新時代醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式高質量發(fā)展路徑研究

郭 婧，李芳婷，靳家寶，蘇 敏

（1.河南中醫(yī)藥大學，河南 鄭州 450046；2.河南黃河河務局，河南 鄭州 450002）

按照我國目前人口老齡化的發(fā)展速度，我國人口老齡化已經進入加速階段，預計2030—2050年我國老齡化將達到高峰期，60歲以上的老年人數(shù)量將達到3.41億。隨著老齡人口的急劇增長，我國人口結構的不均衡性日漸凸顯，經濟社會發(fā)展也面臨新的挑戰(zhàn)。但隨著積極老齡化理念的廣泛傳播，“享老”“樂老”逐漸成為社會風尚，養(yǎng)老產業(yè)面臨著前所未有的發(fā)展機遇。準確把握老齡群體的現(xiàn)實需要，推動養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展，貫徹“醫(yī)養(yǎng)結合”理念，順應“互聯(lián)網+”創(chuàng)新發(fā)展潮流，逐步改革和探索醫(yī)養(yǎng)結合、智能化服務的養(yǎng)老模式，是近年來養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展的方向。

一、醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的市場潛力

（一）聚焦老齡化趨勢，老齡人口紅利日漸凸顯

2022年，國家統(tǒng)計局公布了中國2021年人口變動情況。截至2021年底，中國人口數(shù)量為14.126億人，比上年同期增長48萬人。年出生人口1062萬人，出生率為7.52‰；死亡人口1014萬人，人口死亡率為7.18‰；人口自然增長率為0.34‰。數(shù)據(jù)令人擔憂，中國的人口出生率已經連續(xù)兩年下降到1%以下，2012年的人口凈增長達到60年來的最低水平。出生率的急劇下降和預期壽命的持續(xù)延長將進一步加劇人口老齡化趨勢?？紤]到自20世紀60年代初以來，中國出現(xiàn)了單年規(guī)模最大的嬰兒潮，持續(xù)了大約10年，每年約2500萬人至3000萬人，這批人現(xiàn)在正逐漸進入退休年齡。未來5-10年，我國人口老齡化壓力將繼續(xù)加大［1］。在未來十年，“60 后”將逐步形成退休潮，這意味著養(yǎng)老產業(yè)的發(fā)展將迎來一個黃金時期［2］。人口結構不均衡、中青年群體數(shù)量偏少，加之我國近30年計劃生育政策的嚴格管控，家庭人口結構大多呈現(xiàn)為“倒金字塔”即“4+2+1”模式，存在上有老下有小的家庭人口困境，“高齡少子化”趨勢繼續(xù)加大，呼喚新型養(yǎng)老產業(yè)迅速發(fā)展。

（二）聚焦老齡群體現(xiàn)實需要，醫(yī)養(yǎng)模式需求大

隨著科技進步和時代發(fā)展，老齡群體自身對老年生活的認知發(fā)生了巨大變化。消除“無所作為”“無處可用”的老齡化，踐行積極作為的老齡化，是挖掘老齡人口社會紅利的重要舉措。隨著對成功、健康和生產性老齡化等諸多理念的深化和補充，積極老齡化成了一種內涵更豐富、更積極的人本主義養(yǎng)老理念［3］。積極老齡化的目的是讓老年人擁有更多健康、參與和保障的權益，在獲得保障的基礎上，認識、挖掘、發(fā)揮自身的潛能，根據(jù)自我意愿，盡其所能地參與社會化生活，提升老齡群體的生活質量，其中健康、參與和保障是三大要素［4］?！敖】怠币匾罄淆g人擁有生理、心理健康，以及較好地適應社會的能力；“參與”要素是鼓勵老齡人退休后繼續(xù)融入社會，根據(jù)自身需要有選擇地參與社會活動；“保障”要素對政府、社會和家庭提出了要求，思考如何實現(xiàn)在政治、法律、經濟、醫(yī)療等方面給予老齡人最大的援助［5］。健康是老齡群體參與社會生活的最大前提，醫(yī)療服務和養(yǎng)老服務也正是老年人最迫切的服務需求，將兩者統(tǒng)籌協(xié)調起來，推行以“養(yǎng)”為主，實現(xiàn)醫(yī)療資源可及性的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式，是新時代老年服務的準確定位，是順應老齡化社會趨勢，實現(xiàn)積極老齡化、健康老齡化的必然舉措。

