胡廣茹 尹麗達(dá) 王建業(yè) 李愛群 朱愛青

急診科是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中一個(gè)重要科室，疾病種類復(fù)雜多樣，發(fā)病急、診治過程較困難，因此對臨床護(hù)理服務(wù)工作效率及質(zhì)量均提出更高要求[1]。實(shí)習(xí)階段加強(qiáng)培養(yǎng)護(hù)理人才是提高急診科護(hù)理工作人員專業(yè)技能、綜合素質(zhì)以及護(hù)理總體質(zhì)量的關(guān)鍵。以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法（problem-based learning，PBL）是目前臨床護(hù)理帶教中常用的一種教學(xué)方式，并在教學(xué)質(zhì)量提高中發(fā)揮重要作用。以案例為導(dǎo)向的教學(xué)法（case-based learning，CBL）屬于一種實(shí)踐類的教學(xué)模式，主要通過多樣化手段對相關(guān)病例進(jìn)行分析，提高教學(xué)的直觀性，在護(hù)生學(xué)習(xí)熱情激發(fā)、積極性推動等方面發(fā)揮重要作用。相比傳統(tǒng)的以單純講授為主的教學(xué)方法，PBL 及案例分析法兩種教學(xué)方法的融合更加具有實(shí)用性及針對性，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情從而提高教學(xué)質(zhì)量，對其研究及分析具有重要的價(jià)值。

1 PBL 教學(xué)法與CBL 教學(xué)法概述

1.1 PBL 教學(xué)法定義

以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法（problem based learning，PBL）為近年來興起的一種教學(xué)方法，即以實(shí)際問題作為基礎(chǔ)，尊重學(xué)生的主體地位，發(fā)揮教師引導(dǎo)作用，鼓勵(lì)學(xué)生通過討論進(jìn)行知識學(xué)習(xí)，并對所學(xué)知識進(jìn)行分享，加強(qiáng)理論與實(shí)際的有機(jī)聯(lián)系，在發(fā)揮學(xué)生主觀能動性的同時(shí)，旨在培養(yǎng)其自學(xué)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及實(shí)踐能力[2]。PBL 教學(xué)能夠讓學(xué)生準(zhǔn)確找到學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，對學(xué)生分析、解決問題能力方面有顯著提升，并且可以培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識，在相互合作中提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓實(shí)習(xí)護(hù)生通過團(tuán)結(jié)協(xié)作的方式尋找問題答案，以掌握解決問題的知識和技巧，并不斷提升護(hù)生的實(shí)踐能力，從而提升總體帶教效果。它是一個(gè)大概念，模式中可以反映理論依據(jù)、指導(dǎo)思想、步驟程序、方式方法等。“問題驅(qū)動”就是這個(gè)模式的方法也是本質(zhì)手段，即可通過問題的不斷提出和解決來推動教學(xué)[3]。在解決問題的過程中，教師可以有的放矢地對問題進(jìn)行方向性的指導(dǎo)；對于學(xué)生，不僅能幫助他們構(gòu)建基礎(chǔ)知識框架，還可以幫助他們形成解決問題的科學(xué)思維。只不過課堂中問題的提出十分重要，它決定著“問題驅(qū)動”的合理性；理念能否突出，影響教學(xué)過程的成功與否。“小組合作”是關(guān)鍵，借助這種形式，讓學(xué)生明確“團(tuán)隊(duì)有目標(biāo)，人人有任務(wù)”這樣的思想，為小組貢獻(xiàn)自己的力量。而不同的教學(xué)內(nèi)容有其適合的教學(xué)模式，是否所有的教學(xué)內(nèi)容都適用于PBL 模式，是需要實(shí)踐去驗(yàn)證說明的。

1.2 CBL 教學(xué)法定義

在護(hù)理帶教中，CBL 教學(xué)法是指教師針對實(shí)際病案提出相關(guān)問題，指導(dǎo)護(hù)生通過書籍和文獻(xiàn)查閱、訪談、網(wǎng)絡(luò)搜索等方式搜集相關(guān)資料，同時(shí)結(jié)合自身對病例理解、實(shí)際工作環(huán)境等進(jìn)行分析[4]。然后組織各個(gè)小組根據(jù)病例開展病案探討，完成后由教師結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行點(diǎn)評和講解。教師根據(jù)護(hù)生參與情況進(jìn)行綜合性點(diǎn)評，并總結(jié)分析存在問題。

2 PBL 結(jié)合CBL 教學(xué)法在急診科護(hù)理帶教中的具體應(yīng)用操作

2.1 案例分析

以急診科曾接診的患者病例為典型病例，進(jìn)行學(xué)習(xí)討論[5]。將患者的病歷資料打印，每3～4 名同學(xué)一份。帶教教師就所給病例中隨便提出一個(gè)問題，并按照PBL法給學(xué)生演示相應(yīng)的過程。

