口述人生在特殊人群心理關(guān)愛(ài)中應(yīng)用與啟示

李雪純 張高樑 胡燕 趙長(zhǎng)達(dá) 何飛龍 尹莉 張秀梅

(1天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 301617；2天津市退休職工養(yǎng)老院)

世界衛(wèi)生組織(WHO)關(guān)于“健康”的定義是：“健康不僅為疾病或羸弱之消除，而系體格、精神與社會(huì)之完全健康狀態(tài)”〔1〕。由此可見(jiàn)，心理健康與生理健康共同組成了健康的兩翼，二者缺一不可。然而，在現(xiàn)代社會(huì)中，由于衰老、疾病、家庭變故、社會(huì)環(huán)境改變等因素的影響，某些人群出現(xiàn)了不同程度的心理健康缺失和不同類(lèi)型的心理問(wèn)題，如焦慮、抑郁、情感孤獨(dú)、死亡恐懼，乃至影響自我認(rèn)知與自我整合。對(duì)于這些心理問(wèn)題的干預(yù)方法有很多，人生回顧(LR)療法便是其中之一。LR中最主要的形式是用口述的方法回憶生平往事，此外還可借助于影像資料來(lái)展開(kāi)回憶。通過(guò)LR，個(gè)體能夠重新審視、評(píng)價(jià)自己的一生，使人生經(jīng)歷中的一些重要事件或矛盾再次被剖析和反思，從而幫助個(gè)體找到解決當(dāng)下問(wèn)題或應(yīng)對(duì)不良事件的態(tài)度與方法，重建個(gè)體生命意義。本文將聚焦LR中的口述人生方法，梳理這一方法在特殊人群心理關(guān)愛(ài)中的應(yīng)用，以期對(duì)這一方法有更加深入的理解，為以后的實(shí)踐與研究提供參考。

1 LR的概念內(nèi)涵

上世紀(jì)60年代，Butler提出了LR理論。該理論認(rèn)為多數(shù)人在步入老年之后，會(huì)表現(xiàn)出喜歡回憶往事這一特性?；谶@種特征可以幫助老人回憶、分析、反思，整合其一生的經(jīng)歷，讓過(guò)去和當(dāng)下情景中的一些難題可以得到解決，從而讓老人重新發(fā)現(xiàn)、找回自身的價(jià)值和人生的意義〔2〕。LR是一種通過(guò)回顧、評(píng)價(jià)及重整一生的經(jīng)歷，使人生歷程中一些未被解決的矛盾得以剖析、重整，幫助個(gè)體發(fā)現(xiàn)新的生命意義的心理、精神干預(yù)措施〔3〕。該療法是在Butler提出LR理論之后，經(jīng)過(guò)一系列的研究而逐漸發(fā)展完善，于1974年正式確立。其主要內(nèi)容是在安全舒適的環(huán)境里，鼓勵(lì)患者回憶、敘述過(guò)去所發(fā)生的事，同時(shí)通過(guò)老照片、紀(jì)念物品和懷舊歌曲等事物幫助患者勾起對(duì)往事的記憶，以此來(lái)促進(jìn)干預(yù)者進(jìn)行交談，引導(dǎo)患者回憶過(guò)去的生活，重新體味過(guò)往生活的片斷，并給予不一樣的詮釋?zhuān)怪畮椭颊哌_(dá)到了解自我、減輕失落、增加自尊及增進(jìn)社會(huì)化的一系列過(guò)程〔4〕。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)于LR的研究日漸增多，研究對(duì)象以癌癥患者及老年人較為常見(jiàn)。

2 LR的理論基礎(chǔ)

2.1Erikson的人格發(fā)展理論 Erikson的人格發(fā)展理論認(rèn)為人的發(fā)展歷經(jīng)嬰兒期、兒童期、學(xué)齡初期、學(xué)齡期、青春期、成年早期、成年期、成熟期8個(gè)階段，每個(gè)階段都有與之對(duì)應(yīng)的中心任務(wù)，若任務(wù)得以成功解決，即可獲得較為完整的同一性。若任務(wù)無(wú)法成功解決或任務(wù)失敗，就會(huì)出現(xiàn)個(gè)人同一性殘缺、不連貫等狀態(tài)，任務(wù)解決的成功與否將會(huì)成為直接朝著兩個(gè)極端發(fā)展的關(guān)鍵因素。

