陳 雪,景堅(jiān)剛,劉 會,洪瀚丹

(1 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心新生兒重癥監(jiān)護(hù)室,廣東 廣州 510000；2 南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院敘事醫(yī)學(xué)研究中心,廣東 佛山 528300)

十九世紀(jì)尼采的生命健康哲學(xué)觀認(rèn)為：權(quán)力意志是核心概念，生命的本質(zhì)就是創(chuàng)造，是不斷向前與完善自我，實(shí)現(xiàn)自身的價值。在敘事醫(yī)學(xué)背景下產(chǎn)生的生命健康敘事理念則認(rèn)為疾病與死亡是孕育著健康的真正開始，健康與疾病并非是二元對立的，它們都是生命的一部分[1]。本文通過探討生命健康敘事語境下的隱喻思維與疾病敘事，闡明二者之間的關(guān)聯(lián)性以及在人文關(guān)懷中的重要性，以倡導(dǎo)生命主體外化內(nèi)心的傷痛和苦悶，在疾病敘事中幫助其挖掘內(nèi)在資源，學(xué)會自我賦能，修復(fù)敘事斷裂，走入健康和諧的生命敘事進(jìn)程[2]。

1 隱喻與認(rèn)知重構(gòu)

1.1 隱喻

在生命健康敘事語境下，生命與敘事是唇齒相依的關(guān)系，而隱喻在敘事中也發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。醫(yī)患交流的言語中需要承載大量的隱喻，這能讓敘事的主體間進(jìn)行多維度思考與交流，彼此間達(dá)到視域融合?！半[喻”一詞來自希臘語“metaphora”，其字源“meta”意思是“超越” ，而“phora”的意思則是“傳送”。哲學(xué)家亞里士多德認(rèn)為，隱喻是一個詞替代另一個詞來表達(dá)同一意義的語言修辭手段。我國最早闡述比喻的文獻(xiàn)《墨子·小取》中描述：“辟也者，舉他物而以明之也?！?含有用彼物指代另此物的意思。這表明東西方比喻和隱喻在最初的含義基本相同[3]。隱喻不只是一種修辭手法，也是一種涉及思維的哲學(xué)問題，在人類思維中占據(jù)著基礎(chǔ)地位，它能幫助人類認(rèn)識客觀世界，從情境經(jīng)驗(yàn)中創(chuàng)造意義[4]。

從某種意義上說，所有語言都是隱喻，因?yàn)樵~是代替它們所指的東西[5]。人類為何要使用隱喻？黑格爾從科學(xué)思維的角度來看是因?yàn)槿祟愋枰谩案杏X”現(xiàn)象來表達(dá)“精神”現(xiàn)象[6]。維柯在《新科學(xué)》中提到“神話思維從根本上來說富有隱喻性”。而希臘神話就是一部反映隱喻式思維的經(jīng)典著作，奧林匹斯山上十二大神的名字對應(yīng)的職責(zé)以及典故成語中含有大量的隱喻現(xiàn)象，如“阿基琉斯之踵”“特洛伊木馬”“潘多拉的盒子”等。關(guān)于“俄狄浦斯弒父娶母”“帕里斯引發(fā)特洛伊城毀滅”的預(yù)言，隱喻了神都不能改變的人物命運(yùn)與故事結(jié)局。

文學(xué)作品通過隱喻敘事策略，可以更深刻地呈現(xiàn)比現(xiàn)實(shí)更現(xiàn)實(shí)(truer than reality)的真理?？ǚ蚩ǖ摹蹲冃斡洝吠ㄟ^將主要人物隱喻化為一只巨大的甲殼蟲，再現(xiàn)的是突然罹患疾病的主體的生命狀態(tài)。海明威的短篇小說《雨中的貓》隱喻了二十世紀(jì)初新女性矛盾、彷徨、苦悶與掙扎的生活困境。中國古典文學(xué)作品如《詩經(jīng)》《楚辭》《金瓶梅》《聊齋志異》《紅樓夢》等，以及大量古詩詞中都有對隱喻的應(yīng)用。隱喻在疾病——這種痛苦的生命體驗(yàn)中也常常出現(xiàn)，在神靈醫(yī)學(xué)疾病觀的遠(yuǎn)古時代，人類認(rèn)為疾病和瘟疫都是上天的懲罰，以及諸如后來的結(jié)核病、艾滋病、癌癥等都被賦予特殊的意義。

