ICU護(hù)理工作要會(huì)抓重點(diǎn)

劉慧珍

隨著人民群眾日常生活水平的不斷提高，對(duì)于醫(yī)療以及護(hù)理質(zhì)量提出的要求也越來(lái)越高。為了進(jìn)一步提高患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意程度，必須要學(xué)會(huì)在護(hù)理工作中抓重點(diǎn)，關(guān)注各類細(xì)節(jié)。相比普通病房的護(hù)理，ICU護(hù)理由于其特殊性，需要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)因素比較高。在這一科室工作的人員，必須具備較強(qiáng)的綜合技術(shù)，因?yàn)榛颊叩牟∏橥鶉?yán)重、復(fù)雜，可能還有多種疾病共存的情況，使得整體護(hù)理過(guò)程難度很大；并且在后續(xù)護(hù)理時(shí)，還要預(yù)防各類潛在的安全隱患，從而確?；颊吣塬@得更安全、更有效的護(hù)理服務(wù)。所以，在ICU護(hù)理工作當(dāng)中，需要醫(yī)護(hù)人員把握好重點(diǎn)，具備強(qiáng)大的風(fēng)險(xiǎn)防范及安全意識(shí)，通過(guò)細(xì)節(jié)管理降低護(hù)理差錯(cuò)與各類事故的發(fā)生概率。

明確影響ICU護(hù)理安全的隱患

環(huán)境因素

ICU需要承擔(dān)相當(dāng)大的風(fēng)險(xiǎn)，這就需要該科室醫(yī)護(hù)人員具備很高的綜合素質(zhì)以及專業(yè)水平。由于ICU所收入的主要為各類危重患者，對(duì)環(huán)境方面有著較為特殊的要求，通常情況下不允許家屬進(jìn)去進(jìn)行陪護(hù)，這樣就會(huì)加大護(hù)理人員的工作量。如果不能很好地應(yīng)對(duì)，可能會(huì)因搶救某位患者忽略對(duì)其他患者的照顧。

疾病因素

ICU收入的主要為危重癥或術(shù)后患者，其病情還不夠穩(wěn)定，在心理以及生理方面都存在著較為顯著的問(wèn)題，部分患者還會(huì)出現(xiàn)精神障礙，加大墜床、拔管等問(wèn)題的發(fā)生率；還有一些患者受疾病影響，很難自由活動(dòng)四肢，只得被動(dòng)臥床，如果無(wú)法及時(shí)翻身，就會(huì)產(chǎn)生壓瘡。

技術(shù)因素

一般情況下，ICU病房配備了各類較為先進(jìn)的急救設(shè)備以及監(jiān)護(hù)儀器，并且24 h都要求有人管理。這就需要ICU的護(hù)理人員熟練掌握各類設(shè)備的操作。

家屬因素

家屬通過(guò)對(duì)不同醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行咨詢，很容易得到不同的醫(yī)療信息，從而對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不信任感，嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理效率。而在醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)過(guò)程中，由于醫(yī)護(hù)的記錄時(shí)間與內(nèi)容存在差異，使得醫(yī)護(hù)記錄的醫(yī)囑時(shí)間對(duì)不上；護(hù)理記錄在書(shū)寫(xiě)方面也缺少完整性與及時(shí)性，甚至產(chǎn)生漏記的情況，這都會(huì)對(duì)后續(xù)的護(hù)理埋下較為嚴(yán)重的隱患。

ICU護(hù)理工作的重點(diǎn)

做好細(xì)節(jié)管理

要針對(duì)護(hù)理制度進(jìn)行完善優(yōu)化

結(jié)合ICU的實(shí)際情況，制定出對(duì)應(yīng)的工作職責(zé)以及管理制度。定期對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行護(hù)理制度培訓(xùn)，確保其能夠認(rèn)真履行各類規(guī)章制度，同時(shí)充分落實(shí)好管理工作，加大巡查力度，確保醫(yī)療糾紛與護(hù)理缺陷的發(fā)生率大幅度降低。

