倫志強(qiáng)，呂艷欣，董 靜，陳 萍，王 玉△，夏春輝

(1齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院細(xì)胞生物學(xué)教研室， 齊齊哈爾 161006； 2齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院化學(xué)教研室； △通訊作者)

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，高等醫(yī)學(xué)教育的改革也在不斷積極探索中，如何提高高等醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水平已成為重要的教育課題。隨著教育部等六部門(mén)以教研〔2014〕2號(hào)印發(fā)了《醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)意見(jiàn)》，高等醫(yī)學(xué)教育在理念、內(nèi)容、模式和方法等方面的變革開(kāi)始進(jìn)行探索。高等教育教學(xué)正在逐步樹(shù)立以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，作為生命科學(xué)中的核心和技術(shù)學(xué)科的醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)，其教學(xué)模式的改革就顯得尤為必要[1，2]。針對(duì)目前醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀以及本校的特點(diǎn)，從理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行教學(xué)模式的改革，尋找更適合應(yīng)用型醫(yī)學(xué)本科院校的教學(xué)模式，已成為本校教學(xué)改革的主要研究方向。

1 醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)的知識(shí)是高度綜合、復(fù)雜與抽象的，并且與其他學(xué)科的知識(shí)相互交叉滲透越來(lái)越明顯，具有鮮明的學(xué)科前沿性、理論交互性和實(shí)踐操作性[2]。目前，醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)教學(xué)困境是課時(shí)少，知識(shí)量大，理論抽象難以理解。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)的教學(xué)模式呈現(xiàn)出一定的局限性，學(xué)生在課堂教學(xué)中的主體地位被忽視，學(xué)生的活力和創(chuàng)新難以被激發(fā)。因此，醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)教學(xué)模式的改革勢(shì)在必行。

1.1 醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)教學(xué)模式的局限性

1.1.1 教學(xué)內(nèi)容更新滯后，教學(xué)形式、評(píng)價(jià)過(guò)于單一 教師的教學(xué)內(nèi)容限于教學(xué)大綱范圍內(nèi)，教學(xué)理念封閉。傳統(tǒng)教學(xué)理念缺乏對(duì)課堂豐富內(nèi)涵的挖掘，忽視了對(duì)學(xué)生自主思考能力的培養(yǎng)。傳統(tǒng)的考核只體現(xiàn)學(xué)生的理論考試成績(jī)和實(shí)驗(yàn)成績(jī)，形式過(guò)于單一[2]。在此模式下的教學(xué)，大班教學(xué)存在教學(xué)分離、參與度低等問(wèn)題。

1.1.2 實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容陳舊 實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容未能實(shí)時(shí)更新，缺乏探究性與新穎性，早已不能滿足實(shí)際需求。如果教師繼續(xù)傳授給學(xué)生陳舊的科學(xué)知識(shí)，勢(shì)必導(dǎo)致學(xué)生在專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域內(nèi)認(rèn)知滯后，難以滿足基礎(chǔ)研究或臨床工作的時(shí)代需要[3]。

1.1.3 教學(xué)模式的適用對(duì)象具有局限性 目前，教學(xué)模式種類(lèi)很多，各具特色，但其適用對(duì)象不同，應(yīng)用效果與學(xué)生的素質(zhì)關(guān)系密切。TBL(team-based learning method)教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，重視人的創(chuàng)造性、靈活性和學(xué)習(xí)實(shí)踐性，引導(dǎo)學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)向主動(dòng)學(xué)習(xí)和合作學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變[4]。該教學(xué)法對(duì)教師素質(zhì)以及教學(xué)條件要求較高，只適合小班授課，不適合大班教學(xué)[5]。RISE(reference-induced self education)教學(xué)模式是以文獻(xiàn)為導(dǎo)向的自我學(xué)習(xí)，是在以問(wèn)題為導(dǎo)向的PBL(problem-based learning)教學(xué)方法的基礎(chǔ)發(fā)展而來(lái)，更加側(cè)重于提升學(xué)生科研能力、主動(dòng)學(xué)習(xí)和思辨能力的新教學(xué)模式[6]。該教學(xué)模式只是在一些學(xué)校的7年制臨床專(zhuān)業(yè)應(yīng)用。其適用對(duì)象仍有一定的局限性。SPICES教學(xué)模式由以學(xué)生為中心(student-centred)，以問(wèn)題為中心(problem-based)，整合課程(integrated & interprofessional)，以社區(qū)為基礎(chǔ)(communitybased)，選修課程(electiveddriven)及系統(tǒng)性(systematic)等6部分構(gòu)成，課程設(shè)置是以器官系統(tǒng)為中心。在國(guó)內(nèi)，只有進(jìn)行醫(yī)學(xué)整合課程改革的一些醫(yī)學(xué)院校應(yīng)用此教學(xué)模式，開(kāi)設(shè)的年級(jí)不同，效果也不相同。另外，開(kāi)設(shè)的效果還與學(xué)生的素質(zhì)關(guān)系密切[7，8]。

