段遠(yuǎn)航

（廣安市人民醫(yī)院，四川 廣安 638000）

我國醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，醫(yī)療器械在醫(yī)院中也扮演著更加重要的作用，為醫(yī)療提供了良好的技術(shù)支持，是臨床診斷中必不可少的基礎(chǔ)。另外，對(duì)醫(yī)療設(shè)備維修人員的要求也越來越高。醫(yī)療設(shè)備由于種類繁多，原理功能不同，即便是經(jīng)驗(yàn)豐富的維修人員面對(duì)新型醫(yī)療設(shè)備也無法進(jìn)行操作。作為維修人員，做好維修，不斷提高維修專業(yè)水平是當(dāng)前的重中之重。

本文基于血液透析機(jī)的故障維修，以此來總結(jié)提高醫(yī)療設(shè)備元器件級(jí)的維修能力和改善措施。

1 血液透析機(jī)的結(jié)構(gòu)和功能

血液透析機(jī)分為血路、水路、電源部分。血路部分是負(fù)責(zé)監(jiān)控透析者的血液泵出至回輸整個(gè)過程。水路部分主要是凈化水（反滲水）按合理比例稀釋濃縮滲析液，監(jiān)控透析液的溫度、壓力、濃度、流量、超濾量等參數(shù)。電源部分為透析機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)提供電能。

2 血液透析機(jī)故障原因分析

血液透析機(jī)集水、電、計(jì)算機(jī)、機(jī)械于一體的精密電子診斷儀器，故障率較高。故障原因主要以血路、水路、電路故障為主。

（1）外界物質(zhì)腐蝕電路。液體滲漏，空氣中酸堿性過高的物質(zhì)，進(jìn)入透析機(jī)，都會(huì)使得透析機(jī)電路元件、連接線路、電磁閥等腐蝕，導(dǎo)致透析機(jī)故障。

（2）操作不當(dāng)。操作人員操作不當(dāng)，造成透析機(jī)接管、電線接頭折斷、損壞。補(bǔ)液瓶中液體漏到面板沒有及時(shí)擦干凈，致使顯示屏短路損壞。線路接頭脫落漏液，未能及時(shí)關(guān)機(jī)造成電路板、電磁閥損壞。

（3）元器件自然，老化損壞等。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，液體滲漏腐蝕電路、操作不當(dāng)是導(dǎo)致血液透析機(jī)故障的重要原因。針對(duì)這些情況，科學(xué)管理血液透析機(jī)，做好預(yù)防性維修和強(qiáng)化責(zé)任教育對(duì)于降低血液透析機(jī)故障率至關(guān)重要。

3 科學(xué)管理，做好預(yù)防性維修降低故障率

3.1 加強(qiáng)維護(hù)保養(yǎng)，是降低故障率的關(guān)鍵

構(gòu)建完善的維修保養(yǎng)制度，科學(xué)系統(tǒng)性地維修保養(yǎng)，保證設(shè)備一直處于穩(wěn)定的運(yùn)行狀態(tài)，避免故障發(fā)生。預(yù)防為主，消除故障隱患。檢查保養(yǎng)循環(huán)電路中的電磁閥，電磁閥長期處于高酸、高堿性的環(huán)境中，閥芯易被腐蝕、卡死，致使線路斷裂，液體外漏。定期檢查主機(jī)主要零部件，調(diào)整精度、潤滑閥芯、閥軸，及時(shí)更換易受損部件，延長設(shè)備使用壽命，確保設(shè)備處于安全高效的運(yùn)作中。

3.2 建立巡回檢查制度，避免機(jī)器故障運(yùn)轉(zhuǎn)

部分操作人員責(zé)任心不強(qiáng)，管路漏液、診斷指標(biāo)異常波動(dòng)，甚至機(jī)器發(fā)生異常聲響，只要機(jī)器未發(fā)出故障警報(bào)，操作人員會(huì)忽視這些問題，機(jī)器故障運(yùn)行。提高操作人員的責(zé)任意識(shí)來杜絕人為因素造成的故障。維修人員應(yīng)當(dāng)定期了解和檢查設(shè)備運(yùn)行狀況，停用有故障隱患的機(jī)器，及時(shí)排除，避免擴(kuò)大故障，盡可能從源頭避免故障。

