楊曦晨 錢治宇

錦州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院普外科，遼寧錦州 121001

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，近年來，其發(fā)病逐漸呈年輕化。乳腺癌早期治療主要以手術(shù)為主，但具有創(chuàng)傷性，易對患者的心理、生理產(chǎn)生一定的應激反應[1-3]。授權(quán)理論框架主要基于人類自我決定行為動機過程理論，其中心理授權(quán)是管理學、心理學相結(jié)合的領域，在臨床上已逐漸運用于慢性疾病患者的自我管理中，以患者為中心，幫助患者發(fā)現(xiàn)、發(fā)展自我管理的能力[4,5]。健康行為互動模式包含個體特性、護患互動及健康結(jié)局，用于指導護理研究[6]。目前，心理授權(quán)理論、健康行為互動模式聯(lián)合應用于乳腺癌的護理研究報道較少，本研究采用心理授權(quán)理論下健康行為互動模式對乳腺癌術(shù)后患者進行干預，分析其對自護能力、功能恢復的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年1 月至2021 年10 月于錦州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院進行治療的乳腺癌患者100 例。納入標準：①所有患者經(jīng)病理學檢查診斷均符合關于乳腺癌的診斷標準[7]；②無交流障礙者；③參與本研究所有患者及家屬均知情，并簽署知情同意書。排除標準：①語言表達不清晰；②全身重要臟器疾病者；③妊娠期或哺乳期婦女；④自身免疫系統(tǒng)疾??；⑤中途退出者。納入患者采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組各50 例，兩組患者的性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、病變部位、手術(shù)方法等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)錦州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院倫理委員會批準通過（批準文號[（2019）倫審第（39）號]）。

表1 兩組患者的一般臨床資料比較

1.2 治療方法

對照組實施常規(guī)護理干預。①健康教育：向患者及家屬講解乳腺癌知識、注意事項，以緩解其負面情緒；②飲食治療：選用優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、蛋、大豆等），多吃蔬菜水果；③功能鍛煉：指導患者進行功能鍛煉。研究組組建乳腺癌早期康復護理心理授權(quán)項目團隊，其中包括主管護師、護師、副主任護師、主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、康復師，對成員進行心理授權(quán)理論、技巧培訓，培養(yǎng)護理人員發(fā)現(xiàn)問題，引導患者保持積極的情緒；由責任護士評估患者的心理狀態(tài)、自身疾病認知情況，掌握具體問題；研究團隊成員通過檢索、閱讀及總結(jié)國內(nèi)外相關文獻，制訂干預措施。兩組均對出院后患者進行院外指導，包括定期電話隨訪，了解病情恢復情況，定期復查。兩組患者均行6 個月護理干預。

1.3 觀察指標

1.3.1 自護能力評分 采用自我護理能力量表[8]對患者的自護能力進行評價，該量表包括自護技能14條、自護責任感8 條、健康知識10 條、自我概念11條，共4 個維度，每條0～4 分，總分0～172 分，得分越高，表明自護能力越強。

1.3.2 肩關節(jié)功能評分 采用肩關節(jié)功能評價量表[9]，分別從疼痛程度、肩關節(jié)活動范圍、肌力、日常生活能力、關節(jié)局部形體5 個方面進行評估，滿分100 分，評分越高，說明肩關節(jié)功能越好。

1.3.3 心理彈性及負性情緒評分 采用R-14 量表評估患者心理彈性，包括個人能力、對自我及生活的接納兩項，評分越高，說明心理彈性水平越好。負性情緒采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）[10]測定，包括HADS 焦慮亞量表（HADS-anxiety subscale，HADS-A）和HADS抑郁亞量表（HADS-depression subscale，HADS-D），焦慮和抑郁分別有7 個條目，每個維度21 分，評分越高，說明負性情緒越嚴重。

1.3.4 生存質(zhì)量評分 采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHO-QOL-BREF）[11]評估患者的生存質(zhì)量，共26 個項目，包含4 個維度：生理7 項、心理6 項、社會關系3 項、環(huán)境8 項、患者對自身生活生存質(zhì)量及健康狀況評價2 項。每項1～5 分，分數(shù)越高，代表生存質(zhì)量越高。

1.3.5 社交自尊評分 采用社交自尊量表（social self-esteem scale，SSES）[12]評估，該量表包含外表自尊、行為自尊、社會自尊3 個維度，共20 個條目，每個條目1～5 分，分值越高，說明自尊水平越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的自護能力評分比較

