王文慧，張曉穎，張影

(首都醫(yī)科大學附屬北京康復醫(yī)院康復診療中心，北京 100043)

神經(jīng)根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopath,CSR)多表現(xiàn)為上肢出現(xiàn)麻木脹痛、頸部及背部放射性疼痛、手指無力等，同時伴有感覺、運動功能障礙[1-2]。非手術脊柱減壓系統(tǒng)(non-surgical spinal decompression system,SDS)牽引是臨床治療CSR的重要手段，具有定位準確、合理、智能化、安全等優(yōu)勢[3-4]。美式整脊是一種手法矯正治療方式，通過準確定位及手法矯正達到正骨理筋的目的[5]。本研究通過對92例CSR患者進行上述兩種療法的分組對比分析，旨在為臨床提供參考依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2020年2月～2021年2月收治的92例CSR患者作為研究對象，依據(jù)不同治療方式分為A、B組，兩組患者一般資料無顯著差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較結(jié)果

1.2 方法

A組使用美式整脊中的手法矯正治療，患者仰臥位，施術者立于整脊床頭枕部，與患者呈45～90°，使用食指近端腹外側(cè)表面貼于矯正側(cè)，通過拇指對患者頰部進行適度按壓，余指呈“杯狀”覆于患者枕骨部。將輔助手放置在患者頭部，支撐患者對側(cè)枕骨，旋轉(zhuǎn)角度、后伸角度、側(cè)屈角度取決于所治療的類型，形成張力之后施加脈沖推力。該治療1次/d，6次/周，共4周。B組患者采取SDS牽引治療，將體重等參數(shù)錄入系統(tǒng)中，選擇合適的牽引力，并依據(jù)其自身情況設置牽拉力度，使用間歇治療模式，不同性別患者采取不同的間隙時間，中間休息20min，牽引結(jié)束后采取干擾電治療儀治療。該治療1次/d，5次/周，共進行4周。

1.3 觀察指標

(1)臨床療效：①治愈：患者正常生活，頸部及肢體功能康復，影像學顯示頸椎曲度、屈伸范圍等恢復正常；②顯效：頸部及肢體功能明顯恢復，影像學顯示頸椎曲度、屈伸范圍顯著改善；③有效：影像學顯示頸椎曲度、屈伸范圍改善，生活水平較之前提高；④無效：頸部、肢體功能未見恢復且日常生活水平下降。臨床總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。使用Imagej軟件檢測患者椎生理曲度、頸椎角度位移、椎間孔面積，其中椎間孔面積取測量3次的平均值。(2)采用VAS評分進行疼痛評價，采用頸椎功能障礙指數(shù)(neckdisabilityindex,NDI)進行頸椎功能障礙情況評價。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

①A組患者總有效率95.92%，高于B組的86.05%，但差異無統(tǒng)計學意義(x2=2.811;P>0.05)，見表2。②治療后，兩組患者椎間孔面積均有所上升，且A組顯著高于B組(P<0.05)，見表3。③治療后，兩組患者VAS、NDI評分均顯著下降，且A組顯著低于B組(P<0.05)，見表4。

表2 兩組患者臨床療效比較

表3 兩組患者頸椎生理曲度、頸椎角度位移、椎間孔面積比較

表4 兩組患者VAS、NDI評分比較

3 討論

頸椎牽引是治療CSR的有效方式，可通過持續(xù)的牽引擴大椎間隙，減輕病變部分對神經(jīng)根造成的壓迫[6-7]。傳統(tǒng)牽引對患者整體的脊柱進行操作，可導致頸部椎旁肌肉受到影響，治療效果有限。與之相比，SDS牽引克服了以上問題，其通過傳感器調(diào)整前牽引力，患者在肌肉放松的狀態(tài)下進行矯正操作，能夠有效降低椎旁肌的抵抗力，盡可能地擴大椎間隙，具備減壓準確、定位強等優(yōu)點[8-9]。研究認為，CSR的致病原因在于力學失衡導致的關節(jié)移位、肌張力降低，從而產(chǎn)生神經(jīng)壓迫，引發(fā)炎癥及疼痛等情況出現(xiàn)，美式整脊手法矯正能夠有效恢復關節(jié)位置錯亂，具有治本的效果[10-11]，其臨床療效在本研究中得到證實。

本研究顯示，治療后，A組患者椎間孔面積顯著高于B組，這可能是因為美式整脊手法矯正能夠?qū)Ξ惓５淖刁w位移進行調(diào)整、矯正，以改變患者脊柱生物力學結(jié)構(gòu)，患者治療后的椎間孔面積明顯擴大，也提示其椎體位置恢復正常。A組患者VAS、NDI評分在治療后均顯著低于B組，究其原因在于：美式整脊手法的原理是將錯位的椎體和椎間關節(jié)恢復至正常解剖的位置，使用短杠桿方式，通過棘突或橫突施力，使用專有的手法在固定的點上施力，在一瞬間將異常的錯位回歸原位，在此過程中有助于消除關節(jié)囊嵌頓、分離受到擠壓和粘連的神經(jīng)根組織，使頸椎部位的生理曲度恢復正常，改善由頸椎生理曲度異常導致的疼痛、腫脹等問題，進而使神經(jīng)、血管功能恢復正常運作，故患者疼痛程度及頸椎功能障礙得到有效改善。A、B兩組患者療效差異無統(tǒng)計學意義，提示兩種方式均能夠達到治療效果。另外，本文未對兩組患者長期療效進行隨訪，但張紅山等[12]研究中指出，美式整脊治療安全可靠、未出現(xiàn)不良反應且長期隨訪未出現(xiàn)復發(fā)的現(xiàn)象，因此使用美式整脊手法矯正的價值略高且較為經(jīng)濟，長期療效理想，故不失為一種行之有效的方式。

綜上所述，美式整脊和SDS牽引在治療CSR患者中體現(xiàn)出接近的療效，但美式整脊在增加椎間孔間隙及緩解患者疼痛、改善頸椎功能障礙的效果優(yōu)于SDS牽引。