健康中國視角下體醫(yī)融合面臨的困境及其路徑創(chuàng)新研究

丁舉巖，劉永青

（1.濟源職業(yè)技術學院，河南 濟源 459000；2.平頂山職業(yè)技術學院，河南 平頂山 467000）

黨中央始終將人民健康擺在優(yōu)先發(fā)展的重要位置。2016年3月，“健康中國”戰(zhàn)略被納入“十三五”規(guī)劃。2016年10月，中共中央、國務院發(fā)布了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，第一次將全民健身納入公共衛(wèi)生健康領域，提出科學健身能夠預防疾病、協(xié)助治療、助力康復的新理念，明確了體育鍛煉對于慢性疾病治療的干預作用，并對全民健身和公共衛(wèi)生等相關領域的產(chǎn)業(yè)對接、成果轉換提出了新要求，提出要加快建設推動體醫(yī)融合的衛(wèi)生健康管理模式。之后，黨的十九大報告也提出了實施健康中國戰(zhàn)略。2019年9月，國務院辦公廳印發(fā)《國務院辦公廳關于促進全民健身和體育消費推動體育產(chǎn)業(yè)高質量發(fā)展的意見》，提出應該加快體醫(yī)融合，更加重視非醫(yī)療干預的作用，組織大眾積極開展科學健身[1]。2020年10月底召開的黨的十九屆五中全會審議通過的《中共中央關于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二〇三五年遠景目標的建議》強調，“堅持預防為主的方針，深入實施健康中國行動”。生命在于運動，身體是革命的本錢，而醫(yī)療又是維護身體健康的有效方法，體醫(yī)融合是未來保持健康狀態(tài)和預防疾病的有效方式。新時期，黨和國家將全民健康列為重要戰(zhàn)略問題之一，體醫(yī)融合成為助力全民健康的有效途徑。健康中國視角下的體醫(yī)融合是將體育、醫(yī)療衛(wèi)生等多種健康管理手段綜合運用于全民健身和疾病預防及治療康復過程中，全面促進健康中國建設。怎樣構建并不斷創(chuàng)新體醫(yī)融合路徑，優(yōu)化體醫(yī)深度融合效果，是當下中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革亟須解決的問題。

一、健康中國視角下創(chuàng)新體醫(yī)融合路徑的重要性

2019年7月，《國務院關于實施健康中國行動的意見》明確提出，“推動形成體醫(yī)結合的疾病管理和健康服務模式”[2]。由此可見，創(chuàng)新體醫(yī)融合路徑有利于推動健康中國建設，提升體醫(yī)融合水平，提高全民健康水平。

（一）創(chuàng)新體醫(yī)融合路徑有利于推動健康中國建設

生命在于運動，身體是立身之本?？茖W運動對于促進人的身體健康、預防疾病、提高生活質量和促進人際交往等都有十分積極的影響。同時，維持個體的身體健康還離不開醫(yī)療衛(wèi)生的干預。進一步創(chuàng)新體育和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的深度融合路徑，促進兩個系統(tǒng)的充分互動，深入探索新的配合醫(yī)療衛(wèi)生服務手段或方案的體育鍛煉方案，從而整

合運用鍛煉方案或康復保健等多種體育和醫(yī)療衛(wèi)生服務元素，推動個體身體在保持健康和康復療養(yǎng)方面獲得實質提升，有效地降低疾病可能帶來的危害和風險，最大限度預防個體重大疾病的發(fā)生，有利于個體慢性疾病的控制與康復[3]。因而，體育和醫(yī)療衛(wèi)生服務的深度融合只有依賴二者由表及里地充分協(xié)同，才能不斷推動健康中國建設。

（二）創(chuàng)新體醫(yī)融合路徑有利于提升體醫(yī)融合水平

體育和醫(yī)療衛(wèi)生服務融合路徑能否實現(xiàn)有質量的創(chuàng)新決定了體醫(yī)融合發(fā)展的實際水平?？梢哉f，創(chuàng)新為體醫(yī)融合發(fā)展提供了源源不斷的動力。創(chuàng)新體醫(yī)融合路徑的首要任務在于打破系統(tǒng)和部門界限，實現(xiàn)跨系統(tǒng)協(xié)同供給[4]。為此，體育和醫(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)應該打破條塊分割、各自為政的局面，最大限度調動相關社會組織與企業(yè)的積極性，凝聚起體醫(yī)融合的強大合力，在全社會營造崇尚健康生活方式的氛圍。既要讓社會大眾更加重視體育鍛煉和治療康復，也要大力發(fā)展全民健身產(chǎn)業(yè)，循序漸進地創(chuàng)新一體化的體醫(yī)融合路徑，不斷提升體醫(yī)融合水平，保證公共健康資源的高效配置。

