基于“健康中國”戰(zhàn)略的醫(yī)學(xué)生健康人文教育*

刁傳秀，程樂森

(濰坊醫(yī)學(xué)院馬克思主義學(xué)院，山東 濰坊 261053，diaochuanxiu11@163.com)

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》(以下簡稱《綱要》)指出，要“將健康教育納入國民教育體系，把健康教育作為所有教育階段素質(zhì)教育的重要內(nèi)容”[1]。作為落實(shí)健康中國戰(zhàn)略的重要舉措，健康教育是素質(zhì)教育的應(yīng)有內(nèi)容，其在素質(zhì)教育中的基礎(chǔ)性作用不可替代。健康教育是提高健康素養(yǎng)、繪就健康中國藍(lán)圖以實(shí)現(xiàn)民族昌盛、國家富強(qiáng)之目的的行之有效的路徑之一。然而，健康知識的知曉率與健康行為的形成率并不完全對等?？缭街胁灰坏臏羡?，必須加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生健康人文教育，培養(yǎng)適應(yīng)健康中國建設(shè)的醫(yī)學(xué)人才，承擔(dān)起護(hù)佑人民身體健康和生命安全、為實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興貢獻(xiàn)力量的使命擔(dān)當(dāng)。

1 醫(yī)學(xué)生健康人文教育

“健康人文”于2010年由英國諾丁漢大學(xué)克勞福德率先提出?？藙诟５鲁浞挚隙酸t(yī)學(xué)人文學(xué)科的發(fā)展，并指出還需要一個“更具包容性、更加開放和更面向應(yīng)用的學(xué)科即健康人文來確定”[2]。自此，健康人文作為一個學(xué)科在中西方發(fā)展和興盛起來。健康人文與醫(yī)學(xué)人文的殊異從字形結(jié)構(gòu)和字面意思上能立時顯現(xiàn)出來，它明顯蘊(yùn)含著“‘健康’與‘醫(yī)學(xué)’的區(qū)別”[3]。醫(yī)學(xué)人文是“醫(yī)學(xué)”與“人文”的交叉學(xué)科，而健康人文則是“健康”與“人文”的交叉學(xué)科。相較于醫(yī)學(xué)人文，健康人文的視域更加寬泛，其主體包含醫(yī)生、醫(yī)生之外的所有醫(yī)療從業(yè)者以及為健康作出貢獻(xiàn)的所有人員，其內(nèi)容也由醫(yī)療場域拓展到健康相關(guān)領(lǐng)域。因此，醫(yī)學(xué)人文轉(zhuǎn)向健康人文，并不是學(xué)術(shù)術(shù)語的簡單置換，其背后隱含著對健康的高度重視。

以健康為中心的健康人文教育，其定義并不統(tǒng)一。克勞福德將其概括為“將藝術(shù)和人文學(xué)科滲入醫(yī)療、健康和幸福事業(yè)的所有專業(yè)人員的教育中，并倡導(dǎo)加強(qiáng)專業(yè)衛(wèi)生人力、非正規(guī)護(hù)理人員和患者本身在藝術(shù)和人力資源方面的共享，以改善衛(wèi)生和保健環(huán)境。重視和維持藝術(shù)與人文學(xué)科的現(xiàn)有治療應(yīng)用，以造福于任何國家的健康和社會福祉”[4]。汪文萍[5]認(rèn)為健康人文教育是“從人文、社會和藝術(shù)學(xué)科領(lǐng)域來探討健康服務(wù)之于社會的意義，研究如何將這些領(lǐng)域知識應(yīng)用于健康服務(wù)從業(yè)者的教育中，促進(jìn)從業(yè)者為服務(wù)對象提供全生命周期的人性化的技術(shù)或是高質(zhì)量的產(chǎn)品服務(wù)，以提高服務(wù)對象的生活質(zhì)量”。段志光[6]認(rèn)為健康人文教育就是“對人的健康境遇和生命過程優(yōu)化中的影響因素，給予個體或群體全方位、全流程、全要素的健康促進(jìn)和凸顯人性的關(guān)懷”。

上述關(guān)于健康人文教育的表述雖各有不同，但卻在對象、過程、目標(biāo)上頗為一致，即以所有的健康從業(yè)者為受教育者，將人文學(xué)科滲入健康教育中，以增進(jìn)健康福祉。由此推之，對于醫(yī)學(xué)生來說，健康人文教育就是以作為今后衛(wèi)生健康事業(yè)儲備軍的全體醫(yī)學(xué)生為教育對象，將人文學(xué)科全方位地滲透到醫(yī)學(xué)生健康教育的全過程，以達(dá)到提高健康素養(yǎng)、促進(jìn)健康的目的。醫(yī)學(xué)生作為今后健康中國建設(shè)的主力軍，正逢健康中國建設(shè)的重要戰(zhàn)略機(jī)遇期以及全面建成小康社會和建設(shè)社會主義現(xiàn)代化強(qiáng)國的關(guān)鍵時期，肩負(fù)著為實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興奠定健康之基的歷史使命，承載著以健康夢托起中國夢的時代重任。因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生健康人文教育適應(yīng)時代之需，迫在眉睫。