處于成熟期(65歲以上)的人主要面對(duì)的任務(wù)是自我調(diào)整與絕望期的沖突。進(jìn)入成熟期后，隨時(shí)可能直面死亡，必須解決因死亡而產(chǎn)生的絕望感問(wèn)題。在此時(shí)期，人的身體健康狀況、心理素質(zhì)都有不同程度的衰退，面對(duì)這種情況，人必定要做出自我調(diào)整以應(yīng)對(duì)隨之而來(lái)的絕望感。當(dāng)老年人對(duì)其一生進(jìn)行回顧時(shí)，可能飽含充實(shí)與幸福，也可能充斥著絕望與痛苦。前者面對(duì)生命的最后階段時(shí)表現(xiàn)和平、坦然，而后者卻被悲傷及恐懼占據(jù)。Erikson認(rèn)為老年人面對(duì)死亡的情感態(tài)度直接對(duì)下一代兒童時(shí)期信任感的形成產(chǎn)生較大的影響。因此，第8階段與第1階段首尾相聯(lián)，構(gòu)成一個(gè)封閉的循環(huán)或者說(shuō)是生命的周期〔5〕?；贓rikson的理論可以看出，在人格發(fā)展的第8階段，需要完成的任務(wù)是自我整合，可以借助的手段便是LR，如果自身不能夠順利完成則需外界適宜的引導(dǎo)。

2.2持續(xù)性理論 持續(xù)性理論是由Atchley在1989年所提出的。該理論認(rèn)為面對(duì)當(dāng)前所遇到的困難和難題，可以使用過(guò)往生活工作中類(lèi)似事件的成功經(jīng)驗(yàn)和方法來(lái)加以解決。Atchley認(rèn)為過(guò)往的經(jīng)驗(yàn)可以幫助老年人適應(yīng)新的生活，因?yàn)樗哂谐掷m(xù)性這一特征。這種持續(xù)性在人格方面也有較強(qiáng)的體現(xiàn)，人在過(guò)去所具有的一些喜好或是特質(zhì)，或多或少地成為人格的一部分，并且可能伴隨終生。步入老年后，人的社會(huì)關(guān)系發(fā)生了巨大的變化，這常常伴隨著退休等事件的發(fā)生。為了保持原有的生活體驗(yàn)，人就需要相對(duì)應(yīng)地做出改變和調(diào)整?；貞浥c這種持續(xù)性密不可分，而LR可以幫助老年人保持及持續(xù)原有的生活體驗(yàn)〔6〕。

2.3敘事治療理論 Michael White最早在上世紀(jì)80年代提出了敘事治療理論。他認(rèn)為人的一生可以分解為許多個(gè)小片段。片段背后包含了本人對(duì)自己生命的感悟及理解，同時(shí)還有一部分片段夾雜了一些有待解決的矛盾。若這些矛盾片段達(dá)到一定數(shù)量或是處于主導(dǎo)地位時(shí)，人就會(huì)產(chǎn)生焦慮、痛苦甚至迷茫等負(fù)性情緒。要想糾正這樣的負(fù)性情緒，就必定要了解這些矛盾片段的演繹結(jié)構(gòu)，解構(gòu)原有的片段，并將其重新組合為新的片段，使自身獲得新的對(duì)自我生命價(jià)值的評(píng)判。這個(gè)過(guò)程是個(gè)體與個(gè)體之間的交流，因此LR可以幫助老年人、惡性腫瘤患者等特殊人群進(jìn)行人生歷程梳理，發(fā)現(xiàn)矛盾之所在，并協(xié)助重新整理這些片段，使其領(lǐng)悟到新的人生意義〔7〕。

2.4Roy的適應(yīng)模式 Roy適應(yīng)模式是由Roy在上世紀(jì)70年代正式提出的。其核心觀點(diǎn)是將人作為“一個(gè)整體性適應(yīng)系統(tǒng)”。該系統(tǒng)共可以分為5大部分：輸入、控制、效應(yīng)器、輸出和反饋。其中輸入包括刺激和個(gè)體適應(yīng)水平；適應(yīng)則包含2組子系統(tǒng)：調(diào)節(jié)者和認(rèn)知者子系統(tǒng)及穩(wěn)定者和變革者子系統(tǒng)。這2組4個(gè)子系統(tǒng)容納了4種適應(yīng)方式：生理方式、自我方式、角色方式、相互依賴(lài)方式。輸出結(jié)果分為2種形式：適應(yīng)性反應(yīng)和無(wú)效反應(yīng)。Roy認(rèn)為健康處于成為完整和全面的人的狀態(tài)和動(dòng)態(tài)的過(guò)程，而人的完整性則表現(xiàn)在生存、成長(zhǎng)、繁衍、自主、自我5個(gè)方面。影響完整性的重要因素之一就是一個(gè)人對(duì)于自己生命意義的理解。通過(guò)LR可以幫助老年人等特殊人群在回顧一生時(shí)強(qiáng)化正性因素弱化負(fù)性因素，增強(qiáng)其對(duì)刺激的適應(yīng)能力，保持自身完整性，使自身處于健康的狀態(tài)〔8〕。