（三）智慧化服務型養(yǎng)老模式具有市場競爭力

由于20世紀70年代末中國實行獨生子女政策，造成了目前家庭結構的老齡化，這一年齡階段的群體，既是社會主要勞動力，又擔負著沉重的養(yǎng)家任務，無法很好地勝任老年人贍養(yǎng)、陪伴等需求，傳統(tǒng)養(yǎng)老的弊端逐漸暴露出來。當代老齡群體不僅僅滿足于“粗狂型”的傳統(tǒng)型養(yǎng)老模式，更在意結合互聯(lián)網技術的“智慧化”“服務型”的新型養(yǎng)老模式，實現(xiàn)“個性化”養(yǎng)老、“一對一”服務。引入“互聯(lián)網+”共享經濟理念，是打造市場競爭力的重要舉措。“共享+醫(yī)養(yǎng)結合”模式是將醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務中各類信息資源進行整合，通過分享使用權，便捷獲取客戶需求，高效分配醫(yī)療衛(wèi)生資源［6］。借助于數(shù)字信息化工具，老年人通過網絡App或智能穿戴設備，與子女、社區(qū)管理機構、定點醫(yī)療機構及相關養(yǎng)老服務機構建立實時聯(lián)系，是醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式智能化、共享化的具體體現(xiàn)。

二、構建醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的問題與挑戰(zhàn)

（一）醫(yī)養(yǎng)結合的社會養(yǎng)老機制仍不完善

很多老年人的養(yǎng)老生活與“養(yǎng)病”相互交織，有些老年人患有多種慢性疾病，治病周期長、治愈難度大，長期需要醫(yī)生的診斷治療。醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式能夠有效滿足老年人常態(tài)化的醫(yī)養(yǎng)需求，實現(xiàn)“醫(yī)”與“養(yǎng)”更好的銜接。然而，我國現(xiàn)階段養(yǎng)老機構屬于“多頭管理”模式，由民政部門擔負主要責任，各級衛(wèi)生部門管理醫(yī)療衛(wèi)生機構，這兩個部門共同負責醫(yī)療護理機構的準入和監(jiān)督，而醫(yī)療報銷的核定準入和報銷標準則由人力資源和社會保障部負責［7］。這樣來看，醫(yī)養(yǎng)結合的社會養(yǎng)老機制仍有較大的完善空間，需整合政府、市場等多主體供給資源，形成協(xié)同性供給體系，有利于提升養(yǎng)老政策的可行性和執(zhí)行力，激發(fā)養(yǎng)老產業(yè)整合發(fā)展的動力。養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展過程中還應該著重考慮養(yǎng)老服務人員的人力資源供給途徑，其中志愿者群體在養(yǎng)老行業(yè)發(fā)揮著越來越重要的作用，將低齡老人納入志愿者隊伍，統(tǒng)籌老年人力資源服務于養(yǎng)老產業(yè)，有利于充分挖掘老齡化社會趨勢中的人口紅利，有利于節(jié)省養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展的社會成本，形成多層次的醫(yī)養(yǎng)結合服務體系。

（二）醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老人才存在大量缺口

慢性病已逐漸成為威脅人們健康的首要因素，而老年人又是慢性病易患群體。據(jù)統(tǒng)計，截至2019年底，我國60歲及以上老年人口數(shù)量已經達到2.54億人，占18.14%。有研究數(shù)據(jù)顯示，60歲以上的老年人面臨著兩種慢性病共患疾?。ㄍ换颊叽嬖?種或2種以上的典型慢性?。┖碗S年齡增長身體失能的雙重威脅，慢性病患病率為79.97%，且慢性病共病給老年人及其家庭、社會帶來沉重的經濟負擔。按照國際標準，僅僅針對自理能力較弱的老年人，3名老年人就需要配備1名養(yǎng)護人員。數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明，現(xiàn)階段全國各類養(yǎng)老服務機構專業(yè)養(yǎng)老從業(yè)人員總數(shù)不足100萬人，其中經過專業(yè)培訓、持證上崗的人員占比不足10%，更為稀缺。以養(yǎng)老產業(yè)現(xiàn)狀來看，我國醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老人才的培養(yǎng)，應從現(xiàn)有從業(yè)人員著手，這樣才能更適應社會老齡化發(fā)展的需要［8］。與此同時，老年病學發(fā)展迅速，提升養(yǎng)老從業(yè)人員的專業(yè)素養(yǎng)需要打破多學科交叉融合發(fā)展的屏障，完善從業(yè)人員培養(yǎng)機制及職業(yè)能力認證體系，構建業(yè)務水平動態(tài)評估的考核制度，有利于解決現(xiàn)階段從業(yè)人員缺乏臨床經驗、知識結構陳舊等問題。另外，養(yǎng)老從業(yè)人員工作繁重瑣碎、待遇偏低、社會認可度低、擔負責任大等實際問題成了醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的軟肋。因此，如何減少從業(yè)人員流失、保證高質量的養(yǎng)老服務，是當下值得探究的重要問題。

