以循環(huán)質(zhì)控理念為指導(dǎo)的質(zhì)控小組在手術(shù)室感染管理中的應(yīng)用效果

吳志敏， 曹曉東， 鄧秋楓， 楊婕妤

(佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院 手術(shù)室，廣東 佛山，528255)

手術(shù)室是為各類病癥患者實施手術(shù)以及挽救其生命的關(guān)鍵場所，同時也是醫(yī)院最易出現(xiàn)交叉感染的地方[1]。一旦發(fā)生感染，不僅會嚴重影響患者的治療效果及預(yù)后，還會導(dǎo)致患者死亡。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，臨床上常開展有侵入性操作的手術(shù)，加之部分醫(yī)護人員未嚴格按照醫(yī)院規(guī)定進行無菌操作，使得手術(shù)室中的耐藥菌數(shù)量逐漸增加，導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險性增加。因此，如何對手術(shù)室感染進行管控具有重要意義[2]。循環(huán)質(zhì)控理念反映的是人們認識—實踐—再認識—再實踐的客觀規(guī)律，將其運用于手術(shù)室感染管理中，可減少感染的發(fā)生[3]。本研究將以循環(huán)質(zhì)控理念為指導(dǎo)的質(zhì)控小組管理模式應(yīng)用于手術(shù)室感染管理中，旨在探究其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準后開展，選取2018年1月至2020年2月于本院行手術(shù)治療的110例患者為研究對象并進行回顧性分析。以2018年1月至2019年1月(成立以循環(huán)質(zhì)控理念為指導(dǎo)的質(zhì)控小組前)收治的48例患者為對照組，以2019年2月至2020年2月(成立以循環(huán)質(zhì)控理念為指導(dǎo)的質(zhì)控小組后)收治的62例患者為觀察組。納入標準：① 圍手術(shù)期意識清晰；② 臨床資料完整。排除標準：① 存在凝血功能異常；② 有嚴重精神障礙；③ 死亡或中途轉(zhuǎn)院。觀察組中，男39例，女23例；年齡18～75歲，平均年齡為(42.58±9.22)歲；行婦科手術(shù)12例，外科手術(shù)35例，骨科手術(shù)15例。對照組中，男31例，女17例；年齡20～75歲，平均年齡為(43.57±8.15)歲；行婦科手術(shù)9例，外科手術(shù)28例，骨科手術(shù)11例。2組間年齡、性別和手術(shù)類型的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)手術(shù)感染護理管理 對照組實施常規(guī)手術(shù)感染護理管理，包括手術(shù)室消毒、預(yù)防切口感染、手衛(wèi)生及無菌物品管理等。

1.2.2 基于循環(huán)質(zhì)控理念的質(zhì)控小組管理觀察 組實施以循環(huán)質(zhì)控理念為指導(dǎo)的質(zhì)控小組管理模式。

1.2.2.1 計劃階段 科室主任、護士長及主管護師組成質(zhì)控小組，科室主任擔任組長，護士長擔任副組長。統(tǒng)一培訓(xùn)組內(nèi)成員，考核成績必須為合格后才可上崗。根據(jù)《臨床醫(yī)院感染與控制》[4]的相關(guān)規(guī)定，同時參考相關(guān)文獻完善相關(guān)管理制度和評估表。結(jié)合醫(yī)院手術(shù)室情況制定預(yù)防手術(shù)室感染的各項計劃書及目標控制評分表，包含醫(yī)療廢棄物管理、手術(shù)感染管理、消毒隔離和環(huán)境衛(wèi)生。

