袁哲鋒 葉璟 張玲燕 洪云霞

臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中不僅承擔(dān)著醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)的任務(wù)，也要完成立德樹人這一根本任務(wù)，現(xiàn)階段對醫(yī)生的要求已不僅停留在具備醫(yī)療技能的層面，更需要有高尚醫(yī)德、救死扶傷意識的德才兼?zhèn)涞尼t(yī)務(wù)人員[1]。課程思政在教學(xué)本質(zhì)上是一種課程理念，醫(yī)學(xué)思政人文教育是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。臨床模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)應(yīng)將思想政治教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育滲透在課程設(shè)計、教學(xué)實踐和教學(xué)考核的每一個環(huán)節(jié)[2]。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中，學(xué)員除學(xué)習(xí)臨床專業(yè)知識外，建立符合社會發(fā)展要求的教育目標(biāo)，提升培訓(xùn)學(xué)員的人格修養(yǎng)及思想境界，是高等臨床醫(yī)學(xué)教育中需要解決的新課題[3]。

目前的醫(yī)學(xué)教育觀念及教學(xué)方法中普遍存在重知識輕技能、重理論輕實踐的現(xiàn)象，而臨床醫(yī)學(xué)屬于實踐性很強(qiáng)的一門學(xué)科，其教學(xué)內(nèi)容多、抽象且難以理解，且隨著學(xué)科的不斷發(fā)展，教學(xué)內(nèi)容還在不斷增多。傳統(tǒng)的教學(xué)方法、教育模式受到時間、空間限制和影響非常大，在教學(xué)過程中已不能完全適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，急需對其進(jìn)行改革。與傳統(tǒng)的教授式臨床教學(xué)不同，以模擬為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)教育或者稱醫(yī)學(xué)模擬教育是低年資醫(yī)師的重要學(xué)習(xí)方式[4]，其主要目的在于利用多種模擬臨床實踐方式對學(xué)員的臨床技能、臨床操作、分析能力和醫(yī)患溝通等方面的能力進(jìn)行綜合培養(yǎng)。

國內(nèi)模擬醫(yī)學(xué)起步較晚，但已經(jīng)在各個高校及附屬醫(yī)院逐步開展，尚缺乏系統(tǒng)化的模擬醫(yī)學(xué)培訓(xùn)體系，模擬教學(xué)師資培訓(xùn)體系及教學(xué)案例的規(guī)范性、實用性都缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)學(xué)模擬不能完全模擬臨床實踐。特別是在臨床模擬教學(xué)中如何引入思政內(nèi)容人文教育，與專業(yè)醫(yī)學(xué)內(nèi)容融合具有極大挑戰(zhàn)性。有研究表明，在臨床模擬中學(xué)員對專業(yè)問題的表現(xiàn)優(yōu)于人文及溝通方面的表現(xiàn)[5]。因此，如何實現(xiàn)“有時治愈，常常幫助，總是安慰”，在整個醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)以及考核環(huán)節(jié)中融合課程思政的元素，有著深遠(yuǎn)的意義。

本文結(jié)合本教學(xué)醫(yī)院模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐，探討將課程思政元素融入兒科臨床模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)的路徑，在臨床醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的各個環(huán)節(jié)，如師資培訓(xùn)、教案設(shè)計、實踐環(huán)節(jié)、復(fù)盤階段及考核環(huán)節(jié)中融入思政內(nèi)容，建立基于課程思政教育融合模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)的教學(xué)實踐新體系。

