全丹 本溪市中心醫(yī)院消化內(nèi)科 （遼寧 本溪 117000）

內(nèi)容提要：目的：分析和研究微探頭超聲內(nèi)鏡輔助內(nèi)鏡治療消化道黏膜下腫物的應(yīng)用價值。方法：選取2018年6月～2019年9月本院經(jīng)臨床檢查符合消化道黏膜下腫物診斷標準的63例患者為觀察對象，對所有消化道黏膜下腫物患者均采用微探頭超聲內(nèi)鏡檢查，在超聲內(nèi)鏡的輔助下進行對應(yīng)的手術(shù)治療，對比超聲內(nèi)鏡檢查和病理檢查的診斷效果，分析超聲內(nèi)鏡的治療效果。結(jié)果：病理檢查出位于黏膜下層13例、黏膜層2例、黏膜肌層20例、固有肌層28例，符合例數(shù)為63例；超聲內(nèi)鏡檢查出位于黏膜下層13例、黏膜層2例、黏膜肌層22例、固有肌層26例，符合例數(shù)為61例，超聲內(nèi)鏡檢查定位診斷的準確率為96.83%。對消化道黏膜下腫物患者采用超聲內(nèi)鏡檢查與病理檢查的定性診斷準確率和定位診斷準確率不存在明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義，P>0.05。63例消化道黏膜下腫物患者的手術(shù)均取得成功，未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)后半年隨訪未見復(fù)發(fā)。結(jié)論：微探頭超聲內(nèi)鏡輔助內(nèi)鏡治療對于消化道黏膜下腫物具有較好的應(yīng)用價值。

消化道黏膜下腫物是臨床上多見的一種消化道病變，病灶部位主要發(fā)生于消化道黏膜層以下[1,2]。胃腸道間質(zhì)瘤、平滑肌瘤、異位胰腺和脂肪瘤等是消化道黏膜下腫物的常見類型，對患者的生活質(zhì)量具有較大的影響和阻礙[3,4]。由于消化道黏膜下腫物的病灶位置特殊，臨床中通過CT和普通內(nèi)鏡等難以檢查和診斷。近年來，隨著微探頭超聲內(nèi)鏡技術(shù)的成熟，被廣泛應(yīng)用于消化道病變檢查當中，大大地提升了消化道黏膜下腫物的檢出率[5]。微探頭超聲內(nèi)鏡可通過消化道黏膜下腫物的均勻度、回聲強弱、大小和包膜等特征，對消化道黏膜下腫物的病變部位和性質(zhì)進行判別和診斷。根據(jù)超聲內(nèi)鏡診斷結(jié)果不同采取手術(shù)方式，可提升消化道黏膜下腫物患者的臨床治療效果。本次研究以本院收治的63例消化道黏膜下腫物患者為研究對象，探究微探頭超聲內(nèi)鏡輔助內(nèi)鏡治療的臨床效果，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

篩選本院2018年6月～2019年9月治療的消化道黏膜下腫物患者，選取符合本次研究要求且自愿參與研究的患者共63例。所有患者經(jīng)臨床檢查均符合消化道黏膜下腫物的診斷標準，其男女性別比為33:30，年齡在28～72歲，平均（50.23±1.54）歲。

納入標準：所有患者均伴有胸骨后不適、進食不暢感、上腹不適和噯氣反酸等癥狀；所有患者均充分知曉本次研究的過程及目的，且本院倫理委員會批準了本次研究的進行。排除標準：心肝腎功能嚴重障礙的患者；合并呼吸系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)疾病的患者；血液系統(tǒng)和消化系統(tǒng)功能障礙的患者；妊娠期和哺乳期的患者。

1.2 方法

1.2.1 微探頭超聲內(nèi)鏡檢查

先使用普通內(nèi)鏡對患者的病灶部位進行檢查，可見消化道黏膜下腫物表面呈光滑隆起狀，無蒂，底部較寬。若活檢鉗可使腫物移動，說明腫物位于黏膜下層以上；若腫物不可移動，說明其位于固有肌層。經(jīng)普通內(nèi)鏡檢查疑似為消化道黏膜下腫物的部位，將微探頭超聲內(nèi)鏡置入隆起處，使用無水浸泡，便于觀察腫物的回聲強弱、大小、均勻度、邊界、來源和生長情況等。若希望再進一步清晰地進行觀察，可配合使用胸腹部CT或超聲內(nèi)鏡水囊法。

