靜息心率與心血管疾病關(guān)系研究進展▲

許金鵬 蔣鐘吉 廖碧紅*

暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院深圳市人民醫(yī)院(1 心血管內(nèi)科，2 檢驗科)，廣東省深圳市 518020

【提要】 靜息心率可以反映交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)興奮變化，靜息心率對心血管疾病的發(fā)生和影響已在相關(guān)的病理生理學(xué)研究中得到證實。心力衰竭、冠心病、高血壓、心房顫動、缺血性卒中等心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后均與靜息心率有一定的相關(guān)性。有效干預(yù)靜息心率，對進一步降低與其相關(guān)疾病的患病率及改善患者預(yù)后具有十分重要的意義。

心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致其心室充盈或射血功能受損，心排血量不能滿足機體組織代謝需要，以肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血，器官組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征；冠心病是冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化引起其管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死的一種心臟病；高血壓是體循環(huán)動脈血壓持續(xù)偏高的一種慢性疾?。恍姆款潉?房顫)是一種常見的、嚴(yán)重的心房電活動紊亂性疾??；缺血性卒中是各種原因引起的腦組織血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致缺血缺氧性壞死進而引發(fā)神經(jīng)功能障礙的一組臨床綜合征。以上疾病同屬傳統(tǒng)心血管疾病，已經(jīng)成為對人類健康和生命安全威脅最大的一類疾病，并給社會帶來巨大的經(jīng)濟負擔(dān)。

靜息心率是指機體在清醒、安靜狀態(tài)下每分鐘心跳的次數(shù)。新生兒的靜息心率約為130～140次/min，伴隨著年齡增長機體靜息心率會逐漸減慢，但其極易受到多種因素如生理狀況、自主神經(jīng)系統(tǒng)活動、心理活動、體育鍛煉、疾病和藥物等的影響；為了維持正常的心輸出量和重要器官的灌注，機體靜息心率會隨著生理條件的變化而變化[1]。大量的流行病學(xué)研究結(jié)果表明，靜息心率作為一種反映機體心功能的客觀指標(biāo)與心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后存在聯(lián)系。Zhang等[2]有關(guān)靜息心率與一般人群全因及心血管死亡關(guān)系的薈萃分析結(jié)果顯示，靜息心率每增加10次/min，機體的心血管和全因死亡率分別增加9%和8%；它是人群心血管病死率及全因死亡率的獨立預(yù)測因子。Whelton等[3]報道，靜息心率是患有心血管疾病人群、存在心血管危險因素人群以及健康人群心血管疾病發(fā)生風(fēng)險增加的標(biāo)志物。為此，本文就靜息心率與各類心血管病關(guān)系的研究進行概述，為指導(dǎo)臨床工作，為進一步降低心血管疾病患病率及改善患者預(yù)后提供參考。

1 靜息心率的定義與臨床意義

靜息心率是指機體在清醒、安靜狀態(tài)下每分鐘心跳的次數(shù)，出生時靜息心率為130～140 次/min，伴隨著年齡增長人體靜息心率逐漸減慢，正常成年人的靜息心率為50～100次/min[4]。靜息心率通常被用來反映人體交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的興奮程度，其作為一種靈敏、廉價、無創(chuàng)的心功能指標(biāo)，近年來受到國內(nèi)外研究的廣泛關(guān)注。一些研究結(jié)果表明，靜息心率對心血管疾病的發(fā)生和病理生理有重要影響，并與患者的預(yù)后息息相關(guān)。心血管疾病種類繁多，發(fā)病機制各不相同，目前關(guān)于靜息心率與各類心血管疾病的關(guān)聯(lián)程度因研究而異，最佳靜息心率也因疾病狀態(tài)而異。充分認識靜息心率與各類心血管疾病的關(guān)系，及早評估靜息心率水平，對指導(dǎo)臨床工作，進一步降低心血管疾病患病率及改善患者預(yù)后具有重要的意義。

2 靜息心率與相關(guān)心血管疾病的關(guān)系

2.1 靜息心率與心力衰竭 心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致其心室充盈或射血功能受損，心排血量不能滿足機體組織代謝需要，以肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血，器官組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。心力衰竭患者的死亡率和再住院率居高不下，發(fā)達國家人群的患病率為1.5%～2.0%，≥70歲人群的患病率≥10%。隨著我國人口老齡化的加劇以及醫(yī)療水平的提高，我國心臟疾病患者生存期明顯延長，導(dǎo)致我國人群心力衰竭患病率呈持續(xù)升高趨勢。2003年的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國35～74歲成人的心力衰竭患病率為0.9%。心率決定心肌耗氧量，心率越快，心肌耗氧量越大。