3.3 改善機(jī)器運(yùn)行狀況，保障設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)

透析液富含酸、堿、鹽和強(qiáng)腐蝕性，濺落到電路板會(huì)腐蝕電路板，造成電路參數(shù)異常，長期會(huì)導(dǎo)致設(shè)備元器件損壞。因透析液外漏和腐蝕造成的故障占比高達(dá)85%。平時(shí)應(yīng)注意保持血透治療室干燥、通風(fēng)，每天按時(shí)清理血污和透析液結(jié)晶，裝透析液需要加蓋，液體濺出，及時(shí)擦除干凈。

3.4 提高操作和維修人員的素質(zhì)

建立一支技術(shù)水準(zhǔn)高、責(zé)任心強(qiáng)的設(shè)備操作和維修隊(duì)伍，是提高維修能力的根本保障。

維修人員應(yīng)該熟練掌握操作技能，經(jīng)常開展設(shè)備操作和維修保養(yǎng)培訓(xùn)，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，精心操作，液體濺出立即擦除，避免操作失誤引發(fā)故障。維修人員要和操作者緊密配合，從操作者處了解設(shè)備運(yùn)行狀況，認(rèn)真分析使用者在設(shè)備運(yùn)行中反饋的信息，發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)解決問題，縮短維修時(shí)間，提高設(shè)備的工作效率。

4 提高醫(yī)療設(shè)備元器件維修能力的改善措施

4.1 掌握醫(yī)療設(shè)備元器件維修的基礎(chǔ)理論、技能

首先，維修人員需要了解元器件基本結(jié)構(gòu)、工作過程和運(yùn)行原理。醫(yī)療設(shè)備包括主要部件：傳感器、計(jì)算機(jī)控制系統(tǒng)、信號(hào)預(yù)處理采集系統(tǒng)、人機(jī)交互系統(tǒng)等。醫(yī)療設(shè)備分為診斷和治療兩類。維修人員需要掌握基本的維修技能：

（1）熟悉掌握基礎(chǔ)的模擬電路知識(shí)。一般情況下，醫(yī)療設(shè)備中出現(xiàn)的問題大部分是電路問題。多數(shù)只有圖紙，維修人員若能熟悉電源開關(guān)原理，能輕易排查電路故障。醫(yī)療設(shè)備電路是由基礎(chǔ)數(shù)字電路發(fā)展來的。數(shù)字電路有基本邏輯單元電路、門電路和觸發(fā)器。實(shí)際維修時(shí)，電路是模擬和數(shù)字電路的結(jié)合。分析電路，首先明確輸入端和輸出端，以及基本的邏輯關(guān)系，這樣能迅速找準(zhǔn)故障電路的位置。維修人員需要熟練分析基本邏輯電路和組合邏輯電路。

（2）掌握傳感器、新線路原理：醫(yī)療設(shè)備中多采用多種類型的傳感器來正常工作，這就需要維修人員對(duì)各類傳感元件的性能特點(diǎn)都能掌握，電阻、電容、溫度、電化學(xué)、光敏、光電式傳感器等。掌握各種傳感器的工作原理，才能準(zhǔn)確分析出故障所在。在實(shí)際維修中，逐步掌握元件的工作原理。

（3）掌握醫(yī)療設(shè)備的操作過程：維修人員需要掌握全院的所有設(shè)備的性能和運(yùn)行狀態(tài)，包括基礎(chǔ)操作、工作原理、一般性的故障排除和維修。也要注意側(cè)重，面對(duì)復(fù)雜問題，集中討論維修方案，解決問題。

