醫(yī)院成疫情放大器，如何應(yīng)對(duì)大考

楊智杰

12月9日，北京通州區(qū)潞河醫(yī)院感染性疾病科發(fā)熱門(mén)診外，人們排長(zhǎng)隊(duì)等候就診。圖/人民視覺(jué)

“12月11日，全市發(fā)熱門(mén)診就診患者2.2萬(wàn)人次，是一周前的16倍?！?2月12日，北京市衛(wèi)健委副主任李昂公開(kāi)表示，12月5日至11日流感樣病例監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，全市二級(jí)以上醫(yī)院監(jiān)測(cè)流感樣病例數(shù)1.9萬(wàn)人，較上一周上升6.2倍。全市120急救電話呼入量12月9日達(dá)到高峰，24小時(shí)呼入量3.1萬(wàn)次，達(dá)到常態(tài)時(shí)的6倍。

12月8日下午，武漢市中心醫(yī)院后湖院區(qū)，在發(fā)熱門(mén)診外排隊(duì)的人數(shù)已超過(guò)了50人，幾位老人坐在輪椅上等候，一些發(fā)熱患者倚靠在長(zhǎng)凳上休息。據(jù)悉，武漢協(xié)和醫(yī)院等多家當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門(mén)診均出現(xiàn)病人在寒風(fēng)中等待就醫(yī)的現(xiàn)象。

隨著國(guó)內(nèi)疫情防控政策調(diào)整，社會(huì)面感染者人數(shù)增多。12月以來(lái)，廣州、上海、北京等地均發(fā)布要求，發(fā)熱門(mén)診應(yīng)開(kāi)盡開(kāi)，不得以收治新冠陽(yáng)性感染者為由隨意關(guān)閉發(fā)熱門(mén)診和急診。12月9日，國(guó)家衛(wèi)健委進(jìn)一步表示，接下來(lái)所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都要接診核酸陽(yáng)性患者。

醫(yī)院更容易成為疫情擴(kuò)散的“放大器”。此前，國(guó)內(nèi)對(duì)院感防控要求極為嚴(yán)格，若發(fā)現(xiàn)新冠陽(yáng)性人員，需及時(shí)報(bào)告疾控部門(mén)，確定醫(yī)院內(nèi)密接，在明確范圍內(nèi)進(jìn)行封控和消毒，阻斷感染傳播。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染病科主任、全國(guó)新型冠狀病毒肺炎醫(yī)療救治專家組成員胡必杰對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說(shuō)，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)疫情防控的目的發(fā)生了變化，一是最大程度降低新冠危重人數(shù)和死亡人數(shù)，二是建立人群中有效的免疫屏障。在此前提下，“（院感標(biāo)準(zhǔn)）必須要改了，此前我們要求醫(yī)護(hù)人員零感染，現(xiàn)在很難做到，也不能作為強(qiáng)制要求。有感染不意味著（疫情防控）工作沒(méi)做好，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疫情傳播風(fēng)險(xiǎn)更大，我們希望醫(yī)護(hù)人員盡可能少感染、晚感染”，在未來(lái)疫情高峰到來(lái)時(shí)能頂上。

針對(duì)發(fā)熱門(mén)診排隊(duì)難題，12月12日，北京市衛(wèi)健委表示，全市醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診已經(jīng)從94家擴(kuò)增至303家，其中，24小時(shí)開(kāi)診的有235家，100家可接診發(fā)熱兒童。

12月1日，武漢市衛(wèi)健委也公布了42家普通發(fā)熱門(mén)診名單。一位不愿具名的武漢某三甲醫(yī)院急診科醫(yī)生告訴《中國(guó)新聞周刊》，此前，該院急診因接診陽(yáng)性病例臨時(shí)封控?cái)?shù)日，12月5日重開(kāi)后的幾天內(nèi)，急診和發(fā)熱門(mén)診的患者都明顯增多。

12月6日，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化就醫(yī)流程做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）?！锻ㄖ贩Q，有48小時(shí)核酸檢測(cè)結(jié)果的患者，可直接進(jìn)入急診診療區(qū)域，無(wú)48小時(shí)核酸檢測(cè)結(jié)果的，在急診緩沖區(qū)域接診，同時(shí)查抗原和核酸。

