王琪 賴鴻皓 丁國武 田金徽 楊克虎 劉興榮 王建成 葛龍，4

(蘭州大學(xué) 1公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理研究所，甘肅 蘭州 730000；2公共衛(wèi)生學(xué)院循證社會(huì)科學(xué)研究中心；3基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心；4 甘肅省循證醫(yī)學(xué)與臨床轉(zhuǎn)化重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室；5 甘肅省人民醫(yī)院)

我國老年人口眾多，且為病毒易感人群，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為聚集性疫情潛在發(fā)生場所，其疫情防控工作形勢(shì)更加嚴(yán)峻。本文對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)疫情防控現(xiàn)狀進(jìn)行回顧，由此提出防控建議，以期為日后建設(shè)和加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)防疫工作提供一定借鑒和啟示。

1 新型冠狀病毒肺炎基本情況

新型冠狀病毒肺炎傳播源主要是新型冠狀病毒感染患者和無癥狀感染者，該病毒主要通過呼吸道和飛沫傳播，人群普遍易感，潛伏期較長，暫無特效針對(duì)性藥物治療。國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布公告將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施〔1〕。該病毒名為COVID-19〔2〕。截至2020年2月25日24時(shí)，31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)累計(jì)報(bào)告確診病例78 064例，累計(jì)死亡病例2 715例〔3〕，死亡率約為3.48%。據(jù)報(bào)道，嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)的死亡率約為10%，中東呼吸綜合征(MERS)的死亡率約為35.6%〔4〕。

2 聚集性疫情現(xiàn)狀

聚集性疫情是指14 d內(nèi)在小范圍(如家庭、工地、單位等)發(fā)現(xiàn)2例及以上的確診病例或無癥狀感染者，且存在因密切接觸導(dǎo)致人際傳播的可能性，或因共同暴露而感染的可能性〔5〕。聚集性疫情具有很高的危險(xiǎn)性，由于病毒傳播速度快，人群之間密切接觸使病毒感染的續(xù)發(fā)率升高，疑似病例和確診病例短時(shí)間內(nèi)迅速增加。COVID-19在潛伏期內(nèi)也具有傳染性，使得病患在潛伏期內(nèi)接觸的人群不易全部追蹤，增加了病毒傳播的風(fēng)險(xiǎn)。聚集性疫情中大多為家庭聚集〔6～8〕和人員密集場所〔9～12〕。

3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)防控現(xiàn)狀

3.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀 截至2018年底，全國各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和設(shè)施16.8萬個(gè)，養(yǎng)老床位合計(jì)達(dá)到727.1萬張，比上年增長3.3%。其中全國共有注冊(cè)登記的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2.9萬個(gè)，比上年增長10.0%，床位379.4萬張，比上年增長3.9%〔13〕。隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的進(jìn)一步完善，我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量增速較快，為老年人提供更有保障的養(yǎng)老服務(wù)。

3.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)疫情防控現(xiàn)狀

3.2.1國內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)傳染病疫情防控措施 我國老年人數(shù)量多，老年人身體免疫力弱，是傳染病的易感人群和高危易發(fā)人群，此次疫情危重癥患者中老年人居多。疫情防控期間養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)行封閉式管理，是聚集性疫情潛在的重要區(qū)域，也是防控工作的主要關(guān)注點(diǎn)。湯泓等〔14〕對(duì)上海市長寧區(qū)3家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)傳染病管理現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)：3家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均建立了院內(nèi)傳染病管理和消毒隔離制度，負(fù)責(zé)人進(jìn)行傳染病報(bào)告、管理。院內(nèi)設(shè)有異常情況登記本，對(duì)發(fā)生聚集性的發(fā)熱、嘔吐、腹瀉情況，立即上報(bào)。針對(duì)此次COVID-19疫情，南昌市提出“一確保三做好五暫停七嚴(yán)格”的“1357”工作法〔15〕。孫亮〔16〕對(duì)老年人提出“嚴(yán)防護(hù)、勤洗手、勤換氣、保飲食、控慢病、避患者”的“六要”和“不恐慌、不頻繁外出、不吃野味、不虧睡眠、不忘保暖、不傳謠言”的“六不要”防護(hù)措施。申令波等〔17〕提出“五個(gè)一”的防護(hù)措施，即：成立一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)小組；制訂一個(gè)防控方案；進(jìn)行一次防疫檢查；組織一次物資發(fā)放和開展一次心理撫慰。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)疫情防控指南提出更加完善的防控措施〔18〕，包括：①加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立疫情防控工作機(jī)制。②加強(qiáng)出入管理，暫停社會(huì)活動(dòng)，原則不許外出，機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置觀察室，飲食統(tǒng)一供應(yīng)。③注重心理慰藉，加大心理調(diào)節(jié)，多渠道提供親情化溝通。④注重老年人防護(hù)，做好健康日記錄，每半日開窗通風(fēng)，注重個(gè)人清潔衛(wèi)生和居室衛(wèi)生，暫停集體用餐，開展適宜的戶外活動(dòng)等。⑤加強(qiáng)內(nèi)部管控，開展防控知識(shí)宣傳教育，工作人員上崗期間做好防護(hù)，集中配送確保物資供應(yīng)，確保環(huán)境清潔衛(wèi)生，規(guī)范處理垃圾，合理處置廢棄口罩等一次性用品，加強(qiáng)浴室消毒，嚴(yán)控食品采購。⑥進(jìn)行合理消毒。另外，對(duì)于疑似或確診疫情的處置，根據(jù)《高危險(xiǎn)地區(qū)及被感染養(yǎng)老機(jī)構(gòu)防控指南》〔19〕相關(guān)措施妥善處置。

