葉沈早，陳朝明

（1.南京中醫(yī)藥大學，江蘇 南京 210000；2.南京市中醫(yī)院針灸科，江蘇 南京 210000）

平頭火針是一種由鎢錳合金制成的粗火針（直徑為1.2 mm）。火針療法是指將特制的金屬針燒紅，迅速灼刺或刺入一定部位、穴位以治療疾病的一種方法。進行平頭火針針刺具有與皮膚接觸面積大、操作簡單等特點，適用于治療皮損面積較大、病變部位較淺的皮膚病癥。有研究表明，用平頭火針療法治療上述病癥的療效確切。在本文中，筆者主要是介紹用平頭火針治療尋常疣、白癜風及神經性皮炎的臨床典型病例3則。

1 尋常疣病例

患者吳某，女性，50歲，2020年10月20日初診?；颊咭颉邦^皮贅生物2年余”就診。癥見：患者近百會穴處頭皮上可見一約0.6 cm×0.8 cm的皮膚贅生物，表面粗糙不平，呈淺褐色，質地較硬?；颊邿o自覺癥狀，未經系統(tǒng)診治，食欲欠佳，夜寐一般，舌淡紅，苔薄白，脈細弦。其否認高血壓、糖尿病等慢性病史及免疫缺陷病史。西醫(yī)診斷：指狀疣，中醫(yī)診斷：疣目。治療操作：協(xié)助患者取仰臥位，將疣體周圍毛發(fā)用膠帶固定在一旁，暴露出治療部位，以免治療過程中燒及毛發(fā)。常規(guī)消毒疣體皮損區(qū)，將平頭火針（直徑為1.2 mm）燒紅后刺向疣體表面的中心位置，隨后在其周圍快速灼刺3～5下。完成上述針刺操作后，用棉簽輕柔地擦拭疣體表面。重復上述過程，直至將疣體徹底清除。1周后回訪，患者訴處于結痂修復期。囑患者注意保持局部干燥清潔。3周后復診，患者局部皮膚平整，皮色恢復正常。隨訪半年，其病情未復發(fā)。

按語：尋常疣是人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的皮膚良性增生物，根據(jù)發(fā)病位置可分為跖疣、甲周疣、甲下疣、絲狀疣、指狀疣等。臨床上多采用液氮冷凍、激光等物理療法進行治療，但各有其局限性。筆者臨床觀察到采用液氮冷凍法治療尋常疣時，需反復進行多次治療才能達到理想效果，且治療后患者會出現(xiàn)明顯的疼痛感。進行激光治療操作不當可導致患者出現(xiàn)疼痛、留有疤痕，且治療后其病情的復發(fā)率較高。HPV感染可持續(xù)非常長的時間。這提示HPV能逃避機體的免疫清除[1]，這也正是臨床治療HPV感染的困難之處。進行激光治療能快速破壞疣體、清除HPV感染的皮膚組織，但不能促使患者產生局部或全身免疫反應，治療后其病情易復發(fā)。進行火針治療可通過高溫直接破壞疣體，緩慢灼刺可提高患者的痛閾，并可促使其產生相關免疫反應。有研究顯示，局部溫熱能有效加快朗格漢斯細胞（LC）的遷移，促進其誘發(fā)局部細胞的免疫應答反應。激光療法可治標，而火針療法可標本兼治，具有獨特的優(yōu)勢[2]。筆者認為，在對尋常疣患者進行火針治療的過程中應注意以下幾點：1）灼刺過程應盡量緩慢，以促使患者的機體產生良好的免疫應答反應；2）灼刺疣體可導致患者出現(xiàn)明顯的疼痛感，進行灼刺前應告知患者做好心理準備，不要過度緊張；3）應灼刺至患者的肌表有淡黃色液體滲出（說明已將HPV感染的皮膚組織徹底清除）。