2.5社會(huì)撤離理論 社會(huì)撤離理論由Blaine Cumming和Wiliam E.Hery在1961年共同編纂的《變老》中提出。是當(dāng)前老年社會(huì)工作里最具爭(zhēng)議的理論之一。它是從西方社會(huì)學(xué)的功能學(xué)派中分離出來(lái)的。其主要觀點(diǎn)認(rèn)為人的各種能力會(huì)伴隨年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生必然的不可逆轉(zhuǎn)的衰退，隨著生活能力的下降和社會(huì)功能的衰退，他們希望社會(huì)解除目前給予他們的生產(chǎn)和競(jìng)爭(zhēng)力的期待，承擔(dān)較為次要的社會(huì)角色和任務(wù)。根據(jù)該理論，老年人減少社會(huì)活動(dòng)和交往后，勢(shì)必增加內(nèi)心對(duì)生命的回顧、思考和體會(huì)。老年人采用這種主動(dòng)的方式撤離社會(huì)，既可以使社會(huì)運(yùn)作周而復(fù)始的交替，社會(huì)功能也不會(huì)因?yàn)槔先说捏E然辭世而產(chǎn)生影響〔9〕。

2.6生命歷程理論 生命歷程理論是當(dāng)前國(guó)際上正在興起的一門(mén)跨學(xué)科理論，由美國(guó)社會(huì)學(xué)芝加哥學(xué)派的早期代表人物Thomas和Znaniecki開(kāi)創(chuàng)。此項(xiàng)理論主要研究重大或是劇烈的社會(huì)轉(zhuǎn)變對(duì)個(gè)體的生產(chǎn)生活及生命歷程造成的顯著影響，通過(guò)底層普通人的生活來(lái)撰寫(xiě)歷史，把個(gè)人的生命歷程視作是其所處社會(huì)結(jié)構(gòu)和力量的產(chǎn)物。要求LR的當(dāng)事人對(duì)其生命歷程做整體回顧，再選取其中對(duì)當(dāng)事人自身或是對(duì)社會(huì)產(chǎn)生較大意義的內(nèi)容，剖析和升華生命意義，使當(dāng)事人獲得寶貴的精神財(cái)富〔10〕。

3 口述人生的目標(biāo)人群

3.1癌癥患者 口述人生目前在臨床上較多地運(yùn)用于癌癥患者。癌癥患者不僅要承受生理上的極大痛苦，還要面臨精神上的巨大壓力。在很多癌癥病例里，患者都不同程度地出現(xiàn)了焦慮、抑郁甚至恐懼和自殺傾向，認(rèn)為生命沒(méi)有希望、沒(méi)有意義、會(huì)成為巨大的負(fù)擔(dān)。肖惠敏等〔3〕對(duì)癌癥患者運(yùn)用口述人生進(jìn)行干預(yù)，采用了訪談、制作人生手冊(cè)等具體方法。結(jié)果顯示接受過(guò)口述人生干預(yù)的患者其自身心理狀態(tài)均優(yōu)于未進(jìn)行口述人生干預(yù)的患者，焦慮、抑郁等負(fù)面情緒有所緩解，患者生命質(zhì)量明顯提高。

3.2老年人群

3.2.1社區(qū)老年人 社區(qū)老年人是運(yùn)用口述人生的主要目標(biāo)人群之一。社區(qū)老年人退休后大多賦閑在家，他們敘述的內(nèi)容也有所差異。男性展現(xiàn)的更多是曾經(jīng)的事業(yè)和經(jīng)歷及社會(huì)角色的改變；而女性則更突出其家庭、社會(huì)關(guān)系等；高齡老人相比普通老人可能有喪偶等情況。田新朝[11]對(duì)社區(qū)老人進(jìn)行了相關(guān)的調(diào)查干預(yù)，代辰欣〔12〕對(duì)社區(qū)高齡高知老人進(jìn)行了調(diào)查干預(yù)，李曼玉〔13〕對(duì)高校退休教師進(jìn)行了調(diào)查干預(yù)，尚鳴〔14〕對(duì)軍休干部進(jìn)行了調(diào)查干預(yù)，趙春善等〔15〕對(duì)少數(shù)民族老人進(jìn)行了調(diào)查干預(yù)。對(duì)比以上調(diào)查干預(yù)前后都可以發(fā)現(xiàn)，口述人生對(duì)老年人生理、心理及社會(huì)狀態(tài)的適應(yīng)有著積極作用。

3.2.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人中的一部分由于退休之后，離開(kāi)了原有的工作崗位、住進(jìn)養(yǎng)老院，其周?chē)h(huán)境發(fā)生巨大的變化，可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁的情況；或是存在適應(yīng)性弱的特點(diǎn)，甚至?xí)霈F(xiàn)迷茫、恐懼。陳威〔16〕、殷文等〔17〕對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人使用了口述人生干預(yù)。干預(yù)結(jié)果顯示，老年人的抑郁等情況有明顯改善。

