劉廣霞

(濟(jì)寧市兗州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院/病理科 山東 濟(jì)寧 272100)

胃底腺型胃癌是表示向胃底腺分化的分化型腺癌的一種亞型， 其主細(xì)胞是由弱嗜堿性胞質(zhì)和輕度核異型性構(gòu)成。胃底腺型胃癌相對(duì)于其他胃癌發(fā)病率較低，胃底腺胃癌在2019年在世衛(wèi)組織分類第5版，以“胃底腺型腺癌”的名義作為特殊類型之一進(jìn)行定義[1]。胃底腺型胃癌是與幽門螺旋桿菌感染無關(guān)的胃癌，是一種特殊的胃癌，所以值得引起注意。胃底腺型胃癌在組織學(xué)上分為胃底腺型腺癌和胃底腺黏膜型腺癌兩類[2-3]。 胃底腺癌和胃底腺黏膜型腺癌的臨床病理和分子生物特征正在通過分析中顯現(xiàn)出，但需要進(jìn)一步研究，詳細(xì)的組織學(xué)分類，并正在推進(jìn)各種研究。本文就對(duì)胃底腺型腺癌的臨床與病理特征進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 材料與方法

1.1一般材料

選擇我院2020年1月-2022年1月接診的10例胃底腺型腺癌患者?；颊咧心行哉?0%，女性占40%，患者年齡58-69歲，患者平均年齡(65.32±2.36)歲?；颊吲R床癥狀：3例患者出現(xiàn)上腹部疼痛，4例患者出現(xiàn)背部疼痛，3例患者無癥狀經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)。全部患者在胃鏡檢查下均呈現(xiàn)胃體部隆起，患者病灶范圍在0.5-1.0cm。其中5例患者經(jīng)黏膜剝離術(shù)進(jìn)行治療，2例患者進(jìn)行活檢，3例患者進(jìn)行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)。

1.2方法分析

將病人復(fù)檢標(biāo)本采集充足延展固定，經(jīng)3.7%甲醛溶液浸泡24h，活檢標(biāo)本采集所有樣本，ESD及EMR摘除標(biāo)本采集間距2mm取樣，常規(guī)脫干、石蠟包埋、4μm厚切成片，使用蘇木精-伊紅(HE)上色，并選用EnVision二步驟開展免疫組織學(xué)標(biāo)識(shí)，常用一抗MUC5AC、MUC6、CDX2、Ki?67、胃蛋白酶原重組人抗體 1(Pepsinogen 1)、p53、HER2，Ki?67 及二抗均購自福州邁新生物技術(shù)開發(fā)有限公司。上色結(jié)論判斷規(guī)范為：細(xì)胞核、細(xì)胞質(zhì)、細(xì)胞核等發(fā)生淡黃色反應(yīng)為陽性。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者內(nèi)鏡檢查，免疫組化進(jìn)行觀察分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次科學(xué)研究胃底腺型腺癌的臨床與病理特征，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0，將患者的一般資料錄入系統(tǒng)中，計(jì)算平均年齡，統(tǒng)計(jì)臨床癥狀與患者癥狀情況。

2 結(jié)果

2.1胃鏡結(jié)果分析

3例患者出現(xiàn)上腹部疼痛，4例患者出現(xiàn)背部疼痛，3例患者無癥狀經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)。全部患者在胃鏡檢查下均呈現(xiàn)胃體部隆起，患者病灶范圍在0.5-1.0cm。其中5例患者經(jīng)黏膜剝離術(shù)進(jìn)行治療，2例患者進(jìn)行活檢，3例患者進(jìn)行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)。10例患者經(jīng)過治療后恢復(fù)較好，未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移和局部復(fù)發(fā)。

2.2病理特征

10例患者顯示腫瘤主要是由于主細(xì)胞構(gòu)成，存在混雜的不細(xì)胞，排列不規(guī)則呈管狀與條狀，腫瘤細(xì)胞主細(xì)胞標(biāo)志物為MUC6、Pepsingon 1?；颊呶哥R檢查均出現(xiàn)胃體部隆起，其直徑范圍在0.5-1.0cm。