1.2.2.2 執(zhí)行階段 ① 小組成員對護理人員進行感染教育，根據(jù)其對手術(shù)感染相關(guān)知識的掌握情況進行個體化培訓(xùn)，以有效提高護理人員的綜合能力。② 針對病房中存在的問題展開護理服務(wù)和預(yù)防感染的討論會，明確護理工作對預(yù)防手術(shù)感染的重要意義。③ 小組成員對手術(shù)室人員進行相關(guān)手術(shù)感染知識的培訓(xùn)，并對培訓(xùn)后的相關(guān)感染控制行為進行監(jiān)督和提醒。④ 合理布局手術(shù)區(qū)域，醒目標注非限制區(qū)、半限制區(qū)和限制區(qū)，將手術(shù)室溫度維持在22～24 ℃、濕度40%～60%。對不同人員的通道和物品流動方向進行合理布局并統(tǒng)一管理，合理擺放醫(yī)療設(shè)備和物品，避免交叉感染。強化無菌意識，手術(shù)前后采用含氯消毒液對使用物體表面和手術(shù)室地面進行消毒和殺菌。手術(shù)過程中嚴格把控無菌臺與手術(shù)臺的間距，術(shù)后按規(guī)定處置醫(yī)療廢棄物。⑤ 指定專門人員管控無菌用品，定期檢查無菌用品的標簽、日期及有效期并補充登記。規(guī)范手術(shù)室消毒及檢測工作，每日記錄感染管理工作，以保證每臺手術(shù)各環(huán)節(jié)的安全性。⑥ 術(shù)后指導(dǎo)護理人員對患者的傷口加強護理，并定時更換傷口敷料。

1.2.2.3 檢查階段 每日對手術(shù)區(qū)和無菌物品等進行檢查，確保器械齊全、無菌物品均安全、無污染，手術(shù)區(qū)清潔。每月對醫(yī)療廢棄物管理、環(huán)境衛(wèi)生和手術(shù)感染管理等相關(guān)質(zhì)控督查表進行檢查，并定期邀請醫(yī)院感染辦參與評審，結(jié)合內(nèi)外部評審結(jié)果分析防控質(zhì)量新問題，以達到質(zhì)控目標。

1.2.2.4 處理階段 將實施管理措施中存在的問題與科室情況相結(jié)合，小組成員繼續(xù)分析討論問題并擬出解決措施，同時把本次問題當作下一次循環(huán)的質(zhì)控要點。

1.3 觀察指標

① 手術(shù)感染情況：統(tǒng)計手術(shù)期間2組患者發(fā)生呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及其他系統(tǒng)的感染情況。② 護理風(fēng)險事件：統(tǒng)計2組術(shù)中發(fā)生護理風(fēng)險事件的情況，包括儀器故障及術(shù)中不良反應(yīng)。③ 手術(shù)室感染控制質(zhì)量：采用本院設(shè)計的手術(shù)感染控制質(zhì)量表評估手術(shù)室感染控制質(zhì)量，共8個維度，每個維度總分為10分，分數(shù)越高代表手術(shù)室感染控制質(zhì)量越佳。④ 手術(shù)室采樣監(jiān)測合格情況：對2組手術(shù)室中的空氣、無菌物品、醫(yī)護人員手部、物品表面和麻醉設(shè)備管道進行采樣監(jiān)測，并記錄2組的合格情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)感染發(fā)生情況對比

觀察組的手術(shù)感染總發(fā)生率為9.68%，低于對照組的27.08%(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術(shù)感染發(fā)生情況對比 [例(%)]

2.2 2組護理風(fēng)險事件發(fā)生情況對比

觀察組的護理風(fēng)險事件總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組護理風(fēng)險事件發(fā)生情況對比 [例(%)]

2.3 2組手術(shù)室感染控制質(zhì)量評分對比

觀察組的手術(shù)室感染控制質(zhì)量各維度評分均高于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組手術(shù)室感染控制質(zhì)量評分對比分)

2.4 2組手術(shù)室采樣監(jiān)測合格情況對比

觀察組手術(shù)室采樣監(jiān)測的合格率均高于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組手術(shù)室采樣監(jiān)測合格情況對比 [例(%)]