2 以《綱要》為挈領(lǐng)定位醫(yī)學(xué)生健康人文教育

作為推動健康中國建設(shè)的行動綱領(lǐng)和行為指南，《綱要》也是定位健康人文教育時代內(nèi)涵的重要坐標(biāo)。以《綱要》為挈領(lǐng)，樹立“健康優(yōu)先”“以人民健康為中心”“共建共享”的時代定位，開啟了醫(yī)學(xué)生健康人文教育的新起點(diǎn)、新征程、新局面。

2.1 健康優(yōu)先：健康人文教育的新起點(diǎn)

“健康優(yōu)先”是健康中國建設(shè)依循的首要原則。健康是最基本的民生期盼。健康之于人、健康之于經(jīng)濟(jì)社會的重要性不言而喻。黨和國家歷來重視健康問題，繼“沒有全民健康，就沒有全面小康”的重要論斷之后，又有“健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的基礎(chǔ)條件”“人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志”[1]等論述。顯然，“健康優(yōu)先”已得到普遍認(rèn)同、廣泛接受、高度重視。

“健康優(yōu)先”其實(shí)就是要把健康置于優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，形成重視、維護(hù)和促進(jìn)健康的良好氛圍?；诖?，作為護(hù)佑人民健康、服務(wù)健康中國建設(shè)的重要力量，醫(yī)學(xué)生應(yīng)明確界定健康。健康的概念不是一成不變的，它隨著歷史的演進(jìn)而不斷演變?，F(xiàn)代健康觀超越了“無病即健康”的傳統(tǒng)健康觀，向人的健康、經(jīng)濟(jì)健康、社會健康、環(huán)境健康等“大健康觀”以及軀體健康、心理健康、社會適應(yīng)能力良好、道德健康等的“全健康觀”邁進(jìn)?？梢?，“健康優(yōu)先”要求醫(yī)學(xué)生優(yōu)先考慮健康而不是疾病問題，重視心理、社會、環(huán)境、道德等人文因素在健康教育中的重要作用。

醫(yī)學(xué)生要牢固樹立“健康第一”“生命至上”的健康意識，不斷累積和更新健康相關(guān)專業(yè)知識，錘煉過硬本領(lǐng)，同時將健康優(yōu)先的人文理念貫穿于健康教育全過程，培養(yǎng)和踐履“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆”的職業(yè)精神，為人民健康服務(wù)。

2.2 以人民健康為中心：健康人文教育的新征程

“以人民健康為中心”是健康中國建設(shè)的核心，它充分體現(xiàn)了我國實(shí)施健康中國戰(zhàn)略的人民立場。人民需要醫(yī)生，人民中有醫(yī)生，醫(yī)生是人民的醫(yī)生。醫(yī)者之所以為“醫(yī)”在于其適應(yīng)了人民對健康的剛性需求。失去了這個基礎(chǔ)，醫(yī)者就沒有存在的價值，醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)也就沒有必要了。醫(yī)者的角色認(rèn)同與價值認(rèn)可是在全心全意為人民健康服務(wù)的過程中實(shí)現(xiàn)的。

“以人民健康為中心”彰顯了健康教育“為誰培養(yǎng)人”的目標(biāo)導(dǎo)向、價值取向和政治方向，亦是健康人文教育的核心問題。健康中國建設(shè)中，醫(yī)學(xué)生負(fù)有普及健康生活、提供健康服務(wù)、完善健康保障、美化健康環(huán)境等角色的責(zé)任，故而應(yīng)堅持“以人民為中心”“人民至上”的價值理念，在醫(yī)學(xué)教育中始終涵養(yǎng)為人民健康服務(wù)的健康人文情懷，在“以人民健康為中心”的真摯情懷中始終培養(yǎng)知識技術(shù)硬實(shí)力和高尚醫(yī)德軟實(shí)力，從而成為滿足人民健康需求的德藝雙馨的醫(yī)學(xué)人才。