1 模擬師資培訓(xùn)中有意識增加課程思政內(nèi)容

注重教師隊伍建設(shè)和思政素養(yǎng)培養(yǎng)，完善思政教育教學(xué)。將知識傳授和價值引領(lǐng)相融合，在對承擔(dān)模擬教學(xué)的師資進(jìn)行培訓(xùn)時，強(qiáng)調(diào)在模擬培訓(xùn)中增加課程思政內(nèi)容，鼓勵教師基于專業(yè)模擬課程特點分類施策，根據(jù)課程內(nèi)容挖掘不同課程特有的思政元素，講好臨床案例故事，在教案編寫中教師應(yīng)該學(xué)習(xí)如何有效地結(jié)合專業(yè)特點，在模擬教學(xué)的不同時間點有意識地融入課程思政內(nèi)容，鼓勵和培訓(xùn)師資對教學(xué)案例進(jìn)行剖析，引導(dǎo)學(xué)員積極參與，發(fā)掘?qū)I(yè)內(nèi)容中蘊(yùn)含的思政元素，激發(fā)學(xué)員在模擬培訓(xùn)中學(xué)習(xí)思政內(nèi)容的興趣。關(guān)鍵在于教師在模擬培訓(xùn)中站在更高點去駕馭哲學(xué)思維。教師在平時多關(guān)注社會關(guān)于醫(yī)學(xué)熱點事件，在模擬培訓(xùn)中以這些問題融入專業(yè)內(nèi)容中進(jìn)行評析。

2 模擬醫(yī)學(xué)教案的編寫和實踐環(huán)節(jié)中引入思政內(nèi)容

緊急醫(yī)療場景具有不確定性、應(yīng)急性和預(yù)防性三大特征[6]，預(yù)先模擬制定有針對性的措施進(jìn)行模擬演練，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生團(tuán)隊協(xié)調(diào)及溝通能力，最大限度避免或降低緊急醫(yī)療事件對于患兒、醫(yī)生以及醫(yī)院造成的負(fù)面影響[7]。模擬教學(xué)通過臨床案例模擬，場景還原等教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生在創(chuàng)設(shè)的虛擬診療環(huán)境中進(jìn)行臨床思維與決策能力的培養(yǎng)，提高醫(yī)學(xué)生由認(rèn)知與溝通技能構(gòu)成的一系列有效的團(tuán)隊績效[8]。

兒科的臨床特點決定了在危重癥的模擬教學(xué)中不能以標(biāo)準(zhǔn)化病人來替代真實的患兒，只能有標(biāo)準(zhǔn)化家屬，所以兒科模擬教案的編寫設(shè)計中需要注意考慮家屬的感受。孩子是一個家庭的希望，在兒科危重癥模擬教學(xué)案例的編寫設(shè)計和實踐環(huán)節(jié)中注意融入思政內(nèi)容，例如在兒童異物窒息的模擬案例中，搶救成功的案例設(shè)計要讓學(xué)員意識到危重癥的搶救爭分奪秒，對臨床專業(yè)技能要求高，樹立學(xué)員的職業(yè)成就感。在搶救失敗導(dǎo)致死亡的模擬案例設(shè)計中，如何與家長溝通? 如何告知壞消息? 如何安慰家屬？幫助培訓(xùn)學(xué)員理解生命、尊重生命，培養(yǎng)學(xué)員的同情心，對患兒家屬的關(guān)懷，心理疏導(dǎo)，減少醫(yī)患糾紛。在模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)中，不僅要重視臨床知識本身的教學(xué)，同時將思政教育貫穿到臨床醫(yī)學(xué)模擬教育教學(xué)的全過程之中，因此要在模擬醫(yī)學(xué)病案編寫和教學(xué)設(shè)計中考慮到融入課程思政教育環(huán)節(jié)，進(jìn)而提升醫(yī)學(xué)生的素養(yǎng)，養(yǎng)成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

3 模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)反饋復(fù)盤階段引入思政課程內(nèi)容的討論

模擬醫(yī)學(xué)將復(fù)盤定義為幾個參與人之間的對話，以審視真實事件或模擬事件過程，分析參與者的行為并反思其思維過程、心理活動，改善或維持未來表現(xiàn)的技能和情緒狀態(tài)。既往研究和專家意見表明，大多數(shù)參與者在復(fù)盤過程中會提高基于模擬教育的學(xué)習(xí)和績效成績[9]。