3 討論

胃底腺型腺癌患者多以男性為主，男女比例為2:1?；颊吣挲g普遍偏大，大多在65.5歲左右，早期無明顯癥狀不容易被插接。本次實(shí)驗(yàn)患者數(shù)據(jù)分析：男性占60%，女性占40%，患者年齡58-69歲，患者平均年齡(65.32±2.36)歲。隨符合國際研究結(jié)果，但樣本數(shù)叫囂，存在一定的片面性[4]。

依據(jù)報(bào)導(dǎo)，胃底腺型腺癌主要位于胃上1/3一部分，疾病多見多發(fā)，惡性腫瘤大小差別比較大，即使惡性腫瘤不大，也可發(fā)生粘膜下一層浸潤的現(xiàn)象。因惡性腫瘤始于原有層深層，初期表層遮蓋著正常的黏膜上皮[5]。因此，內(nèi)窺鏡所聞的特性與早期胃癌不同。日本專家學(xué)者報(bào)導(dǎo)，胃底腺型腺癌的燈光內(nèi)窺鏡特點(diǎn)有∶①黏膜下惡性腫瘤多呈突起占位性病變；②色調(diào)多呈褪色調(diào)；③表層可以看到擴(kuò)大的血管；④周邊粘膜無萎縮變化。在胃底腺型腺癌的檢測中，色彩的改變常比形態(tài)學(xué)的改變更加顯著，Masaki等覺得褪色的原因可能是坐落于黏膜深層的惡性腫瘤造成黏膜下血管透光性降低，導(dǎo)致黏膜表層發(fā)暗，展現(xiàn)褪色調(diào)。胃底腺型腺癌的診斷包含∶①胃底腺息肉(FGPs)∶尤其是FGPs伴隨不典型增生及其始于FGPs的腺癌，常類似正常的胃底腺細(xì)胞[6]。依據(jù)資料報(bào)導(dǎo)，F(xiàn)GPs中的異形增長和腺癌通常始于胃小凹上皮細(xì)胞，趨向于侵及黏膜表層，而不是位于黏膜深層次的胃底腺，可與胃底腺型腺癌辨別。

②神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(NET)；胃底腺型腺癌的病理學(xué)特點(diǎn)與NET類似，二者均始于黏膜深層次，癌細(xì)胞均為小環(huán)形，常規(guī)蘇木精和伊紅上色對(duì)二者的辨別有一定難度。但NET疾病多呈黃色，惡性腫瘤表層幾乎沒有血管分布，呈實(shí)性外形，而胃底腺型腺癌疾病多呈褪色調(diào)，表層黏膜多有支系血管，外觀較軟。除此之外，免疫組化標(biāo)識(shí)物CgA、Muc6、pepsinogen1可幫助辨別[7]。

胃底腺型腺癌被認(rèn)為是一種輕度惡變的直腸癌，愈后不錯(cuò)，因此治療以內(nèi)窺鏡治療為主導(dǎo)。針對(duì)黏膜下浸潤深層超過500μm的惡性腫瘤，可考慮到聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)和內(nèi)窺鏡摘除。本小組5例患者經(jīng)黏膜剝離術(shù)進(jìn)行治療，3例患者進(jìn)行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)。10例病人隨訪內(nèi)均未見發(fā)作或遷移[8]?，F(xiàn)階段對(duì)胃底腺型腺癌的報(bào)導(dǎo)總數(shù)依然較少，對(duì)其了解依然不足，非常容易錯(cuò)診及誤診，對(duì)胃底腺型腺癌的內(nèi)窺鏡特性和臨床醫(yī)學(xué)病理生理特點(diǎn)仍要進(jìn)一步地科學(xué)研究，以提升臨床醫(yī)師對(duì)此病的臨床診斷能力。