蘇適

(貴陽市婦幼保健院，貴州 貴陽 550003)

痛經(jīng)是最常見的婦科癥狀之一，指行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適。痛經(jīng)癥狀發(fā)作時，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量。臨床上對于嚴(yán)重的原發(fā)性痛經(jīng)患者，常選用前列腺素合成酶抑制劑治療，常用藥物有布洛芬、酮洛芬等，臨床上對于要求避孕的痛經(jīng)患者，可選用口服避孕藥，通過抑制排卵減少月經(jīng)血前列腺素含量。本文主要針對原發(fā)性痛經(jīng)患者，通過觀察中醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)患者的臨床療效，探討中醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例均來源于2018年1月至2019年1月間在我院中醫(yī)科就診的100例原發(fā)性痛經(jīng)患者。對患者單純使用中藥內(nèi)服、中藥外敷及針灸療法?；颊吣挲g19～40歲，均已婚，無生育要求。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》[1](第5版)中對痛經(jīng)定義，即凡在行經(jīng)前或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹，伴腰酸或其他不適，程度較重以致影響生活和工作質(zhì)量者稱痛經(jīng)。痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，前者指生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，后者系指由于盆腔器質(zhì)性疾病如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎或?qū)m頸狹窄等所引起的痛經(jīng)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)氣滯血瘀證：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，經(jīng)血量少，行而不暢，血色紫黯有塊，塊下痛暫減；常伴有乳房脹痛，胸悶不舒；舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)，脈弦。(2)寒凝血瘀證：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱痛減；月經(jīng)或見推后，量少，經(jīng)色黯而有瘀塊；面色青白、肢冷畏寒；舌黯苔白、脈沉緊。(3)濕熱瘀阻證：經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛或脹痛不適，有灼熱感，或痛連腰低，或平時小腹疼痛，經(jīng)前加?。唤?jīng)血量多或經(jīng)期長，色黯紅，質(zhì)稠或夾較多粘液；素常帶下量多，色黃質(zhì)稠有臭味；或伴有低熱起伏，小便黃赤；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。(4)氣血虛弱證：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛，喜按或小腹及陰部空墜不適；月經(jīng)量少，色淡，質(zhì)清??；面色無華，頭暈心悸，神疲乏力，舌質(zhì)淡，脈細(xì)無力。(5)腎氣虧損證：經(jīng)期或經(jīng)后1～2 d內(nèi)小腹綿綿作痛，伴腰低酸痛；經(jīng)色黯淡，量少質(zhì)稀?。活^暈耳鳴，面色晦暗，健忘失眠；舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈沉細(xì)。納入標(biāo)準(zhǔn)患者均符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)分型：氣滯血瘀證25例，寒凝血瘀證19例，濕熱瘀阻證21例，氣血虛弱證18人，腎氣虧損證17例。已排除因子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、子宮肌瘤、子宮腔粘連等疾病引起的繼發(fā)性痛經(jīng)患者。

