李春靜,任雅坤,文靜茹,張明月,曹春燕,謝 逸,鄭 維
哺乳期化膿性乳腺炎多見于產后哺乳的婦女,以初產婦為多。胡新春[1]認為其發(fā)病原因為初產婦缺乏哺乳經驗,易致乳汁淤積,乳頭皸裂、乳頭畸形、喂養(yǎng)含接不當、嬰幼兒舌系帶短、乳房外傷、哺乳期婦女的壓力和疲勞等因素均可導致乳汁淤積。王頎等[2]認為急性乳腺炎初產婦占90%,感染途徑是沿著輸乳管先至乳汁淤積處,引起實質性乳腺炎或間質性乳腺炎[3]。已有膿腫形成者應及時切口引流或粗針穿刺抽膿,但3%~5%的病人并發(fā)乳漏,術后需長期換藥,疼痛明顯不僅給病人帶來心理和身體的傷害,降低產婦繼續(xù)哺乳信心,同時也不利于嬰兒的生長發(fā)育。我院甲乳外科收治1例哺乳期化膿性乳腺炎伴乳漏病人,通過抗感染、傷口濕性愈合干預、超聲波抗生素導入,硫酸鎂和芒硝外敷等干預措施,患乳成功退奶促進乳漏傷口愈合,健乳繼續(xù)保持母乳喂養(yǎng)。現報告如下。
病人,女,27歲,哺乳期,二胎新生兒3個月大,發(fā)育正常。因發(fā)現“左乳腫物并發(fā)紅、腫、熱、痛10 d余”于2021年1月6日到我科接受治療。查體:病人左乳外下象限觸及一腫塊,約10.0 cm×8.0 cm,質硬,邊界清晰,活動度好,皮膚紅,皮膚溫度高,觸及疼痛明顯,中央波動感。乳腺彩色多普勒超聲提示:哺乳期乳腺聲像,左側乳腺內異常聲像,有流動性暗區(qū),范圍3.0 cm×4.0 cm,考慮化膿性乳腺炎可能,BI-RADS 3類,右側乳腺內低回聲結節(jié),TI-RADS 3類。病人體溫最高38.1 ℃,白細胞計數21.55×109/L,中性粒細胞絕對值18.37×109/L,超敏C反應蛋白定量33.49 mg/L。一般細菌培養(yǎng)及鑒定提示:生長金黃色葡萄球菌,厭氧菌培養(yǎng)未見異常。2021年1月6日B超定位下行左側乳腺淺表穿刺抽膿,穿刺部位皮膚逐步破潰,伴乳漏,破潰口范圍為5.0 cm×4.0 cm,持續(xù)流出的乳汁和膿液,嚴重影響病人生活質量。
采用醫(yī)護一體化共同干預。
2.1 超聲引導下膿腫穿刺沖洗術[4]B超定位確定膿腫位置后常規(guī)消毒,給予利多卡因局部麻醉,B超超聲引導下選用12號針頭穿入到膿腫部位抽膿,固定好針頭,反復注入生理鹽水沖洗至無明顯膿液,所有膿液吸出,將取出液做細菌培養(yǎng)和藥物敏感性試驗。
2.2 全身抗感染治療[5]根據藥物敏感性試驗結果選擇頭孢呋辛0.75 g,8 h 1次,抗感染治療。
2.3 超聲電導儀抗生素導入局部抗感染治療[6-7]使用方法:取靜脈配制好的頭孢呋辛抗生素液5 mL滴入超聲消炎貼片,貼于傷口周圍6 cm范圍內處,每日2次,每次30 min。
2.4 50%硫酸鎂濕敷 具有消炎退腫作用[8]。具體方法:配制50%濃度硫酸鎂溶液,48 h濕熱敷,48 h后冷濕敷,避開傷口破潰處,每日2次,每次20 min,選擇濕敷棉墊大小以超過紅腫皮膚邊緣為宜。
