腦外傷患者疾病認(rèn)知程度的影響因素分析和健康知識干預(yù)對策

姜萍， 吉婷婷， 朱飄萍

(泰州市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，江蘇 泰州，225300)

腦外傷是目前神經(jīng)外科較為常見的急癥之一，跌墜、撞擊為其主要的致病原因。腦外傷具有較高的致殘率和致死率，患者即便存活下來，也有較高的永久性殘疾風(fēng)險(xiǎn)[1]。腦外傷可導(dǎo)致患者發(fā)生腦水腫，引起顱內(nèi)壓升高，部分顱內(nèi)壓過高的患者還可能因腦組織移位而發(fā)生腦疝[2]。導(dǎo)致腦外傷的原因包括工傷事故、運(yùn)動損傷、交通事故或意外墜落等，這些均是由外力經(jīng)脊柱傳導(dǎo)至腦或胸腔后，壓力經(jīng)上腔靜脈逆行傳導(dǎo)至腦等間接導(dǎo)致的損傷[3]。腦外傷是當(dāng)前神經(jīng)系統(tǒng)疾病中致殘性較高的一類疾病，患者均可出現(xiàn)不同嚴(yán)重程度的運(yùn)動功能障礙、感覺功能障礙及認(rèn)知功能障礙，不僅嚴(yán)重影響其個人生活質(zhì)量，還會給家庭和社會帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。據(jù)調(diào)查，臨床腦外傷患者對疾病的認(rèn)知情況各不相同，提高患者的疾病認(rèn)知水平對控制其病情有重要意義[4]。鑒于此，本研究以200例腦外傷患者為研究對象，觀察健康知識干預(yù)對其疾病認(rèn)知水平的改善效果，并分析其影響因素，為此類患者的診療及護(hù)理工作的開展提供一定的臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年4月至2022年4月泰州市第四人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的200例腦外傷患者的臨床資料，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)頭顱計(jì)算機(jī)體層成像(CT)和磁共振成像(MRI)等檢查確診為腦外傷，且病情穩(wěn)定；② 無意識障礙或精神系統(tǒng)病史；③ 文化程度為小學(xué)及以上，具備一定的閱讀能力，可在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下完成問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 生命體征尚未穩(wěn)定；② 昏迷不醒；③ 合并重癥感染、心肺嚴(yán)重?fù)p傷或精神障礙；④ 合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙、語言功能障礙或視聽障礙。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 從本院信息管理系統(tǒng)抽取2020年4月至2022年4月泰州市第四人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的200例腦外傷患者的病例資料。其中，一般資料包括性別、年齡和文化程度等，臨床資料包括自我護(hù)理能力和用藥依從性，其中自我護(hù)理能力采用自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)[5]進(jìn)行評估，用藥依從性采用Morisky用藥依從性量表8條目(MMAS-8)[6]進(jìn)行評估。ESCA共包括43個條目(總分0～172分)，分值越高表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)；MMAS-8包含8個條目(總分0～8分)，分值越高表示依從性越好。經(jīng)單因素、多因素Logistic回歸分析歸納影響患者認(rèn)知情況的主要因素。

1.2.2 質(zhì)量控制 結(jié)合調(diào)查目的和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康管理策略初步擬定問卷調(diào)查表，邀請相關(guān)專家評估并分析問卷內(nèi)容，經(jīng)修訂后，最終敲定問卷內(nèi)容。所有調(diào)查員均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后方可開展調(diào)查活動，現(xiàn)場調(diào)查實(shí)行“一對一”詢問的方式，禁止在詢問過程中使用暗示性語言或提示性語言，詢問完畢后當(dāng)場收回問卷調(diào)查表。

1.3 觀察指標(biāo)

