實(shí)例：“敏寶寶”的煩惱

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒?？?張美真

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，過敏性疾病已躍居全球疾病的第6位，成為備受關(guān)注的全球性健康問題。它正在侵襲著越來越多的兒童，近年來，兒童哮喘發(fā)病率提高了50%。有過敏性疾病的寶寶稍有不慎就會出現(xiàn)一系列過敏的癥狀，這讓家長和孩子都苦惱不已。讓我們一起來看看是什么讓“敏寶寶”和家長們?nèi)绱藷滥兀?/p>

旦旦10個月了，白白壯壯的很是招人疼愛，檢查身體很健康。這一天媽媽給他添加了新的食物——雞蛋白，可是吃了沒多久旦旦就開始嘔吐，一開始媽媽并沒有在意，以為旦旦是吃多了積食，但是第二天、第三天都是吃了一點(diǎn)雞蛋白之后就嘔吐，而且隨后幾天媽媽發(fā)現(xiàn)旦旦的大便中帶有血絲，這下媽媽著急了，帶著旦旦來兒童保健門診就診。

醫(yī)生詳細(xì)地詢問病史和查體后，讓旦旦去做免疫球蛋白和過敏原的檢查，檢查結(jié)果顯示：旦旦免疫球蛋白E水平很高，雞蛋屬于強(qiáng)陽性過敏原。這樣看來旦旦是對雞蛋白過敏了。醫(yī)生囑咐旦旦媽媽不要給旦旦吃蛋白了，但是以前旦旦吃雞蛋黃是沒有任何不舒服的，所以可以繼續(xù)吃。為了保證旦旦每天優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，要增加30g肉類食物的攝入，另外醫(yī)生還給旦旦開了一些益生菌和保護(hù)胃腸粘膜的藥物，1周后旦旦的便血也消失了。

這個小“敏寶寶”旦旦屬于食物過敏。食物過敏是食用某些食物后發(fā)生危害人們健康的免疫反應(yīng)?？梢杂邢辣憩F(xiàn)比如嘔吐、腹瀉、便血、便秘等，也可以有常見皮膚表現(xiàn)比如濕疹、蕁麻疹，或者過敏性鼻炎、哮喘等疾病，嚴(yán)重時甚至出現(xiàn)休克等現(xiàn)象。這種過敏的診斷需要詳細(xì)詢問病史、體格檢查，膳食嘗試剔除可疑過敏原，進(jìn)行食物激發(fā)試驗(yàn)。

食物激發(fā)試驗(yàn)是確診食物過敏的重要依據(jù)，也就是如果吃了某種食物就出現(xiàn)相應(yīng)過敏癥狀，就說明是對該種食物過敏。另外“敏寶寶”家長要記錄寶寶食物日記，內(nèi)容是每次食物過敏發(fā)作前食用的食物名稱、品種、數(shù)量、食用的時間，經(jīng)過多次記錄找出可疑食物避免食用致敏食物。

小豆豆才5個月，從出生后不久臉上就斷斷續(xù)續(xù)地起疹子，有時候還有結(jié)痂、流黃水，一開始只在臉上有，到后來全身散在都有，可憐的豆豆因?yàn)轲W用自己的小手指亂抓亂撓，把皮膚都抓破了，而且覺也睡不好……寶爸寶媽帶著豆豆來就診，醫(yī)生考慮是特應(yīng)性皮炎，就是大家常說的濕疹，于是給豆豆開了一些外用藥物，涂抹后好轉(zhuǎn)但是藥一停就會發(fā)作。后來兒?？漆t(yī)生讓豆豆做過敏原檢查，發(fā)現(xiàn)豆豆對牛奶蛋白過敏，因?yàn)槎苟故悄溉槲桂B(yǎng)的，建議先回避牛奶蛋白2～4周之后復(fù)診?；乇苓^敏食物2周后豆豆的出疹情況就輕了。

“敏寶寶”豆豆屬于嬰兒濕疹，俗稱“奶癬”，是由多種因素導(dǎo)致的過敏性皮膚病，多始發(fā)于2～3個月大的嬰兒。我國一項(xiàng)針對1～12月嬰兒調(diào)查顯示，1歲以內(nèi)嬰兒濕疹發(fā)病率為30.48%，幾乎每3個嬰兒中就有1個發(fā)病。在疾病過程中如果接觸了不良刺激或食用過敏飲食、頻繁用肥皂清洗等均可導(dǎo)致癥狀加重，如出現(xiàn)加重的情況應(yīng)及時就醫(yī)。這個疾病診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，因此，在就診時家長向醫(yī)生闡述病史就顯得尤為重要。目前尚沒有能夠完全治愈嬰兒濕疹的方法，主要以緩解或消除臨床癥狀、減少和預(yù)防復(fù)發(fā)為治療目標(biāo)。有濕疹的寶寶，穿著盡量以寬松、純棉衣物為主，避免穿羊毛衫等容易導(dǎo)致過敏的衣物；平時父母應(yīng)注意勤洗、勤曬嬰兒衣物；正確的洗浴方式對嬰兒濕疹的治療也很關(guān)鍵，在適宜的水溫（32℃～38℃）下洗浴，每周1～3次；每天給寶寶涂些潤膚劑，可以增加皮膚含水量、改善皮膚屏障功能。洗澡后，先在嬰兒濕疹部位涂抹醫(yī)生指導(dǎo)用的藥膏，然后在無濕疹部位涂抹潤膚劑。局部外用的糖皮質(zhì)激素是治療嬰兒濕疹的主要藥物，但是需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用哦！