該急診科醫(yī)生說(shuō)，其所在科室會(huì)先對(duì)患者分流，近三天內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀的患者去發(fā)熱門(mén)診，無(wú)發(fā)熱癥狀的患者前往急診。12月7日，該院發(fā)熱門(mén)診外已排起了長(zhǎng)隊(duì)，為應(yīng)對(duì)就診高峰，醫(yī)護(hù)人員原本兩次值班期間可以休息一天，如今已被取消，“沒(méi)有要求加班，但工作強(qiáng)度增大了，醫(yī)院也在調(diào)配別的科室醫(yī)生到急診、門(mén)診支援”。

門(mén)診查出的新冠感染者也在增多。上述醫(yī)生介紹，12月5日之后的3天里，急診病人中有10多位新冠感染者，“有患者到醫(yī)院時(shí)體溫正常，但在候診時(shí)，突然出現(xiàn)發(fā)熱情況，核酸一查是陽(yáng)性”。12月7日，該醫(yī)生所在醫(yī)院的一次內(nèi)部會(huì)議中提到，前一日發(fā)熱門(mén)診接收了101位病人，其中52人的核酸結(jié)果呈陽(yáng)性。

廣州市衛(wèi)健委近期明確表示，對(duì)醫(yī)院新冠核酸或抗原檢測(cè)陽(yáng)性的人員，迅速指引其佩戴N95口罩，轉(zhuǎn)移到相對(duì)獨(dú)立區(qū)域隔離診治，精準(zhǔn)判定陽(yáng)性人員就診區(qū)域，不得隨意擴(kuò)大封閉范圍，非封閉區(qū)域要繼續(xù)接診。

12月7日，北京市衛(wèi)健委也提到，為了更好保障市民的正常就醫(yī)需求，發(fā)熱門(mén)診、急診或門(mén)診接觸陽(yáng)性感染者，1小時(shí)內(nèi)將其轉(zhuǎn)入隔離病區(qū)；陽(yáng)性感染者轉(zhuǎn)出后，對(duì)其涉及診室立即消毒并盡快恢復(fù)使用，縮小疫情對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響范圍。

近期發(fā)布的“新十條”優(yōu)化措施中，最新的變化是無(wú)癥狀、輕癥陽(yáng)性患者可居家隔離。上述醫(yī)生介紹，一般而言，門(mén)診查出陽(yáng)性患者，會(huì)將其送往新冠救治的定點(diǎn)醫(yī)院或者方艙，但目前武漢的定點(diǎn)醫(yī)院已經(jīng)飽和。對(duì)于一些輕癥患者，他們會(huì)通知社區(qū)將其接走。但該醫(yī)生補(bǔ)充，社區(qū)目前已忙不過(guò)來(lái)，“我們一般給患者戴上N95口罩，做好消毒，建議他們自行回家隔離”。

“醫(yī)院規(guī)模和接診能力是有限的，如果病人都涌進(jìn)來(lái)，局部單位面積的病毒量增加，醫(yī)務(wù)人員感染的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。”上述急診科醫(yī)生說(shuō)。12月7日，在接受采訪的五分鐘前，其所在科室一位同事突然出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，在迅速做完抗原檢測(cè)后，被要求回家隔離觀察。

感染的風(fēng)險(xiǎn)不只是在醫(yī)院內(nèi)。隨著社會(huì)面感染者增加，多地已有一些醫(yī)務(wù)人員在住所查出新冠陽(yáng)性。近期，在復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院疫情防控工作線上會(huì)議上，感染科主任張文宏提到，現(xiàn)在社區(qū)感染的可能性更大，如果不注意院感，社區(qū)感染疊加醫(yī)院內(nèi)傳播，病毒傳播速度將非常快。

12月8日，武漢某三甲醫(yī)院一位醫(yī)生告訴《中國(guó)新聞周刊》，近幾天，院感擴(kuò)散的速度“超乎預(yù)期”，在前一日醫(yī)護(hù)人員的核酸檢測(cè)中，“十人混一管，查出來(lái)有183管出現(xiàn)陽(yáng)性”。截至當(dāng)天，其所在醫(yī)院幾乎每個(gè)科室都有醫(yī)護(hù)人員被感染，有的科室感染人數(shù)多達(dá)5人，多數(shù)是輕癥，已在醫(yī)院專門(mén)的病房隔離。前述急診科醫(yī)生稱，12月7日，其所在科室僅三四人被感染，截至12月13日，這一數(shù)字已上升到15人，該醫(yī)生自己也未能幸免。