4 口述人生方法的實(shí)施者

4.1社會(huì)工作者 社會(huì)工作者即社工，指遵守本專(zhuān)業(yè)倫理規(guī)范，堅(jiān)持以“助人自助”為宗旨，在社會(huì)服務(wù)等領(lǐng)域，綜合運(yùn)用自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)，幫助有需要的個(gè)人、家庭、團(tuán)體、組織和社區(qū)，整合可以利用的社會(huì)資源，協(xié)調(diào)社會(huì)成員之間的關(guān)系，預(yù)防和解決社會(huì)的問(wèn)題，恢復(fù)和發(fā)展現(xiàn)有社會(huì)功能，促進(jìn)社會(huì)和諧的人?，F(xiàn)實(shí)中，在社區(qū)老人和醫(yī)護(hù)人員之間，他們是除了老人家人最了解老人身體功能、社會(huì)功能的群體。王露〔18〕的研究顯示，很多老人存在對(duì)死亡的恐懼，借助于社工的力量對(duì)老人進(jìn)行LR的干預(yù)。結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)干預(yù)，老人們對(duì)死亡恐懼水平明顯改善。

4.2醫(yī)護(hù)人員 醫(yī)護(hù)人員可以說(shuō)是與住院患者溝通交流最多的人。越是疾病臥床的老人，尤其是患有癌癥等重癥的老人，在心理上對(duì)LR的需求就愈強(qiáng)烈，他們可能認(rèn)識(shí)到自己來(lái)日無(wú)多，更希望通過(guò)這種方式來(lái)尋找人生意義，樹(shù)立起自信和自尊，而醫(yī)護(hù)人員往往更了解患者的心理需要。白洋〔19〕、肖惠敏等〔3〕的研究里都有相當(dāng)一部分的醫(yī)護(hù)人員作為干預(yù)的實(shí)施者。他們根據(jù)患者實(shí)際情況提出了開(kāi)展LR的意見(jiàn)和建議，使干預(yù)過(guò)程更加嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)，干預(yù)效果更加顯著。

5 口述人生的組織形式

5.1小組形式 小組形式，或者說(shuō)是團(tuán)體形式，即在實(shí)施者的引導(dǎo)下，干預(yù)組的多位或是全部實(shí)施對(duì)象共同參與到一次干預(yù)行動(dòng)中。殷文等〔17〕便采取了這種以小組形式展開(kāi)口述人生的方法。結(jié)果顯示，小組在完成回憶過(guò)去及自我重構(gòu)，感受曾經(jīng)的成功和榮耀的同時(shí)，還能發(fā)掘到自己獨(dú)特的價(jià)值?？谑鋈松鷰椭夏耆苏一卦冉鉀Q問(wèn)題、保持樂(lè)觀的能力，并通過(guò)組員之間經(jīng)驗(yàn)的分享和相互肯定，找回了實(shí)施對(duì)象自身的信心及價(jià)值感，有助于重新建立自尊和提高當(dāng)前生活的滿(mǎn)意度。

5.2一對(duì)一形式 一對(duì)一形式，即一位實(shí)施者與一位實(shí)施對(duì)象，在一個(gè)獨(dú)立的空間里開(kāi)展口述人生活動(dòng)。若采取這種方法，可以安排實(shí)施者與實(shí)施對(duì)象會(huì)面，全方位近距離地評(píng)估、了解實(shí)施對(duì)象的基本情況。同時(shí)向?qū)嵤?duì)象闡明本次干預(yù)的有關(guān)內(nèi)容，對(duì)各部分主要涉及的問(wèn)題進(jìn)行簡(jiǎn)單說(shuō)明。并且，與實(shí)施對(duì)象共同敲定口述人生實(shí)施的具體安排。經(jīng)過(guò)見(jiàn)面，增加雙方的熟悉度，為接下來(lái)的活動(dòng)實(shí)施過(guò)程奠定基礎(chǔ)。肖惠敏等〔3〕對(duì)晚期癌癥患者實(shí)施了一對(duì)一形式的口述人生干預(yù)，結(jié)果顯示接受干預(yù)的患者生活質(zhì)量明顯提高；蘭秀燕〔8〕對(duì)機(jī)構(gòu)老年人進(jìn)行了一對(duì)一形式的口述人生干預(yù)，結(jié)果同樣顯示，接受干預(yù)的老年人在抑郁程度、生活滿(mǎn)意度、自尊等方面均有正性改變。