（三）創(chuàng)新體醫(yī)融合路徑有利于提高全民健康水平

體醫(yī)融合致力于優(yōu)先發(fā)展人民健康事業(yè)。不斷健全公共衛(wèi)生政策，全方位為民眾提供全周期的衛(wèi)生健康服務，既防治亞健康，又促進慢性病的康復，使體醫(yī)融合貫穿于民眾維持生命健康的全過程，促進全民健身向更加科學的方向發(fā)展。在健康中國戰(zhàn)略的指引下，體醫(yī)融合促進了體育和醫(yī)療衛(wèi)生部門的協(xié)同合作，其共同倡導的全民健身活動將加大體育鍛煉等非醫(yī)療手段對民眾健康的干預，有效地激發(fā)民眾參與體育鍛煉的積極性，提高民眾的身體健康水平，改善社會大眾的生活質量和生命質量。

二、健康中國視角下體醫(yī)融合路徑創(chuàng)新面臨的困境

中國體醫(yī)融合雖然在北上廣等經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)初見成效，但整體來看，體育和醫(yī)療衛(wèi)生服務并未實現(xiàn)切實有效的深度融合。二者在推動健康中國建設的理念、資源、技術等方面的共享、協(xié)作、對接、關聯(lián)等程度都較低，沒有打破界限實現(xiàn)同向同行，難以發(fā)揮出體醫(yī)融合的合力。概言之，體醫(yī)融合路徑的創(chuàng)新還面臨融合機制有待完善、缺乏專業(yè)的體醫(yī)融合建設人才、體醫(yī)融合存在供需矛盾、社會性體育組織慣性依賴政府等困境。

（一）體醫(yī)融合機制有待完善

總體來看，中國體醫(yī)融合機制需要進一步完善，既沒有建立起完善的聯(lián)動協(xié)作、責任落實、資源共享等機制，也沒有進一步明確相關部門共擔責任，存在明顯的各自為政問題。主要體現(xiàn)在以下三個方面：一是體育和醫(yī)療衛(wèi)生兩大系統(tǒng)的相關業(yè)務尚未實現(xiàn)融通。其中，前者只負責督導民眾的體質測試和健身指導，后者只負責民眾的疾病診療和健康體檢，兩個系統(tǒng)在健康中國建設中的交集較少。二是體育和醫(yī)療衛(wèi)生領域的業(yè)務往往互不融通，更談不上兩大領域的資源互補，阻礙了體育和醫(yī)療衛(wèi)生相互融合的進程[5]。三是由于缺少體醫(yī)融合協(xié)同管理機制，體醫(yī)融合實踐舉步維艱。例如，對于共同防治慢性病，體育部門往往被當作醫(yī)療衛(wèi)生部門的輔助，兩部門的協(xié)調配合需要上級政府主管部門作出指示。顯而易見，管理體制的滯后直接制約了體醫(yī)融合機制的完善。

（二）缺乏專業(yè)的體醫(yī)融合建設人才

目前，中國較為缺乏專業(yè)的體醫(yī)融合建設人才。造成這一問題的主要原因在于：一是中國體育類高等院校開設的運動康復、運動醫(yī)學等專業(yè)以培養(yǎng)專業(yè)性體育人才為主，體醫(yī)融合類課程建設相對薄弱，較少能招聘到對醫(yī)學和體育都比較精通的專業(yè)人才來校任教。這就造成不少體育專業(yè)學生雖然具備充足的運動康復知識，但比較缺乏醫(yī)學臨床實踐的能力[6]。二是國內醫(yī)學類高校運動營養(yǎng)和運動指導方面的課程體系建設明顯滯后，培養(yǎng)的專業(yè)醫(yī)學人才往往缺乏專業(yè)性的運動健身知識，缺乏對“生命在于運動”這一理念的深刻理解，大多從事臨床治療方面的健康服務，不重視非醫(yī)療手段對身體健康的積極干預作用。三是中國體育類高校和醫(yī)學類高校的人才培養(yǎng)模式不同，二者存在行業(yè)壁壘，這直接制約體醫(yī)融合人才的專業(yè)化培養(yǎng)。