上述急診科醫(yī)生提到，隨著查出的陽(yáng)性病人增多，急診收治的危重癥患者也開(kāi)始出現(xiàn)滯留的情況?！罢麄€(gè)病區(qū)要消殺，還要查驗(yàn)患者的核酸。除急診外，其他科室仍是核酸多人混檢，一旦查出陽(yáng)性，所有醫(yī)護(hù)人員都得再次檢查。等待過(guò)程需要幾個(gè)小時(shí)，這使得病人收治入院不像過(guò)去那么順暢?！?/p>

多位受訪醫(yī)生均向《中國(guó)新聞周刊》呼吁，目前要減少院感風(fēng)險(xiǎn)，最重要的是建議大多數(shù)新冠輕癥患者非必要不去醫(yī)院。

“一定要分層處理新冠感染人群，根據(jù)目前研究，99％的感染者都是無(wú)癥狀或者輕癥，這些人不需要到醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”胡必杰對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說(shuō)，現(xiàn)在最關(guān)鍵的是要告訴大家，99％的人群，千萬(wàn)不要去擠兌0.1％（重癥以及危重癥病人）的醫(yī)療資源。

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師郭威觀察到，目前，到同濟(jì)醫(yī)院就診的感染者多為有一定癥狀的輕癥病人，發(fā)熱門(mén)診壓力增加，醫(yī)院已將院門(mén)口廣場(chǎng)改建為臨時(shí)發(fā)熱門(mén)診。他建議，體溫低于38℃、非持續(xù)高熱，無(wú)嚴(yán)重呼吸道癥狀的患者居家隔離，并及時(shí)做好健康監(jiān)測(cè)，如出現(xiàn)持續(xù)高燒不退，或感染后，其他基礎(chǔ)性疾病加重，“比如感染者有高血壓，并出現(xiàn)血壓升高不能控制，或兒童出現(xiàn)嗜睡、喂養(yǎng)困難、持續(xù)腹瀉等，應(yīng)立即前往醫(yī)院”。

此外，前述急診科醫(yī)生也提醒，新冠病毒感染不一定都表現(xiàn)為發(fā)熱癥狀，“也可能表現(xiàn)為全身乏力、食欲減退、惡心嘔吐，或者腰腿酸痛等”，這時(shí)大家也要警惕，不要外出，注意休息，監(jiān)測(cè)體溫。

北京市衛(wèi)健委對(duì)12月9日的120急救電話呼入分析顯示，咨詢和重復(fù)撥打電話的約占八成，要車(chē)電話約占兩成，要車(chē)電話中涉疫人員非急危重癥轉(zhuǎn)運(yùn)需求持續(xù)升高。北京市衛(wèi)健委呼吁，市民合理使用120急救電話，咨詢就醫(yī)。鄭州、成都、山東棗莊等多地稱，非必要不打120，為急危重癥患者留出急救熱線通道。

在胡必杰看來(lái)，伴隨奧密克戎的致病力大幅降低，“新形勢(shì)下，大家要做好思想準(zhǔn)備，不能再去想感染病例增加了多少，而是要接受一個(gè)事實(shí)——新冠病毒可能誰(shuí)也躲不過(guò)去?！?/p>

2021年11月26日，世界衛(wèi)生組織將奧密克戎判定為一種“需要關(guān)注”的變異株后，英國(guó)、美國(guó)先后在1個(gè)半月內(nèi)迎來(lái)第一波感染高峰，中國(guó)香港在3個(gè)多月后感染人數(shù)達(dá)到峰值。多位專家預(yù)計(jì)，國(guó)內(nèi)的感染高峰將發(fā)生在未來(lái)1～2個(gè)月內(nèi)。

