杜紅禹 王遠

眾所周知，病理學(xué)是醫(yī)學(xué)課程中一門特殊學(xué)科，它是一門研究疾病的病因、發(fā)病機制、形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能和代謝等方面的變化，揭示疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，從而闡明疾病本質(zhì)的醫(yī)學(xué)科學(xué)。病理學(xué)所涉及的內(nèi)容廣泛，它既是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，同時又是一門實踐性很強的具有臨床性質(zhì)的學(xué)科，病理學(xué)是以解剖學(xué)、組胚學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、免疫學(xué)、藥理學(xué)等為基礎(chǔ)，并將上述學(xué)科知識融合、提高，綜合運用上升為病理學(xué)中關(guān)于疾病發(fā)生的病因?qū)W、發(fā)病機制理論，進一步探討疾病發(fā)生時的病理形態(tài)學(xué)改變，并解釋臨床疾病所出現(xiàn)的癥狀、體征等問題，成為醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與臨床課程之間的“橋梁”課程。要想學(xué)好病理學(xué)，必須要有組織胚胎學(xué)、解剖學(xué)這樣的基礎(chǔ)學(xué)科的理論基礎(chǔ)，同時，對于臨床各系統(tǒng)的常見病也要有一定了解，且病理學(xué)部分知識點較為抽象，學(xué)生理解起來有一定困難。而病理學(xué)的授課學(xué)時相對有限，學(xué)生反映在課堂上不能達到滿意的學(xué)習(xí)效果，課下又找不到合適的學(xué)習(xí)渠道，從而對病理學(xué)產(chǎn)生了畏難的心理，失去了學(xué)習(xí)興趣，因此，病理學(xué)在本科的教學(xué)中屬于急需進行教學(xué)改革的一門課程。

1 病理教學(xué)中存在的問題

1.1 學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性差

傳統(tǒng)的教學(xué)方法以教師講授為主，教師在教學(xué)課堂中發(fā)揮著主導(dǎo)作用，學(xué)生被動接受教師傳遞的知識，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)積極性較低，也直接影響學(xué)生的知識掌握能力及自主學(xué)習(xí)能力[1]。而且傳統(tǒng)的教學(xué)方法，教法單一、學(xué)法單一，有些老師更是“照本宣科”，只是簡單的把知識“灌輸”給學(xué)生，不注重改進教學(xué)方法、活躍課堂氣氛，學(xué)生反映課堂內(nèi)容枯燥，很難提起學(xué)習(xí)興趣，整堂課很難保證全神貫注，故學(xué)習(xí)效果一般。

1.2 內(nèi)容抽象，學(xué)生課堂上難以完全消化

病理課程中分為總論和各論兩部分內(nèi)容，其中細胞和組織的損傷、再生與修復(fù)、局部血液循環(huán)障礙、炎癥、腫瘤屬于總論內(nèi)容，研究各種疾病的共同規(guī)律，而后面的心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病等章節(jié)屬于各論內(nèi)容，研究各種疾病的特殊規(guī)律?？傉撆c各論之間存在著密切的內(nèi)在聯(lián)系，學(xué)好總論是學(xué)習(xí)各論的必要基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)各論必須聯(lián)系運用總論知識，同時加深對總論的理解，兩者互相聯(lián)系，密切相關(guān)。由于病理學(xué)內(nèi)容覆蓋面大，且難點眾多，學(xué)生理解起來較為困難，而課堂時間有限，學(xué)生的理解及接受新知識能力又是參差不齊，因此，有部分學(xué)生對病理感到“頭痛”，甚至厭煩，極大的降低了學(xué)習(xí)積極性。

1.3 理論聯(lián)系實際

病理課程的學(xué)習(xí)中，包括理論課的學(xué)習(xí)以及實習(xí)課的學(xué)習(xí)。通過理論學(xué)習(xí)使學(xué)生掌握病變的基本改變和特點，而實驗課中，學(xué)生便可運用學(xué)到的知識對看到的教學(xué)切片進行診斷。但這個轉(zhuǎn)換過程，對大多數(shù)學(xué)生而言是有難度的。許多學(xué)生理論知識牢靠，每一種疾病的病理變化都能牢記于心，但面對真正的病理切片時，卻感到無從下手，不知如何去運用所學(xué)知識。這正是由于學(xué)生們接觸病理知識的渠道較少，除了課堂講授和書本之外，很難找到適合自己現(xiàn)階段學(xué)習(xí)的合適資源。

