“互聯(lián)網(wǎng)+”在肺癌病人術(shù)后自我管理中的研究進(jìn)展

秦美容，丁小容，張 璇，侯鈴宇，何承元

原發(fā)性肺癌是世界上最常見的惡性腫瘤，是世界范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一[1-2]。調(diào)查顯示，2015年我國新發(fā)肺癌病例占惡性腫瘤新發(fā)病例的17.09%；同期死亡例數(shù)占惡性腫瘤死亡人數(shù)的21.68%，其嚴(yán)重危害著人類的生命安全和健康[3-4]。在治療肺癌的方式上仍以外科手術(shù)為主[5]，研究顯示胸腔鏡肺癌病人術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率波動(dòng)在2%～40%[6]，病人在居家療養(yǎng)期間也普遍存在身體恢復(fù)差、情緒不佳等問題，肺癌病人出院后的自我管理現(xiàn)狀不佳[7-8]。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，2019年國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》及《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案》中明確了“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用在本機(jī)構(gòu)注冊(cè)的護(hù)士，依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，通過“線上申請(qǐng)、線下服務(wù)”的方式，由護(hù)士上門為群眾提供護(hù)理服務(wù)，為出院病人或罹患疾病且行動(dòng)不便的特殊人群提供護(hù)理服務(wù)[9]。馮惠春等[10]將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用到肺癌病人的綜合護(hù)理管理中，能改善病人焦慮、抑郁情緒，提高病人治療依從性及自我管理效能?；凇盎ヂ?lián)網(wǎng)+”的肺癌術(shù)后護(hù)理既能豐富病人自我管理的內(nèi)容和方式，也能滿足病人多樣化、多層次的健康需求，更能提高肺癌病人術(shù)后的生存質(zhì)量[11]。本研究對(duì)近年來“互聯(lián)網(wǎng)+”在肺癌病人術(shù)后自我管理中的研究進(jìn)展綜述如下。

1 “互聯(lián)網(wǎng)+”在肺癌術(shù)后自我管理中的應(yīng)用內(nèi)容

1.1 癌性疼痛 癌性疼痛是癌癥病人手術(shù)后最常見的一種癥狀表現(xiàn)。有研究通過智慧護(hù)理信息平臺(tái)給病人進(jìn)行疼痛教育，例如視頻欣賞、網(wǎng)絡(luò)授課等方式轉(zhuǎn)移病人注意力，緩解病人的痛苦情緒[12]。Li等[13]通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行遠(yuǎn)程疼痛心理干預(yù)有助于改善肺癌病人的長期生活質(zhì)量，提高病人對(duì)疼痛的心理管控。癌性疼痛是一種生理上的客觀反應(yīng)，遠(yuǎn)程心理干預(yù)可適當(dāng)改善病人的主觀體驗(yàn)，但無法從客觀上緩解疼痛感受，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的護(hù)理治療方法有待進(jìn)一步探討和研究。

1.2 自我護(hù)理能力 相關(guān)研究表明在醫(yī)務(wù)人員的建議和指導(dǎo)下服用營養(yǎng)補(bǔ)充劑，通過公眾號(hào)推廣或應(yīng)用程序(APP)智能平臺(tái)搭配營養(yǎng)膳食，提供給肺癌病人清晰的飲食指南，提高了病人的飲食自護(hù)能力，改善了病人的生理狀況，提高了免疫功能[14-15]。Paul等[16]研究團(tuán)隊(duì)主動(dòng)給肺癌病人提供實(shí)時(shí)聊天咨詢和網(wǎng)絡(luò)支持，有助于給肺癌病人提供健康行為導(dǎo)向，使病人積極主動(dòng)參與生活、融入社會(huì)，提高病人的社會(huì)支持度和交往能力。遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)的在線指導(dǎo)給肺癌病人在身體的康復(fù)上提供了方向和建議，增強(qiáng)了病人對(duì)新發(fā)問題的清晰認(rèn)識(shí)和處理，提高了肺癌病人的自護(hù)能力。

1.3 心理舒適度 Salander等[17]通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)與病人進(jìn)行溝通交流，傳遞正能量，讓肺癌病人內(nèi)心燃起希望，增加了病人積極的心理暗示。De Boer等[18]研究通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行的認(rèn)知行為療法比面對(duì)面交流的效果更好，它使病人在屏幕對(duì)面感覺更加自由和放松，使病人能更好地把握聊天節(jié)奏，減少了面對(duì)面交流的緊張和尷尬。肺癌術(shù)后病人常出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，通過智能平臺(tái)可以快速收到病人的心理咨詢，及時(shí)給出問題反饋，平復(fù)病人情緒，提高心理舒適度。