1.2 互聯(lián)網(wǎng)背景下線上教學(xué)的優(yōu)缺點(diǎn)

隨著現(xiàn)代教育技術(shù)的應(yīng)用和互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，教學(xué)手段不斷革新為高等教育教學(xué)模式改革提供了新途徑。由傳統(tǒng)以教師為中心課堂教學(xué)模式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心的線上教學(xué)，為開(kāi)展翻轉(zhuǎn)課堂和多模式教學(xué)奠定了基礎(chǔ)[9]。但數(shù)字化課程資源庫(kù)建設(shè)的工作量較大，數(shù)字化資源質(zhì)量參差不齊，教學(xué)效果不一；再有，開(kāi)展線上教學(xué)的學(xué)科過(guò)多，網(wǎng)絡(luò)在線課程平臺(tái)維護(hù)不及時(shí)，經(jīng)常造成擁堵，給教師和學(xué)生帶來(lái)厭煩情緒。這些問(wèn)題影響線上教學(xué)的發(fā)展，只有客觀條件得到了改善，合理地開(kāi)展線上教學(xué)，才能將線上教學(xué)的優(yōu)勢(shì)即形象性、生動(dòng)性發(fā)揮出來(lái)，進(jìn)而促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)。

2 醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)教學(xué)模式改革的必要性

教學(xué)模式(instructional models)是指在一定的教學(xué)思想、教學(xué)理論和學(xué)習(xí)理論的指導(dǎo)下，在特定的教學(xué)環(huán)境下展開(kāi)的教學(xué)活動(dòng)進(jìn)程中，各要素之間穩(wěn)定的關(guān)系和結(jié)構(gòu)形式[10]。教學(xué)模式的選擇與創(chuàng)新關(guān)系著教學(xué)活動(dòng)的規(guī)范性、有序性及有效性。因此，教學(xué)模式倍受教育學(xué)界的關(guān)注。但由于實(shí)踐中存在盲目創(chuàng)新、花樣繁多以及機(jī)械模仿的問(wèn)題[11]，教學(xué)模式的改革困難重重。教學(xué)模式的改革應(yīng)從“盲目創(chuàng)新”轉(zhuǎn)向“適合應(yīng)用”，從“以教為主”轉(zhuǎn)向“教、學(xué)并重”。學(xué)校應(yīng)根據(jù)自身發(fā)展現(xiàn)狀，有針對(duì)性地開(kāi)展符合自身辦學(xué)特色的教學(xué)模式。

因此，從學(xué)生需求出發(fā)，從理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行教學(xué)模式的改革,以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等綜合素質(zhì)為目的，構(gòu)建以學(xué)生為主體的有機(jī)結(jié)合的模塊式教學(xué)就成為本校醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)的教學(xué)模式。

3 構(gòu)建以學(xué)生為主體的有機(jī)結(jié)合的模塊式教學(xué)

學(xué)生為中心的教學(xué)理念最早由美國(guó)心理學(xué)家Carl Ransom Rogers教授提出[12]，其目的是讓大學(xué)生成為課堂學(xué)習(xí)的主體，調(diào)動(dòng)其積極性。中國(guó)高校也正在積極推進(jìn)從“教為主”轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴皩W(xué)為主”的教學(xué)模式。醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)是多學(xué)科交叉和相互滲透的產(chǎn)物，具有鮮明的學(xué)科前沿性、理論交互性和實(shí)踐操作性。這些與生俱來(lái)的學(xué)科特點(diǎn)，給傳統(tǒng)的教學(xué)理念、教學(xué)方法和教學(xué)模式都帶來(lái)了沖擊。在新時(shí)代背景下，為了使醫(yī)學(xué)生更高效地掌握醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)知識(shí),課堂教學(xué)的形式也應(yīng)變得更加創(chuàng)新和互動(dòng)。因此，開(kāi)展適合本校的模塊式教學(xué)模式勢(shì)在必行，并且取得了一些成果。