2.1.1 靜息心率與心力衰竭發(fā)生的關(guān)系 靜息心率增加可能會促進心力衰竭的發(fā)生。一項納入25 639名39～79歲健康人群的多變量隨訪研究結(jié)果顯示，靜息心率每增加10次/min，人群的心力衰竭發(fā)生風(fēng)險相應(yīng)增加11%[5]；另一項隊列研究結(jié)果顯示，靜息心率與心力衰竭的發(fā)生率呈線性正相關(guān)關(guān)系，靜息心率每增加10次/min，人群心力衰竭的發(fā)生風(fēng)險相對增加19%(OR為1.19，95%置信區(qū)間為1.13～1.25)；但在亞組女性未觀察到上述相關(guān)性，性別差異對人群心力衰竭的發(fā)生有何影響尚不明確[6]。靜息心率過低同樣會促進人群心力衰竭的發(fā)生，Dharod等[7]對6 733名45～84歲、隨訪10年無心血管疾病的參與者進行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，心率小于50次/min (危險比為2.42)與心率大于80次/min(危險比為3.55)的參與者相比，前者具有較高的死亡風(fēng)險。

2.1.2 靜息心率與心力衰竭患者預(yù)后的關(guān)系 文獻[8]報道，在心力衰竭患者的治療過程中，患者靜息心率的變化和其預(yù)后有顯著關(guān)系，患者的基礎(chǔ)心率每分鐘增加1次，患者死亡的風(fēng)險增加 1.5%，再住院風(fēng)險增加1.8%。Kapoor等[9]報道，對左心室收縮功能保留(射血分?jǐn)?shù)>50%)的男性心力衰竭人群進行全因死亡率分析發(fā)現(xiàn)，靜息心率升高是心力衰竭收縮功能保留患者死亡率增加的標(biāo)志。Poole-Wilson等[10]報道，輕中度心力衰竭患者入院時，靜息心率大于90次/min患者的病死率是靜息心率小于70次/min患者的2～3倍。

2.2 靜息心率與冠心病 冠心病是冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死的一種心臟病。Fox等[11]報道，冠心病患者出院后6個月內(nèi)死亡、卒中、再住院率達到25%，4年累計病死率高達22.6%。

2.2.1 靜息心率與冠心病發(fā)生的關(guān)系 靜息心率增加會增加機體心肌耗氧量和導(dǎo)致心肌灌注減少，從而導(dǎo)致或加劇機體的心肌缺血。Zhang等[12]報道，一項納入45個前瞻性隊列研究的薈萃分析結(jié)果顯示，靜息心率每增加10次/min，人群發(fā)生冠心病的多變量校正風(fēng)險增加10%。Perret-Guillaume等[13]報道，美國一項納入了7 594名25～74歲表面健康人群的隨訪研究結(jié)果表明，靜息心率大于84次/min者與小于74次/min者的冠心病發(fā)病概率比較會明顯增加；歐洲一項研究結(jié)果表明，在年輕時罹患冠心病的男性人群中，患者的靜息心率與其動脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度和進展顯著相關(guān)。

2.2.2 靜息心率與冠心病患者預(yù)后的關(guān)系 靜息心率是冠心病患者總死亡率和心血管疾病死亡率的預(yù)測因子，高靜息心率提示患者預(yù)后不佳。Diaz等[14]報道，與靜息心率為62次/min的患者相比，靜息心率為83 次/min的冠心病患者的再住院風(fēng)險將大大增加。

2.3 靜息心率與高血壓 高血壓是指體循環(huán)動脈血壓持續(xù)偏高的一種慢性疾病，靜息心率增加可能是高血壓患者的發(fā)病機制之一。

2.3.1 靜息心率與高血壓發(fā)生的關(guān)系 Qiu等[15]報道，靜息心率增加與患者高血壓的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)；Shen等[16-17]報道，一項對隊列研究所進行的薈萃分析結(jié)果顯示，靜息心率與高血壓發(fā)病風(fēng)險之間存在著線性正相關(guān)，靜息心率每增加10次/min，發(fā)生高血壓的相對危險度會增加9%。而Shi等[6]報道的結(jié)果有所不同，雖然同樣發(fā)現(xiàn)靜息心率與高血壓的發(fā)生呈線性正相關(guān)關(guān)系，但僅限于男性，而在女性中則未觀察到這樣的線性正相關(guān)關(guān)系。

