喪偶老年人希望水平的研究進(jìn)展

陳 麗，劉 偉

隨著中國(guó)老齡化速度的加快和老年人口的快速增長(zhǎng)，我國(guó)喪偶老年人口的總體規(guī)模也相應(yīng)增大。有研究預(yù)測(cè)表明，2010～2050年中國(guó)喪偶老年人口總量依然會(huì)快速增長(zhǎng)，到2050年將達(dá)到11 840萬(wàn)人，是2010年的2.5倍[1]。在時(shí)下人口高齡化、少子化和高流動(dòng)趨勢(shì)下,老年人有無(wú)配偶成為了影響老年人生活質(zhì)量的重要因素，而喪偶將不可避免地對(duì)老年人的身心健康產(chǎn)生影響[2]。有研究顯示，喪偶個(gè)體中重度抑郁癥和焦慮癥的患病率顯著升高，尤其是在失去配偶后的第一年，22%的喪偶者被診斷為患有重度抑郁癥[3]；還有數(shù)據(jù)指出，喪偶后2～3年內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)是同齡未喪偶者的2.76倍,這些風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致喪偶老年人的生存質(zhì)量低下和主觀幸福感缺失。鑒于以上，關(guān)注喪偶老年人身心健康，響應(yīng)“積極老齡化”尤為重要。“希望”作為人類(lèi)積極心理資源之一，無(wú)疑對(duì)“積極老齡化”等的研究帶來(lái)非常契合的突破點(diǎn)，更為提高老年人生活質(zhì)量提供極好的視角。國(guó)內(nèi)外已有研究證明，希望水平與個(gè)體的心理健康關(guān)系密切(Latarus,1980)，提高病人希望水平可以提高其生活質(zhì)量。因此，本文旨在從喪偶老年人心理狀況出發(fā)，對(duì)喪偶老年人希望水平的現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行綜述，以期為喪偶老年人的心理干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 希望水平的概念

20世紀(jì)六七十年代,“希望”一詞被引入護(hù)理科研領(lǐng)域。隨著研究的深入和應(yīng)用的廣泛,其概念和理論逐漸得到了廣大學(xué)者的認(rèn)可。國(guó)外學(xué)者先后對(duì)希望的概念和理論進(jìn)行了研究和闡述,目前Dufault等[4]提出的理論與概念具有較高的認(rèn)可度,他認(rèn)為希望是一種多維度的積極的生活力量,是對(duì)能達(dá)到某種美好目標(biāo)持有信心并期望通過(guò)自身努力去實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的認(rèn)知過(guò)程。Corn等[5]認(rèn)為希望根據(jù)環(huán)境的不同具有不同的含義。國(guó)內(nèi)學(xué)者也對(duì)希望進(jìn)行了概述:不管結(jié)果如何,個(gè)體始終對(duì)未來(lái)的生活抱有堅(jiān)定的信心和信念[6]。不同學(xué)者對(duì)希望有不同定義,但其本質(zhì)主要包括3種含義:對(duì)未來(lái)的期望、堅(jiān)定的信念和期望的目標(biāo)。希望水平是指?jìng)€(gè)體在特定時(shí)期面對(duì)壓力和緩解壓力時(shí)的希望程度,與心理發(fā)展和健康狀況密切相關(guān),一般分為3個(gè)層次,層次逐步上升。

2 希望水平的測(cè)量工具

目前對(duì)希望水平的評(píng)估有多種方法,主要以量表為主,包括希望量表(Hope Scale)、米勒希望量表(Miller Hope Scale)、諾式希望量表(NHS)、Herth希望量表等。其中Herth希望量表相對(duì)簡(jiǎn)單,使用也最為廣泛,該量表由Herth在1992年研制,包含對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的積極態(tài)度(T：條目1,2,6,11)、采取積極行動(dòng)(P：條目4,7,10,12)、與他人保持親密關(guān)系(I：條目3,5,8,9)3個(gè)維度，共12個(gè)條目。各條目得分均采用Likert 4級(jí)評(píng)分法,1～4分分別代表非常反對(duì)、反對(duì)、同意、非常同意。量表總分為12～48分,將得分分為低(12～23分)、中(24～35分)、高(36～48分)3個(gè)等級(jí),得分越高希望水平越高[7]。該量表主要適用于癌癥病人和老年人群,其中文版由趙海平等[6]在2000年翻譯引入我國(guó),該量表在以往研究中具有良好的信度,中文版國(guó)內(nèi)重測(cè)信度為0.92,Cronbach′s α系數(shù)為0.875[8]。