2 基于微信公眾號的翻轉(zhuǎn)課堂在病理教學(xué)中的可行性

2.1 翻轉(zhuǎn)課堂

“翻轉(zhuǎn)課堂”最初于2007 由美國的兩位教師提出，它是一種新型的教學(xué)模式，學(xué)生的學(xué)習(xí)從被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃铀伎?。學(xué)生們可以在課前提前觀看教師錄制的視頻，然后在課堂上和教師、學(xué)生們一起探討問題、完成作業(yè)。這種模式自實踐以來反映良好，相對于傳統(tǒng)課堂，采用這種教學(xué)模式能夠有效鍛煉學(xué)生自我思考和知識運用的能力，提高對學(xué)習(xí)的興趣和熱情，并且，學(xué)生的學(xué)習(xí)不再拘泥于課堂，他們的學(xué)習(xí)時間及地點更為靈活[2]。同時，翻轉(zhuǎn)課堂在教學(xué)過程中融入了新時代的元素，而在教學(xué)過程中也更加注重學(xué)生真正的學(xué)習(xí)需求和內(nèi)心的想法，這種教育模式無論是對教還是對學(xué)都具有十分重要的意義[3]。

2.2 微信公眾號

微信是由騰訊公司推出的一款專門用于智能終端的免費應(yīng)用程序，通過網(wǎng)絡(luò)，用戶之間可以進行文字、語音、視頻交流，并可傳送圖片、視頻等信息。而微信公眾號是在微信基礎(chǔ)上推出的一點對多點的信息推送平臺，它作為新媒體中的一個載體，溝通時效性高、推送內(nèi)容豐富，還具有群發(fā)功能，它可以跨越時間、空間將文字、音頻、圖片等內(nèi)容共享給訂閱用戶，還具有一對一、一對多的媒體性行為活動、素材管理、自動回復(fù)、訂閱推送等功能。并且，微信公眾號不受時間、空間限制，可以更好的促進人與人之間的交流[4-5]。通過這一平臺，每個人都可以打造一個屬于自己的微信公眾號，并能實現(xiàn)在微信平臺上和特定群體之間進行文字、圖片和語音的全方位溝通與互動?，F(xiàn)如今，隨著人們生活水平的不斷增高，我國的智能手機已經(jīng)得到普遍應(yīng)用，而94.0%以上的智能手機都已經(jīng)安裝了微信。而在高校中，大學(xué)生的手機使用率接近100%，并且在校大學(xué)生幾乎都是微信的活躍用戶[6-7]。目前已經(jīng)建立了多個醫(yī)學(xué)各專業(yè)相關(guān)的微信公眾號，構(gòu)建了多樣化的移動教學(xué)平臺，實現(xiàn)了教學(xué)內(nèi)容和資源的及時共享，既方便了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，也豐富了學(xué)生的學(xué)習(xí)資源，并且得到了普遍好評。由此可見，利用微信平臺進行病理學(xué)教學(xué)，具有較高的可行性[8]。

3 基于微信公眾號的翻轉(zhuǎn)課堂在病理教學(xué)中的優(yōu)勢

與傳統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)相比，基于微信公眾號的病理教學(xué)模式的應(yīng)用，還具有以下幾方面的優(yōu)勢。

3.1 學(xué)習(xí)內(nèi)容更為豐富、容易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

基于微信公眾號的強大功能，如群發(fā)消息，資源推送、信息咨詢、資源共享等，教師可在課前上傳預(yù)習(xí)資料，包括PPT、微課視頻、電子教案、相關(guān)病例、測試題等[9]。這些豐富的資源是對傳統(tǒng)課堂的擴充，既容易引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又擴大了學(xué)生的視野，并且可以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、主動探索的能力。由于病理學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，教師還可根據(jù)本節(jié)課內(nèi)容選取典型病例，提出引導(dǎo)式問題，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)診斷思維。如消化系統(tǒng)這一章節(jié)中，胃炎、胃潰瘍和胃癌都是重點內(nèi)容，且三者存在內(nèi)在聯(lián)系。通過一個由胃潰瘍發(fā)展為胃癌的這樣的一個經(jīng)典案例，學(xué)生很容易就掌握了胃炎、胃潰瘍以及胃癌的發(fā)展過程，病因、各自臨床癥狀及病理特點，比起參照教材的“照本宣科”，學(xué)生更容易理解和掌握知識點。