2.3 “共建共享”：開辟健康人文教育新局面

“共建共享”是健康中國建設(shè)的基本路徑。共建就是共同建設(shè)，共享就是共同享有。從邏輯上說，共建與共享密切聯(lián)系、相互貫通、相互促進(jìn)。共建是共享的前提和基礎(chǔ)，而共享是共建的目標(biāo)和夢想。共同建設(shè)、共同享有健康是醫(yī)學(xué)生服務(wù)健康中國建設(shè)的基本方向和根本任務(wù)，蘊(yùn)含著為全民健康服務(wù)的奉獻(xiàn)精神和人文力量。

醫(yī)學(xué)生以醫(yī)學(xué)為專業(yè)，更懂得如何形成自主自律的健康生活方式以維護(hù)個人健康。但醫(yī)學(xué)生的角色定位注定其不能止步于此，而應(yīng)以守護(hù)他人健康為己任，推動健康生活方式在全民范圍內(nèi)的普及，并在與廣大民眾一起共建健康的同時，享受自己和他人帶來的健康紅利。因此，“共建共享”開創(chuàng)了健康人文教育的新局面，它要求醫(yī)學(xué)生切實(shí)貫徹落實(shí)預(yù)防為主和防治結(jié)合的衛(wèi)生方針，在學(xué)習(xí)之余，開展便民服務(wù)，進(jìn)行健康科普，消除健康影響因素，全面提升全民健康素養(yǎng)，樹立熱愛健康和追求健康的社會新風(fēng)尚，以實(shí)現(xiàn)促進(jìn)健康之目的。

醫(yī)學(xué)生要維護(hù)自身健康、守護(hù)他人健康。人民是醫(yī)者角色的賦予者和價值的認(rèn)同者。醫(yī)學(xué)生要堅守“健康優(yōu)先”和人民面前“我將無我”的原則，秉持全心全意為人民健康服務(wù)的根本宗旨，樹立與人民群眾同舟共濟(jì)、同甘共苦、同心協(xié)力共創(chuàng)健康中國新時代的決心和信心。

3 健康中國新時代醫(yī)學(xué)生健康人文教育的必要性

新時代，要緊跟“健康中國”戰(zhàn)略部署，直擊當(dāng)下醫(yī)學(xué)教育的難點(diǎn)、醫(yī)學(xué)人文教育的痛點(diǎn)和堵點(diǎn)，精準(zhǔn)定位提升醫(yī)學(xué)生健康人文素養(yǎng)的靶點(diǎn)，切實(shí)提升健康人文教育的實(shí)效性。

3.1 以“疾病為中心”向以“健康為中心”轉(zhuǎn)變的醫(yī)學(xué)人文教育改革之需

醫(yī)學(xué)人文教育被長期置于醫(yī)療場域中，面向“醫(yī)學(xué)問題”，開展“以疾病為中心”的人文教育，從而成為醫(yī)學(xué)的“附屬品”和“調(diào)味劑”，導(dǎo)致“在醫(yī)療工作和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中，運(yùn)用醫(yī)學(xué)人文的規(guī)范和引領(lǐng)不夠，沒有發(fā)揮它的主體作用”[7]。同時，醫(yī)學(xué)人文教育、醫(yī)學(xué)專業(yè)教育與醫(yī)學(xué)實(shí)踐各自為政、平行進(jìn)行，缺乏深度融合，尤其是“醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)學(xué)實(shí)踐的結(jié)合剛剛起步，存在一些困難有待克服；教育方法不適應(yīng)醫(yī)學(xué)生人文品質(zhì)和能力的養(yǎng)成特點(diǎn)；教學(xué)管理機(jī)構(gòu)、教學(xué)組織和教師不適應(yīng)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培育的需求，全國發(fā)展極不平衡”[8]等。此種情況下，相當(dāng)一部分醫(yī)學(xué)生重專輕文，即重視醫(yī)學(xué)專業(yè)知識而輕視或忽視醫(yī)學(xué)人文知識的學(xué)習(xí)和踐行。

健康人文教育從根源上扭轉(zhuǎn)了當(dāng)前醫(yī)學(xué)人文教育“近醫(yī)學(xué)、疏健康”所造成的諸多局限，實(shí)現(xiàn)了從“以疾病為中心”到“以健康為中心”的教育理念的轉(zhuǎn)變，從醫(yī)學(xué)場域中的“醫(yī)學(xué)問題”到健康領(lǐng)域中的“健康問題”的教育內(nèi)容的拓展，重在傳遞健康知識，并寓價值引領(lǐng)于知識傳授中，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生健康人文能力的培養(yǎng)及實(shí)踐運(yùn)用，并通過情感內(nèi)化，最終提高醫(yī)學(xué)生的健康人文素養(yǎng)。一方面能改變“重治輕防”觀念帶來的臨床治療上的滯后性，推進(jìn)關(guān)口前移，強(qiáng)調(diào)未病先治，筑牢疾病“防火墻”，當(dāng)好健康“守門人”；另一方面又能改變“重專輕文”的思想傾向，讓健康人文關(guān)懷滲透到健康知識的普及和醫(yī)療的技術(shù)性服務(wù)中去，推動健康服務(wù)更有精度、更有溫度，做好健康的“貼心人”。

