李云飛 黃曉武 夏恩蘭

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院宮腔鏡中心，北京 100038)

受中國傳統(tǒng)文化的影響，成年女性，如果無性生活史，處女膜是否會發(fā)生醫(yī)療性損傷仍是患者和婦產(chǎn)科醫(yī)生共同關(guān)注的話題。隨著陰道內(nèi)鏡與宮腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡檢查或經(jīng)陰道宮腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為診治無性生活女性疾病的首選治療方法[1-2]。目前，雖然陰道內(nèi)鏡及宮腔鏡檢查對于幼女及青春期女性的診治報(bào)道[3-5]較多，但對于無性生活生育年齡女性的宮腔內(nèi)病變的診治報(bào)道卻僅局限于宮腔鏡檢查或小樣本的個(gè)例報(bào)道[6-9]，對于保護(hù)處女膜的經(jīng)陰道宮腔鏡手術(shù)報(bào)道卻很少。因此本研究回顧性分析自2017年1月至2021年1月來首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院宮腔鏡中心就診的152例無性生活的生育年齡患者的臨床資料，為該類患者的臨床診治提供一定的理論依據(jù)與經(jīng)驗(yàn)分享。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2017年1月至2021年1月首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院收治的無性生活生育年齡患者152例。患者年齡20～42歲，平均年齡(30.2±4.5)歲。本研究經(jīng)首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院倫理委員會審批通過，倫理學(xué)審批號：2022FXHEC-KSP016。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院宮腔鏡中心就診的無性生活；②年齡≥18歲且≤45歲；③具有生育要求的女性患者；④患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有性生活史；②年齡<18歲或>45歲；③無性生活史但無月經(jīng)初潮；④兩性畸形或女性生殖器官異常無生育功能；⑤就診1年內(nèi)使用激素替代治療、抗凝藥物或選擇性雌孕激素受體調(diào)節(jié)劑；⑥合并心、肺、肝、腎等重要臟器功能嚴(yán)重受損或生殖器官之外其他器官惡性腫瘤，均不納入該項(xiàng)研究。所有組織病理標(biāo)本均經(jīng)過至少2名病理科醫(yī)師檢查證實(shí)。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

本研究所有患者均在手術(shù)前完善血常規(guī)、尿常規(guī)、肝、腎功能、凝血4項(xiàng)、傳染病系列等實(shí)驗(yàn)室檢查，除外手術(shù)禁忌證；行經(jīng)陰道超聲檢查子宮及雙側(cè)附件以除外盆腔病變；向患者及家屬交代病情并簽署手術(shù)知情同意書，充分告知處女膜損失風(fēng)險(xiǎn)；貧血患者術(shù)前給予輸血或補(bǔ)血對癥治療。

1.3 宮腔鏡檢查及電切術(shù)治療

本研究患者住院后均給予丙泊酚靜脈麻醉，術(shù)前15～30 min靜脈滴注間苯三酚注射液40～80 mg， 5 min左右滴完，用于軟化宮頸，作用時(shí)間可持續(xù)45 min。取0.9%(質(zhì)量分?jǐn)?shù))氯化鈉注射液作為膨?qū)m介質(zhì)，灌流液速度為320 mL/min，設(shè)置膨?qū)m壓力為10.64～13.30 kPa，使用4.5 mm外鞘的連續(xù)灌流硬性宮腔檢查鏡和8.5 mm外鞘的雙極電切鏡(奧林巴斯醫(yī)療器械公司，日本)。靜脈麻醉成功后，常規(guī)消毒外陰，將尿管置入陰道內(nèi)，將有效碘濃度為0.05 g/mL的碘伏溶液自尿管注入陰道內(nèi)進(jìn)行消毒，在腹部超聲引導(dǎo)下先行陰道內(nèi)鏡及宮腔鏡檢查，充分評估陰道、子宮頸管及子宮腔內(nèi)的病變部位、體積、形狀及宮腔四壁內(nèi)膜的情況；然后在宮腔鏡的直視指引下，宮頸鉗鉗夾宮頸前唇或后唇，在腹部超聲的引導(dǎo)下探擴(kuò)宮腔及宮頸管，自4.5號逐號擴(kuò)宮至9.5號，以外鞘8.5 mm外鞘的雙極電切鏡，完成宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、宮頸息肉或病變及子宮內(nèi)膜病變切除或活檢等手術(shù)操作，并以電切環(huán)定位刮取少許異常或正常部分子宮內(nèi)膜組織送病理。術(shù)畢檢查處女膜是否完整或損傷。