2.3.2 靜息心率與高血壓患者預(yù)后的關(guān)系 Johansson等[18]報道，靜息心率增加會促進高血壓患者靶器官的損害，靜息心率增加提示高血壓患者預(yù)后不良；Zhao等[19]報道，靜息心率增加可能是中國高血壓患者全因死亡率的獨立危險因素；在已患高血壓的人群中，靜息心率超過84次/min，其未來發(fā)生心血管事件的可能性大大增加，可能與患者交感神經(jīng)張力的增加有關(guān)。

2.4 靜息心率與房顫

2.4.1 靜息心率與房顫發(fā)生的關(guān)系 房顫與靜息心率之間可能存在U型關(guān)聯(lián)，Grundvold等[20]報道，在一項納入2014名健康成年男性的前瞻性研究中發(fā)現(xiàn)，中等靜息心率下健康成年男性發(fā)生房顫的風(fēng)險最小，低靜息心率可能是健康成年男性發(fā)生房顫的長期預(yù)測因子。Liu等[21]報道，中國的一項劑量反應(yīng)薈萃分析結(jié)果顯示，低靜息心率和高靜息心率與68～80次/min的中等靜息心率的人群相比，前者發(fā)生房顫的風(fēng)險增加。Goldberger等[22]報道，在一項針對309 540名挪威男性和女性的大規(guī)模人群研究中發(fā)現(xiàn)，靜息心率每降低10次/min，男性和女性人群的房顫發(fā)病風(fēng)險分別增加26%和15%；Aladin等[23]也進行了類似的研究報道。由此推測，房顫很可能是少數(shù)與靜息心率呈負相關(guān)的心血管疾病。

2.4.2 靜息心率與房顫患者預(yù)后的關(guān)系 有關(guān)靜息心率與房顫患者預(yù)后的研究報道目前較少，且結(jié)論不一。Li等[24]報道，只有當(dāng)靜息心率>100次/min時，靜息心率才與房顫患者死亡率的增加有關(guān)，靜息心率不是房顫患者預(yù)后的獨立預(yù)測因子。

2.5 靜息心率與缺血性卒中 缺血性卒中是指由各種原因引起的腦組織血液供應(yīng)障礙所導(dǎo)致的缺血缺氧性壞死，進而引發(fā)患者神經(jīng)功能障礙的一組臨床綜合征，其發(fā)病與冠心病有相似的病理生理學(xué)基礎(chǔ)。B?hm等[25]報道，將初發(fā)或再發(fā)缺血性腦卒中人群按照靜息心率劃分為五組(分別為≤64次/min，65～70次/min，71～76次/min，77～82次/min，>82次/min)進行分析發(fā)現(xiàn)，這些患者的死亡風(fēng)險與其心率呈正相關(guān)關(guān)系，靜息心率增加和首次卒中后患者預(yù)后較差的趨勢顯著相關(guān)，但低靜息心率無法預(yù)測復(fù)發(fā)性卒中風(fēng)險。與低水平靜息心率對死亡率的有益影響相反，Nakanishi等[26]報道，低水平靜息心率會增加正常人群發(fā)生缺血性腦卒中的風(fēng)險。

2.6 靜息心率與擴張性心肌病 擴張性心肌病是一類以機體左心室或雙心室擴大伴收縮功能障礙為特征的心肌疾病，是臨床上最多見的心肌病類型。目前，有關(guān)靜息心率與擴張性心肌病發(fā)生之間關(guān)系的研究較少，少量的研究結(jié)果顯示，二者的聯(lián)系似乎不大，但靜息心率與擴張性心肌病患者預(yù)后的關(guān)系卻較為明確。魏玲等[27]報道，靜息心率增加預(yù)示著擴張性心肌病患者疾病的嚴(yán)重程度加重及預(yù)后不良；Raja等[28]報道，控制擴張性心肌病患者心率在70次/min以下時對其預(yù)后有益。

3 小 結(jié)

靜息心率是臨床醫(yī)生最常用最易獲得的患者生命體征之一，目前許多研究結(jié)果表明它與心血管疾病存在聯(lián)系，是評價多種心血管疾病發(fā)生、進展及預(yù)后的重要指標(biāo)，其應(yīng)用價值已得到學(xué)術(shù)界的廣泛認可。但靜息心率與各種心血管疾病之間的具體關(guān)系目前仍不完全清楚，導(dǎo)致其在臨床工作中的應(yīng)用具有一定的局限性。進一步探討靜息心率與各種心血管疾病的關(guān)系，建立完整的體系，對識別心血管疾病高危人群、預(yù)測患者的預(yù)后、指導(dǎo)臨床治療具有非常重要的意義。