6 口述人生的實(shí)施策略

6.1內(nèi)容模塊 無(wú)論是癌癥患者還是老年人，研究者對(duì)于選擇模塊的劃分大多是基于Erikson的人格發(fā)展理論進(jìn)行的。肖惠敏等〔3〕在對(duì)晚期癌癥患者進(jìn)行LR干預(yù)時(shí)，將內(nèi)容模塊分為兒童期、青少年期、成年期的生活和整個(gè)人生的總結(jié)；韋琦等〔20〕在成年癌癥患者LR訪談里，把訪談內(nèi)容分為未成年期、成年期、癌癥經(jīng)歷、總結(jié)4個(gè)模塊及68 個(gè)引導(dǎo)性問(wèn)題；代辰欣〔12〕對(duì)高齡高知老人進(jìn)行的訪談里，把訪談內(nèi)容分為兒時(shí)篇、求學(xué)篇、事業(yè)篇、家庭篇、退休篇共5個(gè)模塊；陳威〔16〕對(duì)南昌市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的60位老人進(jìn)行了口述人生干預(yù)，把內(nèi)容分為童年時(shí)期、工作經(jīng)歷、家庭生活、晚年生活共計(jì)4個(gè)部分；而王露〔18〕將對(duì)癌癥患者的干預(yù)內(nèi)容擬定為未成年時(shí)期、成年時(shí)期、患癌時(shí)期、心愿與希望4個(gè)主題。由此可見(jiàn)對(duì)于老年人的干預(yù)內(nèi)容主要依照兒童期、青春期、成年期、老年期4個(gè)時(shí)期進(jìn)行大致劃分，而對(duì)于癌癥患者，根據(jù)患者具體年齡確定人生回憶的時(shí)長(zhǎng)，同時(shí)增加了人生總結(jié)或是提出心愿、希望的模塊。

6.2輔助資料

6.2.1訪談指南 基于內(nèi)容模塊而設(shè)計(jì)的訪談指南，可成為訪談內(nèi)容的指導(dǎo)性文本。根據(jù)訪談對(duì)象劃定的具體內(nèi)容模塊來(lái)擬定針對(duì)訪談對(duì)象不同人生時(shí)期的主題及特征性問(wèn)題，設(shè)計(jì)與之相應(yīng)的具有引導(dǎo)性的問(wèn)題，幫助訪談對(duì)象回憶、剖析、構(gòu)建從兒時(shí)至當(dāng)下的生命經(jīng)歷。肖惠敏等〔3〕對(duì)晚期癌癥患者指定的訪談指南將整個(gè)訪談分為共3個(gè)模塊的數(shù)個(gè)問(wèn)題；趙春善等〔15〕為朝鮮族獨(dú)居老人制定的訪談指南，根據(jù)對(duì)象是朝鮮人這一特征，設(shè)置漢朝雙語(yǔ)2個(gè)版本，同時(shí)在常規(guī)的問(wèn)答式訪談程序外，還增加了歌曲舞蹈演繹、電影作品欣賞、游戲環(huán)節(jié)、團(tuán)體活動(dòng)；陳淑娟等〔21〕對(duì)惡性腫瘤患者死亡焦慮訪談所制定的指南，在完成初稿編寫(xiě)的基礎(chǔ)上，還做了內(nèi)容效度的評(píng)價(jià)和預(yù)訪談來(lái)對(duì)指南進(jìn)行調(diào)整。

6.2.2LR手冊(cè) 在完成LR訪談的基礎(chǔ)上，將訪談內(nèi)容進(jìn)行分析、濃縮、精煉、總結(jié)，依照訪談對(duì)象本人的意愿，將訪談內(nèi)容記錄在LR手冊(cè)上?？筛鶕?jù)訪談對(duì)象本人的喜好添加喜歡的圖像，例如本人的照片等。同時(shí)可以幫助訪談對(duì)象將手冊(cè)以不同形式，如印刷本或是電子本，依照其意愿分發(fā)給本人及其家人留做紀(jì)念，或通過(guò)手冊(cè)向親友傳達(dá)本人的心聲。手冊(cè)內(nèi)容除了經(jīng)過(guò)整理的訪談?dòng)涗?，還可以囊括包含往來(lái)書(shū)信、音頻記錄、視頻記錄等各種材料。LR手冊(cè)能作為訪談對(duì)象本人有形的精神財(cái)富，從而提高訪談對(duì)象的參與度〔22〕。