筆筆今年5歲了，經(jīng)常打噴嚏、流清鼻涕，而且還有鼻塞、鼻子癢、眼睛癢，老喜歡揉鼻、擦鼻、吸鼻子，而且最近晚上睡覺總愛張開嘴巴，睡著了還總咳嗽，媽媽帶筆筆先后到耳鼻喉科、兒科就診，醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)筆筆有典型的“過敏性黑眼圈”，給做了過敏原、鼻內(nèi)鏡等檢查，發(fā)現(xiàn)他對“塵螨”高度過敏，故考慮過敏性鼻炎，并給予相應(yīng)的藥物治療。

“敏寶寶”筆筆屬于過敏性鼻炎，也叫變應(yīng)性鼻炎。孩子由于鼻黏膜腫脹、鼻通氣不好導(dǎo)致眼眶下出現(xiàn)灰藍(lán)色環(huán)形暗影，像熊貓眼一樣，很多家長以為是寶寶沒有睡好造成的；還有的孩子經(jīng)常揉鼻子、擦鼻子，遠(yuǎn)看就像在做敬禮的動作，叫做“過敏性敬禮”；不少患兒因鼻癢常做出歪口、聳鼻等動作，甚至?xí)l(fā)展為抽動癥；長期鼻涕倒流回嗓子，還會引起慢性咳嗽。這類型過敏的孩子過敏原以塵螨、霉菌、冷空氣等多見，需要盡量避免接觸過敏原，家里可以使用濕度調(diào)節(jié)器來減少室內(nèi)的濕度，最好使空氣濕度降到50%以下。塵螨主要存活于床墊、衣被、絨毯、毛絨玩具和沙發(fā)類家具中，因此居室布置力求簡單潔凈，不放置地毯、布藝沙發(fā)，尤其不要擺放毛絨玩具，每周用熱水清洗床單枕巾。同時要注意減少真菌和霉變的發(fā)生——一般真菌的來源包括家用加濕器、浴缸、濕毛毯、淋浴房、花草、舊報(bào)紙、垃圾箱等——在此基礎(chǔ)上進(jìn)行藥物治療和相應(yīng)的輔助治療是比較有效的手段。

笑笑7歲了，目前喘息發(fā)作了3次，每次都出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、喘憋，雖然在醫(yī)院治療后馬上就好，但是經(jīng)常這樣還是存在一定的危險(xiǎn)。醫(yī)生詢問病史后了解到，笑笑嬰幼兒時期就對牛奶蛋白過敏而且還有比較嚴(yán)重的濕疹，爸爸有過敏性鼻炎，醫(yī)生高度懷疑笑笑是哮喘，建議做一下肺功能、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)等檢查，同時也進(jìn)行了過敏原檢查，可能對“花粉、蒿草、塵螨”等多種物質(zhì)過敏。最后確診是支氣管哮喘，進(jìn)行藥物治療后好轉(zhuǎn)。

“敏寶寶”笑笑屬于“支氣管哮喘”，患兒一般既往有咳嗽、喘息多次的病史，有個人過敏史，有家族過敏史，發(fā)作時大部分與接觸過敏原、呼吸道感染、接觸冷空氣、激烈運(yùn)動有關(guān)，常在夜間或清晨發(fā)作。雙肺聽診有哮鳴音，肺功能、支氣管相關(guān)檢查及胸部CT檢查的結(jié)果有助于診斷。治療時主要長期吸入一些激素類藥物為主，現(xiàn)如今有些孩子還可以使用一些脫敏的治療方案。

這四個小“敏寶寶”只是兒童過敏性疾病的一個縮影，隨年齡的增長，現(xiàn)有的過敏癥狀可以緩解，也可能被其他癥狀代替；在不同的時期、地點(diǎn)和環(huán)境下，過敏性疾患的表現(xiàn)會發(fā)生階段性變化，被稱為過敏歷程。比如，嬰兒最早出現(xiàn)的是皮膚濕疹、過敏性皮炎和食物過敏，1歲以后逐漸出現(xiàn)反復(fù)喘息和哮喘、過敏性結(jié)膜炎和過敏性鼻炎。通常情況下，多數(shù)食物過敏患兒于2歲時自行緩解，呼吸道癥狀大多在5歲前出現(xiàn)，而且一半以上的濕疹患兒會發(fā)展為哮喘。

過敏性疾病發(fā)生后，在目前的醫(yī)療水平下只能緩解疾病的癥狀，無有效的治愈方法，而且并不是每個“敏寶寶”都能查出過敏原，因此，早期干預(yù)對降低嬰兒過敏風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防過敏性疾病的發(fā)生有重要的臨床意義。比如從懷孕期間就不要接觸二手煙；堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)、如果母乳不足的孩子可以給予水解配方奶粉；添加輔食的時機(jī)不要早于4個月，遲于6個月；尤其對于父母有過敏史的寶寶更要注意觀察。隨著科學(xué)的發(fā)展，相信這些“敏寶寶”最終會不再煩惱了。