3 老年人希望水平現(xiàn)狀

國(guó)外對(duì)希望水平的研究始于20世紀(jì)五六十年代,目前對(duì)希望水平量性、質(zhì)性研究都已經(jīng)比較成熟,主要集中于希望水平的研究方式、影響因素及其干預(yù)措施方面。國(guó)內(nèi)對(duì)希望水平的研究大多是量性研究。國(guó)內(nèi)外對(duì)希望水平的研究主要集中于癌癥病人中，而在老年人群中的研究較少。挪威一項(xiàng)關(guān)于普通民眾希望水平的大樣本研究顯示，老年男性、領(lǐng)取養(yǎng)老金或失業(yè)的人以及喪偶或未婚的人報(bào)告的希望最低[9]。我國(guó)不同學(xué)者對(duì)不同地區(qū)空巢老人希望水平的研究結(jié)果相似，顯示空巢老人總體希望處于中等水平[10-11]。劉雯等[12]對(duì)河南省滎陽(yáng)市福利院五保老年人的研究顯示，福利院老年人希望總分為(21.28±3.07)分,處于低水平;抑郁總分為(13.15±2.77)分,抑郁檢出率為82.38%(159/193);希望水平與抑郁呈負(fù)相關(guān)(r=-0.447,P<0.01)。鄒寶林等[13]的研究顯示，部分老年冠心病合并高血壓及糖尿病共病病人伴有不同程度的焦慮抑郁,且大多數(shù)病人其希望水平處于低水平。還有研究指出高校退休老人的希望水平處于中等偏上水平[14]。空巢老人、老年共病病人希望水平不高，可能和平時(shí)缺少子女的照顧、親友的探望、經(jīng)濟(jì)水平的高低、自身身體情況等因素都有關(guān)，而高校退休老人希望水平呈中等偏上，可能和高校老人有豐富的精神世界和經(jīng)濟(jì)保障等因素有關(guān)。

4 希望水平的影響因素

4.1 社會(huì)人口學(xué)因素 Yu等[15]對(duì)748名老年人(平均年齡 78歲)的前瞻性小組調(diào)查，并進(jìn)行了10年的隨訪?；旌闲?yīng)模型表明，在失去配偶后，老年寡婦和鰥夫的抑郁癥狀急劇增加。研究結(jié)果表明，與男性相比，女性更有韌性，更能應(yīng)對(duì)失去配偶的情況。Momtaz等[16]指出，喪偶會(huì)對(duì)老年人的心理健康產(chǎn)生負(fù)面影響，而宗教信仰提供的潛在安慰可以減少喪偶事件對(duì)喪偶老年人心理健康的負(fù)面影響。我國(guó)學(xué)者辛小林等[17]對(duì)承德市150名空巢老人的希望水平研究得出，空巢老人總體希望水平較低，這與性別、婚姻、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)來(lái)源和子女探望頻率有關(guān)。

4.2 應(yīng)對(duì)方式 應(yīng)對(duì)是個(gè)體面對(duì)壓力時(shí)為減輕壓力而做出的認(rèn)知或努力。有研究顯示農(nóng)村空巢老人希望水平與積極應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān),與消極應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)。應(yīng)對(duì)方式是空巢老人希望水平的重要影響因素,相關(guān)部門(mén)應(yīng)積極引導(dǎo)空巢老人使用積極的應(yīng)對(duì)方式,提升其希望水平[10]。希望水平也可以通過(guò)應(yīng)對(duì)方式間接影響空巢老人的主觀幸福感。王麗娜等[18]的研究顯示，城市空巢老人希望水平借助積極應(yīng)對(duì)策略、農(nóng)村空巢老人借助消極應(yīng)對(duì)策略提升或降低其主觀幸福感。