7 口述人生方法的實(shí)施領(lǐng)域與效果

7.1對(duì)抑郁癥狀的影響 抑郁是老年人最為常見(jiàn)的精神問(wèn)題之一，它極大地威脅著老年人的生理及心理健康。就老年人自身的因素來(lái)說(shuō)，生理功能的衰退、社會(huì)角色的喪失都是導(dǎo)致老年人抑郁的原因。尤其是獨(dú)居老人，他們中多存在離異、喪偶、與子女分居兩地等情況。離異或是喪偶對(duì)大多數(shù)的老年人來(lái)說(shuō)是一種重大精神創(chuàng)傷，加之平時(shí)兒女不在身邊，致使其生活和心理上缺少相應(yīng)的支持和關(guān)心，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降、情緒不振。長(zhǎng)此以往逐漸走向自閉狀態(tài)，負(fù)性心理進(jìn)一步加深。老年人在退休離開(kāi)原有社會(huì)角色之后，經(jīng)濟(jì)收入較從前有明顯下降，這使得老年人只能通過(guò)減少非生存必須的社會(huì)交流活動(dòng)來(lái)減少開(kāi)支，致其精神生活貧乏，長(zhǎng)期持續(xù)將產(chǎn)生惡性循環(huán)。殷文等〔17〕對(duì)某專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的28名失能老人做了小組形式的LR干預(yù)，結(jié)果表明LR結(jié)合音樂(lè)活動(dòng)的小組活動(dòng)對(duì)于改善失能老年人抑郁癥狀具有積極作用。在小組活動(dòng)的干預(yù)過(guò)程中，幫助老年人找到曾經(jīng)克服困難、積極樂(lè)觀的能力，通過(guò)組員之間的經(jīng)驗(yàn)分享與肯定，激發(fā)老年人的自我價(jià)值感與自信心。趙春善等〔15〕對(duì)朝鮮族的老人進(jìn)行了干預(yù)，同樣發(fā)現(xiàn)短期心理治療只能緩解獨(dú)居老人一時(shí)的抑郁癥狀，停止治療抑郁情緒馬上反彈，而連續(xù)干預(yù)治療能避免這一現(xiàn)象發(fā)生。因此，基于LR的抑郁治療應(yīng)是一項(xiàng)長(zhǎng)期、連續(xù)性的工作。

7.2對(duì)焦慮狀態(tài)的影響 相比老年人，焦慮狀態(tài)在惡性腫瘤患者，尤其是晚期癌癥患者身上更為常見(jiàn)。惡性腫瘤患者在得知病情后，會(huì)經(jīng)歷恐懼、憤怒、逃避等不良心理狀態(tài)。相比自然衰老這樣緩慢、持續(xù)的過(guò)程，惡性腫瘤的診斷通知往往是突然的，患者常常把惡性腫瘤和死亡聯(lián)系在一起，甚至將它們作為等價(jià)概念，給患者以強(qiáng)烈的精神打擊，使其不愿正面面對(duì)病情，覺(jué)得自己的生命沒(méi)有了價(jià)值。一部分患者會(huì)因高昂的醫(yī)療負(fù)擔(dān)把自己想成是家庭沉重的包袱，常常認(rèn)為自己的生命即將終結(jié)，還會(huì)給家人帶來(lái)痛苦。在各種因素的共同作用下，惡性腫瘤患者更容易產(chǎn)生焦慮的情緒。陳波等〔23〕對(duì)肺癌終末期患者使用了LR(觀察組)和一般護(hù)理措施(對(duì)照組)的干預(yù)比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分在干預(yù)后均明顯下降，且觀察組下降幅度顯著大于對(duì)照組，提示一般的護(hù)理措施(包括心理護(hù)理)和LR輔助心理護(hù)理均可改善患者抑郁和焦慮不良情緒，但LR輔助心理護(hù)理改善效果更為明顯。陳麗霞〔24〕對(duì)36例胰腺癌患者做了干預(yù)，結(jié)果表明LR可以較好地改善胰腺癌患者的焦慮、抑郁情緒。

7.3對(duì)希望水平的影響 LR可以提高惡性腫瘤患者的生活希望水平。Herth〔25〕認(rèn)為所謂希望就是個(gè)體內(nèi)主導(dǎo)生活的一種力量。對(duì)于惡性腫瘤患者來(lái)說(shuō)這是積極治療的一部分，是患者同疾病抗?fàn)幍闹饕侄?，是讓患者?yīng)對(duì)困難、做出心理調(diào)整的動(dòng)力。處于低希望水平的患者，大多可能與疾病診斷和病情相關(guān)，如果患者對(duì)疾病有更多的了解，對(duì)所剩無(wú)幾的生命能夠有充分準(zhǔn)備，那這種希望將重新建立起來(lái)。Ando等〔26〕發(fā)現(xiàn)樂(lè)觀積極的生活心態(tài)是惡性腫瘤晚期患者治療成功與否的重要影響因素。良好的社交狀態(tài)，充滿(mǎn)樂(lè)趣的生活，可以幫助患者提高希望水平。陳麗霞〔24〕在對(duì)胰腺癌患者使用LR干預(yù)之后，發(fā)現(xiàn)LR的方法不僅可以較好地改善胰腺癌患者的焦慮、抑郁情緒，還可以提高患者對(duì)生活的希望水平。

