李云飛

(淄博市淄川區(qū)醫(yī)院 山東 淄博 255100)

重癥肺炎屬于常規(guī)肺炎中的一種，只是重癥肺炎是常規(guī)肺炎的嚴重階段，重癥肺炎發(fā)生后，該類病癥和細菌感染有關系，患者肺部受到細菌感染，呈現(xiàn)出的炎癥狀態(tài)。重癥肺炎發(fā)生群體主要是老年群體，在兒童中也有多發(fā)態(tài)勢，因此，臨床預防重癥肺炎發(fā)生時需要重點關注以上兩種群體。重癥肺炎發(fā)生后治療方法主要由重癥監(jiān)護室完成，其原因是重癥肺炎容易導致呼吸衰竭，最終引起患者死亡，因此需要使用重癥監(jiān)護室治療手段，幫助患者恢復身體健康。重癥監(jiān)護室治療重癥肺炎患者時，其常規(guī)以藥物治療，該模式屬于對癥治療方案，可以根據(jù)患者不同的臨床癥狀，選擇針對性藥物治療。重癥肺炎使用對癥治療模式，其效果優(yōu)良，但是重癥肺炎病情重，單一使用一種方案治療，其效果發(fā)揮有限，有些患者會因為治療無效死亡，威脅其生命安全。為了提高重癥肺炎在重癥監(jiān)護室治療效果，需要研究其他治療方案結合，幫助重癥肺炎患者提高治療效果。本次研究時通過參考文獻分析獲得，重癥肺炎使用常規(guī)治療時結合纖維支氣管鏡有良好效果，這種治療方式能夠幫助患者排出痰液，減少呼吸衰竭發(fā)生率，同時還可以對病灶灌洗，緩解其炎癥狀態(tài)，提高治療效果。該類治療方案在理論上有良好的效果，實際治療效果需要臨床驗證[1]?；诖?，本組研究重癥肺炎在重癥監(jiān)護室治療時使用纖維支氣管鏡技術并觀察其效果。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

選擇我科治療的重癥肺炎82例作為觀察對象，并且將患者分成纖維鏡組與非纖維鏡組。兩組納入標準是患者使用CT診斷為重癥肺炎；排除標準為患者不愿意參與者。纖維鏡組有42例重癥肺炎患者，對重癥肺炎患者年齡分析，最小1歲，最大75歲，均值45.36±5.28歲；對重癥肺炎患者體重分析，最小12千克，最大80千克，均值45.34±5.29千克；對重癥肺炎患者性別分析，男21例，女20例。非纖維鏡組有42例重癥肺炎患者，對重癥肺炎患者年齡分析，最小1歲，最大75歲，均值45.89±5.37歲；對重癥肺炎患者體重分析，最小12千克，最大80千克，均值45.74±5.30千克；對重癥肺炎患者性別分析，男22例，女19例。(P>0.05)，資料無差異。

1.2方法

1.2.1非纖維鏡組

非纖維鏡組采取常規(guī)治療，該治療方法為對癥治療模式，根據(jù)患者臨床癥狀不同選擇不同治療方案。

1.2.2纖維鏡組

纖維鏡組首先采取基礎治療，治療方法同非纖維鏡組，然后結合纖維支氣管鏡治療，該治療方法有以下內容。治療前準備好纖維支氣管鏡設備，然后由鼻插入，同時進行穿刺麻醉，當患者呼吸時將支氣管鏡插入氣管，送入支氣管鏡到病灶部位。對患者治療操作時，每次實施2次吸痰；同時觀察患者身體情況，如果身體情況允許，對患者進行肺泡灌洗操作，灌洗液體可以使用生理鹽水，也可以使用生理鹽水加治療藥物灌洗，本次使用生理鹽水加氨溴索治療，氨溴索使用劑量在10ml到15ml，并且和生理鹽水總量不超過150ml?；颊咴诠嘞催^程中有少量黏膜出血時，對患者使用低溫生理鹽水灌洗，如果有大量的黏膜出血癥狀，需要使用腎上腺素治療[2]。

1.3觀察指標

1.3.1治療滿意度

治療滿意度以患者評價為標準。

1.3.2治療有效率

治療有效率采用三級評價指標，分別是治愈、好轉和無效。治愈為患者臨床癥狀全部消失，好轉為患者臨床癥狀有明顯改善，無效為沒有達到以上標準者。總有效率=(治愈+好轉)/總數(shù)*100%。