（三）體醫(yī)融合存在一定的供需矛盾

目前，中國體醫(yī)融合存在一定的供需矛盾，集中表現(xiàn)在以下兩個方面：一是雖然不少民眾在工作之余有著強烈的健身需求，但是體育健身場地匱乏，場地設施分布不均。無論是東西部之間，抑或是城鄉(xiāng)之間，還是不同的社區(qū)之間，健身場地、設施建設都存在較大差距。有的場地門可羅雀，有的場地人滿為患，場地設施管理存在較多漏洞。而且，大眾健身等優(yōu)質的體育服務資源多集中在一、二線城市，難以下沉到經(jīng)濟發(fā)展落后、基礎設施薄弱的偏遠城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村。這就造成優(yōu)質體育服務資源配置失衡，供需失調，進而加劇了民眾健身需求不斷增長和體育服務資源供給不均之間的矛盾[7]。二是處在后疫情時代的人們的身體保養(yǎng)訴求開始向“預防為主”轉變，對用體育健身等非醫(yī)療手段助力生命健康的服務需求日益增加。但是國內傳統(tǒng)的健康供給模式更加習慣于依賴保健品等醫(yī)療服務，忽視體育鍛煉等非醫(yī)療手段對于身體健康的積極作用。這在一定程度上造成體醫(yī)融合供給能力未能與民眾需求同步增長，致使部分地區(qū)長期缺乏優(yōu)質的體育健身服務供給。

（四）社會性體育組織融合服務能力差

當前，中國體醫(yī)融合還面臨社會性體育組織融合服務能力較差的問題。造成這一問題的原因在于以下兩個方面：一是體育和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的融合目前還處于初級探索階段，部分體育社會組織對政府過于依賴，長期處于被支配的地位，尚未與相關政府部門構建相互協(xié)調的聯(lián)動機制，難以實現(xiàn)相關資源的及時調配。二是當前國內真正參與到體醫(yī)融合實踐中的社會性體育組織較少，規(guī)模較小，分布零散不均，可覆蓋人群有限。而且，這類體育組織之間缺乏交流，較少與所在地方的相關企業(yè)開展合作，過于依賴政府資源[8]。一些社會性體育組織即使參與到體醫(yī)融合過程中，在人才、市場、技術等方面也缺乏具體可行的融通協(xié)作機制，市場認知度不高，融合服務能力差。

三、健康中國視角下體醫(yī)融合路徑的創(chuàng)新

在健康中國視角下創(chuàng)新體醫(yī)融合路徑，促進體育和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的高效融合，必須進一步加強部門協(xié)同聯(lián)動，重視人才隊伍建設，完善體醫(yī)資源配置，優(yōu)化體醫(yī)融合建設，開創(chuàng)體醫(yī)融合的新局面。