護理前兩組患者的自護能力各項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理后兩組患者的自護能力各項評分明顯高于護理前，且研究組患者的生活質(zhì)量各項評分明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的自護能力評分比較（，分）

表2 兩組患者的自護能力評分比較（，分）

2.2 兩組患者的肩關節(jié)功能評分比較

護理前，兩組患者的肩關節(jié)功能各項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理后，兩組患者的肩關節(jié)功能各項評分明顯高于護理前，且研究組患者的肩關節(jié)功能各項評分明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者的肩關節(jié)功能評分比較（，分）

表3 兩組患者的肩關節(jié)功能評分比較（，分）

2.3 兩組患者護理前后的心理彈性及負性情緒評分比較

護理前，兩組患者的心理彈性和負性情緒HADS-A、HADS-D 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理后，兩組患者的心理彈性評分升高，負性情緒HADS-A、HADS-D 評分降低，且研究組患者的心理彈性評分高于對照組，負性情緒HADS-A、HADS-D 評分分別低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者護理前后的心理彈性及負性情緒評分比較（，分）

表4 兩組患者護理前后的心理彈性及負性情緒評分比較（，分）

2.4 兩組患者的生存質(zhì)量評分比較

護理前，兩組患者的生存質(zhì)量各項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，兩組患者的生存質(zhì)量各項評分明顯高于護理前，且研究組患者的生存質(zhì)量各項評分明顯高于對照組（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者的生存質(zhì)量評分比較（，分）

表5 兩組患者的生存質(zhì)量評分比較（，分）

2.5 兩組患者的自尊水平評分比較

護理前，兩組患者的自尊水平各項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，兩組患者的自尊水平各項評分明顯高于護理前，且研究組患者的自尊水平各項評分明顯高于對照組（P<0.05），見表6。

表6 兩組患者的自尊水平評分比較（，分）

表6 兩組患者的自尊水平評分比較（，分）

3 討論

乳腺癌的發(fā)病認為多與遺傳、飲酒等因素密切相關，手術(shù)后患者會產(chǎn)生各種負性心理障礙。由于常規(guī)護理無法滿足患者的需求，因此選擇有效的護理方法對疾病的恢復具有重要作用[13,14]。徐佩等[15]研究顯示，心理授權(quán)方式可改善腦卒中康復患者的肌力，提高自護能力及自理能力。本研究結(jié)果顯示，護理后，乳腺癌患者的自護能力明顯提高，提示心理授權(quán)理論、健康行為互動模式聯(lián)合可提高患者的自護能力，歸因于護理過程中，責任護士通過開放式提問、傾聽、關注，鼓勵患者進行自我管理，促使患者承擔自我管理的責任，通過實施切實、有效的護理計劃，提高患者的自護能力[16]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)心理授權(quán)理論下健康行為互動模式護理后，乳腺癌患者的關節(jié)功能恢復較好，提示應用心理授權(quán)理論、健康行為互動模式聯(lián)合護理是以患者為中心制定相關護理目標，結(jié)合康復師訓練項目強度及完成評估結(jié)果制定相應訓練，提高患者康復訓練的積極性；護理人員通過糾正患者的不良行為，加之家屬的陪伴、鼓勵，使患者感受到親情的支持，促進其關節(jié)功能的恢復。

社交自尊是個體在外界壓力下的自我維護，是一種自我保護機制，高自尊可隔離壓力。研究顯示，乳腺癌患者內(nèi)心較敏感，不能較好地舒緩壓力，患者自尊水平較低[17,18]。經(jīng)心理授權(quán)理論下健康行為互動模式護理后，患者的心理彈性、負性情緒，生存質(zhì)量、自尊水平各項評分均明顯提高，提示心理授權(quán)理論有利于患者改善、強化心理狀態(tài)，以更好的狀態(tài)面對疾病、戰(zhàn)勝疾病?；颊叱鲈汉蠼邮茈娫捇卦L及心理輔導，指導其進行康復訓練，使患者更好地回歸社會，為患者帶來較好的護理體驗[19]。

綜上所述，乳腺癌患者應用心理授權(quán)理論下健康行為互動模式進行護理干預，可有效提高患者的自護能力，加強關節(jié)功能恢復，改善負性情緒。