個(gè)性化“話療”在中老年灼口綜合征患者康復(fù)中的應(yīng)用

柳淑杰 李藝多 李秋實(shí) 李亞華

(1吉林大學(xué)口腔醫(yī)院，吉林 長春 130021；2長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心臟康復(fù)科)

灼口綜合征(BMS)是口腔的一種慢性疼痛疾病，以口腔黏膜、舌體燒灼樣疼痛感覺為主的癥候群，臨床上也稱為舌痛征〔1〕，在絕經(jīng)前后期和更年期婦女中發(fā)病率高。目前病因尚不清楚，涉及口腔局部因素、神經(jīng)系統(tǒng)因素和精神、神經(jīng)因素等多方面，但精神因素占有突出位置〔2〕。袁福來等〔3〕研究發(fā)現(xiàn)，相較于正常人，BMS患者普遍具有高發(fā)的抑郁和焦慮情緒，在面對疾病時(shí)更多的是采用消極的應(yīng)對方式。“話療”是指以說話的方式交流思想和疏導(dǎo)，通過一系列談話技巧，溝通心中郁結(jié)，而使患者豁然開朗而走出迷惑和困擾，從而達(dá)到身心健康的目的〔4，5〕。BMS的藥物治療效果往往不明顯。本研究采用個(gè)性化“話療”式健康宣教與患者進(jìn)行溝通，以改善BMS患者的心理狀態(tài)，提高治療效果。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2019年6月至2020年9月來吉林大學(xué)口腔醫(yī)院就診的BMS患者68例，其中男3例，女65例；年齡55～69歲，平均年齡為(61±4.44)歲，病程0.5～4.0年。根據(jù)BMS的病因和發(fā)病機(jī)制及患者的精神狀態(tài)將本病分為4種類型，分別為焦慮型(12例)、抑郁型(16例)、恐癌型(8例)、混合型(32例)，混合型包括前3型中的任意2種或3種。納入標(biāo)準(zhǔn)：以舌部或其他口腔黏膜燒灼樣疼痛為主要癥狀，可伴有口干、異物感、異味感等口腔其他不適癥狀，臨床檢查口腔黏膜無異常；排除白色念珠菌感染等口腔局部疾病或全身其他疾病引起的口腔黏膜感覺異常。

1.2觀察指標(biāo) 在查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，采用自制的患者病情調(diào)查表，對臨床檢查無器質(zhì)性病變的BMS患者進(jìn)行測試，主要對患者可能存在的7個(gè)癥狀問題進(jìn)行調(diào)查；定期復(fù)診評估，應(yīng)用心理狀態(tài)評估量表(MSSNS)〔6〕，評估“話療”后患者心理問題的改善情況。包含4個(gè)因子、38個(gè)條目，采用1～4分評分法計(jì)分，1分表示“沒有或很少有”、2分表示“有時(shí)有”、3分表示“相當(dāng)多時(shí)間有”、4分表示“絕大部分時(shí)間有”。分?jǐn)?shù)越高，表明患者的情緒反應(yīng)越強(qiáng)烈；分?jǐn)?shù)越低，表明“話療”的效果越好。本研究規(guī)定1分、2分為顯效，3分為好轉(zhuǎn)，4分為無效。

1.3治療方法

1.3.1對因治療 BMS的病因復(fù)雜，局部刺激因素、唾液改變、維生素及微量元素缺乏、內(nèi)分泌異常、精神心理異常和某些藥物引起的過敏反應(yīng)等都可能是BMS的病因〔7〕。鑒于BMS病因各異，針對不同病因，進(jìn)行不同處理，如消除局部刺激因素，停用可疑藥物，補(bǔ)充維生素和微量元素，糾正患者口腔不良習(xí)慣〔8〕。

1.3.2對癥治療 用復(fù)方氯己定含漱液(江蘇晨牌邦德藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058018)早晚刷牙后含漱,1次10～20 ml；疼痛明顯者每瓶含漱液內(nèi)加1支鹽酸利多卡因注射液(山東華魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022147，5 ml/支)；失眠患者給予谷維素(廣東恒健制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020613，1次1～3片，3次/d)、艾司唑侖片(華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021522，1次1片，1次/d，睡前口服)等口服；口干舌苔厚者可自行調(diào)配5%濃度的小蘇打溶液漱口〔7〕。