3 討論

手術(shù)室是醫(yī)院的核心部門，其醫(yī)療服務(wù)具有高難度和高風(fēng)險的特點。一旦發(fā)生手術(shù)感染，不僅會嚴重影響患者的身心健康，還會引發(fā)醫(yī)療糾紛[5]。有研究[6]表明，護理質(zhì)量對手術(shù)結(jié)果會產(chǎn)生一定的影響，也會影響患者的預(yù)后。因此，科學(xué)的管理體系在手術(shù)室感染管理具有重要作用。傳統(tǒng)的護理管理模式在手術(shù)室感染管理中仍存在較多不足，護理質(zhì)量不佳。近年來，循環(huán)質(zhì)控理念已被臨床廣泛應(yīng)用。許冬梅[7]指出，循環(huán)質(zhì)控理念使手術(shù)室管理變得更合理和更科學(xué)，且對預(yù)防手術(shù)感染具有積極作用。

本研究在手術(shù)室感染管理中應(yīng)用以循環(huán)質(zhì)控理念為指導(dǎo)的質(zhì)控小組的管理模式，并與常規(guī)護理管理相比，結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)感染總發(fā)生率較對照組更低(P<0.05)。循環(huán)質(zhì)控理念首先是調(diào)查現(xiàn)有的問題，并制定出針對性解決方案，然后檢查實施情況，最后對問題進行再次確定并作為下一階段的干預(yù)重點，以提高手術(shù)感染護理管理質(zhì)量。通過成立質(zhì)控小組，有效提高了醫(yī)護人員的手術(shù)感染防控執(zhí)行力度，確保感染防控管理工作的落實，也有助于保證手術(shù)室的環(huán)境衛(wèi)生，從而減少感染的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組的護理風(fēng)險事件總發(fā)生率較對照組更低，手術(shù)室感染控制質(zhì)量各維度評分均較對照組更高(P均<0.05)。究其原因為，以循環(huán)質(zhì)控理念為指導(dǎo)依據(jù)，通過分析問題、總結(jié)問題和循環(huán)問題，不僅有效預(yù)防了手術(shù)室感染的發(fā)生，還在一定程度上提高了護理人員的積極性[8-9]。本研究結(jié)合護理人員對手術(shù)感染知識的掌握程度予以個性化培訓(xùn)，同時明確組內(nèi)成員的工作，責任推行至個人，有助于工作的開展，從而有效增強醫(yī)院的感染控制管理。另外，質(zhì)控小組成員定期監(jiān)督檢查，從內(nèi)外部的評估結(jié)果中不斷循環(huán)解決存在的問題，進而可有效控制感染的發(fā)生及持續(xù)發(fā)揮質(zhì)控小組對感染管理的作用[10]。此外，由專人管理無菌物品、定點擺放醫(yī)療設(shè)備及登記各項感染管理工作，在降低手術(shù)感染風(fēng)險的同時也有效減少了護理風(fēng)險事件的發(fā)生。唐寶麗等[11]的研究結(jié)果表明，質(zhì)控小組對醫(yī)院的感染控制效果有顯著成果，同時可明顯提高醫(yī)院的感染控制管理水平，減少不良事件的發(fā)生。本研究在成立以循環(huán)質(zhì)控理念為指導(dǎo)的質(zhì)控小組后，手術(shù)室中空氣、無菌物品、醫(yī)護人員手部、物品表面和麻醉設(shè)備管道的采樣監(jiān)測合格率均明顯提升(P均<0.05)。究其原因為，基于循環(huán)質(zhì)控理念的指導(dǎo)可有效管理和監(jiān)督整個手術(shù)室的感染防控工作，使其更加科學(xué)化和規(guī)范化，同時也加強了醫(yī)護人員對感染管理的意識，從而創(chuàng)建一個安全的手術(shù)環(huán)境，達到手術(shù)室感染控制的目標，與游衛(wèi)君[12]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在手術(shù)室感染管理中應(yīng)用以循環(huán)質(zhì)控理念為指導(dǎo)的質(zhì)控小組可有效預(yù)防手術(shù)感染的發(fā)生，提高手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量和減少護理風(fēng)險事件的發(fā)生，整體提高手術(shù)室感染控制效果，為醫(yī)院感染防控管理提供了有效參考。