(shù)前的機(jī)械性腸道準(zhǔn)備，也有助于減少腸黏膜損傷，進(jìn)而為術(shù)后早期進(jìn)食和早期過渡至普食創(chuàng)造良好條件。得益于觀察組患者術(shù)后早期進(jìn)食，使其獲得營養(yǎng)補(bǔ)充，故在術(shù)后3 d和5 d的VAS評分較對照組均更低(P均<0.05)，表明觀察組患者的舒適度高于對照組。

綜上所述，對于行腸息肉內(nèi)鏡下切除術(shù)治療的患者而言，術(shù)后早期進(jìn)食不僅有助于其胃腸道功能的早期恢復(fù)，還有助于降低手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、改善營養(yǎng)狀況和提高舒適度，值得臨床推薦。