術(shù)中嚴(yán)格記錄患者生命體征、手術(shù)時(shí)間、出血情況，術(shù)中是否存在子宮穿孔、宮頸裂傷、處女膜及陰道壁損傷情況，是否發(fā)生經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethral resection of prostate，TURP)綜合征、氣體栓塞、感染等手術(shù)并發(fā)癥；術(shù)后2 h觀察患者飲食、精神、下床活動等恢復(fù)情況。

1.4 術(shù)后隨訪

術(shù)后嚴(yán)密隨訪病理檢查結(jié)果，根據(jù)宮腔鏡手術(shù)和病理檢查結(jié)果給患者制定個(gè)體化治療方案。術(shù)后第1個(gè)月患者均來首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院宮腔鏡中心門診進(jìn)行復(fù)診，根據(jù)患者病情術(shù)后第3、6和12個(gè)月酌情門診復(fù)診或電話隨訪，隨訪手術(shù)前后首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院宮腔鏡中心的治療效果：詢問患者一般情況、月經(jīng)情況、手術(shù)前后臨床癥狀是否改善；來首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院宮腔鏡中心門診進(jìn)行復(fù)診的患者均進(jìn)行經(jīng)陰道婦科超聲檢查，評估子宮內(nèi)膜和宮頸管回聲情況；對于子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生和非典型增生患者在術(shù)后根據(jù)口服藥物保守治療的診治原則分別在術(shù)后第3個(gè)月、第6個(gè)月進(jìn)行相應(yīng)的宮腔鏡檢查和定位活檢子宮內(nèi)膜病理，動態(tài)評估治療效果、調(diào)整用藥；對于子宮內(nèi)膜惡性腫瘤患者術(shù)后給予根治性手術(shù)治療，術(shù)后隨訪手術(shù)恢復(fù)情況、指導(dǎo)進(jìn)一步的治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況

患者就診原因中異常子宮出血126例(82.8%)，陰道腫物脫出7例(4.6%)，痛經(jīng)或慢性盆腔痛6例(4%)，體檢超聲提示宮腔內(nèi)異常而無癥狀患者13例(8.6%)。異常子宮出血患者中月經(jīng)經(jīng)期延長、經(jīng)量增多56例(44.4%)，陰道不規(guī)則出血35例(27.9%)，月經(jīng)間期出血25例(19.8%)，月經(jīng)稀發(fā)10例(7.9%)。所有患者中合并貧血59例，其中合并輕度貧血32例、中度貧血18例，重度貧血9例，曾輸血治療3例，合并糖尿病5例，合并高血壓11例，合并甲狀腺疾病23例。

2.2 手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)

152例患者均由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的高年資主治醫(yī)師和主任醫(yī)師實(shí)施手術(shù)，靜脈麻醉效果滿意，擬定的手術(shù)方式均順利完成，宮腔鏡鏡下診斷子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤及子宮頸息肉的患者共115例，這些患者均在宮腔鏡檢查同時(shí)進(jìn)行經(jīng)陰道宮腔鏡電切術(shù)，除3例彌漫性子宮肌瘤病患者外，均一期手術(shù)完全切除宮腔內(nèi)及宮經(jīng)管內(nèi)病變；宮腔鏡檢查可疑子宮內(nèi)膜病變者37例，除2例鏡下識別為子宮內(nèi)膜惡性腫瘤的患者僅行多點(diǎn)定位活檢內(nèi)膜病理外，均術(shù)中切除所有肉眼下可疑病變內(nèi)膜送病理，避免漏診。手術(shù)過程均順利，手術(shù)時(shí)間為10～58 min，平均手術(shù)時(shí)間(21.4±6.2) min，出血量5～20 mL。無陰道壁損傷、宮頸裂傷、子宮穿孔、TURP綜合征、氣體栓塞等并發(fā)癥，有13例患者處女膜輕度擦傷、未縫合，3例患者處女膜輕度裂傷、給予各縫合一針。術(shù)畢2 h患者均恢復(fù)正常飲食，精神狀態(tài)佳，均可正常下床活動。