1.3.3“話療”治療 在了解患者性格特點(diǎn)和興趣愛好及基本生活環(huán)境的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者存在的心理問題，采取一對一的個(gè)性化“話療”方式進(jìn)行溝通，對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行有效干預(yù)，給予有效疏導(dǎo)?！霸挴煛钡膬?nèi)容可以隨意擬定，可以是國家大事，也可以是百姓民生。聊天時(shí)，患者既可以緬懷留戀過去，也可以憧憬幸福和未來，還可以交流日常保健知識(shí)和延年益壽的經(jīng)驗(yàn)等。一步步引導(dǎo)患者聊到BMS這一疾病上，有了患者的信任再向患者詳細(xì)介紹BMS的特點(diǎn)，得到患者的配合，早日治愈。具體方法：(1)傾聽。認(rèn)真聽取患者的主訴，了解病人對疾病的認(rèn)知，傾聽時(shí)不僅要全神貫注，還要參與其中，幫助其糾正不良認(rèn)知〔9〕。比如用點(diǎn)頭等肢體語言，還可以有應(yīng)答式反應(yīng)，如“是嗎？”“好痛苦呀！”等等。讓患者盡情釋放她的痛苦，要承認(rèn)她患病了，很難受，必須治療。恰當(dāng)應(yīng)用語言技巧與患者建立友好的溝通，耐心傾聽患者的主訴及訴求，了解患者的心理狀態(tài)及需求。(2)介紹病因治療。在患者就診過程中，主動(dòng)向患者介紹BMS出現(xiàn)的原因及臨床常用的科學(xué)治療方法，讓患者明白BMS是一種常見病、多發(fā)??；同時(shí)，結(jié)合患者存在的問題，介紹患者可能使用的治療手段，使“話療”體現(xiàn)個(gè)性化和針對性。(3)認(rèn)真介紹相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)。耐心地介紹舌體的正常結(jié)構(gòu)，如舌根部的輪廓乳頭及舌體兩側(cè)的葉狀乳頭，舌體是個(gè)肌肉組織。針對患者認(rèn)為BMS是腫瘤性病變，產(chǎn)生恐慌-自檢-再恐慌-舌痛加重的心理進(jìn)程，采用個(gè)性化“話療”治療干預(yù)，解除其恐癌的心理壓力，幫助患者正確認(rèn)識(shí)和樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(4)成功案例引導(dǎo)。結(jié)合成功治愈案例進(jìn)行“話療”。比如，利用臨床成功案例告知患者本病的可治愈性，增強(qiáng)患者的治療信心。告訴患者臨床成功案例所采取的應(yīng)對策略，從而幫助患者緩解病情，達(dá)到治愈目的。(5)患者家屬“話療”。重視對患者家屬的協(xié)同“話療”，這對患者的治療與康復(fù)也有重要的作用?；颊呤懿∏橛绊懚L期處于焦慮憂郁狀態(tài)，他們的家屬也同樣遭受巨大的心理打擊。他們需要經(jīng)常陪患者到醫(yī)院檢查，不僅要承受患者治療疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還要承擔(dān)著來自社會(huì)、家庭、自身事業(yè)發(fā)展面臨的多重壓力，其體力的付出和心理的壓力是不言而喻的。