1.4 功能鍛煉依從性 相關(guān)研究通過開發(fā)運(yùn)動(dòng)APP指導(dǎo)病人做功能鍛煉，在APP內(nèi)設(shè)置關(guān)卡等級(jí)，激發(fā)病人的挑戰(zhàn)性，提高病人鍛煉的積極性，從而提高病人運(yùn)動(dòng)的自我管理能力[19-20]。Henshall等[21]開發(fā)了一款應(yīng)用軟件給病人提供及時(shí)的、專業(yè)的以及個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)建議，為病人提供了個(gè)性化的服務(wù)，增強(qiáng)了肺癌病人鍛煉的依從性?；诨ヂ?lián)網(wǎng)的健康運(yùn)動(dòng)程序可以為病人制訂個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，以提供運(yùn)動(dòng)選擇并改善癥狀嚴(yán)重程度[22]。APP或網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，不僅給病人提供正確的、完整的、動(dòng)態(tài)的運(yùn)動(dòng)知識(shí)，還可以密切監(jiān)視病人運(yùn)動(dòng)期間的身體狀況，提醒病人及時(shí)做出調(diào)整。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+”在肺癌術(shù)后病人自我管理中的應(yīng)用方式

2.1 社交媒體 國外Facebook、YouTube、Twitter等不同社交平臺(tái)的出現(xiàn)，讓肺癌病人在不同的平臺(tái)獲取相關(guān)的疾病知識(shí)，達(dá)到知識(shí)共享[23]。在國內(nèi)QQ、微信、抖音等聊天軟件和視頻播放平臺(tái)通過視頻、圖片、文字、公眾號(hào)等形式分享疾病知識(shí)，提高了病人的認(rèn)知程度和依從性，增強(qiáng)了病人自我護(hù)理效能[24]。林栩雁[25]基于微信公眾號(hào)的自我管理可以提高肺癌根治術(shù)后病人對(duì)疾病的認(rèn)知度，及時(shí)且高效解決病人在院外后續(xù)治療中的疑問。社交媒體的運(yùn)用方便了肺癌病人在聊天期間獲取疾病知識(shí)，讓獲取知識(shí)的途徑更加便捷，讓護(hù)患溝通更加方便。

2.2 APP軟件 調(diào)查研究顯示以APP軟件為媒介的肺癌病人自我護(hù)理中，有80.6%的肺癌病人愿意通過手機(jī)APP進(jìn)行病情監(jiān)測和追蹤[26]。Park等[27]研究了一款應(yīng)用于肺癌晚期化療病人的APP軟件，對(duì)病人實(shí)行個(gè)性化管理、病情監(jiān)測、建議指導(dǎo)等有助緩解心理壓力，增強(qiáng)功能鍛煉，同時(shí)還可以提升肺癌病人對(duì)護(hù)士工作的滿意度。Ciani等[28]的隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果同樣表明基于APP軟件的自我管理對(duì)肺癌病人病情實(shí)施了有效的監(jiān)測與管理，在提高生存質(zhì)量方面具有相同的促進(jìn)效果。國內(nèi)“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理服務(wù)APP平臺(tái)興起，也便捷了對(duì)病人的居家護(hù)理服務(wù)。研究顯示慢性病高齡老年人對(duì)上門護(hù)理服務(wù)需求強(qiáng)烈[29]，護(hù)士上門服務(wù)改善了病人康復(fù)效果，提高了病人對(duì)疾病的認(rèn)知以及提升了護(hù)理的影響力[30]。

2.3 信息系統(tǒng)平臺(tái) “互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理依托醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)，由醫(yī)院為病人制訂出院計(jì)劃，將病人信息數(shù)據(jù)與社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行對(duì)接、整合、存儲(chǔ)，社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)上門隨訪及信息反饋，醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)跟蹤和監(jiān)督指導(dǎo)[31]。楊曉晴等[32]所在醫(yī)院建立的腫瘤病人自我管理信息平臺(tái)，能夠?qū)Σ∪思膊⌒畔①Y料進(jìn)行分類分析，更好地提供健康管理和咨詢服務(wù)，同時(shí)也促進(jìn)了醫(yī)院護(hù)理管理工作的高效運(yùn)作。HIS系統(tǒng)將病人出入院信息整合在一個(gè)系統(tǒng)內(nèi)，方便了自我管理服務(wù)中對(duì)病人醫(yī)療信息的直觀了解，以便能及時(shí)提出更好的護(hù)理方案，提供個(gè)性化護(hù)理。

3 “互聯(lián)網(wǎng)+”在肺癌術(shù)后延續(xù)性護(hù)理模式中自我管理的應(yīng)用

3.1 按需延續(xù)護(hù)理模式 按需延續(xù)性護(hù)理指根據(jù)病人出現(xiàn)的不同問題和不同需求，借助智能化平臺(tái)及時(shí)有效地解決病人的疑難問題。徐寶蘭等[33]研究以肺癌病人需求為導(dǎo)向進(jìn)行的多團(tuán)隊(duì)協(xié)同按需延續(xù)護(hù)理，通過微信平臺(tái)提供病人健康指導(dǎo)，提高了病人自我照護(hù)能力，一定程度上改善了肺癌術(shù)后病人的疲乏狀態(tài)。盧小麗等[34]以肺癌病人需求為導(dǎo)向，通過網(wǎng)絡(luò)視頻連接、微信公眾號(hào)反饋等接收肺癌病人個(gè)性化需求，提供個(gè)性化護(hù)理，滿足了病人的需求。根據(jù)病人需求提供護(hù)理服務(wù)，不僅體現(xiàn)了對(duì)病人個(gè)性化的護(hù)理，同時(shí)也反映了病人主動(dòng)尋求護(hù)理指導(dǎo)的積極自我管理心態(tài)。