蘇珊·桑塔格在《疾病的隱喻》一書中提出：對待疾病我們要去隱喻化，回歸到疾病本身。本文認(rèn)為，我們在抵制疾病帶來的隱喻性思考、尊重醫(yī)患關(guān)系的主體間性的同時，還應(yīng)探索如何為承受疾病痛苦的主體尋求隱喻帶來的幫助這一主題。在敘事中，恰當(dāng)?shù)碾[喻勝過說許多道理，道理可以隱藏在故事中，進(jìn)入人的意識，從而影響人的思維與行為，激發(fā)想象力，引發(fā)探索的過程[7]。隱喻故事的一個重要意義在于通過故事來進(jìn)行投射或映射，它呈現(xiàn)出一種新的意象，能引導(dǎo)受病痛困擾的主體對疾病產(chǎn)生新的理解。楊曉霖等[8]認(rèn)為隱喻與敘事是表達(dá)苦難的外向載體，它對苦難者的生命敘事斷裂有彌合作用，可以幫助主體間構(gòu)建良好的敘事互動關(guān)系，以及超越痛苦的個人體驗(yàn)，重構(gòu)積極的人生故事[9]。

1.2 隱喻認(rèn)知重構(gòu)

隱喻的一個優(yōu)點(diǎn)是可以打破先前對事物的認(rèn)知并建立新的世界。幾年前，筆者團(tuán)隊(duì)的一位成員曾記錄了這樣一個真實(shí)案例：2個多月的小男孩因出生時缺氧導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重受損，無法獨(dú)立完成吃奶，要靠胃管內(nèi)注入奶液來喂養(yǎng)。我記得當(dāng)天為患兒辦理出院時見到了一對情緒處于低谷的父母。孩子的父親看著孩子愁云滿面，還伴著一聲聲哀嘆。母親縮在門口不敢進(jìn)來。我不由得心生憐憫，一邊幫孩子穿衣服，一邊做健康教育。在凝重的氣氛里，孩子父親喃喃地重復(fù)了幾遍：“以后的日子怎么熬？孩子不會吃奶，不會吃奶……”我思索了一下，說：“其實(shí)人生就是一條河流，我們每個人都是一樣地從此岸奔赴彼岸，只不過你可能會辛苦一點(diǎn)。但是不要灰心，遵醫(yī)囑繼續(xù)接受康復(fù)治療，只要努力，一定會看到進(jìn)步和希望的……”孩子父親的臉上瞬間綻放笑容，眼睛里竟然閃爍著光芒！他說：“謝謝你的寬慰，我知道該怎么做了！”作為這個家庭故事的見證者，在短時間的交流中我雖然只是運(yùn)用了一個隱喻，幫助他完成了簡單的認(rèn)知重構(gòu)，能明顯感覺到孩子父親這種立馬轉(zhuǎn)變的積極態(tài)度。

Holmes[10]認(rèn)為，作為精神科醫(yī)生僅僅關(guān)注精神分裂癥的癥狀和開最新的藥物是不夠的，還需要密切關(guān)注患者的背景和故事。因此，他提倡治療師和患者使用隱喻來探索內(nèi)心世界的感受。Hu等[11]的隨機(jī)對照試驗(yàn)表明隱喻對認(rèn)知重構(gòu)過程和緩解精神困擾方面具有重要價值,該研究使用隱喻干預(yù)健康大學(xué)生的消極思想，發(fā)現(xiàn)隱喻解決方案可以產(chǎn)生更高的洞察力及減輕消極情緒。lvarez等[12]的一項(xiàng)定性研究表明：護(hù)士對慢性病實(shí)施含有隱喻的健康教育比實(shí)施形式主義的健康教育能產(chǎn)生更理想、更積極的效果。Sommers等[13]的研究表明對一些有破壞性行為傾向的兒童，以及對傳統(tǒng)治療方式有抵抗的兒童將“綠野仙蹤”隱喻整合到催眠療法中，能促進(jìn)個人問題的解決，提高自我調(diào)節(jié)能力，并增強(qiáng)自尊感。Noctor[14]的研究認(rèn)為“哈利波特”故事中的象征和隱喻的力量，可用于治療有心理健康問題的兒童和青少年。Sumathipala[15]的綜述表明創(chuàng)造適當(dāng)?shù)碾[喻必須依賴于創(chuàng)新思維，比如隱喻可以通過圖像使用，作為更敏感交流的通用語言，它已經(jīng)在癌癥患者中成功嘗試。曹雪敏[7]的研究認(rèn)為用隱喻故事治療干預(yù)老年人的死亡焦慮，可以引導(dǎo)受訪者喚起應(yīng)對疾病的積極心態(tài)和行動，建立對生活的希望。