2.5 創(chuàng)面促愈處理方法 運用傷口濕性愈合理念[9],不同階段選擇不同創(chuàng)面促愈處理干預方法。早期傷口破潰處膿液和乳汁大量滲出,伴有疼痛,為了減少換藥次數,促進傷口愈合,給予常規(guī)消毒后生理鹽水沖洗傷口,傷口第一層覆蓋磺胺嘧啶銀離子敷料抗感染[10],第二層覆蓋藻酸鹽敷料吸附滲液,為傷口提供濕潤環(huán)境,促進傷口愈合。第三層用泡沫敷料吸收滲液和乳汁,有效緩解創(chuàng)面壓力,緩解疼痛,提高病人生活質量;隨著傷口感染得到控制,傷口滲出液逐步減少,給予常規(guī)消毒后生理鹽水沖洗傷口,單層泡沫敷料覆蓋傷口,吸收滲液同時,促進傷口濕性愈合;恢復期因創(chuàng)面出現肉芽水腫,給予常規(guī)消毒后運用10%高滲鹽水濕紗布濕敷20 min[11],每天2次,2 d后水腫的肉芽組織消退。選擇泡沫敷料,聯合壓力背心促進傷口愈合。
2.6 患側乳房按摩排乳方法 采用乳房按摩手法排乳[11]。食指、拇指指腹呈“C”型,從乳房邊緣沿乳管方向向下、向內輕柔按壓及推進,擠壓的方向與硬結和乳頭連線一致,重復4~5次,直至腫塊縮小或消失[12]。食指固定乳暈乳頭對側,拇指乳暈處向下按壓至乳管竇,向上至食指指腹,每側乳房排乳15~20 min,可見乳汁排出[13]。反復此操作,直至淤乳排盡、結塊消失、乳房按摩可有效減輕乳房疼痛[14]。通乳后50%硫酸鎂濕敷炎性腫脹部位20 min,每天2次或3次,達到消炎退腫作用。芒硝持續(xù)外敷,促進患側乳房回奶。
2.7 健側乳房的護理[15-16]定時吸奶器吸奶,每日乳房按摩2次,每次15~20 min,預防健側乳房發(fā)生淤積性乳腺炎、確保健側乳房正常哺乳功能。
本病例哺乳期化膿性乳腺炎給予穿刺排膿后并發(fā)乳漏,通過醫(yī)護一體化共同干預,通過手法通乳及時排出淤積乳汁,運用傷口濕性愈合理念促進傷口愈合,予超聲電導儀抗生素局部導入抗感染治療,通過硫酸鎂濕敷消炎消腫,芒硝持續(xù)24 h外敷促進患側乳房退奶。經過21 d的綜合干預,病人左側乳房紅、腫、熱、痛癥狀消失,血常規(guī)檢測正常,一般細菌培養(yǎng)無細菌生長,傷口愈合,超聲檢查無明顯液性暗區(qū),病人對治療效果滿意。本案例的創(chuàng)新點是醫(yī)護共同干預,通過護理手法按摩通乳,采用傷口濕性愈合理念,運用超聲波電導儀直接抗生素局部導入方法[7],通過產生聲波微流對流轉運和輻射壓產生空化作用,改變皮膚細胞的通透性,使藥物分子沿聲波方向直達病變部位促進傷口愈合[17],縮短了病人住院時間,保留了健側乳房正常哺乳[4]?;紓热榉慷虝和四蹋龠M傷口愈合,成功保留完整乳房外形,無明顯瘢痕形成,提高了病人的生活質量[18]。日后隨訪,鼓勵病人左側乳房繼續(xù)追奶,滿足嬰幼兒發(fā)育的需要。根據此成功病例,建議??漆t(yī)生對化膿性乳腺炎病人鼓勵并幫助婦女堅定母乳喂養(yǎng)的信心,治療過程中無需雙乳完全退奶,可根據病情進行個體化的診治和干預,避免過早停止母乳喂養(yǎng)。