在模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)的復(fù)盤階段，教師在和學(xué)員復(fù)盤模擬過程中出現(xiàn)的人文以及溝通問題中，有意識、適時適當(dāng)?shù)匾胛⑺颊?nèi)容。本研究教學(xué)團(tuán)隊在模擬教學(xué)中采用醫(yī)學(xué)模擬中促進(jìn)卓越和反思性學(xué)習(xí)方式框架式教學(xué)反饋模式[10]，在反饋階段通過腳本式的語言，引導(dǎo)學(xué)員在模擬階段自我反思。通過學(xué)員的自我評估，重點討論，教師提供信息以指導(dǎo)性反饋。教師在復(fù)盤階段可以通過事先預(yù)設(shè)的腳本化語言，將課程思政內(nèi)容預(yù)設(shè)進(jìn)復(fù)盤階段，同時根據(jù)學(xué)生在模擬時的表現(xiàn)，在思政內(nèi)容、人文關(guān)懷技能或溝通能力上對其進(jìn)行引導(dǎo)和知識上的填補(bǔ)。

4 加強(qiáng)學(xué)員培訓(xùn)考核中課程思政內(nèi)容的評價

在模擬教學(xué)過程中，教師對學(xué)員在進(jìn)行模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)后，對學(xué)員的考核方式也是難點，常見的考核方式有理論考核、模擬情境考核或客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試、觀察測評等，不同的方式各有利弊，建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化的考核方式仍需繼續(xù)探索。

沿用傳統(tǒng)思政課程的考試模式，很難調(diào)動學(xué)員的主觀能動性，會覺得比較乏味。即使死記硬背后理論考試能取得較好成績，但也很難在平時的臨床工作中發(fā)揮出課程思政應(yīng)有的作用。浙大兒童醫(yī)院在近幾年對規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)培訓(xùn)中主動有意識地融入課程思政內(nèi)容，同時在臨床結(jié)業(yè)考核的臨床思維和技能操作考核中增加相關(guān)問題，并設(shè)定相關(guān)評分標(biāo)準(zhǔn)。要求在向患兒家屬宣教醫(yī)學(xué)知識的基礎(chǔ)上，結(jié)合患兒的具體情況，提供醫(yī)師的建議和決策。臨床決策的邏輯符合患兒的實際情況，考慮家庭的經(jīng)濟(jì)及個體情況，體現(xiàn)出對患兒風(fēng)險和獲益的考量。交流過程應(yīng)提到注意保護(hù)患兒隱私并且體現(xiàn)醫(yī)患共同決策。對學(xué)員的價值觀、職業(yè)道德、人文關(guān)懷等進(jìn)行考量，全面評價學(xué)員的綜合能力，對思政指標(biāo)的完成情況。

5 課程思政融入臨床模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)體系的改革、教學(xué)效果的評價

加強(qiáng)在模擬醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中融入課程思政的內(nèi)容后，對159 名在院進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員進(jìn)行問卷調(diào)查，90.51%的培訓(xùn)學(xué)員認(rèn)為課程思政內(nèi)容在醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)中效果顯著；86.18%的培訓(xùn)學(xué)員覺得提升了同理心；85.46%的培訓(xùn)學(xué)員認(rèn)為減少了醫(yī)學(xué)課程思政理論與臨床實踐的脫節(jié)；75.46%的學(xué)員認(rèn)為改進(jìn)了醫(yī)患溝通能力。不斷總結(jié)和完善模擬教學(xué)中的優(yōu)劣點，建立健全課程評價體系，逐步完善課程思政融入專業(yè)模擬醫(yī)學(xué)教育的體系建設(shè)。

6 總結(jié)和展望

醫(yī)學(xué)本身強(qiáng)調(diào)一切從人性出發(fā)，強(qiáng)調(diào)在模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)及考核中倡導(dǎo)“以人為本”，對患者關(guān)心、關(guān)懷和尊重，注重對人關(guān)懷已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重要的內(nèi)核以及自然屬性。強(qiáng)化課程思政和專業(yè)思政，將思想政治教育要素融入模擬醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，形成專業(yè)模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)與思政課程緊密結(jié)合的新型模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)育人新格局[3]。

在臨床模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)中創(chuàng)新思政教育新模式，提升學(xué)員思想道德和社會責(zé)任感，將課程思政內(nèi)容與模擬醫(yī)學(xué)專業(yè)教育有效融合，提煉模擬醫(yī)學(xué)教育中蘊(yùn)含的思政元素，積極探索醫(yī)學(xué)院校課程思政教學(xué)改革的實施新方案。