向 艷

（桑植縣衛(wèi)生健康局，湖南桑植 427100）

隨著社會生活水平的提升，人們越來越關注身體健康，對公共衛(wèi)生服務的質量要求也有所提高。高質量、高標準的公共衛(wèi)生服務能夠有效預防疾病的發(fā)生和惡化，對降低發(fā)病率和死亡率具有重要意義[1]。2009 年，《中共中央 國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》出臺，我國啟動了新一輪醫(yī)療改革（簡稱新醫(yī)改），農(nóng)村公共衛(wèi)生服務建設逐步推進，取得了良好效果。但與城市公共衛(wèi)生服務發(fā)展相比，農(nóng)村發(fā)展仍較為滯后。受資金、設備、技術、專業(yè)服務人員等的影響，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源缺乏，條件落后，一部分公共衛(wèi)生服務在農(nóng)村沒有開展或開展后服務水平相對較低。在農(nóng)村公共衛(wèi)生服務總體落后的情況下，老年人的健康管理服務也存在諸多問題，使農(nóng)村公共衛(wèi)生服務發(fā)展緩慢，不利于健康中國的整體建設。因此，分析探討農(nóng)村老年人公共衛(wèi)生服務存在的問題并提出改進策略，有利于提升農(nóng)村地區(qū)老年人的健康水平，改善農(nóng)村健康管理能力，促進農(nóng)村公共衛(wèi)生服務的發(fā)展。

1 概念與內容

基本公共衛(wèi)生服務是指由疾病預防控制機構、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生機構向全體居民提供的公益性公共衛(wèi)生干預措施，主要作用是疾病預防控制[2]。老年人屬于基層公共衛(wèi)生服務的重點服務人群之一，農(nóng)村老年人公共衛(wèi)生服務就是各村莊專門設立的、以為老年人提供健康服務為目標的公共衛(wèi)生服務機構或診所進行的各項公益性的公共衛(wèi)生干預措施，主要包括老年人健康管理、慢性病患者管理等具體項目。農(nóng)村老年人公共衛(wèi)生服務的特點有以下5 個方面：1）服務性質明確，主要是為農(nóng)村老年人提供公益性服務，強調服務的免費性；2）服務對象明確，服務于農(nóng)村老年人；3）服務機構簡單，人員配置少，與農(nóng)村地區(qū)的發(fā)展水平緊密相關；4）服務水平有限，側重于疾病預防，但大多停留在較低水平；5）服務內容豐富，已初步建立服務體系。

農(nóng)村老年人公共衛(wèi)生服務的內容已逐步形成了一套較為完整的體系，但主要還是對老年人進行疾病預防。1）評估老年人的生活方式和健康狀況，了解老年人的基本生活習慣，對老年人的健康狀況進行評估，明確老年人目前病癥情況、服藥情況等。2）對老年人進行體格檢查，主要包括身高、體重、體溫、血壓、心肺功能等的常規(guī)檢查，血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等的監(jiān)測，還要注意老年人的五官情況和運動狀況。3）將檢查結果通知給本人并進行一些必要的健康指導，對需要采用醫(yī)療手段治療的老年人及時勸說、安排，建議老年人每年進行體檢，建議采用健康的生活方式等。4）對特殊老年人進行定期回訪，檢查其身體健康的改善情況，督促其保持良好生活習慣。

2 存在的問題

“老有所養(yǎng)，老有所樂”，每一個老年人的晚年生活都應當是無憂無慮的。因此，必須重視農(nóng)村老年人公共衛(wèi)生服務的質量，明確其中存在的問題并針對性地加以解決。目前，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務體系的建設已有一些成就，老年人衛(wèi)生服務工作也穩(wěn)步推進，農(nóng)村老年人公共衛(wèi)生服務的能力也在逐漸增強，公共衛(wèi)生服務水平也在逐步提升，但仍存在一些需要解決的問題，只有明確這些問題并解決才能有效促進農(nóng)村老年人公共衛(wèi)生服務的良性發(fā)展。

2.1 老年人知識水平有限，不重視健康問題

農(nóng)村教育條件本身受到限制，農(nóng)村老年人的文化水平也很低，大部分農(nóng)村老年人識字能力、理解能力差，給農(nóng)村公共衛(wèi)生服務帶來了許多困難。對公共衛(wèi)生服務項目的不了解也使農(nóng)村老年人很少知道公共衛(wèi)生服務的具體內容，尤其是一些專門為老年人提供的健康服務。一些慢性疾病多來源于不健康的生活方式和生活行為，例如，在老年人群中常見的過期變質食物舍不得扔、飲食烹調方法不正確等；在醫(yī)療方式上，部分農(nóng)村老年人思想保守、觀念陳舊，較少尋求現(xiàn)代醫(yī)療技術的幫助，而是依靠“土方子”治病。在檢查中對老年人進行的健康指導也在陳舊的思想下淪為空談，農(nóng)村老年人群體落后的健康意識阻礙了農(nóng)村公共衛(wèi)生服務的發(fā)展。