7.4對(duì)生活質(zhì)量的影響 惡性腫瘤患者在得知病情且未能適應(yīng)時(shí)，生活質(zhì)量不佳，主要是因?yàn)榧膊?duì)生理、心理所產(chǎn)生的影響。而LR可以幫助患者積極協(xié)調(diào)沒(méi)有解決的問(wèn)題，給人生中的負(fù)性事件賦予新的意義，淡化負(fù)性事件所導(dǎo)致的負(fù)面影響，清除患者的情感障礙。必要時(shí)，給予患者死亡教育，讓他們意識(shí)到死亡是一個(gè)必然的過(guò)程，引導(dǎo)患者積極面對(duì)當(dāng)下的生活。同時(shí)可以在此基礎(chǔ)上制作與患者有關(guān)的人生手冊(cè)，以記錄患者生命中的美好時(shí)刻及重大事件。于玲等〔27〕對(duì)惡性腫瘤患者做了干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)患者情緒功能方面得以調(diào)整，負(fù)面情緒減少，能正確認(rèn)識(shí)死亡，減輕恐懼，人生訪談手冊(cè)得到患者的認(rèn)可，生活質(zhì)量也有明顯的提高；陳淑娟等〔21〕發(fā)現(xiàn)，LR可以改善腫瘤患者“談癌色變”的恐懼心理，使其能夠正視死亡，并在一定程度上改變“樂(lè)生避死”觀念，以較為積極的生死觀珍惜當(dāng)下，提高生活質(zhì)量和生命質(zhì)量。

7.5對(duì)死亡恐懼的影響 死亡恐懼是一種常見(jiàn)的死亡態(tài)度。所謂死亡恐懼是指當(dāng)一個(gè)人想到死后的場(chǎng)景、瀕臨死亡的過(guò)程或面臨生命的結(jié)束時(shí)，個(gè)體內(nèi)心深處因受到死亡威脅而產(chǎn)生的一種帶有懼怕或恐懼的情緒狀態(tài)。王露〔18〕認(rèn)為惡性腫瘤患者對(duì)死亡的恐懼主要體現(xiàn)在生理表現(xiàn)、低自我認(rèn)同及對(duì)未來(lái)的不確定感。這些現(xiàn)象的發(fā)生與患者藥物使用、身體情況的改變、內(nèi)心的愧疚感、社會(huì)功能喪失、病情進(jìn)展及患者認(rèn)知等方面有關(guān)。醫(yī)務(wù)社工通過(guò)LR幫助他們減輕對(duì)死亡的恐懼，擺脫痛苦，以正確、平和的心態(tài)走向死亡。

7.6對(duì)自我效能感的影響 自我效能感最早由心理學(xué)家Albert Bandura提出。他認(rèn)為自我效能感是個(gè)體對(duì)自己能否在特定環(huán)境下完成某種活動(dòng)所具有的能力判斷。自我效能感的來(lái)源主要有5項(xiàng)：成功或失敗的經(jīng)驗(yàn)、替代性經(jīng)驗(yàn)、情緒反應(yīng)及生理狀態(tài)、情景條件、語(yǔ)言說(shuō)服。陳威〔16〕對(duì)南昌市一醫(yī)療機(jī)構(gòu)里的一位老人做了LR的干預(yù)，干預(yù)之后老人的自我效能感有了顯著提升，在此之后這位老人一改以往靠看電視打發(fā)時(shí)間的狀態(tài)，開(kāi)始嘗試更多的社交活動(dòng)。李曼玉〔13〕在研究中發(fā)現(xiàn)，通過(guò)LR的干預(yù)，可以提高老年人自我價(jià)值感。

7.7對(duì)生活滿(mǎn)意度的影響 所謂生活滿(mǎn)意度是個(gè)人對(duì)目前生活的主觀評(píng)價(jià)過(guò)程，包括對(duì)整體生活的適應(yīng)感到滿(mǎn)足、快樂(lè)的程度及生命過(guò)程中期望目標(biāo)和實(shí)際成就之間的一致程度。當(dāng)今社會(huì)發(fā)展水平較之前有大幅提高，老年人的平均壽命也在逐年增加，家庭結(jié)構(gòu)的改變、代際之間的觀念差異、內(nèi)外環(huán)境的變化等導(dǎo)致老年人生活滿(mǎn)意度不佳。在劉文婷〔28〕的研究中，發(fā)現(xiàn)經(jīng)歷過(guò)LR干預(yù)的老年人逐漸開(kāi)始認(rèn)為隨著年齡的增加，生活會(huì)變得更好，并開(kāi)始對(duì)未來(lái)有所期待，生活滿(mǎn)意度明顯提升。蘭秀燕〔8〕在研究中也發(fā)現(xiàn)了LR對(duì)老年人生活滿(mǎn)意度有正性作用。