2 白癜風病例

患者王某，男，27歲，2021年5月6日初診?；颊咭颉白笮⊥壬靷燃昂箢i部皮膚白斑3年余”就診?，F(xiàn)病史：患者3年前在無明顯誘因的情況下出現(xiàn)左小腿伸側皮膚白斑，直徑約1.5 cm，呈類圓形，于當?shù)仄つw科就診，診斷為“白癜風”，予外用及口服藥物治療（具體不詳），療效不顯。后左小腿伸側白斑逐漸擴大至直徑約4 cm，后頸部亦出現(xiàn)直徑約2 cm的類圓形白斑，為求進一步診治，至我院針灸科就診。癥見：患者左小腿處有一直徑約4 cm的類圓形白斑，后頸部可見直徑約2 cm的類圓形白斑，皆邊界清楚，白斑邊緣色素加深，無皮膚瘙癢及其他自覺癥狀，胃納可，二便調，夜寐安?；颊叻裾J有自身免疫系統(tǒng)疾病。中醫(yī)診斷：白駁風，西醫(yī)診斷：白癜風。治療操作：協(xié)助患者取仰臥位，囑其盡量保持不動。常規(guī)消毒皮損部位，涂抹適量凡士林。將平頭火針用酒精燈外焰燒灼至針尖變紅，于皮損處輕輕灼刺，即觸即離，產生爆破效應即可。操作遵循由皮損中心向外圍的順序，皮損部位與正常皮膚交界處不可遺漏。以灼刺至皮膚白斑出現(xiàn)潮紅為度。每周治療1次，治療6次后患者皮膚白斑的面積稍縮小，白斑邊緣出現(xiàn)散發(fā)點狀色素島，向愈發(fā)展。

按語：白癜風以皮膚或黏膜出現(xiàn)白斑為主要表現(xiàn)，是一種常見的色素脫失性疾病。臨床上通常根據(jù)此病患者的實際情況采用糖皮質激素、鈣調磷酸酶抑制劑、光療、系統(tǒng)療法、手術移植或聯(lián)合療法對其進行治療[3]。此病的治療難度較大。《諸病源候論》中說：“白癜者，面及頸項身體皮肉色變白，與肉色不同，亦不痛癢，謂之白癜，此亦是風邪搏于皮膚，血氣不和所生也”。有學者指出，白癜風主要是由氣血失和所致。用火針的熱力刺激局部白斑，可溫通經脈，促進氣血運行，調養(yǎng)肌膚，從而可減緩病情的發(fā)展。現(xiàn)代醫(yī)學認為，白癜風的發(fā)生主要與黑素細胞的選擇性破壞相關?；疳槸煼赏ㄟ^促進黑素細胞的形成使白斑范圍縮小。王禹毅等[4]研究發(fā)現(xiàn)，進行火針治療后，局部皮膚可出現(xiàn)樹突狀黑素細胞、基皮層及真皮乳頭周圍色素增多的情況。韓曉鳳等[5]通過進行小鼠實驗發(fā)現(xiàn)，進行火針治療可有效促進毛囊黑素干細胞（HF-McSCs）的增殖分化。張曉霞等[6]認為，火針的溫熱刺激相當于一度至淺二度燒傷，這種熱力刺激可從表皮滲透至真皮層甚至肌層，促使局部的毛細血管擴張，增加血管壁的滲透性，灼刺至局部潮紅充血可促進皮膚組織的修復。