2.2 公共衛(wèi)生服務發(fā)展滯后，服務意識不強

由于體質變差、慢性病增多和多種疾病并存，老年人帶病生存期延長，健康狀況越來越差，醫(yī)療需求也越來越大，現(xiàn)有的老年人健康管理體系已無法滿足快速增長的需求?；鶎庸残l(wèi)生服務發(fā)展緩慢，一些農(nóng)村地區(qū)僅能提供低水平的衛(wèi)生服務，而老年人的需求卻遠遠不止于此。農(nóng)村公共衛(wèi)生隊伍的服務問題又加劇了現(xiàn)實困境。由于農(nóng)村老年人認識的不全面，大部分人認為公共衛(wèi)生服務費時費力費錢，不愿配合工作人員的工作甚至出現(xiàn)排斥心理，導致常規(guī)衛(wèi)生服務工作的開展難度加大，工作人員服務意愿降低。農(nóng)村公共衛(wèi)生工作人員的福利待遇低也是工作主動性、積極性下降的重要原因，部分工作人員在日常工作中行為不規(guī)范，存在態(tài)度敷衍、責任心不強、服務意識不高的問題。

2.3 公共衛(wèi)生服務發(fā)展不均衡，醫(yī)療資源分布不公平

與城市相比，大多農(nóng)村公共衛(wèi)生服務機構只提供一些低水平的醫(yī)療服務，農(nóng)村缺醫(yī)少藥的狀況仍然存在。經(jīng)濟發(fā)展水平的差異、資源分配的不平衡難以確保農(nóng)村和邊遠地區(qū)老年人享受優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源。大多數(shù)基層衛(wèi)生機構擁有的資源并不充分，尤其缺乏財政資金的支持，沒有財力、能力收治病情復雜的病人，往往需要患者到上級醫(yī)療機構進行治療，增加了老年人的醫(yī)療成本，降低了其治療意愿。農(nóng)村公共衛(wèi)生服務體系也比較薄弱，設施較為落后，人員配備不齊，尤其缺乏專業(yè)對口的醫(yī)療人才，大部分工作人員只能承擔最基本的衛(wèi)生服務。在原本就缺乏各項資源的農(nóng)村醫(yī)療服務中，農(nóng)村老年人的公共衛(wèi)生服務狀況更加堪憂。

2.4 信息管理技術不到位，公共衛(wèi)生服務缺乏監(jiān)督

農(nóng)村老年人公共衛(wèi)生管理服務的電子化發(fā)展也存在問題，使考核檢查難度加大。電子健康檔案、紙質健康檔案等材料的填寫和保存絕大多數(shù)由村醫(yī)承擔，但在實際工作中，由于村醫(yī)同時兼職醫(yī)療業(yè)務和公共衛(wèi)生服務雙重職責，更傾向于醫(yī)療業(yè)務帶來的直接收入，加上衛(wèi)生院督導檢查不到位，導致老年人健康服務紙質、電子檔案信息一致性差[3]。又因部分農(nóng)村地區(qū)地處偏遠，衛(wèi)生服務的互聯(lián)網(wǎng)基礎設施建設緩慢，導致衛(wèi)生服務的信息化水平低，無法滿足公共衛(wèi)生服務統(tǒng)籌發(fā)展的需要。上級主管部門對農(nóng)村公共衛(wèi)生服務監(jiān)督工作存在一定的漏洞，也是導致農(nóng)村公共衛(wèi)生服務發(fā)展緩慢的原因之一。

3 完善對策

3.1 加強農(nóng)村健康教育，提高老年人的健康意識和衛(wèi)生行為能力

為更好應對農(nóng)村老年人文化水平低的問題，應依據(jù)老年人群體的實際情況，針對性地進行基礎公共衛(wèi)生知識的宣傳和教育，強化老年人的健康意識。1）應選擇適合農(nóng)村老年人特點的健康教育方式，督促老年人采取更為健康的生活方式，將被動接受服務轉變?yōu)橹鲃訉で蠊残l(wèi)生服務。例如，利用縣級電視媒體、村廣播站、村公告欄、黑板報等方便農(nóng)民接受的方式，每周向農(nóng)村居民廣播一次衛(wèi)生保健相關知識[4]。2）為提高人民群眾的保健意識，應建立健康體檢站，定期進行健康體檢，向群眾宣傳健康科普知識，為老年人提供服務指導。3）應根據(jù)身體狀況對老年人群體進行分類，為需要幫助的、有特殊情況的老年人提供快速通道，保障老年人基本公共衛(wèi)生需求得到滿足。