（一）健全體醫(yī)融合機制，加強部門協(xié)同聯(lián)動

實現(xiàn)高質量的體醫(yī)融合，離不開體育、醫(yī)療等多部門的協(xié)同聯(lián)動，要凝聚醫(yī)療衛(wèi)生和體育的合力，深化多元主體合作，不斷創(chuàng)新融合路徑?？梢?，體醫(yī)融合不僅要實現(xiàn)觀念的融合，而且要實現(xiàn)政策資源和服務模式的融合，是一項復雜的系統(tǒng)工程，需要從國家層面加強頂層設計。第一，建議由國家牽頭建立體醫(yī)融合督導小組，在健康中國建設全局下明確體醫(yī)融合的戰(zhàn)略地位，探索健全政府主導、有關部門配合的體醫(yī)融合領導協(xié)調機制，打破條塊分割，明確醫(yī)療、衛(wèi)生、財政、體育等部門在推進體醫(yī)融合中的主體責任，強化溝通協(xié)作，促進健康治理的多元協(xié)同，形成以實現(xiàn)國民身體健康為目標，共同治理、多元聯(lián)動的健康治理體系。在此過程中，特別要改善體醫(yī)關系，增強二者的主動聯(lián)系，完善體醫(yī)融合的部門聯(lián)動、合作共識、政策保障、技術互通和人才共同培養(yǎng)機制，拓展二者的融合場域[9]。第二，體醫(yī)融合督導小組要緊盯體醫(yī)融合的痛點和薄弱點，圍繞融合工作的難點、重點和焦點來確定短期工作目標，精準發(fā)力，不斷完善體醫(yī)融合的運行、管理、監(jiān)管、激勵和評價機制，督促各級地方體育和醫(yī)療衛(wèi)生部門層層落實。同時，為解決體醫(yī)融合政策難落地等問題，還要建立統(tǒng)一的體醫(yī)融合建設標準，調動各方主體參與體醫(yī)融合服務的積極性，凝聚共同保障全民健康的強大合力，開創(chuàng)體育和醫(yī)療衛(wèi)生共同促進全民健康的新格局，以不斷適應廣大人民群眾對體醫(yī)融合服務的新需求。

（二）重視人才隊伍建設，助力體醫(yī)融合建設

健康中國背景下，培養(yǎng)能夠勝任體醫(yī)融合的復合型人才是落實體醫(yī)融合建設的根本。第一，教育部門要探索設計集體育和醫(yī)療衛(wèi)生于一體的復合型人才培養(yǎng)方案，對此類人才的培養(yǎng)還要建立長效協(xié)作機制；要組織專家對體育和醫(yī)學類院校的人才培養(yǎng)目標、課程設置等基礎工作開展研討，重點針對體醫(yī)融合人才的培養(yǎng)制定培養(yǎng)方案。相關部門要加強與體育、醫(yī)學類高校的密切合作，協(xié)作培養(yǎng)既精通體育健身干預又精通醫(yī)學診治的復合型專業(yè)人才；要督導醫(yī)學類院校對醫(yī)護人才開展科學健身方法、體育運動方法的教育，對體育類高校則要監(jiān)督其對運動康復人才的專業(yè)醫(yī)學基礎開展教育，為體醫(yī)融合的復合型人才培養(yǎng)打下堅實基礎。對于各級政府負責的社會體育指導員的培養(yǎng)，教育部門要督導人才培育機構增加醫(yī)學專業(yè)課程，重視培養(yǎng)社會體育指導員在運動康復等方面的臨床實踐能力，提升他們在助力全民健身方面的服務供給能力，下大力氣調動社會體育指導員參與基層群眾健身服務的積極性，為社會大眾提供更加高效、便捷的健身服務。第二，建議醫(yī)療衛(wèi)生部門和體育主管部門加強對在崗醫(yī)護和體育從業(yè)人員的考核培訓，加大臨床醫(yī)生和社會體育指導員的培訓力度。培訓內容要囊括康復醫(yī)學、鍛煉健身建議等運動處方制定、慢性病預防等有關知識[10]。同時，要進一步強化醫(yī)護和體育從業(yè)人員的資格考核制度，促使其積極參與群眾健身指導，充分發(fā)揮帶頭作用，大力發(fā)揮他們對群眾性體育健身活動的引導作用。國家相關部門針對體醫(yī)融合人才還要專門建立完善的激勵機制，吸引他們參與到全民健身活動中。