2.3 術(shù)后病理結(jié)果及對應(yīng)治療

152例患者術(shù)后病理檢查結(jié)果中子宮內(nèi)膜息肉81例、子宮黏膜下肌瘤25例、子宮頸息肉9例、子宮內(nèi)膜增生(增生期改變、單純性增生、復(fù)雜性增生)22例、子宮內(nèi)膜非典型增生13例、子宮內(nèi)膜癌2例。子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤及子宮頸息肉均同時(shí)行經(jīng)陰道宮腔鏡電切術(shù)，除3例彌漫性子宮肌瘤病患者實(shí)施二次手術(shù)外，均一期手術(shù)完整切除宮腔內(nèi)及宮經(jīng)管內(nèi)病變；宮腔鏡檢查可疑子宮內(nèi)膜病變者，術(shù)中切除所有肉眼下可疑病變內(nèi)膜送病理，術(shù)后根據(jù)其病理類型，參照2017年《中國內(nèi)膜增生診療共識》[10]給予個(gè)性化孕激素藥物保守治療，嚴(yán)密隨訪，充分知情同意后進(jìn)行保留患者的生育能力治療；子宮內(nèi)膜惡性腫瘤患者分別行根治性手術(shù)治療，術(shù)后給予相應(yīng)的放射治療聯(lián)合化學(xué)藥物治療(以下簡稱放化療)。

2.4 術(shù)后隨訪

術(shù)后通過門診復(fù)診及電話隨訪，異常子宮出血患者中由于子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增生而引起的月經(jīng)經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、陰道不規(guī)則出血和月經(jīng)間期出血的89例患者臨床癥狀完全緩解；由于子宮內(nèi)膜增生和非典型增生引起的月經(jīng)經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、陰道不規(guī)則出血及月經(jīng)稀發(fā)的35例患者中，通過口服孕酮、短效口服避孕藥等激素藥物治療與調(diào)節(jié)，其中有22例患者(子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生患者9例和子宮內(nèi)膜非典型增生患者13例)分別在術(shù)后第3個(gè)月和/或第6個(gè)月進(jìn)行相應(yīng)的宮腔鏡檢查和定位活檢子宮內(nèi)膜，病理回報(bào)均提示治療有效，臨床癥狀均完全緩解；由于子宮黏膜下肌瘤和子宮頸息肉而引起的陰道腫物脫出患者7例，手術(shù)后臨床癥狀完全緩解；由于子宮黏膜下肌瘤和子宮頸息肉引起的痛經(jīng)或慢性盆腔痛患者共6例，3例痛經(jīng)和1例慢性盆腔痛臨床癥狀完全緩解，1例痛經(jīng)和1例慢性盆腔痛臨床癥狀部分緩解；體檢超聲提示宮腔內(nèi)異常而無癥狀患者13例，術(shù)后均超聲提示宮腔及宮頸管回聲恢復(fù)正常。子宮內(nèi)膜惡性腫瘤患者2例均在術(shù)后給予根治性手術(shù)治療，術(shù)后隨訪恢復(fù)良好。本研究中59例貧血患者術(shù)后通過口服補(bǔ)血藥物恢復(fù)正常后，均未再出現(xiàn)貧血癥狀。