① 采用自行聘請專業(yè)人員聯(lián)合參與設(shè)計(jì)的疾病認(rèn)知量表對患者的認(rèn)知情況進(jìn)行問卷調(diào)查，量表包含受傷原因、受傷性質(zhì)、受傷危害性、自我護(hù)理和并發(fā)癥防治5個方面，單項(xiàng)內(nèi)容評分為20分，滿分為100分，分值80～100分判定為知曉率優(yōu)，60～79分判定為知曉率中等，0～59分判定為知曉率差。該量表經(jīng)過信效度檢驗(yàn)，可用于臨床測評。② 調(diào)查腦外傷患者對疾病的認(rèn)知情況，認(rèn)知不足的判定標(biāo)準(zhǔn)為，確認(rèn)存在腦外傷病灶，并經(jīng)影像學(xué)檢查，可見腦組織結(jié)構(gòu)存在異常，經(jīng)自制疾病認(rèn)知程度量表評估，評定結(jié)果為非優(yōu)等級患者，則認(rèn)定為認(rèn)知不足，反之為充分知曉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 腦外傷患者疾病認(rèn)知情況

200例腦外傷患者中，124例患者(62.00%)對疾病的認(rèn)知不足(知曉不足組)，其余76例患者(38.00%)對疾病認(rèn)知充分(充分知曉組)。知曉不足組患者主要對受傷原因、受傷性質(zhì)、腦部受傷危害性、治療后如何進(jìn)行自我護(hù)理以及如何預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥方面的知識缺乏認(rèn)知，如表1所示。

表1 知曉不足組患者的疾病認(rèn)知情況統(tǒng)計(jì)

2.2 腦外傷患者疾病認(rèn)知情況的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示， 2組間年齡、文化程度、ESCA評分和MMAS-8評分均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，如表2所示。

表2 腦外傷患者疾病認(rèn)知情況的單因素分析結(jié)果

2.3 腦外傷患者疾病認(rèn)知情況的多因素Logistic回歸分析

對患者單因素分析結(jié)果中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行賦值，將年齡≥60歲、文化程度為中?；蚋咧?、ESCA評分≤100分以及MMAS-8評分≤4分賦值為1，反之賦值為0。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、ESCA評分以及MMAS-8評分均為腦外傷患者疾病認(rèn)知情況的影響因素(P均<0.05)，見表3。

表3 腦外傷患者疾病認(rèn)知情況的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

腦外傷患者可分為多種類型，不同損傷原因和損傷部位腦外傷患者的發(fā)病機(jī)制或臨床癥狀表現(xiàn)均有所不同，盡管一般腦外傷并不會對患者的智力產(chǎn)生明顯影響，但早期予以積極的治療及干預(yù)仍是降低患者殘疾和死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵措施[7]。有研究[8]表明，對腦外傷患者實(shí)施臨床護(hù)理時(shí)，其干預(yù)效果受到患者對自身疾病認(rèn)知情況的影響，若患者對疾病的認(rèn)知程度不夠，很可能出現(xiàn)不配合臨床治療和護(hù)理的現(xiàn)象，由此會對干預(yù)效果產(chǎn)生直接影響。疾病認(rèn)知是指患者對自身疾病的認(rèn)識過程，明確疾病的定義及內(nèi)涵是認(rèn)識疾病的重要基礎(chǔ)。在認(rèn)識疾病的過程中，除了解疾病發(fā)生的具體原因外，還應(yīng)對病情的進(jìn)展情況及預(yù)后有清晰的認(rèn)識，這樣才可避免患者錯過最佳的治療時(shí)機(jī)。同時(shí)，如果患者對某種疾病的治療進(jìn)展有大概的了解，則有助于其樹立治療信心，以及提升治療依從性，而高水平的自我護(hù)理能力也是患者實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理的有力保證。由于腦外傷的發(fā)病原因較多、發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，多數(shù)患者可能并不清楚自己為何會發(fā)生顱腦創(chuàng)傷，同時(shí)部分患者還可能對腦外傷的疾病性質(zhì)、病情嚴(yán)重程度、疾病危害、治療現(xiàn)狀以及并發(fā)癥防治等未充分了解，這些很可能對臨床治療和護(hù)理工作的順利開展產(chǎn)生不利影響[9]。因此，分析腦外傷患者疾病認(rèn)知水平的影響因素，對臨床治療和護(hù)理工作有一定的指導(dǎo)意義。