2.2 問題設(shè)計(jì)

由教師向?qū)W生展示典型病例后，結(jié)合教學(xué)目標(biāo)、大綱及重難點(diǎn)提出問題。問題需有較強(qiáng)相關(guān)性，把握深度由淺入深，并體現(xiàn)知識重點(diǎn)。選擇問題主要有3 類：可在課本上得到答案的問題，如疾病的臨床癥狀等；結(jié)合課本、資料可自行理解，再由教師引導(dǎo)加深理解的問題，如急診患者診治期間護(hù)理要點(diǎn)、急性腦卒中的識別等；課本無相關(guān)資料，需查閱書籍和文獻(xiàn)、請教臨床教師才能解決的問題，如急救診治期間緊急處置措施及記錄要點(diǎn)等。教師將急診科護(hù)理設(shè)計(jì)相關(guān)知識、技術(shù)以文字資料形式給學(xué)生發(fā)放，內(nèi)容具體包含急診科常見病、典型病例、疾病特點(diǎn)、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理要求、緊急處理等[6]。

2.3 教學(xué)方法

并讓3～4 名同學(xué)為一小組針對病歷給每個(gè)小組分配任務(wù)，教師提出病案，小組成員共同進(jìn)行討論，再針對病案提出問題。學(xué)生自行進(jìn)行相關(guān)資料、文獻(xiàn)查閱，整理并歸納解決問題的相關(guān)知識點(diǎn)。比較復(fù)雜的問題，學(xué)生一般需要有2～3 天的準(zhǔn)備時(shí)間。準(zhǔn)備過程中由教師進(jìn)行指導(dǎo)學(xué)生利用業(yè)余時(shí)間通過互聯(lián)網(wǎng)、圖書館查閱最新資料和文獻(xiàn)，引導(dǎo)學(xué)生了解具體疾病理論基礎(chǔ)知識、患者臨床癥狀及體征等，尋找護(hù)理問題，分析問題，明確相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃，具體護(hù)理干預(yù)實(shí)施及護(hù)理效果評價(jià)。各小組以PPT 形式與教師共同討論問題。由組長根據(jù)PPT 向教師匯報(bào)情況，并對問題解決過程中遇到的具體疑點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行闡述。全體護(hù)生共同開展討論，自由發(fā)表意見。教師引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，并分析和解決問題。教師結(jié)合臨床常見病例給學(xué)生講解疾病特點(diǎn)、臨床鑒別、發(fā)病原因及機(jī)制、護(hù)理要點(diǎn)等內(nèi)容，總結(jié)學(xué)生的討論，提出建議[7]。最后師生共同制定統(tǒng)一的問題解決方案，學(xué)生進(jìn)一步整理成冊，在教師指導(dǎo)下實(shí)施。

最后由帶教教師同意匯總同學(xué)們在這個(gè)過程中的問題，并結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)的角度，提出相應(yīng)的問題，讓學(xué)生思考，并對這一過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)分析。

3 PBL 結(jié)合CBL 教學(xué)法在急診科護(hù)理帶教中的優(yōu)勢

強(qiáng)化護(hù)理專業(yè)學(xué)生的專業(yè)知識是非常重要且艱巨的任務(wù)，改進(jìn)以往的傳統(tǒng)教學(xué)方法是有效的途徑。在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)案例分析法和以問題為導(dǎo)向的PBL 教學(xué)法都在實(shí)習(xí)帶教中取得了不錯(cuò)的效果。而將PBL 教學(xué)結(jié)合案例分析應(yīng)用于急診科實(shí)習(xí)帶教，能夠活躍課堂氣氛、調(diào)動學(xué)生的積極性，學(xué)生整體評價(jià)和對知識的掌握都取得不錯(cuò)的效果，提高了護(hù)生實(shí)習(xí)帶教教學(xué)質(zhì)量。