4.2 提高維修人員的專業(yè)技術(shù)水平

保障醫(yī)療設(shè)備團(tuán)隊(duì)滿足人才結(jié)構(gòu)合理的要求，真正落實(shí)醫(yī)療設(shè)備維修工作。人才結(jié)構(gòu)合理要求維修人員能夠結(jié)合專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，以此提高自身綜合素質(zhì)能力。此外，醫(yī)院為維修人員提供專業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)和專業(yè)技能。實(shí)際內(nèi)容為有計(jì)劃地安排維修人員外出進(jìn)修和參觀交流學(xué)習(xí)，到其他醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)交流，通過交流來提高維修人員的專業(yè)技能水平。除了保證人才結(jié)構(gòu)合理外，醫(yī)院還要加強(qiáng)與廠家間的合作、交流，共同制定合理科學(xué)的維修計(jì)劃，傳授給維修人員更高的專業(yè)維修技能。

4.3 提高醫(yī)療設(shè)備元器件的維修技巧

遇到無法找到故障點(diǎn)和故障原因的問題時(shí)，首先，需要熟悉整個(gè)設(shè)備的整體結(jié)構(gòu)和整體運(yùn)行過程、工作原理。第一步，了解設(shè)備信號(hào)走向，明確系統(tǒng)的電源信號(hào)控制系統(tǒng)，重視系統(tǒng)原理圖。之后，化繁為簡，抽象和省略一些小部件，由表及里，逐漸分析和排查故障點(diǎn)，直到了解整個(gè)系統(tǒng)的維修。進(jìn)口設(shè)備的電路圖有差異，維修人員也是首先要掌握原理圖，再對(duì)照原理圖對(duì)比實(shí)物圖，分析電路系統(tǒng)的運(yùn)行。

4.4 強(qiáng)化應(yīng)急能力的訓(xùn)練

應(yīng)急能力是極短時(shí)間內(nèi)處理緊急發(fā)生的事件。通常情況下，時(shí)間短暫，條件受限，如手術(shù)中設(shè)備故障，搶救患者時(shí)，監(jiān)控設(shè)備故障等。這需要維修人員具備高超的專業(yè)技術(shù)水準(zhǔn)和職業(yè)技能。時(shí)間空間受到限制，最快時(shí)間內(nèi)排查和解決故障，讓醫(yī)療設(shè)備恢復(fù)正常功能。維修人員在維修中積累經(jīng)驗(yàn)、技巧，以備在緊急情況時(shí)，綜合運(yùn)用平時(shí)的經(jīng)驗(yàn)和技巧。

4.5 重視預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)

預(yù)防性維護(hù)保養(yǎng)是設(shè)備運(yùn)行中，定期檢修和保養(yǎng)，防止運(yùn)行中的磨損、泄漏等，保證設(shè)備元件安全穩(wěn)定運(yùn)行。根據(jù)設(shè)備性能、運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)、使用頻率、使用壽命等多方面分析，詳細(xì)制定維修保養(yǎng)周期。設(shè)備元器件保養(yǎng)原則具體包括：

（1）科學(xué)管理。建立科學(xué)系統(tǒng)的醫(yī)療維修制度和防護(hù)措施：精密設(shè)備供專人管理和使用，專業(yè)培訓(xùn)操作者，掌握且嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，開機(jī)前認(rèn)真檢查，定期檢查設(shè)備運(yùn)行狀況和功能，包括設(shè)備磨損，一旦設(shè)備有異常情況，首先停用，排除故障后再次使用，要保證設(shè)備元件運(yùn)行時(shí)功能都正常。此外，要保證設(shè)備內(nèi)溫度、濕度合適，通風(fēng)等。

（2）維修保養(yǎng)設(shè)備元器件，建立維修的檔案信息：每次檢修和保養(yǎng)時(shí)，都記錄在案，檔案信息包括圖紙、原理圖和操作說明書等。詳細(xì)記錄每次維修具體信息：維修時(shí)間、故障所在，原因，元器件受損情況。器械設(shè)備損傷后，操作者立即報(bào)告器械科，聯(lián)系維修人員進(jìn)行維修和診斷。每次維修按照規(guī)范記錄維修過程、結(jié)果。禁止隨意拆卸、棄置設(shè)備元件，維修結(jié)束后，要重新驗(yàn)收。