本次問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，200例腦外傷患者中，有124例患者(62.00%)對疾病認(rèn)知情況知曉不足、76例患者(38.00%)充分知曉，提示超過半數(shù)的腦外傷患者對疾病知識的了解不充分，對受傷原因、受傷性質(zhì)、腦部受傷的危害性、治療后的自我護(hù)理知識和技巧，以及相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防等缺乏一定的認(rèn)知。本研究經(jīng)多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、文化程度、ESCA評分以及MMAS-8評分均為腦外傷患者疾病認(rèn)知情況的影響因素(P均<0.05)。楊小燕等[10]指出，傳統(tǒng)的護(hù)理方案較為片面且缺乏針對性，在醫(yī)護(hù)人員簡單的口頭宣教下也可能由于干預(yù)方式的隨機(jī)性而導(dǎo)致效果欠佳。因此，予以患者針對性的健康知識干預(yù)十分必要。鑒于此，本研究提出如下健康知識干預(yù)對策。① 提高患者對腦外傷的疾病認(rèn)知水平：經(jīng)系統(tǒng)治療且待患者的體征穩(wěn)定之后，即開始對患者及其家屬開展系統(tǒng)的健康宣教，向其普及常見的腦外傷原因，告知其病理性或非病理性的腦外傷發(fā)病機(jī)制，同時(shí)告知患者腦外傷可對其生活質(zhì)量及預(yù)后產(chǎn)生不利影響，除對患者進(jìn)行系統(tǒng)的口頭宣教之外，還可在宣教后統(tǒng)一制作并發(fā)放健康手冊，供患者及其家屬事后查看并加深記憶，也可在患者住院康復(fù)期間于每日三餐后播放腦外傷科普視頻，播放時(shí)間設(shè)定為30 min左右，以幫助患者強(qiáng)化記憶和理解的相關(guān)內(nèi)容，以每周1次的頻率在院內(nèi)開展病友交流會或疾病相關(guān)論壇，除護(hù)理人員外，臨床醫(yī)師及專家也可一同參與，幫助患者解答康復(fù)期間遇到的疾病相關(guān)問題等。② 提升患者的自我護(hù)理能力：護(hù)理人員通過語言講解、親身示范的方式指導(dǎo)患者進(jìn)行日常自我護(hù)理及管理，通過設(shè)定鬧鐘提醒其每日按時(shí)進(jìn)食服藥，并制定生活疾病管理表，列清每日必須完成的自我護(hù)理能力相關(guān)內(nèi)容，以打“√”的形式記錄完成情況，由護(hù)理人員于每日21:00對患者當(dāng)天的自我護(hù)理完成情況進(jìn)行考察等。③ 提高患者的護(hù)理依從性：率先對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行系統(tǒng)評估，明確影響患者護(hù)理依從性的主要因素，針對患者存在的焦慮或抑郁情緒可先對其進(jìn)行針對性的心理干預(yù)，通過分享成功救治病例幫助患者樹立信心，也可通過音樂、運(yùn)動或移情等方法分散其注意力，以緩解其內(nèi)心焦慮、不安的情緒，同時(shí)對患者進(jìn)行積極的心理引導(dǎo)，必要時(shí)邀請心理科醫(yī)師對患者進(jìn)行心理治療。此外，可邀請家屬一同參與到患者的臨床干預(yù)中，以緩解患者對醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員的恐懼和陌生感等。

綜上所述，腦外傷患者對疾病的認(rèn)知情況普遍較差，大部分患者不清楚病情的危害性及并發(fā)癥防治措施，針對高齡、文化程度偏低的患者需注重提升其自我護(hù)理能力及護(hù)理依從性。但本研究為回顧性分析，且研究內(nèi)容僅針對本院2年內(nèi)收治患者的疾病認(rèn)知情況及健康知識干預(yù)情況展開調(diào)查，研究樣本量較少，研究結(jié)果存在一定的局限性。后續(xù)臨床可以本研究為依據(jù)，擴(kuò)大樣本量，繼續(xù)開展腦外傷患者疾病認(rèn)知情況及健康知識干預(yù)效果的前瞻性隨機(jī)對照組研究。