十二指腸壺腹部胰腺異位1例報告

師鴻運，權盼盼，宋向陽，劉曉燕，王英超

吉林大學第一醫(yī)院a.肝膽胰外二科，b.心血管病中心內科組，長春 130021

1 病例資料

患者男性，48歲，因“間斷性上腹部疼痛半個月，加重3 d”于2021年2月25日入本院。入院查體：皮膚及鞏膜輕度黃染，腹部平軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，余未見明顯陽性體征。輔助檢查：肝功能GGT 117.2 U/L，余血常規(guī)、凝血常規(guī)、尿常規(guī)、腫瘤標志物等均未見明顯異常。腹部增強CT（圖1）示：膽囊不大，肝內外膽管略擴張，梗阻部位為膽總管末端，膽總管末端管壁及十二指腸大乳頭呈結節(jié)狀不均勻強化，大小1.2 cm×1 cm，考慮壺腹周圍癌可能。腹部MRCP（圖2）示：肝總管、膽總管擴張，膽總管末端管腔明顯變窄，不除外占位性病變。腹部超聲（圖3）示：膽總管擴張，較寬處13 mm。患者術前診斷為十二指腸壺腹部占位，腫物不排除惡性可能，與家屬溝通后，于2021年3月4日行腹腔鏡胰十二指腸切除術。術中可見十二指腸壺腹部呈腫瘤樣改變，腫物大小約1.5 cm×1.5 cm，與周圍組織有黏連，觸之較硬，按計劃行腹腔鏡下胰十二指腸切除術。腫物切面灰白色、實性、質地硬。術后病理回報：十二指腸胰腺異位，膽囊頸淋巴結、胰周淋巴結、胃周淋巴結、膽總管旁淋巴結反應性增生（圖4）。術后患者恢復良好，于術后第8日出院。隨訪1年半，未見復發(fā)。

圖2 術前腹部MRCPFigure 2 Preoperative abdominal MRCP

圖3 術前腹部超聲Figure 3 Preoperative abdominal ultrasound

圖4 術后病理Figure 4 Postoperative pathology

2 討論

異位胰腺又稱為迷走胰腺或者副胰腺，是指正常胰腺之外的胰腺組織，孤立存在，與正常胰腺沒有任何聯(lián)系，自身有血管和導管系統(tǒng)，通常在術前病理活檢或術后病理中發(fā)現(xiàn)［1－2］。異位胰腺發(fā)病機制尚不明確，其可能與胚胎發(fā)育異常有關，是一種先天性畸形［3－5］。在異位胰腺可以在不同年齡段發(fā)現(xiàn)，也可發(fā)生在不同臟器，多發(fā)生于消化道，較常見的是胃、小腸，也可見于胸腔、肺、縱膈、膽道、腸系膜、網膜、臍、精索、腹股溝、脾、子宮、輸卵管［6－9］。

異位胰腺無特異性臨床表現(xiàn)，可無癥狀或表現(xiàn)為惡心嘔吐、厭食、腹痛、黃疸、體質量減輕等，病程中可出現(xiàn)炎癥、出血、梗阻和癌變［10］。異位胰腺臨床表現(xiàn)與解剖部位、并發(fā)癥、結節(jié)功能、病變進展程度也有關系［6］。異位胰腺無特異性實驗室檢查，影像學檢查診斷困難，有報道［11］異位胰腺在增強CT動脈期可見強化，強化類似胰腺，強化程度與病理相關，隨著胰腺導管成分增加，強化程度逐漸降低，臨床工作中需要與胃腸道間質瘤、平滑肌瘤、胃腸道神經鞘瘤相鑒別。內鏡檢查可一定程度上提高異位胰腺的檢出率［12］。由于異位胰腺臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學檢查均無特異性，使得臨床診斷異位胰腺極為困難，容易漏診和誤診［13］，確診有待病理結果。異位胰腺病理診斷標準有經典的Heinrich分型和Gaspar－Fuents分型，兩種分型各有優(yōu)缺，可互相補充［14－15］。異位胰腺的治療現(xiàn)無明確的指南或者共識，有報道［16］認為偶發(fā)無癥狀的異位胰腺患者可定期隨訪觀察，也有研究［17］認為異位胰腺有潛在惡變可能，有無癥狀均應積極手術，可選擇內鏡下切除或手術切除，對于特殊癌變病例也可用戶曲妥珠單抗治療［18］。

本例患者術前臨床表現(xiàn)僅為上腹部疼痛，實驗室檢查僅GGT升高，增強CT、MRCP、超聲也未能提示胰腺異位，可見此類疾病診斷難、誤診率高，需要廣大醫(yī)務工作者在臨床工作中提高對此疾病的認知，增加診出率，同時需要更多研究報道及權威專家提供診斷治療標準及方案以指導臨床工作。

倫理學聲明：本例報告已獲得患者知情同意。

利益沖突聲明：所有作者均聲明不存在利益沖突。

作者貢獻聲明：師鴻運負責課題設計，資料分析，撰寫論文；權盼盼負責收集及分析數(shù)據(jù)；宋向陽、劉曉燕負責文獻查找分析，修改論文；王英超負責擬定寫作思路，指導撰寫文章并最后定稿。