3.1 豐富教學(xué)內(nèi)容，改革教學(xué)形式和考核方式

3.1.1 豐富教學(xué)內(nèi)容 教師突破傳統(tǒng)的細(xì)胞膜-細(xì)胞質(zhì)-細(xì)胞器-細(xì)胞核的授課思路，將疾病的發(fā)病機(jī)制與細(xì)胞的結(jié)構(gòu)、功能的改變密切相聯(lián)。如，教師將帕金森病與內(nèi)膜系統(tǒng)聯(lián)系起來(lái)，再聯(lián)系名人拳王阿里的病癥，加深了學(xué)生對(duì)內(nèi)膜系統(tǒng)相關(guān)知識(shí)的印象。又如，教師要求學(xué)生線上自學(xué)線粒體章節(jié)，然后在翻轉(zhuǎn)課堂中檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果。學(xué)生不僅將學(xué)到的知識(shí)進(jìn)行匯報(bào)，還將擴(kuò)展的知識(shí)，即線粒體與凋亡及檢測(cè)方法進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)，為實(shí)驗(yàn)課的進(jìn)行奠定理論基礎(chǔ)。將理論與實(shí)際做到充分結(jié)合，深受學(xué)生的歡迎。

3.1.2 教學(xué)形式多樣化 以學(xué)生為主體的醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)模塊式教學(xué)是將課程按照章節(jié)的知識(shí)特點(diǎn)、學(xué)習(xí)要求、知識(shí)擴(kuò)展等不同內(nèi)容,將其劃分為理論教學(xué)模塊、線上教學(xué)模塊、實(shí)驗(yàn)教學(xué)模塊和實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放教學(xué)模塊。每個(gè)模塊再按照具體內(nèi)容和特點(diǎn)選擇最適合的教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。教師依據(jù)模塊的特色進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)價(jià)。

3.1.3 考核方式多元化 原有考核形式單一，只有實(shí)驗(yàn)報(bào)告和考試，不能客觀反映學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，已經(jīng)不適應(yīng)新時(shí)代背景下對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)[13]。因此，適合本校的醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)多維度評(píng)價(jià)體系的開(kāi)展，使考試更加公平合理，更能促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。評(píng)價(jià)體系構(gòu)建如下:①理論教學(xué)模塊,以線下教學(xué)為主，采用線下教學(xué)、線上考核，平時(shí)考核成績(jī)占總成績(jī)的10%。②線上教學(xué)模塊(只有1個(gè)章節(jié))，采用線上、線下混合式教學(xué)，利用翻轉(zhuǎn)課堂檢測(cè)線上學(xué)習(xí)效果，同時(shí)給以相應(yīng)的教學(xué)評(píng)價(jià)(包括組間互評(píng)、小組內(nèi)互評(píng)、學(xué)生參與度及教師評(píng)價(jià)等4項(xiàng)內(nèi)容)，占總成績(jī)的10%。③實(shí)驗(yàn)教學(xué)模塊，評(píng)價(jià)成績(jī)占總成績(jī)的20%。④小組討論，其評(píng)價(jià)包括小組間互評(píng)、小組內(nèi)互評(píng)、學(xué)生參與度及教師評(píng)價(jià)等4項(xiàng)內(nèi)容，占總成績(jī)的10%。⑤實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放教學(xué)模塊，采用線下教學(xué)，該模塊教學(xué)為選修，學(xué)分為2分。⑥學(xué)期末考核，采用線下進(jìn)行，考核學(xué)生對(duì)這門(mén)課程的掌握程度，考核成績(jī)占總成績(jī)的50%。學(xué)生參與度的設(shè)置推動(dòng)了學(xué)生自主性學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生良好的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，間接地培養(yǎng)了學(xué)生的人文情懷。

3.2 引入新方法，豐富實(shí)驗(yàn)內(nèi)容

以學(xué)生為中心表明學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，是構(gòu)建自己知識(shí)結(jié)構(gòu)的建筑師，是自己未來(lái)命運(yùn)的決定者，學(xué)習(xí)的成敗掌握在自己手中。這樣必然有助于調(diào)動(dòng)廣大學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，促使他們積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)、探索知識(shí)。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)模塊中，這個(gè)特點(diǎn)得到了充分體現(xiàn)。如，在原代培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)課中，教師新增了線粒體膜電位(JC-1)的熒光檢測(cè)，使學(xué)生通過(guò)熒光顯微鏡觀察紅綠熒光的比例，進(jìn)而推斷培養(yǎng)細(xì)胞的狀態(tài)。將線粒體的損傷是細(xì)胞凋亡的早期指標(biāo)之一的重要內(nèi)容，通過(guò)形象生動(dòng)的實(shí)驗(yàn)展示出來(lái)，做到了理論的可視化。為了激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，教師還在課外時(shí)間開(kāi)設(shè)了實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放項(xiàng)目。其中實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目-原代培養(yǎng)細(xì)胞的細(xì)胞核DAPI染色吸引了學(xué)生的注意力。該項(xiàng)目將細(xì)胞凋亡時(shí)細(xì)胞核DAPI染色變化(呈現(xiàn)明亮藍(lán)色)展現(xiàn)出來(lái)，將理論知識(shí)“凋亡-線粒體-細(xì)胞核”的關(guān)系進(jìn)一步可視化，加深了學(xué)生的記憶。這些實(shí)驗(yàn)的前提是在理論模塊學(xué)習(xí)之后，學(xué)生自己查找相關(guān)資料，撰寫(xiě)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì),親自動(dòng)手操作。因此，學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性被充分地調(diào)動(dòng)起來(lái)，學(xué)習(xí)興趣明顯增高。事實(shí)表明，隨著時(shí)代的發(fā)展，以學(xué)生為中心的理念正在教育領(lǐng)域逐步深化，產(chǎn)生越來(lái)越廣泛的影響。