2 隱喻與疾病敘事

生命健康敘事理念認(rèn)為，“缺乏敘事”或“人際敘事網(wǎng)絡(luò)的萎縮”會影響人的健康生存，因此，在疾病面前，我們需要敘事[1]。疾病敘事在現(xiàn)實(shí)生活中與古今中外文學(xué)作品中都廣泛存在，它具有超越時空和民族的特征。疾病敘事形成了獨(dú)具特色的主題隱喻與意象，如“魔山”“花凋”“紅處方”等意象都是主題負(fù)載的重要符碼[16]。尼采說，使用隱喻的欲望是人類學(xué)意義上的“基本沖動”，是人性的基本條件。隱喻有助于構(gòu)建敘事主體間的互動關(guān)系。當(dāng)我們將關(guān)于疾痛中的隱喻表述出來并獲得他人理解時，那我們之間就會形成一種共情關(guān)系，而共情關(guān)系是構(gòu)建生命共同體的基礎(chǔ)[8]。

余華的長篇小說《在細(xì)雨中呼喊》，從標(biāo)題到故事內(nèi)容中都存在多處隱喻。故事中有纏綿病榻的養(yǎng)母、暴躁貪婪的哥哥、虐待祖父的親生父親、意外溺水而亡的弟弟，因腦溢血發(fā)作而陷入昏迷的好友等。在“消失”章節(jié)里的故事：孫廣才從房間里走出來后毫不掩飾自己愉快的心情，因?yàn)樗嘈艑O有元會馬上死去。第二日清晨，孫有元敏捷地?fù)纹鹕眢w問兒子：“棺材呢？”孫廣才吃驚，從房間失落地走出來，說：“看來還得熬兩天，他還能記得棺材?！眱鹤訉λ麠壢绫致?，令孫有元在生命的末日思考自己為什么還沒有死。本文認(rèn)為，以生命健康敘事角度出發(fā)，我們能看到人物身上的“敘事閉鎖”“人際敘事斷裂”，這不能完全歸因于“當(dāng)時社會普遍的生存狀況”和“時代賦予人物的含蓄內(nèi)斂”，或許是因人物不具備這種促進(jìn)疾病敘事的意識。因此，如何能克服現(xiàn)有的困難，接納人間疾苦，構(gòu)建起良好的敘事生態(tài)才是值得我們深思的問題。

阿瑟·克萊曼在《疾痛的故事》一書中講述了一個全身大面積嚴(yán)重燙傷的小女孩，她每天必須經(jīng)受痛苦的漩流澡治療，把燒壞的肉從綻開的傷口處去除，劇烈的疼痛令她尖叫和呻吟?？巳R曼作為醫(yī)生見證了她的痛苦，卻無能無力。有一天，他除了握著小女孩的小手，還問她經(jīng)受這種可怕操作的感受時，她忽然停止掙扎，以最簡單的詞語表達(dá)感受，從那天起小女孩對醫(yī)生建立了信任。疾痛教會我們認(rèn)識死亡，它是生命中不可分割的一部分，讓我們懂得撫慰傷痛是治愈過程的重要環(huán)節(jié)，我們應(yīng)該探索疾痛背后的意義，直面生命中的挑戰(zhàn)，以及超脫苦難與生死。生命的意義在于敘事，與遭受創(chuàng)傷的主體進(jìn)行疾病敘事常常會讓我們有意想不到的收獲，帶有隱喻的敘事如同一把鑰匙，可以打開通往患者內(nèi)心的大門。