4.3 焦慮、抑郁 喪偶之痛會(huì)打亂老人的日?；顒?dòng)和生活，而某些應(yīng)對(duì)策略似乎可以維持老年人的日常生活。許多老年人每天都面臨著普遍的孤獨(dú)感和困難感，進(jìn)而出現(xiàn)焦慮、抑郁等癥狀，其健康問(wèn)題甚至愈演愈烈。有研究顯示，福利院老年人希望水平不容樂(lè)觀,且抑郁的檢出率高,希望水平與抑郁呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)福利院老年人的情緒狀況,及時(shí)給予情感關(guān)懷,以提高其希望水平,增進(jìn)心理健康[12]。

4.4 社會(huì)支持和生活質(zhì)量 有研究發(fā)現(xiàn)，老年人失去配偶后，與社會(huì)聯(lián)系減少，倍感孤獨(dú)，性格偏激易怒，容易行事沖動(dòng)，繼而走上自殺這一極端道路[19]，而社會(huì)支持能夠促進(jìn)個(gè)體產(chǎn)生希望，尤其當(dāng)個(gè)體體會(huì)到他人的幫助與支持的情況下，其希望便得到維持[20]。梁曉蘭[14]對(duì)桂林市7所高校共9個(gè)校區(qū)的245名退休老人的研究指出，高校離退休人員的希望水平對(duì)社會(huì)支持、希望水平對(duì)生活質(zhì)量均有正向影響，而社會(huì)支持和生活質(zhì)量又反過(guò)來(lái)影響其希望水平。宮汝飛[21]研究指出，農(nóng)村留守老年人希望水平與生命質(zhì)量呈正相關(guān)(P<0.05)。根據(jù)過(guò)往的研究發(fā)現(xiàn)，具有良好的社會(huì)支持、希望的個(gè)體其幸福感較高。

5 希望水平的干預(yù)措施

5.1 提供社會(huì)支持 喪偶老年人在日常生活中往往缺乏足夠的照料和精神慰藉，更容易產(chǎn)生心理問(wèn)題[22],而獲得有效的社會(huì)支持則可以維持個(gè)體的心理健康處于良好狀態(tài)[23-24]。Bower[25]指出越來(lái)越多的證據(jù)表明，在弱勢(shì)群體的整個(gè)生命周期中，提供對(duì)雙方都有利的同伴支持的重要性和有效性。同伴支持可以在整個(gè)生命周期中促進(jìn)個(gè)人的希望、生命意義和自我決策，將同伴支持更廣泛地納入到傳統(tǒng)護(hù)理模式是整體醫(yī)療保健的未來(lái)。白向威等[26]的研究顯示，喪偶老年人社會(huì)支持與心理健康狀況呈正相關(guān)關(guān)系,應(yīng)通過(guò)子女幫助、政策引導(dǎo)、社區(qū)對(duì)接等方式增加喪偶老人的社會(huì)支持來(lái)源,以改善其心理健康狀況。何凡[27]的研究顯示：①非正式社會(huì)支持中的子女經(jīng)濟(jì)支持、子女精神慰藉以及鄰里支持在一定程度上對(duì)喪偶老人的健康狀況有顯著的正向影響,而子女日常照顧對(duì)其健康狀況具有一定的消極影響；②正式社會(huì)支持中的養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)以及醫(yī)療可及在一定程度上對(duì)喪偶老人的健康狀況有顯著的正向影響；③社會(huì)支持對(duì)不同(性別、城鄉(xiāng))喪偶老人健康的影響存在差異。提示我國(guó)應(yīng)健全法律法規(guī),保障喪偶老年人的合法權(quán)利，提供合理的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，同時(shí)親朋好友應(yīng)給予喪偶老人更多的支持和鼓勵(lì)，讓老人積極參與到社會(huì)活動(dòng)中，體現(xiàn)自我價(jià)值，心存希望，提高其生活質(zhì)量。