3.1 增強(qiáng)護(hù)生學(xué)習(xí)能力、提高知識及技能掌握程度

運(yùn)用科學(xué)教學(xué)方式開展急診科實(shí)習(xí)帶教，對急護(hù)生綜合素質(zhì)、能力不斷提升具有重要意義[8]。有文獻(xiàn)指出，護(hù)理帶教選用科學(xué)教學(xué)方式，可有效增強(qiáng)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性和自信心，使護(hù)生在實(shí)習(xí)期間掌握扎實(shí)的理論知識和護(hù)理操作技能[9]。PBL 結(jié)合案例教學(xué)護(hù)理帶教的教學(xué)方式可有效激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)主動性，提高多方面學(xué)習(xí)能力，使護(hù)生在實(shí)習(xí)期間能夠掌握更扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識和臨床實(shí)際操作技能，有助于護(hù)生綜合素質(zhì)及工作能力獲得有效提高[10]。分析原因可能是聯(lián)合教學(xué)期間，教師以臨床病例作為基礎(chǔ)，將護(hù)理工作中實(shí)際問題作為導(dǎo)向，引導(dǎo)和指導(dǎo)護(hù)生通過書籍或文獻(xiàn)查閱、互聯(lián)網(wǎng)查詢、書寫報(bào)告、小組討論等形式參與教學(xué)活動，改變了傳統(tǒng)教師教授，護(hù)生接受的被動教學(xué)，進(jìn)而能夠提高激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，提高其學(xué)習(xí)主動性，培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)意識和習(xí)慣，培養(yǎng)護(hù)生的分析、探討和解決問題的能力，提高學(xué)習(xí)效率；再討論問題、分析案例過程中能夠有效培養(yǎng)護(hù)生的溝通、負(fù)壓能力，提升其綜合素質(zhì)能力；聯(lián)合由護(hù)生進(jìn)行案例分析，能夠在不同情景了解并掌握具體護(hù)理操作技巧，且可培養(yǎng)護(hù)生的團(tuán)隊(duì)意識，提高其協(xié)同能力；聯(lián)合教學(xué)能夠有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)存在的單調(diào)性和機(jī)械性，因此保證護(hù)生通過學(xué)習(xí)可實(shí)現(xiàn)方面能力全面提升，進(jìn)而提高臨床教學(xué)效果，提升護(hù)生的綜合素質(zhì)及能力，且護(hù)生學(xué)習(xí)積極性可獲得有效激發(fā)，自主學(xué)習(xí)能力獲得有效鍛煉，總體學(xué)習(xí)效果明顯提高。

3.2 PBL 結(jié)合CBL 教學(xué)法提升護(hù)生帶教滿意度

傳統(tǒng)教學(xué)帶教形式單一，教學(xué)方式為灌輸式教學(xué)，帶教活動的開展相對枯燥乏味，無法激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，影響護(hù)生自主學(xué)習(xí)積極性[11]。再加上急診科護(hù)理知識、技能復(fù)雜多樣，學(xué)習(xí)難度大，傳統(tǒng)帶教方式往往使護(hù)生無法明確急診科臨床常見疾病診治方式，較難掌握關(guān)鍵知識點(diǎn)，不利于護(hù)生學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)，降低護(hù)生帶教滿意度。運(yùn)用于PBL 結(jié)合CBL 教學(xué)法能夠有效提升護(hù)生的帶教滿意度，有助于激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情，分析原因可能是與傳統(tǒng)教學(xué)相比，聯(lián)合教學(xué)更注重挖掘?qū)W生的思考問題能力及各方面潛力，學(xué)生直接參與教學(xué)，學(xué)習(xí)自主性得到有效培養(yǎng)，護(hù)生的學(xué)習(xí)不受模型、場地等限制，為護(hù)生學(xué)習(xí)營造輕松自由氛圍；聯(lián)合教學(xué)讓護(hù)生在實(shí)際工作中加強(qiáng)與醫(yī)療人員配合開展工作，使護(hù)生能夠更好學(xué)習(xí)他人長處，彌補(bǔ)自身不足，實(shí)現(xiàn)綜合素質(zhì)及能力的提升；聯(lián)合教學(xué)可使護(hù)生與家長、患者有更多接觸、溝通交流機(jī)會，且臨床護(hù)理案例教學(xué)充分體現(xiàn)了護(hù)理工作的趣味性和挑戰(zhàn)性，使護(hù)生主觀能動性得到充分發(fā)揮，進(jìn)而提升護(hù)生帶教滿意度[12]。同時(shí)，內(nèi)容豐富、形式多樣的教學(xué)模式能夠有效降低學(xué)習(xí)難度，增添學(xué)習(xí)樂趣，提升護(hù)生的帶教滿意度，進(jìn)而提高護(hù)生學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)習(xí)質(zhì)量。