3 與敘事的主體一起創(chuàng)造隱喻

具有生命健康敘事素養(yǎng)的人能夠幫助遭受創(chuàng)傷的主體從內(nèi)而外地認(rèn)識健康、疾病與死亡之間的關(guān)系，調(diào)動內(nèi)在資源走進(jìn)生命健康進(jìn)程。喬治·彭斯的《用故事打開心扉：隱喻治療案例示范》一書，為我們揭開了隱喻敘事的神秘面紗。其中有這樣一個故事：9歲的小女孩Angela在觀看電影《大白鯊》之后，每晚在睡眠中都發(fā)生夢魘，她夢見自己被一群大白鯊撕咬，無論家人如何安慰，甚至懲罰都于事無補(bǔ)。醫(yī)生在交流中得知Angela睡前看《哈利·波特》會很有安全感，于是決定以此為切入點(diǎn)，幫助她尋找資源。Angela在醫(yī)生的引導(dǎo)下閉上眼睛，想象自己就是哈利·波特的妹妹，也同樣擁有魔法，她用一圈白光包裹著自己，鯊魚們無法穿透白光咬她，最后灰溜溜地游走了……

這提醒我們，要想成功地運(yùn)用隱喻思維來干預(yù)，一定要注意傾聽和關(guān)注敘事主體的個人喜好，保持敏銳的洞擦力，在細(xì)節(jié)中尋求突破口。我們不能僅僅依據(jù)主觀判斷和喜好，強(qiáng)行加給主體一些隱喻，而是根據(jù)需求創(chuàng)造出有效的、與之契合的隱喻，雖然這些隱喻具有不確定性，但是主體可以根據(jù)對其是否有效的感覺去解讀。我們還可以幫助主體說出一些未表達(dá)的隱喻和措辭，這能喚起新的敘事或新的觀點(diǎn)。

敘事是一種文學(xué)色彩極其濃厚的溝通方法?；籼m曾經(jīng)說過：只有你變成小孩，你才能進(jìn)入文學(xué)的王國。對兒童要用幼稚的、在他的認(rèn)知里能理解的隱喻進(jìn)行溝通。筆者團(tuán)隊(duì)認(rèn)為在疾病敘事中“與來訪者一起創(chuàng)造隱喻”這一觀點(diǎn)和敘事醫(yī)學(xué)所倡導(dǎo)的“去標(biāo)簽化、去疾病化”是一致的，帶著好奇與謙卑之心，通過聆聽走進(jìn)主體的內(nèi)心世界，不評判好壞，只是耐心陪伴主體尋找資源，憑借內(nèi)在的力量而解決問題。畢竟，經(jīng)受創(chuàng)傷的主體才是解決問題的最好專家。

4 結(jié)語

生物醫(yī)學(xué)能提供藥物與手術(shù)刀，但也有其局限性，它無法抵達(dá)主體的內(nèi)心深處療愈傷痛，敘事醫(yī)學(xué)在這方面可以充分發(fā)揮作用，彌補(bǔ)生物醫(yī)學(xué)的不足。而在敘事醫(yī)學(xué)背景下產(chǎn)生的生命健康學(xué)敘事語境則提倡“吐故納新”，即積極主動地創(chuàng)設(shè)新的故事,將壓抑在內(nèi)心的陳舊故事傾吐和表述出來，與傾聽者的敘事智慧融合，改寫生命腳本，創(chuàng)造出有生命意義的新故事[2]。作為醫(yī)護(hù)人員，除了能共情、陪伴與傾聽、閱讀與書寫平行病歷，是否有能力與主體一起創(chuàng)作新的隱喻故事也成為評價敘事素養(yǎng)的一項(xiàng)重要指標(biāo)[17]。

亞里士多德在《詩學(xué)》中說：“迄今為止最棒的事就是成為隱喻的主人。” 因?yàn)殡[喻是敘事交流中的核心[18]。 隱喻故事具有誘惑力，能成功地把聽眾吸引到故事及其所蘊(yùn)含的信息或道理中來。在倡導(dǎo)敘事醫(yī)學(xué)、呼吁關(guān)注患者疾病背后故事的時代背景下，我們首先需要認(rèn)識到敘事主體間是一種平等的合作關(guān)系，只有在耐心傾聽與富有同理心的前提下，才能敏銳地尋找到有治愈作用的隱喻，將創(chuàng)造性隱喻帶入疾病敘事中。希望醫(yī)護(hù)人員能對隱喻及疾病敘事有一定認(rèn)知，從中受到啟發(fā)，探索新的可能。隱喻與疾病敘事是彌合創(chuàng)傷的真諦，可以構(gòu)建敘事主體間的共同體關(guān)系。