3 討論

本研究中發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤和子宮頸息肉的患者共115例，其中有3例患者因彌漫性子宮肌瘤病需手術(shù)分期完成，其他112例患者的良性疾病均一期手術(shù)全部切除、完全治愈；子宮內(nèi)膜病變(子宮內(nèi)膜增生期改變、單純性增生、復(fù)雜性增生及非典型性增生)的患者35例和子宮內(nèi)膜惡性腫瘤2例，均通過經(jīng)陰道宮腔檢查或手術(shù)，對子宮內(nèi)膜進(jìn)行全面評估，宮腔鏡直視下獲取子宮內(nèi)膜標(biāo)本，準(zhǔn)確全面地評估子宮內(nèi)膜病變的病理類型，根據(jù)病理結(jié)果指導(dǎo)臨床給予患者個(gè)體化的激素藥物保守治療或手術(shù)治療。

這些患者均在靜脈麻醉下成功完成，手術(shù)時(shí)間從最短10 min到最長58 min不等，平均手術(shù)時(shí)間(21.4±6.2) min，術(shù)中出血量5～20 mL，均無感染、子宮穿孔、宮頸裂傷、TURP綜合征、氣體栓塞等手術(shù)并發(fā)癥。手術(shù)結(jié)束時(shí)檢查處女膜，有13例患者處女膜輕度擦傷、未縫合，3例患者處女膜輕度裂傷、各給予縫合一針，處女膜醫(yī)療性損傷占2%。術(shù)后2 h患者均可下床活動、均可正常飲食，術(shù)后無發(fā)熱、出血、感染等并發(fā)癥。

本研究中成功實(shí)施經(jīng)陰道內(nèi)鏡進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)，對臨床工作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，主要有以下幾點(diǎn)：第一，宮頸預(yù)處理。宮腔鏡宮頸預(yù)處理的方法有很多種，主要分為物理和藥物擴(kuò)張兩種方法，如宮頸擴(kuò)張棒、米索前列醇、間苯三酚、卡孕栓等[11]。物理擴(kuò)張方法不適合無性生活的女性，藥物擴(kuò)張方法中間苯三酚是一種平滑肌解痙藥, 但不具有抗膽堿作用，也不會引起子宮平滑肌收縮導(dǎo)致內(nèi)膜出血，不會干擾手術(shù)中的術(shù)野，特別適合宮腔鏡檢查與宮腔鏡手術(shù)同時(shí)進(jìn)行的患者。許宵[12]將間苯三酚應(yīng)用于宮腔鏡術(shù)中，發(fā)現(xiàn)用藥前后宮頸無阻力可通過的擴(kuò)宮器號數(shù)有顯著差異，具有較大的臨床應(yīng)用優(yōu)勢。本研究在手術(shù)時(shí)給予間苯三酚注射液后軟化宮頸效果顯著，宮頸擴(kuò)張均順利。

第二，靜脈麻醉。由于患者高度緊張、手術(shù)操作需要一定的鏡體活動度，在處女膜孔直徑小的限定下，所有手術(shù)操作必須借助麻醉藥物的肌松作用才能順利進(jìn)行。Nakhal等[13]研究中推薦在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行陰道內(nèi)鏡/宮腔鏡檢查，研究[8，13-14]報(bào)道無性生活女性的子宮內(nèi)膜息肉及黏膜下肌瘤的個(gè)例手術(shù)亦是在靜脈麻醉下完成，均未損傷處女膜。

第三，手術(shù)操作全程在“直視下”進(jìn)行。既往無性生活女性的處女膜直徑小，即使靜脈麻醉下，置入陰道窺器也困難，無法顯露出子宮頸陰道部，宮頸鋏持及擴(kuò)張困難。本研究中，在硬性宮腔鏡檢查的引導(dǎo)下，將宮頸抓鉗通過處女膜孔置入陰道內(nèi)，直視下直接鉗夾宮頸前唇或后唇，準(zhǔn)確安全，既不損傷處女膜，也避免誤夾陰道壁，在陰道內(nèi)鏡檢查的操作基礎(chǔ)上易于掌握學(xué)習(xí)；隨后在靜脈麻醉的松弛作用下可將宮頸陰道部輕輕向外牽拉，盡量接近處女膜孔；轉(zhuǎn)行腹部超聲監(jiān)護(hù)，在超聲影像的“直視下”，以Hegar擴(kuò)宮棒自4號逐號探擴(kuò)宮經(jīng)管至9.5號；最后直視下將8.5 mm外鞘的雙極宮腔鏡電切鏡順利置入宮經(jīng)管及宮腔內(nèi)，在超聲影像的“直視下”，安全有效地完成宮腔鏡下宮腔內(nèi)病變的切除術(shù)[15-16]。