3.2 提高學(xué)習(xí)效率

教師在授課前，可把重點內(nèi)容做成小視頻、PPT 或者其他形式推送到公眾號，學(xué)生在上課前可自行下載資源進行預(yù)習(xí)。通過課前預(yù)習(xí)，除了可以延長課堂時間外，學(xué)生還可以根據(jù)自己的預(yù)習(xí)情況總結(jié)、歸納相關(guān)問題，針對自己的難點在課堂和教師進一步探討，這樣，既解決了學(xué)生們反映的教學(xué)時間有限，無法完全消化課堂內(nèi)容的問題，同時又增加了學(xué)生與教師之間的互動，有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。并且，微信公眾號里資源豐富，除了書本知識外，還有課外的擴展內(nèi)容，如最前沿的研究熱點、病理名師的講座等，各種資源學(xué)生都有權(quán)限進行觀看，他們可以根據(jù)自己當前的學(xué)習(xí)水平及學(xué)習(xí)進度，選擇適合自己的學(xué)習(xí)方式，瀏覽自己感興趣的資源，而這些都依托于微信的普及性和信息傳播與交流的便利性，這使得學(xué)習(xí)過程更為輕松，并極大地提高了學(xué)習(xí)效率[10]。

3.3 充分利用學(xué)生的碎片化時間

碎片化時間是指人們在工作或正式學(xué)習(xí)之余可以利用的短暫的、閑散的、零碎的時間，是穿插在某一個整體時間段內(nèi)的一種相對零碎而短暫的時間，如乘地鐵途中、排隊、等人、等車、睡前等不確定的“零碎”的時間，都是碎片化時間[11]。碎片時間個體化現(xiàn)象十分明顯，對于大學(xué)生這個群體來說尤為明顯，空閑時間相對較多且分散，而且由于各種移動電子產(chǎn)品的使用導(dǎo)致學(xué)習(xí)時間和生活時間被碎片化，從而很難靜心下來完整地只做一件事情[12]。基于微信公眾號的翻轉(zhuǎn)課堂可以解決這一問題，使學(xué)生們的碎片化時間不再浪費。只要是移動互聯(lián)網(wǎng)覆蓋到的地方，微信就可以正常使用。而手機更是當下不可或缺的生活單品，基于微信公眾號的翻轉(zhuǎn)課堂不受時間和空間限制，學(xué)生可以充分利用自己的碎片化時間，比如公交站等車、食堂排隊打餐，課堂間隙、甚至是準備入睡前都可以隨時拿出手機通過微信平臺進行學(xué)習(xí)，這些看似不起眼的碎片時間，通過日積月累，可以顯著提高學(xué)生的知識儲備，學(xué)生們可以因此獲利。并且對于絕大多數(shù)的大學(xué)生來說，智能手機除了是溝通工具外，就是一部娛樂工具，他們在空閑時間里用手機打游戲、刷視頻，白白浪費了這些碎片時間，甚至有些學(xué)生在課堂上不能集中精神，也是沉迷于玩手機。通過在微信公眾號上的學(xué)習(xí)，手機對于學(xué)生來說便不僅僅是娛樂工具，還是一個學(xué)習(xí)工具，這也有助于改掉當下大學(xué)生的一些不良習(xí)慣。

4 基于微信公眾號的病理翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)設(shè)計

4.1 注冊微信公眾號

搜索微信公眾號注冊平臺，申請注冊一個公眾號，完成基本信息的填寫，然后將公眾號推送給學(xué)生，學(xué)生只需關(guān)注該公眾號，只要有網(wǎng)絡(luò)信號的情況下，便可及時獲取公眾號發(fā)布的信息及資源[13]。

4.2 課程內(nèi)容的選擇與設(shè)計

傳統(tǒng)的教學(xué)模式一般是以PPT 的形式呈現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，教師按照教學(xué)大綱及教材的結(jié)構(gòu)與內(nèi)容制作。而基于微信公眾號的翻轉(zhuǎn)課堂旨在使學(xué)生主動參與，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率及學(xué)習(xí)積極性，因此對于教學(xué)內(nèi)容的選擇與設(shè)計應(yīng)有別于傳統(tǒng)教學(xué)。

病理學(xué)課程分為總論和各論，總論介紹一些疾病共存的基本病變、發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，而各論是在總論的基礎(chǔ)上，分系統(tǒng)的具體闡述各種特定疾病的特殊性。筆者根據(jù)各論和總論的特點，并參照大綱要求，先將內(nèi)容分為幾個大模塊，然后在大模塊的基礎(chǔ)上，再根據(jù)知識點細分為若干個小模塊，如腫瘤這部分內(nèi)容，可以先分割成良性腫瘤和惡性腫瘤兩個大模塊，在此基礎(chǔ)上又可細分為良性上皮組織腫瘤、良性間葉組織腫瘤以及惡性上皮組織腫瘤和惡性間葉組織腫瘤；消化系統(tǒng)這一章內(nèi)容中，可以先按臟器分成幾個大模塊，如胃部疾病、肝臟疾病、大腸疾病等，然后再根據(jù)每一種臟器的疾病進行細分，如胃部疾病大模塊細分為胃炎、胃潰瘍、胃癌，肝臟疾病大模塊細分為肝炎、肝硬化、肝癌，這樣，邏輯更為清晰，知識點更為細化，學(xué)生容易接受。此外，在相應(yīng)模塊中，除了理論知識外，插入經(jīng)典病例，并提出問題，鼓勵學(xué)生自己查閱資料進行分析，這樣既鍛煉了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，通過問題的環(huán)環(huán)相扣，又可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