3.2 培養(yǎng)“仁心仁術(shù)”的醫(yī)學(xué)人才以順應(yīng)人民“美好生活”之需

部分醫(yī)學(xué)院校寄望于通過醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的培養(yǎng)和醫(yī)學(xué)生專業(yè)技術(shù)水平的提高來解決醫(yī)學(xué)發(fā)展中存在的疾病與健康問題。這一觀點(diǎn)片面夸大了醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的作用，會導(dǎo)致醫(yī)學(xué)的人文本性被技術(shù)性遮蔽。在此種培養(yǎng)模式下，一些醫(yī)學(xué)畢業(yè)生更愿意去大中城市的大型醫(yī)院或綜合性醫(yī)院工作，基層醫(yī)院在人財物上仍存在較大缺口。這與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求、與人民對健康的需求不相適應(yīng)，加劇了“人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾”。

健康人文教育著力于培養(yǎng)“仁心仁術(shù)”的醫(yī)學(xué)人才[9]，在承認(rèn)技術(shù)重要性基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)的人文本性以及人文學(xué)科對醫(yī)學(xué)生的育化功能，呼吁醫(yī)學(xué)回歸人文，寄望從人文層面提高醫(yī)學(xué)生的執(zhí)業(yè)能力，在進(jìn)行職業(yè)選擇時去功利化，踐行雷鋒式的釘子精神和奉獻(xiàn)精神，回歸為人民健康服務(wù)的初心和本心，全心全意服務(wù)地方、服務(wù)基層、服務(wù)群眾健康。

3.3 培養(yǎng)全科醫(yī)生以全方位、全周期保障人民健康之需

傳統(tǒng)健康觀以疾病為中心，對作為疾病宿主的人體表現(xiàn)出極大的熱情，并致力于尋找疾病產(chǎn)生的生物學(xué)原因，從而人為地造成了身心的二元分離。這不僅不能解決醫(yī)學(xué)中存在的問題，反而引發(fā)人們對醫(yī)學(xué)存在的必要性以及醫(yī)生水平的質(zhì)疑。

為增強(qiáng)人民群眾的健康保障感[10]，就需要全方位、全周期護(hù)衛(wèi)健康?！叭轿弧⑷芷诰S護(hù)和保障人民健康”是《綱要》的重要內(nèi)容，也是我國“以健康為中心”的衛(wèi)生與健康工作的工作宗旨和行動指南。全方位與“全健康”的整體健康觀相對應(yīng)，與“無病即健康”的傳統(tǒng)健康觀相背離。全健康觀關(guān)注“全人”的整體健康，包括生理、心理、道德、社會、環(huán)境等的健康。同時為保證全人健康，提供全方位的健康服務(wù)，如開展心理問題的基礎(chǔ)性研究和健康服務(wù)、保護(hù)與治理人居環(huán)境等。全周期與“從搖籃到墳?zāi)埂钡娜说纳l(fā)展過程相一致。在人生任何一個階段，健康都需要精心呵護(hù)。為提供全周期的健康管理和服務(wù)，做大做強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)施基層首診和分級診療，可以有效地分流病人，從而自下而上地解決人民群眾的健康問題。

為實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)，就需要改變“重專輕全”的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式，培養(yǎng)全科醫(yī)生。全科醫(yī)生因其所掌握的知識之“全”而成為多面手，能深入基層、社區(qū)、家庭解決一些常見病、多發(fā)病和一般急癥，為包括健康者和患病者在內(nèi)的全體人員提供個性化的、綜合性的、持續(xù)性的健康管理和服務(wù)，全方位守護(hù)人民健康。與?？漆t(yī)生不同，全科醫(yī)生強(qiáng)調(diào)照顧、服務(wù)和管理人民健康，強(qiáng)調(diào)以人為中心而不是以病為中心，關(guān)心與人的身體健康與生命安全息息相關(guān)的問題，游離于醫(yī)療場域之外治未病。也就是在疾病未發(fā)生以前就加以預(yù)防，而不是在疾病形成以后再進(jìn)行被動的診治?；诖?，全科醫(yī)生還需要有高尚的醫(yī)德、豐富的生活經(jīng)驗(yàn)、良好的溝通能力和執(zhí)著的奉獻(xiàn)精神等人文素養(yǎng)，以更好地為患者提供全生命周期不間斷的健康管理和服務(wù)。