1.2.2 輔助內(nèi)鏡治療

根據(jù)微探頭超聲內(nèi)鏡檢查的結(jié)果，采用不同的治療方式，主要包括內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)和內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的具體操作如下：若病灶為扁平形，于病灶的近側(cè)、遠側(cè)和兩側(cè)分別注入腎上腺素生理鹽水（腎上腺素：生理鹽水=1:200000）5mL，當病灶充分凸起且抬舉征為陽性時，應(yīng)用圈套器將病灶套住后經(jīng)高頻電凝切除；若病灶體積較大，則需要進行分批次切除，將手術(shù)器械撤除后對創(chuàng)口進行縫合。內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)的具體操作如下：內(nèi)鏡確定病灶的位置后，對病灶進行染色處理，不同部位病灶的染色方法不同，若病灶位于食管，染色方法為碘染色，若病灶位于賁門區(qū)，染色方法為亞甲藍與碘雙重染色；若病灶位于胃，染色方法為0.3%靛胭脂或亞甲藍。若為黏膜層病變，可將甘油果糖溶液注入黏膜下，應(yīng)用針式切開刀標記處切除范圍，之后應(yīng)用IT刀進行切開和剝離，再應(yīng)用熱活檢鉗或TT刀、IT刀進行電凝止血，若未取得較為理想的止血效果，必要時可應(yīng)用圈套器輔助進行電切，將手術(shù)器械撤除后對創(chuàng)口進行縫合。所有患者術(shù)后均應(yīng)用抗生素進行常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標

①觀察和對比超聲內(nèi)鏡檢查和病理檢查的定性診斷準確率；②觀察和對比超聲內(nèi)鏡檢查和病理檢查的定位診斷準確率；③觀察和分析超聲內(nèi)鏡輔助治療后的手術(shù)情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

應(yīng)用SPSS22.0軟件本次研究的數(shù)據(jù)進行處理和分析，涉及到的數(shù)據(jù)類型包括了計數(shù)資料以n、%表示，計量資料以±s表示，驗算方式分別為χ2檢驗和t檢驗，P<0.05代表結(jié)果具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 超聲內(nèi)鏡檢查和病理檢查的定性診斷準確率對比

病理檢查出胃腸道間質(zhì)瘤7例、囊腫2例、平滑肌瘤32例、神經(jīng)鞘瘤3例、異位胰腺13例、脂肪瘤6例，符合例數(shù)為63例，定性診斷準確率為100.00%；超聲內(nèi)鏡檢查出胃腸道間質(zhì)瘤9例、囊腫2例、平滑肌瘤30例、神經(jīng)鞘瘤4例、異位胰腺12例、脂肪瘤6例，符合例數(shù)為60例，定性診斷準確率為95.24%，超聲內(nèi)鏡檢查與病理檢查的定性診斷準確率不存在明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義，P>0.05。

2.2 超聲內(nèi)鏡檢查和病理檢查的定位診斷準確率對比

病理檢查出位于黏膜下層13例、黏膜層2例、黏膜肌層20例、固有肌層28例，符合例數(shù)為63例，定位診斷準確率為100.00%；超聲內(nèi)鏡檢查出位于黏膜下層13例、黏膜層2例、黏膜肌層22例、固有肌層26例，符合例數(shù)為61例，定位診斷準確率為96.83%，超聲內(nèi)鏡檢查與病理檢查的定位診斷準確率不存在明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義，P>0.05。

2.3 超聲內(nèi)鏡輔助治療后的手術(shù)情況

63例消化道黏膜下腫物患者的手術(shù)均取得成功，手術(shù)時間為（48.43±8.28）min、恢復(fù)飲食用時為（3.65±0.83）d、術(shù)后下地用時為（3.59±0.62）d、術(shù)中失血量為（113.18±23.54）mL，住院時間為（12.73±2.59）d，未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)后半年隨訪未見復(fù)發(fā)。