3.3 PBL 結(jié)合CBL 教學(xué)法可提升護(hù)生教學(xué)滿意度

傳統(tǒng)急診科護(hù)理帶教主要以教師講、演示，學(xué)生聽、看、記為主，教學(xué)過程中師生間的相互溝通和交流很少，護(hù)生學(xué)習(xí)積極性難以提高，學(xué)習(xí)能力往往未能得到全面培養(yǎng)，進(jìn)而影響護(hù)生的總體學(xué)習(xí)效果，降低護(hù)生對教學(xué)的滿意度[13]。合理運(yùn)用PBL 結(jié)合CBL 教學(xué)法，護(hù)生調(diào)動學(xué)習(xí)積極性、增強(qiáng)學(xué)習(xí)信心滿意度評分及提高學(xué)習(xí)效率、提高臨床技能滿意度。這種聯(lián)合教學(xué)模式在急診科護(hù)理帶教中運(yùn)用，能夠有效保證護(hù)生通過學(xué)習(xí)實(shí)效理論知識、臨床實(shí)際操作技能及綜合素質(zhì)能力的全面提高，進(jìn)而提升護(hù)生對教學(xué)工作開展效果的滿意度。究其原因可能是聯(lián)合教學(xué)模式注重培養(yǎng)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力，護(hù)生在自主探索、學(xué)習(xí)過程中需要應(yīng)用到自身的多方面能力，最終實(shí)現(xiàn)理論知識與臨床實(shí)踐更好結(jié)合，因此在學(xué)習(xí)期間護(hù)生自身能力得到全面鍛煉，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)護(hù)理綜合知識、護(hù)理技能的快速提升，增強(qiáng)學(xué)習(xí)自信心[14]。聯(lián)合教學(xué)通過問題導(dǎo)向、情景模擬、教學(xué)扮演、操作演習(xí)等多樣化形式和手段對臨床護(hù)理操作進(jìn)行實(shí)踐，使護(hù)生能夠在學(xué)習(xí)過程中充分感受到家屬、患者的真實(shí)內(nèi)心感受和護(hù)理需求，使護(hù)生更客觀、全面，提高學(xué)習(xí)效率。通過準(zhǔn)確地進(jìn)行病例分析和評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者診治、護(hù)理期間存在的問題，掌握與患者、家屬溝通技巧，提高護(hù)生的臨床技能。PBL 與CBL 教學(xué)法結(jié)合運(yùn)用，通過設(shè)計(jì)問題導(dǎo)向、案例分析，使學(xué)生能夠積極、主動參與教學(xué)活動，充分實(shí)現(xiàn)理論知識、實(shí)踐技能的結(jié)合，進(jìn)而促進(jìn)教學(xué)效果獲得顯著提高，提升護(hù)生教學(xué)滿意度[15]。

3.4 PBL 結(jié)合CBL 教學(xué)法可提高教師的帶教能力

PBL 結(jié)合CBL 教學(xué)法對教師提出了更高的要求，要求教師有豐厚的理論及專業(yè)知識儲備和教學(xué)技巧，具有較好的語言表達(dá)能力和組織能力，善于引導(dǎo)和調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，能夠?qū)虒W(xué)中出現(xiàn)的各種問題進(jìn)行正確的應(yīng)對，引導(dǎo)學(xué)生思考，設(shè)計(jì)適當(dāng)?shù)挠懻撊蝿?wù)，同時(shí)正確解答學(xué)生提出的各種問題[16]。同時(shí)，教師應(yīng)該根據(jù)學(xué)生的理論基礎(chǔ)和興趣愛好，選擇經(jīng)典的案例與知識相結(jié)合。這就需要前期做大量的調(diào)研和資料收集工作，促使教師時(shí)刻關(guān)注專業(yè)領(lǐng)域最新發(fā)展動態(tài)，更新知識，同時(shí)深入了解急診常見病及多發(fā)病，廣泛的收集各種典型病歷，加工整理以符合教學(xué)要求[17]。通過 PBL 結(jié)合CBL教學(xué)法的反復(fù)應(yīng)用，教師的帶教能力及專業(yè)能力將得到極大的提高。

4 小結(jié)

急診科護(hù)理帶教是護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)中非常核心的一門課程，要求學(xué)生掌握扎實(shí)的基本知識和實(shí)踐能力，但是由于我國大多數(shù)高等院校依舊采用的是“填鴨式”教學(xué)，導(dǎo)致學(xué)生在臨床實(shí)踐中參與度差，考試存在集中突擊等現(xiàn)象，未能達(dá)到滿意的臨床教學(xué)效果。在急診科護(hù)理教學(xué)中采用PBL 結(jié)合案例分析法，以案例問題為導(dǎo)向，按照發(fā)現(xiàn)問題-提出假設(shè)-驗(yàn)證假設(shè)-得出結(jié)論這一流程的新的教學(xué)方法，受到了人們的關(guān)注，能充分調(diào)動學(xué)生的積極性，增加學(xué)生間的交流，取得不錯(cuò)的效果。PBL 教學(xué)、CBL 教學(xué)法兩種方法聯(lián)合用于急診科護(hù)理帶教，能夠更好促進(jìn)護(hù)生理論知識、護(hù)理操作技能獲得全面提升，提高總體教學(xué)質(zhì)量，提升帶教教師業(yè)務(wù)能力，進(jìn)而獲得更好教學(xué)滿意度，今后在臨床護(hù)理帶教中值得大力推廣應(yīng)用，從而促進(jìn)帶教工作質(zhì)量的提高，推動整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)綜合素質(zhì)的發(fā)展。