3 神經性皮炎病例

患者葉某，女，23歲，2020年1月6日初診?；颊咭颉邦i項部皮膚干燥粗糙、瘙癢反復3年余，加重2個月”就診?，F(xiàn)病史：患者3年前在無明顯誘因的情況下自覺頸項部皮膚瘙癢，不斷搔抓后出現(xiàn)局部皮膚增厚粗糙，至當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“神經性皮炎”，予激素類藥膏外涂，癥狀稍有好轉。后因反復搔抓皮損范圍逐漸增大，嚴重時頸項部皮損范圍約6 cm×4 cm，皮色暗，呈褐黃色，表面粗糙，可見典型苔蘚樣變，自行外涂藥膏（具體不詳）后基本緩解。2個月前患者因精神壓力較大再次出現(xiàn)明顯的頸項部瘙癢，未經治療?，F(xiàn)為求進一步診治，至我院針灸科就診。癥見：患者頸項部近右耳后可見直徑約1.5 cm的類圓形皮損，局部干燥粗糙，表面有少量鱗屑，邊界清楚，自覺瘙癢難耐，胃納一般，二便調，夜寐欠安，舌淡，苔薄白，脈沉細。西醫(yī)診斷：神經性皮炎，中醫(yī)診斷：牛皮癬。治療操作：協(xié)助患者取俯臥位，充分暴露皮損部位，常規(guī)消毒皮損處。選用平頭火針對皮損處進行灼刺，遵從由中心向外圍的順序點刺。反復操作3遍，直至皮損周圍皮膚泛紅。1周后復診，患者皮損范圍減小，瘙癢緩解，再次予以上述治療。經3次火針治療后，患者皮損情況明顯改善，瘙癢不顯。1年后回訪，其病情未再復發(fā)。

按語：神經性皮炎的發(fā)生與精神心理因素密切相關。此病以陣發(fā)性劇烈瘙癢、皮膚局限性苔蘚樣變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，治療難度較大。臨床上常外用糖皮質激素藥膏治療神經性皮炎。但有研究發(fā)現(xiàn)，長期應用此類藥物易引起皮膚萎縮、色素沉著、毛細血管擴張等不良反應[7]。相關的研究表明，采用火針療法治療神經性皮炎具有止癢效果好、患者疼痛輕等優(yōu)點。神經性皮炎屬瘙癢性皮膚病，初起風濕熱邪阻滯肌膚，病久則血虛生風化燥、肌膚失于濡養(yǎng)。用火針療法治療此病可起到溫通經脈、行氣活血、止癢、消炎的作用[8-9]。有研究顯示，進行火針治療可通過減少瘙癢介質、癢感神經沖動的產生來達到止癢的目的[10]。張曉霞等[6]指出，進行火針治療可促進白細胞的滲出，提高其吞噬功能，從而可起到消炎的作用。彭敏等[11]研究發(fā)現(xiàn)，進行熱休克預處理能誘導熱休克蛋白（HSP）表達的增加，從而可明顯減少心理應激所致焦慮樣行為的出現(xiàn)。由此筆者推測火針療法可通過誘導熱休克蛋白的表達來抑制焦慮行為，從而可減輕精神心理因素對患者病情的影響。

4 總結

火針療法是指將特制的金屬針燒紅，迅速灼刺或刺入一定部位、穴位以治療疾病的一種方法。此法具有針和灸的雙重作用，可借火助陽以補虛，也可開門祛邪，以熱引熱以瀉實[12]。進行平頭火針針刺具有與皮膚接觸面積大、操作簡單的特點，適用于治療皮損面積較大、病變部位較淺的皮膚病癥。灼刺尋常疣時應盡量放緩速度，以見到體表有淡黃色液體滲出為度。灼刺皮膚白斑時應即觸即離、動作迅速，以局部潮紅為度。灼刺神經性皮炎局部病損需遵從由中心向外圍的順序，反復灼刺直至周圍皮膚泛紅。目前，火針療法在皮膚科應用廣泛。張亞妮等[13]檢索火針治療皮膚病相關文獻并進行疾病譜統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，共涉及帶狀皰疹、痤瘡、扁平疣、白癜風、濕疹、神經性皮炎等在內的93種皮膚病。為進一步推廣火針療法在臨床上的應用，2019年中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病專業(yè)委員會特色療法學組發(fā)布了《火針在皮膚科應用專家共識》[14]。筆者認為，隨著相關研究的不斷深入，平頭火針療法在治療皮膚病方面的應用前景將越來越廣闊。