面對(duì)第一波大規(guī)模沖擊，能否有足夠醫(yī)護(hù)人員至關(guān)重要。2022年1月，奧密克戎席卷美國(guó)，新冠感染患者激增。因感染或請(qǐng)假，近1/4的美國(guó)醫(yī)院表示醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重短缺，有機(jī)構(gòu)不得不將一些常規(guī)手術(shù)改期，一些地方也啟動(dòng)緊急措施，使得醫(yī)院能更靈活地用工，滿足社區(qū)醫(yī)療需求。今年香港第五波疫情時(shí)，公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員人手緊張，香港醫(yī)管局行政總裁高拔陞在接受采訪時(shí)提到，醫(yī)管局有8萬(wàn)多醫(yī)護(hù)人員，曾有超過(guò)11000人感染新冠病毒，還有不少人因?yàn)榧胰舜_診成為密接，不得不離開(kāi)崗位。

張文宏在上述疫情防控工作線上會(huì)議上提到，上海疫情的高峰或?qū)⒃谝粋€(gè)月內(nèi)來(lái)臨，重點(diǎn)是，醫(yī)護(hù)人員“不要同時(shí)感染，而是有節(jié)奏地慢慢感染”，防止脆弱人群同時(shí)感染，避免造成醫(yī)療資源擠兌。

多位受訪的臨床醫(yī)生都表示，已經(jīng)做好了被感染的心理準(zhǔn)備，甚至未來(lái)也可能會(huì)感染兩三次，但仍希望“感染人數(shù)增加得慢一些”。上述急診科醫(yī)生舉例，“比如急診科有200位醫(yī)護(hù)人員，一天感染1～2人，前期感染的人恢復(fù)后再回來(lái)頂上，不會(huì)影響正常的工作。但如果一天內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員同時(shí)感染10～20人，急診一定會(huì)承受不住?！?/p>

及時(shí)識(shí)別感染者，是防止醫(yī)護(hù)人員大規(guī)模感染的重要手段。在德國(guó)，醫(yī)院、養(yǎng)老院等重點(diǎn)場(chǎng)所人員每周要進(jìn)行兩次抗原自測(cè)，另外，腫瘤科的醫(yī)護(hù)人員被要求每天測(cè)一次核酸。在香港，所有醫(yī)院的員工每天也必須做抗原測(cè)試，在較高風(fēng)險(xiǎn)病房工作的員工，每周做兩次核酸檢測(cè)。

12月8日，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，提到要最大限度減少醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)發(fā)熱門(mén)診、急診、病房等職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)比較高的區(qū)域加強(qiáng)管理。

12月3日，在為上海市醫(yī)務(wù)人員做感染防控專項(xiàng)培訓(xùn)時(shí)，胡必杰提到，從事急診、發(fā)熱門(mén)診、ICU、腫瘤放化療、老年疾病診治等工作的醫(yī)務(wù)人員，最好每天做一次核酸檢測(cè)，或者輔以抗原檢測(cè)。

《中國(guó)新聞周刊》了解到，近幾日，多所武漢的三甲醫(yī)院調(diào)整了對(duì)醫(yī)護(hù)人員核酸檢測(cè)的要求。郭威介紹，目前，同濟(jì)醫(yī)院不再要求醫(yī)生每天做核酸檢測(cè)，對(duì)于感染科、呼吸內(nèi)科、急診等高感染風(fēng)險(xiǎn)科室，要求醫(yī)護(hù)人員一周三次核酸檢測(cè)，其他科室一周一檢，但其余時(shí)間內(nèi)，所有醫(yī)護(hù)人員每天都要做抗原檢測(cè)，并將結(jié)果拍照上傳。

上述急診醫(yī)生所在的醫(yī)院也建議，醫(yī)護(hù)人員盡可能從家里到醫(yī)院“兩點(diǎn)一線”的工作，憑核酸檢測(cè)陰性證明正常上班，如果感染，一定要精準(zhǔn)判別密接。

在胡必杰看來(lái)，如果短期內(nèi)，一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)感染人數(shù)上升過(guò)快，院感防控需要?jiǎng)討B(tài)調(diào)整，比如要求重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)護(hù)人員每天核酸單管檢測(cè)，陽(yáng)性的感染者迅速隔離，讓感染的速度降下來(lái)，這考驗(yàn)各個(gè)醫(yī)院的日常管理能力。