3.2 基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”延續(xù)護(hù)理模式 該模式是借助APP或智能化護(hù)理平臺(tái)由醫(yī)院提供疾病診斷和治療，社區(qū)提供醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)，家庭提供多方位的照護(hù)，并綜合醫(yī)院、社區(qū)和家庭成員之間的相互協(xié)作，最終為病人提供全面的、連續(xù)性的健康照護(hù)服務(wù)[35-36]。陸海晴等[37]成立區(qū)域肺部疾病護(hù)理聯(lián)盟，形成醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)的延續(xù)護(hù)理網(wǎng)絡(luò)，以微信群為溝通平臺(tái)，形成醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動(dòng)，保證病人能及時(shí)就醫(yī)；同時(shí)在病人出院后成立社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)，指導(dǎo)病人進(jìn)行肺功能鍛煉、自我管理。基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”延續(xù)護(hù)理模式實(shí)現(xiàn)了病人就醫(yī)過程的無縫銜接，保證了醫(yī)院、社區(qū)、家庭三方對(duì)肺癌病人信息的了解，減少了差錯(cuò)事故的發(fā)生，同時(shí)也加強(qiáng)了肺癌病人對(duì)自身的管理，保證了治療的完整性和有效性。

4 “互聯(lián)網(wǎng)+”在肺癌術(shù)后病人自我管理中的不足

4.1 網(wǎng)絡(luò)信息安全技術(shù)不成熟 網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展使肺癌病人的信息更加公開透明，病人對(duì)于隱私數(shù)據(jù)的保護(hù)越來越重視，但有研究顯示95.63%的應(yīng)用程序會(huì)通過信息泄露和隱私侵犯給肺癌病人造成一些潛在的損害[38]。因此，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)保障，是目前急需解決的關(guān)鍵問題。通過加大相關(guān)資金投入，引進(jìn)高科技人才，完善硬件設(shè)備的配置，為更好地開展“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理奠定物質(zhì)保障。

4.2 “互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理模式不夠完善 我國的“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理服務(wù)處于起步發(fā)展階段，開展肺癌術(shù)后延續(xù)護(hù)理的方法各不相同，造成病人在延續(xù)性護(hù)理中的自我管理能力參差不齊。護(hù)理人員沒有統(tǒng)一規(guī)范的行為和語言，各個(gè)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的信息和功能也參差不齊，如何形成統(tǒng)一規(guī)范的、具有標(biāo)準(zhǔn)化程序和語言的“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護(hù)理是未來發(fā)展的方向。通過護(hù)理合作和聯(lián)盟，共同商議，形成統(tǒng)一共識(shí)；同時(shí)加快護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語的建設(shè)，形成完善的知識(shí)庫系統(tǒng)規(guī)范護(hù)理語言，促進(jìn)肺癌病人在術(shù)后延續(xù)性護(hù)理中的自我管理能力的提升。

5 小結(jié)

基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的自我管理行為有助于增強(qiáng)肺癌病人術(shù)后對(duì)相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)和了解，增強(qiáng)自我護(hù)理的能力，提高肺康復(fù)鍛煉依從性，從整體上改善病人的生活質(zhì)量。通過互聯(lián)網(wǎng)搜索肺癌相關(guān)知識(shí)的行為可以反映病人對(duì)肺癌關(guān)注的主動(dòng)性，從側(cè)面表現(xiàn)病人積極參與了對(duì)肺癌的認(rèn)識(shí)與管理[39]。目前我國的“互聯(lián)網(wǎng)+”在肺癌病人自我管理中的應(yīng)用處于初步發(fā)展階段，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的整體建設(shè)不夠完善和統(tǒng)一，個(gè)性化設(shè)計(jì)不夠突出。要實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+”肺癌術(shù)后病人延續(xù)護(hù)理的成熟發(fā)展還要付出更多的努力：①通過大數(shù)據(jù)整合、分析肺癌病人術(shù)后自我管理中出現(xiàn)最多、反映最為突出的問題，在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上對(duì)重點(diǎn)突出的問題進(jìn)行提前準(zhǔn)備，實(shí)現(xiàn)自我管理的閉環(huán)管理；②加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的安全技術(shù)的建設(shè)和鞏固，及早發(fā)現(xiàn)或規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)；③將大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、5G技術(shù)等與人工智能結(jié)合，打造智能機(jī)器人上門服務(wù)或居家護(hù)理；④不斷在發(fā)展中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，借鑒國外上門護(hù)理服務(wù)的模式和居家護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，使“互聯(lián)網(wǎng)+”在肺癌病人術(shù)后的自我管理中發(fā)展得更加成熟和完善。