●宜華
積極預(yù)防與治療高血壓是防治動脈粥樣硬化性心血管病的重要措施。目前,我國的高血壓防治指南將血壓<140/90毫米汞柱推薦為一般高血壓患者的控制目標(biāo)。近年來,隨著多項循證研究結(jié)果的發(fā)表,強化血壓控制得到更多證據(jù)的支持。
日前,中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會發(fā)布了《強化血壓控制中國專家建議》,對高血壓患者的血壓管理問題提出了建議,并對一些特殊人群,比如老年人、妊娠期女性的降壓問題,也做了詳盡的分析和推薦。
1.在患者能夠耐受的前提下,應(yīng)將血壓<130/80毫米汞柱作為多數(shù)高血壓患者(無心血管合并癥,合并冠心病、慢性心力衰竭、腦卒中史、慢性腎臟病、糖尿病等)的控制目標(biāo)。
2.建議老年高血壓患者的降壓治療采取分步達(dá)標(biāo)的策略:首先將其血壓降至<140~150毫米汞柱,若耐受良好,可進一步降至<130/80毫米汞柱。
3.對于高齡且一般健康狀況較差、合并認(rèn)知功能障礙、衰弱以及預(yù)期壽命有限的高血壓患者,應(yīng)根據(jù)患者具體情況采取個體化的血壓控制目標(biāo)。
4.為改善老年高血壓、特別是年齡>80歲高齡患者對降壓治療的耐受性,初始治療應(yīng)從低強度起步,根據(jù)患者耐受情況逐漸增加藥物劑量與種類。治療過程中需加強不良反應(yīng)與耐受性監(jiān)測,必要時降低治療強度。
近年來,國內(nèi)外高血壓與相關(guān)疾病指南對于血壓控制展現(xiàn)了更為積極的態(tài)度,所建議的降壓治療目標(biāo)值呈現(xiàn)出更低、更嚴(yán)的趨勢。專家建議指出,對于高血壓患者應(yīng)該采取更為積極、更為嚴(yán)格的管理策略,無論年齡如何、無論是否合并心血管病。在不需要太多種藥物、太大劑量和太復(fù)雜治療方案的前提下,血壓<130/80毫米汞柱應(yīng)該作為大多數(shù)高血壓患者的控制目標(biāo)。在患者能夠耐受的情況下,血壓降至120/70毫米汞柱是合理的,可能為患者帶來更多獲益。
同時,專家建議也指出:在降壓治療過程中對于血壓水平較低的患者應(yīng)加強監(jiān)測,及時發(fā)現(xiàn)可能存在的不良反應(yīng)并作出相應(yīng)處理。
1.老年高血壓患者 近年來,越來越多的研究證據(jù)提示,老年人強化降壓治療可以更多獲益。對于一般健康狀況良好的老年人,為其設(shè)定更低的血壓控制目標(biāo)(例如收縮壓<130毫米汞柱)是安全的、可耐受的,不會伴有不良心血管事件的增加。
專家建議認(rèn)為,老年人應(yīng)用降壓藥物應(yīng)遵循“小劑量起步、密切監(jiān)測、逐漸加量、緩慢達(dá)標(biāo)”的原則,而不應(yīng)片面追求早期達(dá)標(biāo)、快速達(dá)標(biāo)。
老年人常伴體位性低血壓,是否應(yīng)該適度減弱降壓治療強度呢?一項系統(tǒng)性綜述與薈萃分析表明,對于伴有體位性低血壓的高血壓患者,強化降壓不僅不會加重體位性低血壓,反而有助于緩解其臨床癥狀。因此,體位性低血壓癥狀不應(yīng)成為影響積極降壓治療的因素。
2.妊娠期高血壓疾病 專家建議推薦,收縮壓≥140和/或舒張壓≥90毫米汞柱的高血壓孕婦,在生活方式干預(yù)的同時建議啟動降壓治療,治療過程中嚴(yán)密監(jiān)測血壓和靶器官損害情況。降壓目標(biāo)值為≤135/85毫米汞柱。
對于孕前已患有慢性高血壓的孕婦,除非收縮壓<110或舒張壓<70毫米汞柱或出現(xiàn)癥狀性低血壓,建議繼續(xù)接受降壓治療。
3.高血壓伴其他疾病 基于最新薈萃分析,對于伴腦卒中、冠心病、慢性心力衰竭、慢性腎臟病以及糖尿病等合并癥的高血壓患者,在患者能夠耐受的情況下,將血壓控制在<130/80毫米汞柱是合理的。