他提到，目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能動(dòng)輒關(guān)閉病房和門(mén)診、急診，可以用核酸Ct值精準(zhǔn)研判和隔離密接者，精準(zhǔn)防控，甚至可以避免醫(yī)務(wù)人員不必要的“非戰(zhàn)斗性減員”。核酸Ct值能評(píng)估感染者的病毒載量，數(shù)字越小，病毒載量越高。比如，Ct值為40的感染者，基本沒(méi)有傳染性，密接者圈子可以劃得很小。Ct值為20的感染者，則有極強(qiáng)的傳染性。因此，醫(yī)院檢驗(yàn)科在報(bào)告陽(yáng)性感染者時(shí)，應(yīng)將其Ct值作為防控措施的重要參考。

按照上述急診科醫(yī)生所在醫(yī)院12月8日下發(fā)的規(guī)定，抗原自測(cè)為陽(yáng)性的醫(yī)務(wù)人員，在向所在科室匯報(bào)后，可居家隔離5天，返崗前，如果抗原自測(cè)連續(xù)兩天為陰性，即可復(fù)工。但本周由于急診人手不夠，醫(yī)院更改要求，陽(yáng)性感染者居家隔離3～5天內(nèi)，如果無(wú)癥狀就盡快返崗。據(jù)悉，該醫(yī)院急診科已有數(shù)位感染的醫(yī)生回到了崗位。

2021年12月底，面對(duì)醫(yī)護(hù)人員的感染，美國(guó)疾病預(yù)防控制中心緊急更改了隔離建議，將無(wú)癥狀醫(yī)務(wù)人員的隔離時(shí)間，從7天縮短為5天，如果醫(yī)院人手短缺嚴(yán)重，隔離時(shí)間會(huì)進(jìn)一步短縮，放寬隔離要求也是國(guó)際上通行的做法。

此外，美國(guó)加州也曾非強(qiáng)制性要求，醫(yī)院可以盡一切努力，通過(guò)外部人事代理機(jī)構(gòu)等方式引進(jìn)員工支援。

醫(yī)務(wù)人員被判定為密接的標(biāo)準(zhǔn)也在改變。有廣州三甲醫(yī)院醫(yī)生近期透露，從12月5日起，該院醫(yī)護(hù)出現(xiàn)陽(yáng)性不再算作院感，接診陽(yáng)性患者的醫(yī)護(hù)也不再計(jì)入密接。

12月7日，上述急診科醫(yī)生所在醫(yī)院的內(nèi)部會(huì)議上提到，要求所有門(mén)診的醫(yī)務(wù)人員穿戴隔離衣、N95口罩、面屏、手套、帽子等，“如果接觸陽(yáng)性患者時(shí)，醫(yī)務(wù)人員穿戴規(guī)范，則無(wú)需隔離”。在向院感辦報(bào)告、區(qū)域消殺等工作完成后，醫(yī)務(wù)人員更換全套防護(hù)用品，即可繼續(xù)工作，并每天做好健康監(jiān)測(cè)。

張文宏強(qiáng)調(diào)，醫(yī)護(hù)人員防護(hù)的核心措施中，最重要的是口罩，他建議醫(yī)護(hù)人員盡量減少聚集，必要聚集時(shí)佩戴N95口罩。此外，過(guò)去疫情防控中，不少一線醫(yī)務(wù)人員都要穿防護(hù)服，同時(shí)佩戴N95口罩、面屏。在胡必杰看來(lái)，這給醫(yī)護(hù)人員增加了太多勞動(dòng)強(qiáng)度，“什么事情都不做，只是坐在那里，都會(huì)覺(jué)得很累，希望在保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的前提下，這次能科學(xué)改進(jìn)”，比如說(shuō)可以探討是否能不穿防護(hù)服。

香港特區(qū)政府專家顧問(wèn)、香港中文大學(xué)呼吸系統(tǒng)講座教授許樹(shù)昌告訴《中國(guó)新聞周刊》，香港在預(yù)防醫(yī)護(hù)人員感染的做法中，除要求其佩戴N95口罩，也包括全部接種新冠疫苗。據(jù)報(bào)道，今年2月，香港醫(yī)管局表示，醫(yī)管局的醫(yī)務(wù)從業(yè)者疫苗接種率超過(guò)98％，另有1％的醫(yī)生不適合接種疫苗。