3.討論

上消化道黏膜下腫物是常見病變，普通胃鏡檢查僅能發(fā)現(xiàn)病變向管腔內(nèi)隆起，不能明確其性質(zhì)。而超聲小探頭掃查可清晰顯示消化道管壁層次結(jié)構(gòu)，并根據(jù)病變回聲特點及起源層次初步判斷和鑒別病變性質(zhì)，對黏膜下腫物的診斷和指導(dǎo)治療方式有重要臨床價值。消化道黏膜下腫物中，除胃腸道間質(zhì)瘤和神經(jīng)鞘瘤有惡性病變之外，平滑肌瘤、脂肪瘤、異位胰腺等均為良性病變，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓迫癥狀，會對患者的日常生活和工作造成較大的影響[6]。對于消化道黏膜下腫物，過去臨床常采用普通內(nèi)鏡檢查，觀察不夠清晰，無法明確診斷。長期檢查也容易讓患者產(chǎn)生身體上的不適，增加心理負擔，進而影響患者的治療效果。直接采用外科手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大，影響患者預(yù)后。微探頭超聲內(nèi)鏡是于內(nèi)鏡的前端安裝了微型探頭，用于疾病的檢查和治療中，具有內(nèi)鏡和超聲的雙重作用，可對消化道內(nèi)部的形態(tài)及變化進行清晰的觀察，可較好的彌補普通內(nèi)鏡的缺陷[7]。通過對消化道黏膜下腫物的回聲強弱、大小、均勻度、邊界、來源和生長情況的觀察，可明確腫物的性質(zhì)，為臨床治療提供準確的診斷結(jié)果[8]。通過微探頭超聲內(nèi)鏡獲取微觀組織學特征和周邊器官的聲像圖，可對消化道黏膜下腫物進行定性和定位的診斷，可有效鑒別食管、胃及十二指腸內(nèi)隆起性病變，為消化道黏膜下腫物的進一步治療提供了可靠的保障和指導(dǎo)[9]。在微探頭超聲內(nèi)鏡下進行切除術(shù)治療，可明確病灶位置，進行有效的切除，使手術(shù)過程中的操作精準度進一步提升，可防止黏膜下腫物發(fā)生病變和引發(fā)并發(fā)癥，對患者的創(chuàng)傷較小，醫(yī)療成本低，更為經(jīng)濟有效[10]。

本次研究結(jié)果顯示，病理檢查出位于黏膜下層13例、黏膜層2例、黏膜肌層20例、固有肌層28例，符合例數(shù)為63例；超聲內(nèi)鏡檢查出位于黏膜下層13例、黏膜層2例、黏膜肌層22例、固有肌層26例，符合例數(shù)為61例，超聲內(nèi)鏡檢查定位診斷的準確率為96.83%。病理檢查出胃腸道間質(zhì)瘤7例、囊腫2例、平滑肌瘤32例、神經(jīng)鞘瘤3例、異位胰腺13例、脂肪瘤6例，符合例數(shù)為63例，超聲內(nèi)鏡檢查出胃腸道間質(zhì)瘤9例、囊腫2例、平滑肌瘤30例、神經(jīng)鞘瘤4例、異位胰腺12例、脂肪瘤6例，符合例數(shù)為60例，定性診斷準確率為95.24%，對消化道黏膜下腫物患者采用超聲內(nèi)鏡檢查與病理檢查的定性診斷準確率和定位診斷準確率不存在明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義，P>0.05。63例消化道黏膜下腫物患者的手術(shù)均取得成功，手術(shù)時間為（48.43±8.28）min、恢復(fù)飲食用時為（3.65±0.83）d、術(shù)后下地用時為（3.59±0.62）d、術(shù)中失血量為（113.18±23.54）mL，住院時間為（12.73±2.59）d，未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)后半年隨訪未見復(fù)發(fā)。消化道黏膜下腫物屬于臨床較為常見的疾病，在常規(guī)內(nèi)鏡檢驗下診斷的準確性不高，難以實現(xiàn)對腫物來源的有效辨別，而通過微探頭超聲和內(nèi)鏡的結(jié)合，則可有效解決該問題。利用微探頭超聲能夠有效實現(xiàn)對腫物層次、來源的觀察，并明確腫物的大小、邊界、生長方式、回聲情況等，也能夠?qū)崿F(xiàn)外壓性腫物以及黏膜下腫物的有效區(qū)分，有利于后期診療工作的順利開展。而從消化道黏膜下腫物性質(zhì)來看，以良性居多，常見如平滑肌瘤、脂肪瘤、異位胰腺等，少部分存在惡變的可能，如間質(zhì)瘤等[11]。通過微探頭超聲輔助診斷，能夠減少定期隨訪觀察下患者生理與心理的負擔，且有利于明確診斷，可實現(xiàn)對病灶的早期切除，而內(nèi)鏡治療本身也具有微創(chuàng)、高效的優(yōu)勢，可避免病灶的惡變，也可由此引發(fā)的癥狀，療效較為理想且具有較高的安全性。從本次研究結(jié)果看，所有患者均手術(shù)成功，經(jīng)過隨訪發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面均已經(jīng)完全愈合，無復(fù)發(fā)患者，說明內(nèi)鏡治療效果理想。但需要注意的是，在采用超聲掃描的過程中，需要多切面進行掃描，對于黏膜下的多個病變，也需要全部進行病理檢查，進一步提高檢驗結(jié)果的準確性，避免誤診與漏診。

綜上所述，在消化道黏膜下腫物患者的治療中采取微探頭超聲內(nèi)鏡方式，能夠達到和病理檢查一致的診斷效果，輔助超聲內(nèi)鏡進行手術(shù)治療后效果明顯，有助于促進消化道黏膜下腫物患者的康復(fù)，是一種安全有效的診斷和治療方式，具有廣泛的臨床應(yīng)用價值。