（三）醫(yī)養(yǎng)結合智慧化服務水平仍需提升

醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式與傳統(tǒng)養(yǎng)老模式相比，醫(yī)養(yǎng)一體化、常態(tài)化有助于動態(tài)關注老年人的身體健康狀況，及時反饋療養(yǎng)效果，調整個性化養(yǎng)護方案，也就是更關注養(yǎng)老服務的持續(xù)性和跟進性。隨著大數(shù)據(jù)、云計算等技術逐步融入養(yǎng)老事業(yè)，為全面收集老年人的健康信息、慢性病狀況、養(yǎng)老需求情況等養(yǎng)老服務前瞻式研究提供了基礎數(shù)據(jù)支撐，為整合養(yǎng)老服務資源、讓老年人獲得全覆蓋全天候的養(yǎng)老服務提供了技術保障。然而，智慧化養(yǎng)老服務仍面臨技術銜接機制兼容性不足的問題，缺乏頂層規(guī)劃設計，尚未完成智慧化養(yǎng)老服務的標準化體系建設。因此，需要加強智慧化養(yǎng)老服務的組織管理和供給機制整合，形成智慧化養(yǎng)老產業(yè)鏈條，構建標準化的電子信息數(shù)據(jù)庫，增強智慧化醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式的可復制性，使從業(yè)人員、子女等養(yǎng)老多元主體能夠實時了解老人的情況，降低養(yǎng)老風險，實現(xiàn)老年人晚年生活的安全化、人性化［9］。

三、醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式發(fā)展的具體路徑

（一）凝聚醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的強大社會合力

高度整合現(xiàn)有的養(yǎng)老機構資源和醫(yī)療衛(wèi)生資源，有助于形成完備的系統(tǒng)化的醫(yī)養(yǎng)結合模式，由統(tǒng)籌協(xié)調部門統(tǒng)一規(guī)劃調配區(qū)域內政府、民營養(yǎng)老服務資源［10］，實現(xiàn)資源的優(yōu)勢互補和優(yōu)化配置，協(xié)同發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式［11］。在聚力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的過程中，可以借鑒國外的時間儲蓄養(yǎng)老模式，充分發(fā)揮志愿者的力量。時間儲蓄養(yǎng)老模式是指志愿者為他人自愿提供服務并積累服務時間，當本人需要接受服務時，可以兌換自己的服務時長，獲取相應的服務［12］。借助這一模式，對志愿者進行基礎的護理知識培訓，提升志愿者的獲得感，有利于弘揚尊老愛老和互愛互助的社會風氣，進一步滿足人民對美好生活的向往。同時鼓勵低齡老人為高齡老人提供志愿服務，有利于開發(fā)老年人力資源，拓展養(yǎng)老模式中的人力資源途徑，使低齡老人繼續(xù)發(fā)揮社會價值，能夠為老年人提供有效的精神慰藉，貫徹落實積極老齡化的理念。隨著時間儲蓄養(yǎng)老模式和醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的深度融合，掌握基礎護理知識的老年人在接受醫(yī)療養(yǎng)護服務過程中，將無形地對醫(yī)養(yǎng)從業(yè)人員的專業(yè)素養(yǎng)提出更高要求，促進養(yǎng)老服務質量的提升，推動新時代養(yǎng)老模式不斷發(fā)展完善。