在實(shí)施電切術(shù)的過程中，雖然處女膜有一定的彈性，在麻醉狀態(tài)下也比較松弛，允許電切鏡頸體有一定的活動角度，但一定要避免頸體擺動幅度過大、過猛，盡量減少頸體進(jìn)出處女膜孔的次數(shù)，如需卵圓鉗鉗夾取出體積較大或質(zhì)地較硬的組織標(biāo)本時(shí)(如子宮肌瘤)，一定要緩慢通過處女膜孔，避免取出過快或用力過猛而損傷處女膜。手術(shù)結(jié)束時(shí)，取出宮頸鉗，在電切鏡退出宮頸、陰道時(shí)，直視下觀察宮頸陰道部鉗夾處是否有活動性出血(如發(fā)現(xiàn)有出血?jiǎng)t同時(shí)宮腔鏡下電凝止血)、處女膜是否完整。

第四，手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富。本研究所在的首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院宮腔鏡中心是全國宮腹腔鏡培訓(xùn)中心，具有規(guī)范、嚴(yán)格的醫(yī)師培訓(xùn)體系與先進(jìn)的宮腔鏡手術(shù)設(shè)備。本研究中所有患者均由該中心經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)嫻熟的高年資主治醫(yī)師或主任醫(yī)師完成手術(shù)，這些醫(yī)生均是在熟練掌握陰道內(nèi)鏡與常規(guī)宮腔鏡手術(shù)技巧的基礎(chǔ)上經(jīng)陰道內(nèi)鏡宮腔鏡電切術(shù)操作，強(qiáng)力保證手術(shù)的成功、安全與有效。

經(jīng)陰道宮腔手術(shù)的全程均是在宮腔鏡直視下或腹部超聲影像的“直視下”完成，既保證了宮腔內(nèi)病變的完整切除、手術(shù)的安全性，又避免了對處女膜的損傷，是臨床上值得推廣的一項(xiàng)新技術(shù)。異常子宮出血是婦科常見的癥狀或體征，指與正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長度、經(jīng)期出血量中的任何一項(xiàng)不符，源自子宮腔的異常出血[17]。

在臨床工作中，對于無性生活的女性患者，由于患者本人或醫(yī)生雙方對處女膜損傷的恐懼或顧慮，往往首先采用期待觀察或藥物治療，使患者異常子宮出血的病程延長或癥狀反復(fù)出現(xiàn)，這不僅僅使一些患者貧血的癥狀反復(fù)發(fā)作、甚至輸血治療，更使一些患者的子宮內(nèi)膜病變在確診時(shí)就已經(jīng)到達(dá)復(fù)雜性增生、非典型增生、甚至癌癥，導(dǎo)致患者潛在的生育功能受到威脅或喪失。所以對于無性生活生育年齡女性患者如出現(xiàn)異常子宮出血時(shí)，及時(shí)有效的宮腔鏡檢查和子宮內(nèi)膜活檢是非常必要的。Dueholm等[18]研究中亦指出異常子宮出血早期評估最有效的方法是宮腔鏡檢查結(jié)合子宮內(nèi)膜活檢。