今年7月，世界衛(wèi)生組織更新全球新冠疫苗接種策略，將醫(yī)務(wù)工作者和最高風(fēng)險(xiǎn)人群的目標(biāo)接種率提升至100％，表示疫苗可有力預(yù)防重癥、住院和死亡。胡必杰在對(duì)上海市醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)時(shí)也提到，全員接種疫苗以外，重點(diǎn)崗位醫(yī)生還要監(jiān)控其抗體水平，抗體水平不夠應(yīng)考慮補(bǔ)充接種。

在“新十條”提出的優(yōu)化措施中，都明確圍繞一個(gè)防疫重心，如何保護(hù)脆弱群體。新加坡等不少國(guó)家與地區(qū)面對(duì)多輪疫情高峰時(shí)，都要求禁止對(duì)醫(yī)院病房的探訪。

在郭威看來(lái)，“目前還在住院的病人，大多是有基礎(chǔ)性疾病，免疫力低下，肯定不能出現(xiàn)聚集性感染?！彼榻B，設(shè)置緩沖病房是一個(gè)解決辦法。目前，同濟(jì)醫(yī)院將所有要住院的病人，在查驗(yàn)核酸證明后先收治緩沖病房，“在相對(duì)獨(dú)立的單間或者雙人間隔離觀察”，并連續(xù)進(jìn)行兩天核酸檢測(cè)，均顯示陰性后，第三天轉(zhuǎn)入普通病房。“我們之前發(fā)現(xiàn)新冠陽(yáng)性的病人，都是在緩沖病房里檢測(cè)出來(lái)，確保最大程度的安全。”

12月7日，國(guó)家衛(wèi)康委醫(yī)療應(yīng)急司司長(zhǎng)郭燕紅強(qiáng)調(diào)，目前已要求所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在急診室、手術(shù)室、血液透析區(qū)域，包括病房、病區(qū)，都要設(shè)立緩沖區(qū)域，與其他的診療區(qū)域相對(duì)隔開(kāi)，如果有基礎(chǔ)病的患者感染了新冠病毒，在緩沖區(qū)域內(nèi)救治。

但郭威提到，并非所有醫(yī)院都具備這樣的條件。河南西部一家縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員告訴《中國(guó)新聞周刊》，目前該醫(yī)院按照規(guī)定，住院部之外，包括內(nèi)科、外科、腫瘤科、兒科等科室在內(nèi)共設(shè)置了八間隔離病房，最少的病房?jī)H幾張床位，八間病房只配備了三四名醫(yī)護(hù)人員。此外，整個(gè)縣城已不再查驗(yàn)核酸，住院部實(shí)行醫(yī)護(hù)人員輪崗制，“備用力量日常在家居住，很容易被感染”。

郭威也強(qiáng)調(diào)，院感防控面臨一個(gè)“兩難選擇”，即如何平衡加強(qiáng)新冠的院感防護(hù)與推進(jìn)病人的救治工作。他解釋說(shuō)，不設(shè)置緩沖病房，則難以在一線發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性病人，患者和醫(yī)護(hù)人員被傳染的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。但另一面，如果醫(yī)院對(duì)緩沖病房管理嚴(yán)格，也會(huì)降低收治效率，“緩沖病房有特殊的要求，醫(yī)療資源的占用率更高”。

《通知》也提到，要安排院區(qū)、樓棟、病區(qū)或病室等相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，收治核酸陽(yáng)性患者，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，對(duì)住院患者嚴(yán)格執(zhí)行不探視。郭威介紹，武漢同濟(jì)醫(yī)院已將一個(gè)分院獨(dú)立出來(lái)，專門(mén)收治新冠陽(yáng)性患者。

此外，美國(guó)、新加坡、中國(guó)香港等地在奧密克戎感染高峰時(shí)，都曾面臨重癥病房一床難求的困境。香港醫(yī)管局曾統(tǒng)計(jì)，今年2月，香港公立醫(yī)院內(nèi)科住院病床住院率曾超過(guò)95％，兒科住院病床住用率平均超過(guò)72％，威爾斯醫(yī)院、聯(lián)合醫(yī)院等其他醫(yī)院的病床數(shù)均爆滿。

胡必杰提到，目前所在的醫(yī)院正采用各種措施，降低高危人群的重癥化，包括早期識(shí)別重癥化人群的信號(hào)，增加抗病毒藥物，但“兩周后如果迎來(lái)高峰，可能就不夠了，所以現(xiàn)在也要升級(jí)和擴(kuò)容重癥救治力量”。