5.2 提供心理干預(yù) Yu等[28]指出，心理干預(yù)護(hù)理對(duì)老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人有效?？筛纳撇∪说南麡O情緒、希望水平、生活質(zhì)量和康復(fù)效果，值得臨床推廣應(yīng)用。Hernandez等[29]對(duì)老年人希望/絕望干預(yù)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)指出，認(rèn)知行為干預(yù)可以改善抑郁老年人的絕望；基于生活回顧的干預(yù)措施可以對(duì)一系列老年人的希望產(chǎn)生積極影響。而尊嚴(yán)療法、體育鍛煉和教育計(jì)劃可能無(wú)法有效改善老年人的希望/絕望。我國(guó)學(xué)者也對(duì)老年人的希望水平進(jìn)行了干預(yù)，莊國(guó)紅等[30]采用繪畫(huà)療法，緩解了老年冠心病病人康復(fù)時(shí)期的焦慮和抑郁情緒,提高了其希望水平和自護(hù)能力,從而提高了病人的生存質(zhì)量。崔兆一等[31]指出飼養(yǎng)寵物可以緩解喪偶老年人的抑郁情緒,改善喪偶老年人的心理健康狀況,鼓勵(lì)喪偶老年人養(yǎng)寵并培養(yǎng)良好的養(yǎng)寵習(xí)慣有助于推動(dòng)積極老齡化。對(duì)其他人群的希望水平有學(xué)者運(yùn)用聚焦解決模式、認(rèn)知行為干預(yù)、正念減壓療法、分層積極心理干預(yù)、治療性溝通尊嚴(yán)療法、希望療法等干預(yù)措施進(jìn)行心理干預(yù),效果佳。

5.3 其他干預(yù)措施 還有學(xué)者采用團(tuán)體干預(yù)、藥物自我管理訓(xùn)練、心理干預(yù)聯(lián)合音樂(lè)放松療法、積極因素作用聯(lián)合解乏安神護(hù)理等對(duì)不同人群的希望水平進(jìn)行了干預(yù)研究。而這些干預(yù)措施是否適用于我國(guó)喪偶老年人群,抑或有更合適的干預(yù)方法,還需要更多學(xué)者的深入研究。

6 小結(jié)與展望

喪偶老人作為一個(gè)特殊的社會(huì)群體，面臨著嚴(yán)重的心理問(wèn)題，其身心健康受到嚴(yán)重影響，進(jìn)而影響其生活質(zhì)量。而希望可以被認(rèn)為是改善身心健康，提高生活質(zhì)量和幸福感，延長(zhǎng)壽命和快樂(lè)的重要因素[32]，其作為一種積極的內(nèi)在力量，是幫助我們應(yīng)對(duì)生活中壓力和疾病的重要策略。它可以引導(dǎo)老年人積極面對(duì)困難，緩解壓力。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)喪偶老年人的心理狀況研究較多，但對(duì)其希望水平的研究較少，國(guó)內(nèi)對(duì)老年人群的希望水平研究多集中于空巢老人和老年慢病病人中，且主要以量性研究為主，其影響因素與結(jié)論之間的關(guān)系是探索性的，其因果關(guān)系還需要通過(guò)前瞻性研究進(jìn)一步確認(rèn)。綜上所述，提示學(xué)者未來(lái)可以喪偶老年人為研究對(duì)象，通過(guò)量性、質(zhì)性研究相結(jié)合，研究該人群的希望水平，以期為提升喪偶老年人的心理健康提供合理而有效的建議，進(jìn)而提高喪偶老年人的生活質(zhì)量，為實(shí)現(xiàn)健康老齡化和積極老齡化的生活目標(biāo)提供幫助。