7.8對(duì)自尊的影響 自尊即個(gè)體對(duì)自我的觀感、價(jià)值感及一個(gè)人尊重自己、珍視自己、欣賞自己、愛(ài)惜自己，對(duì)自己有信心的情感和態(tài)度。劉文婷〔28〕在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)在實(shí)施口述人生之前，許多老人不認(rèn)為自己存在有優(yōu)點(diǎn)，對(duì)自己持不肯定或是否定的態(tài)度，對(duì)自己感到不滿(mǎn)意，然而實(shí)施后老人們開(kāi)始認(rèn)為自己是有價(jià)值的、是值得尊敬的。

8 對(duì)口述人生方法的反思

8.1對(duì)口述人生方法倫理的反思 針對(duì)癌癥患者人群，在就診過(guò)程中，患者往往不了解自己的真實(shí)病情，因此，患者是否能清楚自己目前所處疾病的處境是口述人生能否開(kāi)展及后續(xù)能否產(chǎn)生效果的重要前提。但告知患者真實(shí)病情是否會(huì)違背其家屬的意愿，是否會(huì)加重患者的病情，如何進(jìn)行告知等問(wèn)題都值得思考。

口述人生方法是口述者人生經(jīng)歷的回顧，而對(duì)于口述者本人陳述的很多人生細(xì)節(jié)，因年代久遠(yuǎn)或其他原因得不到確切的證據(jù)證實(shí)，因此經(jīng)整理所得口述資料的真實(shí)性，無(wú)從考證。

在LR過(guò)程中，必定會(huì)涉及口述者的個(gè)人隱私，在大數(shù)據(jù)信息化時(shí)代，實(shí)施者該如何保護(hù)口述者個(gè)人信息的安全，這些隱私該如何保護(hù)，由誰(shuí)來(lái)保護(hù)，目前還沒(méi)有定論。此外，若口述者不幸離世，在未得到本人明確指示時(shí)，口述資料該如何處理，是告知其家屬繼承保存，亦或是將其永久保密封存，均無(wú)確切要求。

8.2對(duì)口述人生方法溝通技巧的反思 在實(shí)施的過(guò)程中要充分運(yùn)用傾聽(tīng)、專(zhuān)注、鼓勵(lì)、同理心等溝通技巧及對(duì)質(zhì)和建議等影響技巧。體位上要面向干預(yù)對(duì)象、身體微傾、姿勢(shì)保持開(kāi)放、注意目光交流、保持放松等；若口述者情緒激動(dòng)則要給予安撫，出現(xiàn)目光呆滯等情況要注意及時(shí)休息，并安排協(xié)商下次訪談時(shí)間；適時(shí)地幫助口述者解決一些問(wèn)題，對(duì)于一些矛盾，要敢于提出質(zhì)疑等。結(jié)合這些方法才能使口述活動(dòng)順利開(kāi)展。

8.3對(duì)口述人生方法專(zhuān)業(yè)性的反思 口述人生方法是一種治療方法，其實(shí)施者需要具備一定的資質(zhì)。有研究表明，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)等可以使非專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域人士勝任。一名合格的口述人生實(shí)施者，要具備一定層次的教育背景，知曉口述人生方法的基本知識(shí)、理論基礎(chǔ)、潛在作用和不足，掌握口述的具體方法和相應(yīng)技巧，有能力將評(píng)判性思維運(yùn)用到引導(dǎo)口述的實(shí)踐過(guò)程中，檢驗(yàn)和組合多種方法與技巧，給予對(duì)象積極的關(guān)注、適時(shí)做出回應(yīng)、對(duì)內(nèi)容和情感及時(shí)做出反應(yīng)、從而達(dá)到再造、總結(jié)與整合。

8.4對(duì)口述人生方法效果持續(xù)性的反思 以老年人為例，老年人的情緒存在反復(fù)性的特點(diǎn)，若是人生經(jīng)歷和感情建立了關(guān)聯(lián)，則這個(gè)聯(lián)結(jié)會(huì)持續(xù)存在，僅有強(qiáng)度的不同，體驗(yàn)越深，這種關(guān)聯(lián)就越穩(wěn)固。在口述的過(guò)程中，假設(shè)某段經(jīng)歷產(chǎn)生了強(qiáng)烈的情感，雖在口述人生后其負(fù)性情緒會(huì)有所緩解，但之后可能再次觸發(fā)。若LR缺乏持續(xù)性支持，可能會(huì)因?yàn)楦深A(yù)的結(jié)束，使老年人的情感再次回到低谷。因此，即使經(jīng)過(guò)實(shí)踐證實(shí)了口述人生的諸多優(yōu)點(diǎn)，也要注意其時(shí)效性。應(yīng)該給予特殊人群連續(xù)的、具有一定時(shí)間長(zhǎng)度的口述人生心理服務(wù)，維持其心理精神狀態(tài)的穩(wěn)定。