12月9日，國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長(zhǎng)焦雅輝提到，目前全國(guó)的重癥醫(yī)學(xué)床位總數(shù)是13.81萬(wàn)張，其中三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥醫(yī)學(xué)床位是10.65萬(wàn)張。重癥醫(yī)學(xué)床位接近10張/10萬(wàn)人的水平，下一步，重癥醫(yī)學(xué)科要提高床位數(shù)，配強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員。官方要求三級(jí)醫(yī)院綜合ICU要達(dá)到床位總數(shù)4％的比例，再按照床位總數(shù)4％的比例改造可轉(zhuǎn)換ICU床位，需要時(shí)，在24小時(shí)內(nèi)迅速轉(zhuǎn)變。

但在安徽某三甲醫(yī)院一位感染科醫(yī)生看來(lái)，這個(gè)指標(biāo)在現(xiàn)實(shí)中難以實(shí)現(xiàn)，“相當(dāng)于把ICU的數(shù)量突然擴(kuò)充一倍，呼吸機(jī)等硬件很難短期內(nèi)生產(chǎn)出來(lái)。此外，短時(shí)間內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員也很難學(xué)會(huì)ICU內(nèi)各種設(shè)備的操作?！?/p>

12月7日，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制下發(fā)的《以醫(yī)聯(lián)體為載體做好新冠肺炎分級(jí)診療工作方案》提到，利用家庭醫(yī)生、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、醫(yī)聯(lián)體等資源，讓發(fā)熱等新冠肺炎患者在基層首診，有序轉(zhuǎn)診，同時(shí)保障高風(fēng)險(xiǎn)感染者及時(shí)得到救助，最大可能降低重癥率、病亡率。

杭州市潮鳴街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一位工作人員告訴《中國(guó)新聞周刊》，12月10日前后，該社區(qū)醫(yī)院剛剛成立發(fā)熱門(mén)診，可為社區(qū)新冠感染者提供所需藥品，該社區(qū)醫(yī)院與杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院等市級(jí)醫(yī)院有一套成熟的轉(zhuǎn)診機(jī)制。但該工作人員提到，最大壓力在于人手緊缺，該社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員100多人，但要服務(wù)近10萬(wàn)名社區(qū)住戶，同時(shí)還要負(fù)責(zé)加強(qiáng)老人疫苗的接種，未來(lái)將面臨更大壓力。一些專家也擔(dān)心，在國(guó)內(nèi)，人們就醫(yī)習(xí)慣一向是大病小病都愿意去三甲醫(yī)院，只有很少人才會(huì)去社區(qū)醫(yī)院，或?qū)⒂绊懺摲桨傅耐菩小?/p>

此外，國(guó)家衛(wèi)健委還表示，以地市為單位，按照城市的人口規(guī)模，把方艙醫(yī)院升級(jí)改造成亞定點(diǎn)醫(yī)院，即使得原來(lái)的方艙醫(yī)院具備一定的治療功能，按照其床位10％的比例來(lái)改造監(jiān)護(hù)床位。前述安徽某三甲醫(yī)院醫(yī)生認(rèn)為，這在一定程度上或?qū)⒕徑釯CU未來(lái)的壓力?！捌渲校绻泻粑乐匕Y的感染者住進(jìn)ICU，其他重癥患者不一定需要占用ICU資源，可以通過(guò)在其他病房配備新式呼吸機(jī)等治療”。

“如果處置不好，很可能會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療擠兌，以致重癥病人無(wú)法入院?！惫f(shuō)，“我們還是要盡量‘軟著陸’，不要短期內(nèi)造成感染人數(shù)激增?！痹谒磥?lái)，每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能起的作用是有限的，希望在全社會(huì)進(jìn)行更多宣教，讓大家在這個(gè)階段加強(qiáng)防護(hù)。

12月8日，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)年會(huì)上，中國(guó)工程院副院長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院院校長(zhǎng)王辰表示，疫情防控政策正發(fā)生變化，我們希望這是一種有序的放開(kāi)，這樣能夠?qū)σ咔榉逯涤兴刂疲贯t(yī)療資源能夠有序地、適宜地、科學(xué)地得到使用，從而在放開(kāi)的情況下更好地促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，同時(shí)最大限度地保障好患者的健康。