3.2 壯大農(nóng)村公共衛(wèi)生服務隊伍，提高工作人員的素質和能力

面對農(nóng)村公共衛(wèi)生服務隊伍存在的問題，應該加大對基層工作人員素質和能力的培養(yǎng)，全面提高基層干部和工作人員的公共衛(wèi)生服務意識。1）積極提高基層隊伍福利待遇，保障農(nóng)村公共衛(wèi)生工作人員的基本需求，以吸納人才、留住人才、發(fā)展人才。2）在農(nóng)村公共衛(wèi)生服務建設中，做好基層工作人員的職業(yè)規(guī)劃，與鎮(zhèn)、縣積極對接，在吸納優(yōu)秀人才進入農(nóng)村的同時完善晉升途徑。3）在充實專業(yè)人員的同時，也應加強對現(xiàn)有工作人員的培訓，積極探索建立培訓效果與績效掛鉤的管理模式，加大農(nóng)村公共衛(wèi)生人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓力度，建立健全科學的績效考核評價制度，將農(nóng)村醫(yī)務工作者的工作實績列入考核，起到激勵監(jiān)督作用[5]。

3.3 增加農(nóng)村公共衛(wèi)生服務資金來源，平衡公共衛(wèi)生服務發(fā)展

農(nóng)村公共衛(wèi)生服務的發(fā)展離不開資金支持。1）在國家財政作為農(nóng)村公共衛(wèi)生服務主要資金來源的情況下，要加大政府資金、政策向農(nóng)村傾斜的力度，促進農(nóng)村公共衛(wèi)生服務的發(fā)展。2）地方政府應根據(jù)本地情況，建立合理的融資機制，通過向社會組織和企業(yè)等進行融資，彌補國家公共衛(wèi)生經(jīng)費在農(nóng)村領域投入的不足，確保農(nóng)村公共衛(wèi)生服務的資金供給。3）在衛(wèi)生服務領域，也應提高農(nóng)村公共衛(wèi)生服務水平，在重視老年人健康管理的同時兼顧其他項目的發(fā)展，增加對計劃免疫、婦幼保健等基本項目的定額補助經(jīng)費，保證農(nóng)村衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法經(jīng)費的足額發(fā)放，從根本上改善農(nóng)村衛(wèi)生機構基礎設施落后、經(jīng)費不足的狀況，縮小城鄉(xiāng)差距，確保農(nóng)村各項衛(wèi)生工作能夠 正常開展。

3.4 強化監(jiān)管和技術支撐，確保農(nóng)村公共衛(wèi)生服務管理的規(guī)范性

即使農(nóng)村公共衛(wèi)生的服務政策、基礎設備和經(jīng)費等資源充分，但若不能落到實處，也無法真正為農(nóng)村老年人服務。1）法律法規(guī)。應該加強農(nóng)村公共衛(wèi)生服務相關法律法規(guī)的建立，推進農(nóng)村老年人公共衛(wèi)生服務的規(guī)范性發(fā)展；積極制定公共衛(wèi)生領域相關資金使用的法律法規(guī)，確保每一分錢都用到實處，杜絕一切挪用衛(wèi)生專項資金的現(xiàn)象。2）體制機制。制定科學合理的用人機制和激勵機制，建立規(guī)范的公共衛(wèi)生服務知識培訓機構，提高農(nóng)村公共衛(wèi)生工作人員的業(yè)務水平，最重要的是加強公共衛(wèi)生服務人員的職業(yè)道德建設；建立相應的懲戒機制，規(guī)范村干部及醫(yī)務人員的行為。3）信息化。加強“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”基礎設施建設，借助電子信息技術進行老年人公共衛(wèi)生服務的日常管理，如統(tǒng)一建立電子檔案，定時進行隨訪檢查，隨訪記錄應線上填報、定期匯報。確保農(nóng)村老年人公共衛(wèi)生服務工作的規(guī)范開展，不斷提高公共衛(wèi)生服務的保障水平，滿足人們日益增長的公共衛(wèi)生服務 需求。

4 結語

當前，社會的快速發(fā)展與生活水平的提高使人們更加注重自身的身體健康，基本公共衛(wèi)生服務的地位越來越高，人們對公共衛(wèi)生服務的質量也提出了更高要求。農(nóng)村老年人公共衛(wèi)生服務存在服務對象思想觀念落后、資金和監(jiān)管不足、服務隊伍專業(yè)能力有待提高、用人機制不完善及設備設施差等問題，人口老齡化的到來使供需矛盾更加突出，提高農(nóng)村公共衛(wèi)生服務水平已刻不容緩。重視農(nóng)村老年人公共衛(wèi)生服務體系的建設與發(fā)展，不僅有利于提高農(nóng)村老年人的身體健康水平，提高農(nóng)村生活水平，還可以進一步促進城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生事業(yè)的統(tǒng)籌發(fā)展，提高人們生活滿意度。