在本研究中，無性生活生育年齡女性就診的原因中，異常子宮出血共126例，占全部就診患者的82.8%，其中子宮內(nèi)膜息肉81例、子宮黏膜下肌瘤25例、子宮頸息肉9例，這些宮腔內(nèi)明確的占位性良性疾病，僅單純應(yīng)用藥物治療而不實(shí)施宮腔鏡手術(shù)是無效的，只有通過宮腔鏡下手術(shù)切除病變，從病因上徹底治療子宮異常出血，避免陰道腫物脫出、痛經(jīng)和貧血等臨床癥狀的發(fā)生，另外本研究中發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生(增生期、單純或復(fù)雜性增生)22例、非典型增生13例、子宮內(nèi)膜透明細(xì)胞癌1例、子宮內(nèi)膜腺癌1例，這些患者的病程從幾個(gè)月至幾年不等，有一些患者甚至從青春期開始就出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)至今，既往均未行診刮或?qū)m腔鏡檢查。

子宮內(nèi)膜單純性或復(fù)雜性增生20年內(nèi)進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)雖然<5%, 但存在異常子宮出血者，推薦足療程、規(guī)范的孕激素治療，且復(fù)雜性增生患者用藥3個(gè)月后需進(jìn)行內(nèi)膜活檢[10，19]。子宮內(nèi)膜非典型增生是子宮內(nèi)膜癌的癌前病變，其發(fā)病率比子宮內(nèi)膜癌高3倍，若不治療，其可能進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌[19]，陳曉軍等[20]報(bào)道，約22%～66%的患者將發(fā)生不孕，影響其身心健康。子宮內(nèi)膜增生病變自月經(jīng)初潮后任何年齡都可能發(fā)生，臨床可表現(xiàn)為各種形式的異常子宮出血，可引起貧血和生育能力的降低，早期診斷、規(guī)范治療尤其重要，以防止進(jìn)展為子宮內(nèi)膜惡性腫瘤。隨著生活節(jié)奏的加快、生育年齡推后、少生育或不生育的影響，子宮內(nèi)膜癌年輕化越來越引起大家的關(guān)注[21-23]。

一些無性生活史的女性，日常生活中常常不重視婦科體檢，恐懼醫(yī)療性處女膜損傷，往往病程遷延，病程幾年或二十余年，在就診時(shí)已經(jīng)進(jìn)展為子宮內(nèi)膜惡性腫瘤。本研究中兩位子宮內(nèi)膜惡性腫瘤的患者年齡均<35歲：一位患者33歲，罹患子宮內(nèi)膜透明細(xì)胞癌，某專業(yè)在站博士后，自初潮月經(jīng)不規(guī)律，30～90 d，經(jīng)期5～20 d，就診時(shí)因?yàn)殛幍懒芾斐鲅粌?個(gè)月才來門診，既往曾間斷藥物保守治療，因恐懼處女膜損傷而未曾進(jìn)行過子宮內(nèi)膜活檢評估；另一位患者31歲，罹患子宮內(nèi)膜樣腺癌伴磷化，金融行業(yè)職員，陰道不規(guī)則出血半年、增多2個(gè)月才來門診就診，既往不曾進(jìn)行婦科體檢及相關(guān)的檢查或治療。因此，對于伴有異常子宮出血的無性生活史的生育年齡女性，及時(shí)進(jìn)行經(jīng)陰道內(nèi)鏡宮腔鏡手術(shù)是非常必要的。

綜上所述，經(jīng)陰道內(nèi)鏡宮腔鏡手術(shù)治療無性生活女性的宮腔內(nèi)及宮頸病變是微創(chuàng)、安全和可行的，它可以在有效保護(hù)處女膜的前提下，及時(shí)準(zhǔn)確地早期診治宮腔內(nèi)病變，針對病因及時(shí)對癥治療，避免病情拖延或進(jìn)一步惡化，從而提高無性生活育齡女性的生活質(zhì)量，為其潛在的生育能力保駕護(hù)航。

利益沖突所有作者聲明無利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明李云飛：研究實(shí)施、論文撰寫、數(shù)據(jù)收集、分析及統(tǒng)計(jì)；黃曉武：研究設(shè)計(jì)及實(shí)施、論文指導(dǎo)；夏恩蘭：研究設(shè)計(jì)、論文指導(dǎo)。