完善崗位培訓(xùn)制度

由于ICU技術(shù)的更新速度比較快，整體業(yè)務(wù)范圍比較廣，涉及較多的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，這就需要對(duì)ICU護(hù)士展開(kāi)全面的繼續(xù)教育與培訓(xùn)，新入職的護(hù)士也要在經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)過(guò)后才可以正式上崗；引導(dǎo)科室人員對(duì)業(yè)務(wù)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)與學(xué)習(xí)，確保整體業(yè)務(wù)水平不斷提升。同時(shí)，還要進(jìn)一步強(qiáng)化細(xì)節(jié)教育，注意溝通與交流，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑內(nèi)容；在下班前，要檢查自己的工作是否出現(xiàn)了遺漏；在閑暇時(shí)，要與醫(yī)生主動(dòng)交流，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題在第一時(shí)間加以改正。

此外，要對(duì)ICU的各種管道做好必要的細(xì)節(jié)護(hù)理。如對(duì)意外拔管的危險(xiǎn)因素展開(kāi)正確評(píng)估，選擇正確的約束患者及導(dǎo)管固定方式。

把握好重點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容

口腔護(hù)理

屬于ICU優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基礎(chǔ)工作內(nèi)容。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的全身情況以及口腔環(huán)境，選擇對(duì)應(yīng)的漱口液。尤其是氣管插管患者，在對(duì)其展開(kāi)口腔護(hù)理的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先吸出氣管導(dǎo)管當(dāng)中存在的痰液，而后吸取鼻腔與口腔中的分泌物，最后采用生理鹽水對(duì)口腔進(jìn)行沖洗。氣管插管的膠布應(yīng)當(dāng)每天更換1～2次。對(duì)于口腔分泌物比較多的患者，口腔護(hù)理的次數(shù)以及氣管插管膠帶的更換次數(shù)也要適當(dāng)增加。對(duì)于牙關(guān)緊閉昏迷的患者，則要利用開(kāi)口器來(lái)打開(kāi)其口腔，之后再進(jìn)行口腔護(hù)理。

功能鍛煉的護(hù)理

ICU患者的病情較為嚴(yán)重，導(dǎo)致治療十分復(fù)雜，往往涉及了呼吸機(jī)、引流管、尿管等設(shè)備。而患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，很容易引發(fā)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直以及肢體癱瘓等問(wèn)題，對(duì)后續(xù)的康復(fù)產(chǎn)生不良影響。采取功能鍛煉的方式，可以更好地促進(jìn)各大運(yùn)動(dòng)器官的恢復(fù)，比如肌肉鍛煉、協(xié)調(diào)鍛煉以及平衡鍛煉等。護(hù)士要對(duì)患者的肢體進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；而對(duì)于清醒的患者，護(hù)士則要鼓勵(lì)其主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。一般來(lái)說(shuō)，功能鍛煉的最佳時(shí)間就是在不影響病情的前提下，越早越好。此外，還可以適當(dāng)采用溫水浸泡四肢。

舒適護(hù)理

一個(gè)良好的住院環(huán)境對(duì)患者后續(xù)的康復(fù)十分重要，這就需要控制好濕度與溫度，防止內(nèi)部出現(xiàn)大聲喧嘩的情況。護(hù)士要禁止直接在患者面前討論病情，針對(duì)各類報(bào)警聲音應(yīng)及時(shí)處理，集中化安排護(hù)理操作；在確保物品擺放整齊后，保證個(gè)人空間不受影響，這樣也能夠保證患者自身的隱私。對(duì)那些多汗或是臥床的患者，要在其頭部鋪好棉質(zhì)毛巾；每日應(yīng)當(dāng)梳頭一次，如頭發(fā)結(jié)團(tuán)，可采取3%的乙醇濕潤(rùn)后加以處理，從而起到清潔以及除味的作用；結(jié)合患者病情，每周可以洗頭一次。對(duì)出現(xiàn)昏迷的患者，要做好眼部護(hù)理工作，可采用氯霉素滴雙眼；對(duì)眼瞼無(wú)法閉合的患者，可以適當(dāng)涂抹紅霉素軟膏或采用油紗布進(jìn)行覆蓋，確保眼角膜能夠與空氣隔絕，防止對(duì)視力產(chǎn)生影響。