1.2方法 本組病例均使用中醫(yī)治療方法。患者內(nèi)服中藥，中藥外敷，針灸療法聯(lián)合并用。內(nèi)服中藥藥物組成，氣滯血瘀證：方用隔下逐瘀湯加減，方藥：當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、枳殼、延胡索、五靈脂、烏藥、香附、丹皮、甘草等；寒凝血瘀證：方用少腹逐瘀湯加減，方藥：小茴香、干姜、延胡索、沒藥、當(dāng)歸、川芎、官桂、赤芍、蒲黃、五靈脂等；濕熱瘀阻證：方用清熱調(diào)血湯加減，方藥：丹皮、黃連、生地、當(dāng)歸、白芍、川芎、紅花、桃仁、延胡索、術(shù)、香附等；氣血虛弱證：方用圣愈湯加減，方藥：人參、黃芪、熟地、當(dāng)歸、川芎、白芍等；腎氣虧損證：方用益腎調(diào)經(jīng)湯加減，方藥：巴戟天、杜仲、續(xù)斷、烏藥、艾葉、當(dāng)歸、熟地、白芍、益母草等。中醫(yī)外敷藥物組成，組方：桑寄生15 g、川芎12 g、川椒10 g、追地風(fēng)15 g、當(dāng)歸12 g、延胡索12 g、五加皮15 g、沒藥10 g、防風(fēng)10 g、川羌活12 g、川續(xù)斷15 g、千年健15 g、乳香10 g、白芷12 g、透骨草100 g、紅花12 g、生艾葉150 g、赤芍12 g、獨(dú)活12 g。將藥物裝入布袋中，放置蒸鍋中加熱后，將藥袋外敷于下腹部(注意燙傷)，1次/d，1付藥反復(fù)使用10 d為1個療程，本治療方法重點(diǎn)針對氣滯血瘀證及寒凝血瘀證患者。針刺及穴位注射療法，針刺穴位：子宮、歸來、中級、關(guān)元、三陰交、阿是穴(疼痛點(diǎn))、天樞、肝俞、腎俞、足三里、氣海等。穴位注射：選取子宮或歸來穴，每次注射選取2個穴位，每個穴位注射人胎盤組織液1 mL或丹參注射液1～2 mL。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)[3]中的標(biāo)準(zhǔn)，分為治愈：患者疼痛消失并且在6個月內(nèi)不復(fù)發(fā)，顯效：患者疼痛消失并在1～3個月內(nèi)不復(fù)發(fā)，有效：患者疼痛較治療前明顯好轉(zhuǎn)，但仍時感輕微疼痛，無效：患者經(jīng)治療后疼痛無任何好轉(zhuǎn)。

2 結(jié) 果

100例原發(fā)性痛經(jīng)患者接受中醫(yī)聯(lián)合療法1年后，總有效率達(dá)97%，其中治愈61%，顯效30%，有效6%，無效3%。

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為痛經(jīng)病因病機(jī)多為氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻、氣血虛弱、腎氣虧損，痛經(jīng)發(fā)病有虛實(shí)之分，痛發(fā)于經(jīng)前或經(jīng)行之初，疼痛呈掣痛、絞痛、灼痛、刺痛、疼痛拒按者屬實(shí)，痛發(fā)于月經(jīng)將凈或經(jīng)后始作痛者，疼痛呈隱痛、墜痛、喜揉喜按者屬虛。原發(fā)性痛經(jīng)病位在子宮、沖任，以“不通則痛”，“不榮則痛”為主要病機(jī)。本病病位在子宮、沖任，變化在氣血，與肝、腎關(guān)系密切，治療以調(diào)理子宮、沖任、氣血為主，臨證時需結(jié)合月經(jīng)期、量、色、質(zhì)、伴隨癥狀、舌、脈、素體和患者病史來綜合分析診治。在西醫(yī)治療方面，使用前列腺素合成酶抑制劑或口服避孕藥是治療痛經(jīng)的主要手段。但患者長期服用上述藥物易產(chǎn)生耐藥性而影響療效，且服用上述藥物可能會引起內(nèi)分泌紊亂，或過敏反應(yīng)、胃腸道癥狀等。因此，原發(fā)性痛經(jīng)患者可先選擇使用中醫(yī)療法治療痛經(jīng)癥狀[4-5]。本病常虛實(shí)錯綜復(fù)雜，實(shí)中有虛，虛中有實(shí)，或呈本虛標(biāo)實(shí)。痛經(jīng)實(shí)證較多，虛證較少，夾虛者多，全實(shí)者少，用藥治療應(yīng)兼顧標(biāo)本虛實(shí)，經(jīng)痛時著重止痛，以治其標(biāo)，平時結(jié)合素體情況辨證求因治本。患者治療及服藥時間非常重要，痛經(jīng)患者宜在月經(jīng)干凈后至來經(jīng)前1天開始治療及服藥，至月經(jīng)來潮后停止中醫(yī)治療，酌情停止或繼續(xù)服藥，對痛經(jīng)的治療應(yīng)持續(xù)2個月經(jīng)周期以上，療效方能鞏固。