當(dāng)前我國針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的傳染病防控管理措施相關(guān)研究較少，原因可能與近些年突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生較少、SARS疫情發(fā)生時(shí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)未健全等有關(guān)。之前研究顯示〔14〕養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在諸多問題，如傳染病管理人員缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)；醫(yī)護(hù)人員多為臨床退休返聘人員，知識(shí)更新不足；護(hù)工文化程度偏低、流動(dòng)性較大、缺乏傳染病及消毒隔離常識(shí)、消毒技能掌握不夠、手部衛(wèi)生執(zhí)行效果差、衛(wèi)生意識(shí)薄弱等，需加強(qiáng)我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)疫情防控工作。

3.2.2國外養(yǎng)老機(jī)構(gòu)傳染病疫情防控措施 國外有研究針對(duì)美、德兩國易爆發(fā)的諾如病毒提出了防控措施。Cardemil等〔20〕提出對(duì)發(fā)病患者進(jìn)行隔離；在感染區(qū)工作的員工48 h內(nèi)不得轉(zhuǎn)移或在未感染區(qū)工作；在為可疑或確診的諾如病毒性腸胃炎患者提供護(hù)理之前和之后，使用普通或殺菌肥皂和流水洗手20 s；建議進(jìn)入患者護(hù)理區(qū)的人員使用具有接觸和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的個(gè)人防護(hù)設(shè)備(如長袍和手套)。德國一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在清潔和消毒方面，41所養(yǎng)老院中，有85%提供了傳染病防護(hù)性衣物，但只有44%清潔規(guī)范，且療養(yǎng)院之間清潔措施差異大〔21〕。國外養(yǎng)老機(jī)構(gòu)傳染病防控措施關(guān)注度較低，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在清潔不規(guī)范等問題。

4 對(duì)策與建議

4.1完善突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)在組織機(jī)構(gòu)、職責(zé)分工、處置原則、預(yù)案等級(jí)、處置程序和工作要求的各個(gè)環(huán)節(jié)，完善本機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案。機(jī)構(gòu)內(nèi)全體人員需掌握預(yù)案內(nèi)容并履行相關(guān)職責(zé)，管理人員組織應(yīng)急預(yù)案定期演練，并根據(jù)實(shí)際情況不斷完善。

4.2加強(qiáng)疫情防控硬件設(shè)施 各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)增設(shè)疫情防護(hù)隔離觀察室(區(qū))，并配備防護(hù)相應(yīng)物資，有條件的盡量安排單人單間，確保洗手液、消毒劑等日常護(hù)理用品供應(yīng)充足，增設(shè)手套、鞋套、防護(hù)衣、醫(yī)用酒精等疫情防護(hù)用品。

4.3掌握養(yǎng)老機(jī)構(gòu)疫情防護(hù)指南 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)疫情防控指南作為當(dāng)前較為全面的防控措施，各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極學(xué)習(xí)并貫徹落實(shí)，找尋本機(jī)構(gòu)在疫情防控方面存在的問題，做好疫后總結(jié)，制定應(yīng)對(duì)方案，加強(qiáng)管理，為提升機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件打好基礎(chǔ)，為日后傳染病疫情防護(hù)工作提供借鑒與指導(dǎo)。

4.4繼續(xù)加大宣傳培訓(xùn)工作 機(jī)構(gòu)管理人員充分利用互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)信息向醫(yī)護(hù)人員及老年人普及傳染病防護(hù)知識(shí)，增強(qiáng)老年人和照護(hù)人員的自我防護(hù)意識(shí)，提高全機(jī)構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急處理能力。合理配置人員，做好崗前培訓(xùn)，至少每半年進(jìn)行傳染病知識(shí)與技能培訓(xùn)，提升人員衛(wèi)生應(yīng)急能力或素養(yǎng)。

4.5關(guān)注心理健康 突發(fā)公共衛(wèi)生事件下公眾心理健康教育已成為當(dāng)前關(guān)注熱點(diǎn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)做好照護(hù)人員心理健康教育與疏導(dǎo)，提供心理咨詢、心理慰藉等服務(wù)，保證他們以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)疫情，同時(shí)在護(hù)工人員帶動(dòng)下關(guān)注老年人的心理健康，引導(dǎo)老年人冷靜對(duì)待突發(fā)疫情，尤其是加大對(duì)被隔離老年人關(guān)心與照顧力度，消除老年人緊張恐慌心理，不傳謠，不信謠。

4.6繼續(xù)做好消毒防護(hù) 消毒工作是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)預(yù)防傳染病的最基本工作，掌握消毒規(guī)范，不僅加強(qiáng)機(jī)構(gòu)內(nèi)各居室的消毒，也要注重老年人自身衛(wèi)生情況，引導(dǎo)老年人做好手消毒、衣物消毒，避免交叉感染。

4.7加強(qiáng)傳染病防控工作監(jiān)管 相關(guān)衛(wèi)生部門應(yīng)完善傳染病防控監(jiān)管措施，督促養(yǎng)老機(jī)構(gòu)做好防控工作，努力完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理工作，促進(jìn)各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全運(yùn)行?？茖W(xué)合理處置疑似病例或確診病例，杜絕瞞報(bào)、謊報(bào)等行為。