4.6 利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和外語提高維修能力

（1）充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)?，F(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備綜合運(yùn)用了各個(gè)學(xué)科的最新信息成果，技術(shù)精度高和維修難度大。面對(duì)進(jìn)口設(shè)備缺乏技術(shù)資料，損壞后零部件難以尋找等。綜合運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，良好的外語水平能提供一定的基礎(chǔ)。首先，提高維修者的外語水平，讀懂說明書、技術(shù)資料是開展維修工作的首要條件。除了綜合利用互聯(lián)網(wǎng)外，隨時(shí)上網(wǎng)尋找維修技術(shù)資料。此外，訪問相關(guān)醫(yī)療設(shè)備公司網(wǎng)站，收集設(shè)備及元器件信息，如物理性能、工作原理、元件相關(guān)指標(biāo)，為維修提供理論基礎(chǔ)。也可以聯(lián)系醫(yī)療設(shè)備技術(shù)工程師，咨詢排查故障和檢修方法、元器件信息等。

（2）分析電路圖。設(shè)備及元器件的維修，首先也是最關(guān)鍵的問題是電路圖和原理圖資料的缺乏，簡單電路檢測只需要檢測重要元件即可，大型醫(yī)療設(shè)備、電路和工作原理圖的復(fù)雜性，以及不能明確其設(shè)計(jì)思路和實(shí)現(xiàn)方法，一般很難準(zhǔn)確判斷其故障。在這種情況下，依據(jù)原理圖的重要元器件，上網(wǎng)查找其電氣性能和在電路中的作用和運(yùn)行原理，結(jié)合實(shí)際電路中的情況，畫出大致電路圖，能夠判斷其結(jié)構(gòu)和運(yùn)行原理。電路中有集成元件，首先依據(jù)集成元件型號(hào)、部件號(hào)查找相關(guān)信息，因?yàn)橹饕δ芤话阌杉稍?shí)現(xiàn)并正常運(yùn)行。通過了解管腳排列作用，大致弄清其電路結(jié)構(gòu)。

5 加強(qiáng)對(duì)臨床操作人員的培訓(xùn)

血透機(jī)主要是臨床操作人員在使用，包括開關(guān)機(jī)、預(yù)充、引血、透析參數(shù)設(shè)置、患者回血下機(jī)、機(jī)器消毒、擦拭機(jī)器表面等，而且血透機(jī)使用率高、運(yùn)行時(shí)間長。所以臨床操作人員的操作技術(shù)、習(xí)慣、常規(guī)保養(yǎng)等對(duì)設(shè)備的故障率、設(shè)備生命都有極大的影響，所以，工程師應(yīng)該對(duì)臨床操作老師建立定期或不定期的培訓(xùn)制度，包括設(shè)備的原理、結(jié)構(gòu)及簡單故障原因的解析、操作方法等，這樣才能有效提高臨床操作人員的技能和對(duì)設(shè)備的使用方法，減少因操作習(xí)慣、方法等對(duì)設(shè)備造成的不良影響。

6 結(jié)語

醫(yī)療設(shè)備是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要組成，用于診治患者的目的決定了其較高的可靠性和高技術(shù)含量，元器件的維修和保養(yǎng)就顯得尤為重要。維修人員需要全身心投入醫(yī)療服務(wù)的服務(wù)意識(shí)和思想，這需要扎實(shí)的基礎(chǔ)，包括掌握多種元器件的物理屬性、工作原理及作用。通過不斷學(xué)習(xí)信息化知識(shí)，與醫(yī)療設(shè)備專業(yè)知識(shí)匹配。另外，維修人員也要具備較強(qiáng)的責(zé)任意識(shí)，明確自身責(zé)任，定期檢修、保養(yǎng)元器件，避免故障，及時(shí)排查設(shè)備故障，最終保證醫(yī)療設(shè)備的正常運(yùn)行。