所以，要針對患者家屬進(jìn)行協(xié)同“話療”，告知家屬家庭支持對患者治療及康復(fù)的重要性。(6)自我心理調(diào)節(jié)。告知患者自我心理調(diào)節(jié)對病情緩解的積極作用，從認(rèn)知和行為兩個(gè)方面進(jìn)行調(diào)節(jié)。一方面，從認(rèn)知上，幫助患者樹立對BMS的正確認(rèn)識(shí)。如果口腔科醫(yī)生檢查無異常，排除舌神經(jīng)問題，任何檢查無法檢測出來，則說明患者無任何器質(zhì)性病變，而很大程度上是焦慮、抑郁等心理問題導(dǎo)致的功能性改變。告知患者過度將注意力關(guān)注于舌頭上，反而會(huì)加重BMS；告知患者本病不是癌癥，不影響患者的生命，良好的心態(tài)有利于患者病情的緩解。另一方面，從行為上，指導(dǎo)患者要將注意力從BMS轉(zhuǎn)移到自身愛好上，減輕緊張情緒，全身心做自己喜歡的事情〔10〕。(7)“話療”心理疏導(dǎo)。由于心理學(xué)因素在BMS的病因中占首位。因此，要通過“話療”及時(shí)疏導(dǎo)患者，給予情緒指導(dǎo)，結(jié)合有效的“減狀治療”，在有效減輕患者臨床癥狀的同時(shí)，提高患者對治療及護(hù)理的依從性〔11〕。告知患者要主動(dòng)與家人、朋友、同事交流，說說自己的不安和擔(dān)心，也了解他們的情況，找到互相幫助的方式。有空也可給家人、朋友或其他值得信賴的人打個(gè)電話，說說自己的情況，獲得他們的支持，釋放壓力。(8)生活健康指導(dǎo)。引導(dǎo)患者自覺糾正伸舌自檢等不良習(xí)慣，向患者講解伸舌自檢與BMS的因果關(guān)系；告知患者規(guī)律的生活，起居對本病治療的重要性。指導(dǎo)患者做到早睡早起、定時(shí)起居，每晚保證7～8 h睡眠。有條件者要在午餐后再睡0.5～1.0 h；按時(shí)定量用餐，避免過饑過飽，避免刺激性強(qiáng)的飲食，如辛辣、過咸、過酸等，晚間不能飲用濃茶或咖啡；減少酒精、咖啡因或尼古丁的攝入量，避免用非處方藥品；按時(shí)上班工作或?qū)W習(xí)，不要過度疲勞；定時(shí)有計(jì)劃地進(jìn)行體育鍛煉或體力勞動(dòng)，保持良好的個(gè)人愛好，可適當(dāng)?shù)貐⒓右恍┧沙诰窈腕w力的活動(dòng)，如聽書、聽音樂、冥想、唱歌、跳舞等等；保持良好的心態(tài)應(yīng)對家庭或社會(huì)的負(fù)面事件；很多患者在發(fā)現(xiàn)舌痛、口干、味覺改變等癥狀時(shí)，擅自服藥、涂抹藥物治療，結(jié)果導(dǎo)致癥狀加劇甚至更加嚴(yán)重的后果。所以，告知患者當(dāng)出現(xiàn)類似癥狀時(shí)，請務(wù)必到正規(guī)醫(yī)院就診，不可擅自用藥。BMS并不是可怕的“怪病”，保持健康生活習(xí)慣和良好的情緒及積極配合治療，是擺脫BMS的關(guān)鍵。所以當(dāng)出現(xiàn)口干舌痛等癥狀時(shí)，患者應(yīng)該端正心態(tài)，及時(shí)就醫(yī)并遵醫(yī)囑治療。