而課程內(nèi)容主要是數(shù)字資源，教師可提前將教學(xué)內(nèi)容錄制成3～10 min 左右的小視頻提前上傳，同時也可上傳 PPT 課件及音頻文件等，教師在內(nèi)容編輯時，既要突出教學(xué)重點，符合教學(xué)目標，又要注重風(fēng)格的輕松性和語言的簡潔性，努力營造活躍的課堂氛圍，使學(xué)生在輕松、愉悅的情緒中進行學(xué)習(xí)[14]。

5 基于微信公眾號的翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)實踐

基于微信公眾號的病理翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)過程分為三個過程：課前預(yù)習(xí)、課中探討、課后提升。

5.1 課前資源的推送與學(xué)生的自我檢測

任課教師需提前準備好學(xué)生自主學(xué)習(xí)材料并通過公眾號提前推送給學(xué)生，并確保和課程相關(guān)的一系列短視頻、幻燈片或練習(xí)題等都會存儲在平臺上，學(xué)生可隨時隨地接入互聯(lián)網(wǎng)上的微信公眾號平臺，查閱相關(guān)資料后進行提問和討論[15]。此外，教師和學(xué)生也可以約定一個時間，在約定的時間內(nèi)，學(xué)生自行去公眾號進行自主學(xué)習(xí)。教師通過微信平臺的互動實時掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，加強教學(xué)過程的考核評價，及時調(diào)整優(yōu)化教學(xué)方案。同時，教師可根據(jù)本次推送的內(nèi)容進行一個小測試，學(xué)生通過自我測試檢測出哪里不足，并把自己存在的問題上傳至公眾號。

5.2 課中探究

教師通過微信公眾號，收集學(xué)生在線上學(xué)習(xí)提出的問題，進行綜合、比對，最終篩選出學(xué)生中存在的共性問題，以及學(xué)生最為感興趣的問題在課堂上予以討論。討論的形式可以是分組討論也可以是學(xué)生間的個體討論，教師通過啟發(fā)式教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生主動去分析問題所在，勇于討論，勇于質(zhì)疑，而不是簡單的給學(xué)生公布答案。討論結(jié)束后，由授課教師給子總結(jié)、歸納，對錯誤率較高的知識點進行重點強化。

5.3 課后提升

課后依然是學(xué)生的自主學(xué)習(xí)時間，強調(diào)的是課堂知識的內(nèi)化與自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。教師可給出課上知識點的拓展途徑，使學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容不再僅限于書本，他們可以根據(jù)自己的興趣拓展知識的深度和廣度。并且，教師應(yīng)鼓勵學(xué)生結(jié)合自身學(xué)習(xí)體驗，提出相關(guān)意見和建議，對教學(xué)活動進行適當調(diào)整和優(yōu)化。

6 可能存在的問題

多年來，大多數(shù)學(xué)生習(xí)慣了傳統(tǒng)教學(xué)方法，即以教師為中心的灌輸式學(xué)習(xí)方式，而新型的教學(xué)模式打破了這一傳統(tǒng)模式，學(xué)生由被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動學(xué)習(xí)，這對于一些適應(yīng)性較差的學(xué)生，在學(xué)習(xí)初期可能出現(xiàn)抗拒心理，教師應(yīng)掌握學(xué)生的心理及學(xué)習(xí)進展情況，必要時給予支持和引導(dǎo)。

微視頻的制作存在一定難度，要做出精美的視頻，教師要學(xué)會一些基礎(chǔ)的剪輯軟件，并盡可能尋找更多更貼合本次課內(nèi)容的資源，這需要消耗大量的時間和精力。教學(xué)視頻盡量精簡，閱讀材料也不宜過長，便于學(xué)生的有效學(xué)習(xí)[16]。

基于微信公眾號的翻轉(zhuǎn)課堂，使學(xué)生接觸的資源更為豐富，知識面更為寬廣，因此教師需提升自身能力，投入更大的精力和時間做課前的準備，要注重積累臨床的工作經(jīng)驗，這樣才能更好地回答學(xué)生的各種疑問。

7 總結(jié)

綜上所述，和傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，基于微信公眾號的翻轉(zhuǎn)課堂這種教學(xué)模式可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)效率，培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問題能力，并且增加了師生互動頻率，有利于增進師生感情，促進病理學(xué)教學(xué)改革，這種模式值得應(yīng)用。