（三）完善體醫(yī)資源配置，保障體醫(yī)資源供給

在健康中國視角下推動體醫(yī)融合，必須下大力氣完善體育和醫(yī)療衛(wèi)生資源的均衡配置，促進體育和醫(yī)療衛(wèi)生等健康服務資源切實下沉到廣大基層群眾中，力爭推動體醫(yī)資源配置實現(xiàn)城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間以及服務群體之間的平衡。第一，有關部門要從落實健康中國戰(zhàn)略的角度深刻認識完善體醫(yī)資源配置的重要意義，要在政府主導的基礎上大力推動基層創(chuàng)新和社會協(xié)同，努力擴大體醫(yī)資源供給，補齊資源配置短板。同時，各級地方政府要完善部門之間的聯(lián)動工作機制，加大體醫(yī)資源配置的經(jīng)費投入，全力保障群眾健身場地設施的改建和擴建。在完善體醫(yī)資源配置、保障體醫(yī)資源供給的過程中，要堅持科學合理、質量安全、功能實用的原則，科學規(guī)劃公共體育設施的建設，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)體育健身設施的均衡布局，合理規(guī)劃群眾健身場地、健康服務站和社區(qū)運動休閑場地，打造市縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村莊一體的公共體育健身設施網(wǎng)絡，以城市為核心載體構建大型健身服務場所，進而帶動運動康復、體育養(yǎng)生等產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。第二，在保障體醫(yī)資源供給方面，地方政府部門要創(chuàng)新健身場地設施的管理模式，積極引入社會力量建設、管理健身場地設施，進一步加大開放力度，提升使用效益。同時，要根據(jù)后疫情時代群眾對健身的新需求，有針對性地做好健身場地選址布局和設施更新，為不同人群提供精準的體育健身指導。此外，各級地方政府要在體醫(yī)融合建設中處理好市場和政府之間的關系，明確政府在完善體醫(yī)資源配置方面應承擔的監(jiān)督和服務保障職責，促進體育和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)資源的優(yōu)勢互補。

（四）推動體醫(yī)深度融合，優(yōu)化體醫(yī)融合建設

為進一步改善社會性體育組織融合服務能力差的問題，各級地方政府要在體醫(yī)深度融合方面下功夫，不斷優(yōu)化體醫(yī)融合建設。第一，各級地方政府要進一步細化體育領域的財政補貼政策，要對補貼范圍、制度、標準、規(guī)范等進行細化，加強對資金投入產(chǎn)出的重點評估與監(jiān)測，提升資金使用效率。同時，要建立健全體育行業(yè)監(jiān)督監(jiān)管體系，設立專門管理機構負責監(jiān)督監(jiān)管，落實信息公開工作。制定并完善體育產(chǎn)業(yè)管理法規(guī)，嚴格規(guī)范市場準入機制，以進一步規(guī)范和激勵市場企業(yè)行為，保護群眾合法權益。第二，各級地方政府在對地方體育產(chǎn)業(yè)開展頂層設計時，要結合健康中國戰(zhàn)略加強區(qū)域內的產(chǎn)業(yè)協(xié)同，促進地方體育資源在高效共享、流轉順暢、制度對接等方面實現(xiàn)良性互動，重點使體育和醫(yī)療衛(wèi)生領域在技術與業(yè)務融合方面實現(xiàn)供給平衡，不斷推動體育和醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的深度融合，為體醫(yī)融合建設的優(yōu)化打下堅實基礎。例如，體育產(chǎn)業(yè)可以將自身價值鏈延伸到醫(yī)療服務行業(yè)，融合發(fā)展為運動康復、養(yǎng)生健身等融合業(yè)態(tài)[11]。這類業(yè)態(tài)可以以體育場館為依托，引入養(yǎng)生健身服務，并為群眾提供科學精準的健康診斷和有針對性的咨詢服務，為群眾設計更加個性化的運動康復指導。體育產(chǎn)業(yè)還可以延伸到中醫(yī)藥行業(yè)中，融合發(fā)展為中醫(yī)養(yǎng)生等服務業(yè)態(tài)，借此開發(fā)推廣武術、養(yǎng)生功等運動康復服務。

四、結束語

隨著健康中國戰(zhàn)略的實施，進一步深化并創(chuàng)新體醫(yī)融合不僅是健康中國建設的必然趨勢，而且是深化醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)改革的內在要求。改變重視醫(yī)療診治、輕視鍛煉健身干預的現(xiàn)實困境，對于進一步創(chuàng)新體醫(yī)融合路徑和聯(lián)動機制具有十分重要的現(xiàn)實意義。為此，各級地方政府要在綜合考慮健康中國建設頂層設計和地方實際情況的基礎上，改變體醫(yī)各自為政的局面，打破體醫(yī)融合的重重障礙，完善體醫(yī)融合機制，重視復合型人才培養(yǎng)，加快推動體醫(yī)融合向縱深發(fā)展，為健康中國戰(zhàn)略的全面實施提供強大助力。