2 結(jié) 果

2.1BMS患者存在的癥狀問題 55例(80.9%)患者經(jīng)常伸舌自檢，40例(58.8%)渴望得到關(guān)心，52例(76.5%)多次求醫(yī)用藥，2 例(2.9%)聽說過BMS，45例(66.2%)晚間疼痛加重，65例(95.4%)注意力分散時(shí)疼痛減輕，68例(100.0%)有口腔異常感覺。

2.2不同心理狀態(tài)類型BMS患者治療效果比較 68例患者顯效44例，好轉(zhuǎn)17例，無效7例，總有效率89.71%，其中焦慮型治療后9例顯效、3例好轉(zhuǎn)，有效率為100%；抑郁型治療后11例顯效、5例好轉(zhuǎn)，有效率為100%；恐癌型治療后6例顯效、1例好轉(zhuǎn)、1例無效，有效率為87.5%；混合型治療后18例顯效、8例好轉(zhuǎn)、6例無效，有效率為81.25%。

3 討 論

BMS多為身心性疾病，若不能正確對待，不僅影響患者的生活質(zhì)量，也嚴(yán)重影響其家庭成員的生活質(zhì)量。由于廣大患者對該疾病的認(rèn)識(shí)不足，往往給患者及其家庭造成巨大的心理壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，作為口腔醫(yī)務(wù)工作者有必要進(jìn)行社會(huì)性的廣泛健康知識(shí)宣教，以減少患者的恐懼、憂慮及因此而導(dǎo)致的家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)。

BMS導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列口腔感覺異常、舌痛等癥狀，患者存在對疾病的認(rèn)知不足。本研究選取了BMS典型的7個(gè)常見癥狀進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)：大多數(shù)患者有伸舌自檢的不良行為習(xí)慣，可能與患者口腔感覺異常、舌頭痛、擔(dān)心疾病惡化等因素有關(guān)；超過半數(shù)的患者渴望得到關(guān)心，這可能與患者多次就醫(yī)、就診費(fèi)用導(dǎo)致的家庭經(jīng)濟(jì)壓力等有關(guān)，希望能得到家屬支持和關(guān)注，以此減輕自身的焦慮；有76.5%的患者多次求醫(yī)用藥，這可能與患者自身癥狀、疾病造成的困擾有關(guān)；BMS的認(rèn)知極低，這可能與患者文化程度、信息獲取途徑狹窄，健康宣傳較少等有關(guān)，患者中的大多數(shù)人都有著BMS的典型癥狀。

在口腔黏膜病的治療中，BMS存在著多種治療方法。Zakrzewska等〔12〕通過對BMS的治療方法進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)后認(rèn)為：在抗抑郁劑、認(rèn)知行為療法(CBT)、止痛劑、激素替代療法和維生素治療等治療方法中,CBT在緩解BMS患者癥狀上有一定的效果。Bergdahl等〔13〕通過一項(xiàng)臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)：接受了CBT的BMS患者較對照組的疼痛強(qiáng)度在治療后和隨訪6個(gè)月后有明顯降低。 “話療”治療是CBT的一種,在臨床老年BMS患者中進(jìn)行個(gè)性化“話療”,體現(xiàn)了CBT的理念。

Kenchadze等〔14〕對 39 例 BMS 患者進(jìn)行臨床心理檢查，結(jié)果表明 BMS 是一種心身疾病而不是精神疾病，不同患者存在不同的心身問題，主要有抑郁、失眠、恐癌、嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)異常、恐懼癥等醫(yī)療。與生命過程相關(guān)，就生命意義而言，過程重于結(jié)果〔15〕。對患者而言，就診過程是一個(gè)關(guān)注患者身體、心理的就醫(yī)體驗(yàn)，那么在就醫(yī)過程中，除了正常的就診檢查及治療外，最重要的是關(guān)注患者的心理問題，保證有效的醫(yī)護(hù)患溝通，除了應(yīng)當(dāng)有一些實(shí)實(shí)在在的檢查與治療，最重要的就是在醫(yī)療過程中，醫(yī)患互動(dòng)的話語及肢體語言〔16〕。本研究通過對患者實(shí)施“話療”，有效改善了患者的治療效果，患者的心理問題得到明顯改善，心理狀態(tài)持續(xù)好轉(zhuǎn)。

針對BMS疾病的臨床特點(diǎn)、患者存在的心理問題，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取有效的應(yīng)對措施，可舉辦系列口腔科普健康大課堂，讓重視口腔健康的“話療”走進(jìn)百姓，通過廣播和電視講座走進(jìn)屏幕，在報(bào)紙和網(wǎng)站開辦“話療”專欄，讓百姓了解更多的口腔衛(wèi)生保健知識(shí)。對于BMS患者在排除全身系統(tǒng)疾病后，應(yīng)更加注意心理治療，可以進(jìn)行個(gè)性化的“話療”〔17〕。醫(yī)生再忙，也要與患者多說幾句話，加個(gè)問候與安慰，避免患者過度關(guān)注病癥，以保持正常的工作和生活。同時(shí)建議家屬陪同心理咨詢，以協(xié)助患者通過心理治療和暗示治療提高和鞏固療效，恢復(fù)健康，治愈疾病。