3.3 適合本校特色的教學(xué)模式

在傳統(tǒng)教學(xué)中，教師具有絕對(duì)的權(quán)威，是教學(xué)活動(dòng)的組織者、控制者和評(píng)價(jià)者，學(xué)生居于“從屬”地位。這種關(guān)系消減了學(xué)習(xí)的自主性，也抑制了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的釋放。無(wú)論是教師中心、還是學(xué)生中心，其實(shí)質(zhì)是一個(gè)問(wèn)題的兩個(gè)極端，前者弱化了學(xué)生學(xué)習(xí)的能動(dòng)性與創(chuàng)造性，后者則使教學(xué)失去了有序性與導(dǎo)向性。針對(duì)本校學(xué)生的特點(diǎn)以及授課對(duì)象為大學(xué)一年級(jí)新生的情況，教學(xué)應(yīng)以講授為主，然后因地制宜地加入其他教學(xué)方法，可將高中知識(shí)與大學(xué)知識(shí)更好地銜接。以學(xué)生為主體的有機(jī)結(jié)合的模塊式教學(xué)模式保留了傳統(tǒng)教學(xué)中教師的主導(dǎo)作用，既能促進(jìn)教學(xué)活動(dòng)的進(jìn)展、控制教學(xué)進(jìn)度和教書(shū)育人的引領(lǐng)作用，又能體現(xiàn)學(xué)生的主體地位。

3.4 信息化與教學(xué)的有機(jī)結(jié)合

線上、線下有機(jī)結(jié)合可起到事半功倍的作用。過(guò)多的線上教學(xué)可導(dǎo)致出現(xiàn)“重學(xué)輕教”的情況，還能使學(xué)生產(chǎn)生厭煩情緒。采用部分內(nèi)容進(jìn)行線上教學(xué),能合理控制學(xué)生線上學(xué)習(xí)時(shí)間,有效地培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)。再者，與翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)結(jié)合，能極大推動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考和團(tuán)隊(duì)合作意識(shí),從而提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。同時(shí)，線上教學(xué)平臺(tái)上有不同教學(xué)層次的教學(xué)資源、微課等，能夠滿足不同層次學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，容易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和發(fā)散思維，一定程度上增強(qiáng)創(chuàng)新能力[14]。另外，線上教學(xué)還有利于學(xué)生之間、師生之間的相互溝通[15,16]。這種溝通有利于醫(yī)學(xué)生的人文情懷培養(yǎng)，包括與患者形成更深層次的聯(lián)系，永葆醫(yī)學(xué)實(shí)踐過(guò)程中的快樂(lè)和意義，培養(yǎng)同情心等。在這樣教學(xué)過(guò)程中，我們不僅教授理論知識(shí)，還輸出價(jià)值觀。

4 展望

醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)應(yīng)從基礎(chǔ)抓起。高素質(zhì)人才的培養(yǎng),不僅需要新的教學(xué)模式發(fā)揮學(xué)生的主體能動(dòng)性,還需保留傳統(tǒng)教學(xué)中教師的主導(dǎo)作用，即促進(jìn)教學(xué)活動(dòng)、控制教學(xué)進(jìn)度和教書(shū)育人的引領(lǐng)作用。因此，醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展教學(xué)模式改革必須根據(jù)自身發(fā)展現(xiàn)狀，有針對(duì)性地開(kāi)展符合自身辦學(xué)特色的教學(xué)模式。模塊教學(xué)的有機(jī)結(jié)合,不僅在醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué)教學(xué)中發(fā)揮其實(shí)踐性、自主性、發(fā)展性、綜合性和開(kāi)放性的特點(diǎn),而且在其他學(xué)科也會(huì)體現(xiàn)出其特點(diǎn)而得到廣泛應(yīng)用。