1.4統(tǒng)計學

2 結果

2.1兩組治療滿意度和有效率

纖維鏡組和非纖維鏡組效果比較在表1呈現(xiàn)：

表1 兩組治療滿意度和有效率對照

2.2兩組退熱時間情況

纖維鏡組和非纖維鏡組住院時間比較在表2呈現(xiàn)：

表2 兩組住院時間比較

2.3兩種退熱時間情況

纖維鏡組和非纖維鏡組退熱時間比較在表3呈現(xiàn)：

表3 兩組退熱時間對照

2.4兩組炎癥因子情況

纖維鏡組和非纖維鏡組治療后炎癥因子水平比較在表4呈現(xiàn)：

表4 兩組炎癥因子水平對照

3 討論

呼吸系統(tǒng)疾病中常見肺炎，肺炎發(fā)展到嚴重階段后會形成重癥肺炎。重癥肺炎形成后，該病癥屬于重癥疾病，隨時會引起患者低血壓，或者是出現(xiàn)患者呼吸衰竭，引起患者死亡。臨床上對重癥肺炎患者治療時，有研究機構認為該類病癥引起呼吸衰竭的主要原因是病灶分泌物無法及時排除，引起患者呼吸障礙，因此，在重癥肺炎患者治療中，其主要的治療原則是幫助患者排除病灶分泌物。重癥肺炎患者排除病灶分泌物時，其方法有多種，其中常見的為藥物治療。藥物能夠幫助病灶緩解炎癥，減少病灶分泌物的分泌，并且藥物還可以稀釋分泌物，有利于分泌物的排除。重癥肺炎患者在臨床上使用藥物治療時，其藥物治療有良好的效果，但是由于藥物治療起效緩慢，加上重癥肺炎病情發(fā)展迅速，不及時排除分泌物，患者隨時會出現(xiàn)呼吸衰竭，最終引起死亡。因此，在重癥監(jiān)護室治療重癥肺炎患者時，只是單一使用藥物治療，難以達到理想的效果，還需結合其他治療模式，幫助重癥肺炎患者提高治療效果[3-5]。

重癥肺炎在藥物治療過程中，由于藥物起效緩慢，造成炎癥分泌物不能夠及時排除，形成分泌物和炎癥的惡性循環(huán)，引起患者病癥惡化，最終死亡。為了改善藥物治療存在的問題，本次使用纖維支氣管鏡治療，該種治療模式主要有以下優(yōu)點。首先是排除炎癥分泌物及時，重癥肺炎患者重癥監(jiān)護室治療過程中結合纖維支氣管鏡治療后，可以及時幫助患者炎癥分泌物的排除，減少分泌物和炎癥之間形成惡性循環(huán)，引起患者病情加重，造成患者死亡案例發(fā)生。其次是使用纖維支氣管鏡治療后可以抑制炎癥，纖維支氣管鏡在應用過程中，不僅可以吸出痰液，還可以對肺泡進行灌洗，并且在灌洗時結合藥物治療，使藥物能夠直接抵達病灶，增加病灶藥物濃度，提高患者藥物治療效果，以此來抑制炎癥的發(fā)生。再次是纖維支氣管鏡在臨床應用時操作簡單，重癥肺炎患者病情重，對患者使用操作繁瑣的治療模式，無疑會增加患者病情，不利于治療工作的開展。而使用纖維支氣管鏡治療，其治療操作簡單，非常適合在臨床上應用。最后是纖維支氣管鏡治療安全系數(shù)高，纖維支氣管鏡科學技術含量高，能夠在操作時視野清晰，可以減少操作誤傷，使患者治療更加安全[6-8]。

在本次研究中，對纖維鏡組和非纖維鏡組退熱時間比較分析，纖維鏡組是4.33±0.58(d)，非纖維鏡組是7.19±0.89(d)，(t=3.735,p=0.034)，結果有差異。該數(shù)據(jù)提示，重癥肺炎患者使用纖維支氣管鏡治療后，可以縮短患者退熱時間，提高患者治療效果。分析以上數(shù)據(jù)形成原因，主要有以下內容。首先是重癥肺炎患者使用纖維支氣管鏡治療后，該治療方法能夠及時排除痰液，幫助患者恢復呼吸通道，減少其臨床癥狀，使其發(fā)熱癥狀快速消退。其次是重癥肺炎患者使用纖維支氣管鏡治療時，還可以對病癥直徑使用藥物治療，增加病灶藥物濃度，使其臨床癥狀快速緩解，縮短患者發(fā)熱時間。以上研究數(shù)據(jù)和周琳等研究數(shù)據(jù)相近，可以證明以上研究數(shù)據(jù)的準確率高[9]。

在本次研究中，對纖維鏡組和非纖維鏡組治療后炎癥因子水平比較分析，纖維鏡組IL-6水平是97.63±10.54(ng/L)、CRP水平是6.32±0.59(mg/L)，非纖維鏡組分別是157.30±16.42(ng/L)、12.75±1.03(mg/L)，(t=4.673,p=0.023)，結果有差異。該數(shù)據(jù)提示，重癥肺炎患者使用纖維支氣管鏡治療后，可以抑制炎癥，減少炎癥因子產(chǎn)生。分析以上數(shù)據(jù)形成原因，主要有以下方面的內容：首先是采用纖維支氣管鏡治療后，能夠及時排除炎癥分泌物，減少炎癥和分泌物之間形成的惡性循環(huán)，抑制炎癥因子產(chǎn)生。其次是采取纖維支氣管鏡治療后，該種治療方式操作簡單，不會對患者造成應激反應，從而增加炎癥因子的產(chǎn)生。最后是采用纖維支氣管鏡治療后，可以幫助藥物直接抵達病灶，抑制炎癥產(chǎn)生。以上研究數(shù)據(jù)和湯麗華研究數(shù)據(jù)相近，證明本次研究數(shù)據(jù)準確率高，可以在臨床治療指導中應用[10]。

綜上所述，重癥肺炎患者在重癥監(jiān)護室治療過程中應用纖維支氣管鏡技術時效果優(yōu)良，該種治療方法值得在臨床上推廣。