（二）完善醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的人才培養(yǎng)體系

專業(yè)化的醫(yī)養(yǎng)人才服務隊伍是推動醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式創(chuàng)新發(fā)展的決定性因素，是提升老年人醫(yī)療養(yǎng)護水平的關鍵性因素。首先，貼合養(yǎng)老市場需求培養(yǎng)專業(yè)素質過硬的醫(yī)療養(yǎng)護人才，需要鼓勵普通高校和職業(yè)技術院校開設涉及老年人身心健康的專業(yè)醫(yī)療課程，并使之與養(yǎng)老產業(yè)緊密結合，如老年病學、老年護理學及康復學、老年心理學、養(yǎng)老機構服務和管理學等［13］，積極推進養(yǎng)老從業(yè)人員的職業(yè)化、專業(yè)化。推進養(yǎng)老模式緊缺的復合型人才和領軍人才培養(yǎng)，需要構建起高等院校、醫(yī)療衛(wèi)生機構和養(yǎng)老機構合作培訓平臺，在長期臨床實踐中加強養(yǎng)老從業(yè)人員的專業(yè)培訓，倡導打破專業(yè)壁壘，實現(xiàn)一醫(yī)多能，培養(yǎng)具有多學科臨床經驗的全科老年養(yǎng)護人才。其次，制定和完善醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式中的人才準入標準，從嚴評估從業(yè)人員的專業(yè)水平和工作能力，要求持證上崗；根據(jù)老年人的身體健康狀況及其需要的醫(yī)療養(yǎng)護等級，明確醫(yī)養(yǎng)人才在具體養(yǎng)護個性化方案中的職能和定位，定期考核評估，并對評估結果進行動態(tài)跟蹤修正。再次，增強醫(yī)養(yǎng)從業(yè)人員的職業(yè)吸引力，調動其提升專業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務技能的積極性，改革探索更符合現(xiàn)實需要的人事管理制度，允許從業(yè)人員多地執(zhí)業(yè)、自由執(zhí)業(yè)，從而提高醫(yī)養(yǎng)從業(yè)人員的收入水平［14］。

（三）加速提升醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式智慧化水平

推動醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老產業(yè)的個性化服務水平，形成便捷供應模式。利用云計算、數(shù)據(jù)傳感、人工智能等技術，建設電子健康數(shù)據(jù)庫和數(shù)據(jù)管理中心，通過智能穿戴提供日常生理監(jiān)測服務，并將其同步到電子健康檔案中，搭建大數(shù)據(jù)智慧化管理平臺，智能分析和處理已獲取的數(shù)據(jù)信息。同時，使用日常生活活動能力量表（ADL量表）和認知功能評估量表等，對老年人的身體健康狀況及其所需要的醫(yī)療養(yǎng)護等級做出評估［15］，按照自理程度劃分為完全自理、半自理、完全不能自理三個等級，專業(yè)醫(yī)護人員要按這一標準進行評估，分類存檔，分級服務。針對生活能夠完全自理的老年人，在提供養(yǎng)老服務時應重點解決“健康養(yǎng)護”的問題，要盡可能地降低醫(yī)療成本、減少醫(yī)療耗能，關注身體檢查和健康評估，完善電子健康檔案及后續(xù)的健康動態(tài)監(jiān)測評估工作，通過中醫(yī)保健和體育健身等方式，實現(xiàn)高質量有品質的醫(yī)養(yǎng)服務。針對半自理和完全不能自理的老年人，重點解決各種醫(yī)療衛(wèi)生資源的有效銜接問題，以恢復老年人自理能力為目的，通過電子信息技術構建老年人連續(xù)性服務鏈，將老年人的健康數(shù)據(jù)上傳共享平臺，使護理師、康復師、健康管理師及其家人能及時參與到老年人的康復養(yǎng)護之中，推動養(yǎng)老服務智慧化，實現(xiàn)老年人醫(yī)養(yǎng)需求的準確、實時對接。

新時代完善發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式關系老年人是否能擁有一個幸福的晚年生活，關系養(yǎng)老產業(yè)創(chuàng)新發(fā)展，關系“健康中國”戰(zhàn)略順利推進，關系中華民族偉大復興的歷史重任，是養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展中必須要研究的重點課題。應當從社會保障層面到國家戰(zhàn)略層面，系統(tǒng)深刻地認識到醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式深化發(fā)展的重要意義，制定更加具有操作性的對策，把握新時代養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展的新機遇，讓醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式在提升老年人幸福感方面發(fā)揮更大作用［16］。