◎ 羅學芹 上海市靜安區(qū)市北醫(yī)院婦科 主治醫(yī)師

“最近不知怎么回事，常莫名其妙的心情煩躁，我是不是進入更年期了？”“醫(yī)生，我最近老是失眠，沒運動也一陣陣出汗！”“我最近一段時間月經(jīng)越來越少，干啥都提不起精神，記憶力也不如以前。”這些都是更年期門診的醫(yī)生常聽到的患者傾訴。那什么是更年期？該怎樣在科學指導(dǎo)下保持身心健康地度過這一時期呢？

更年期是女性從生殖期過渡到老年期的一個生理階段，包括絕經(jīng)過渡期及絕經(jīng)后的一段時期。它是女性人生中重要的一個階段，一部分女性在這一時期會被各種不適困擾，甚至帶來各類健康風險。因此，做好更年期的健康管理，可以促進身心健康，延緩老年性疾病發(fā)生，為接下來的老年健康打下基礎(chǔ)。

更年之期，健康風險有哪些

雌激素是保護女性的一大利器，其帶來了更低的心血管疾病風險與更好的骨骼代謝，但這些都會在更年期雌激素水平降低后發(fā)生改變。我們既需要關(guān)注更年期綜合征本身導(dǎo)致的健康問題（近期癥狀），也要警惕和提防更年期及以后迅速增高的其他疾病風險（遠期癥狀）。

更年期綜合征常見的近期癥狀有以下4 種。

1.月經(jīng)改變

由于更年期女性卵巢內(nèi)儲備的卵泡數(shù)減少，對促性腺激素不敏感，出現(xiàn)不排卵、孕激素下降直至絕經(jīng)后期無孕酮分泌，隨之而來的就是月經(jīng)周期的改變?nèi)缭陆?jīng)周期縮短、月經(jīng)持續(xù)時間延長或月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)量減少，如有的女性抱怨3 個月就來一次月經(jīng)，來了還拖拖拉拉不肯走。這一時期由于子宮內(nèi)膜為單一雌激素刺激而缺少孕激素保護容易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜病變。對于更年期月經(jīng)不規(guī)則的患者，臨床醫(yī)生便需要評估子宮內(nèi)膜情況。

2.自主神經(jīng)失調(diào)癥狀

主要表現(xiàn)為不明緣由的疲勞感、失眠易怒、頭暈心悸，一部分更年期婦女逐漸出現(xiàn)注意力減退、注意力不集中。

3.血管舒縮癥狀

表現(xiàn)為潮熱多汗，常有自發(fā)的面部潮紅伴隨身體出汗，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘不等，夜間或應(yīng)激狀態(tài)易發(fā)。有的人月經(jīng)紊亂早期就出現(xiàn)潮熱，有的絕經(jīng)后出現(xiàn)，潮熱一般持續(xù)4—5 年，也有的持續(xù)十幾年，長期困擾著更年期女性。

4.精神神經(jīng)癥狀

更年期女性常會出現(xiàn)情緒障礙如易激動、煩 躁、焦慮、緊張、情緒低落等。

遠期健康風險主要來源于以下3 個方面。

1.骨質(zhì)疏松癥

從圍絕經(jīng)期開始至絕經(jīng)后10 年內(nèi)，女性骨質(zhì)流失加速，這與雌激素缺乏有關(guān)。骨質(zhì)疏松癥是絕經(jīng)后婦女腰背酸痛及腿痛的主要原因， 嚴重者可引起脊椎變形及椎體壓縮性骨折。

2.心血管疾病風險增加

卵巢功能減退、內(nèi)源性雌激素的分泌不足是導(dǎo)致更年期高血壓的重要因素。高血壓在絕經(jīng)前和絕經(jīng)后婦女中的患病率也都在增加。更年期女性的高血壓以收縮壓增加為主，舒張壓恒定不變或略有升高，脈壓相對增高。同時，絕經(jīng)后婦女糖脂代謝異常增加，動脈硬化、冠心病的發(fā)病風險增加。

3.腫瘤風險

更年期及絕經(jīng)后，婦科“三大癌”——宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生風險也會增高，這三種癌癥的高發(fā)年齡也與女性更年期重合。背后的原因可能與內(nèi)分泌波動、垂體功能變化等有關(guān)，建議更年期女性體檢時更加重視對婦科癌癥的篩查。

不必排斥就醫(yī)，科學干預(yù)保平安

更年期綜合征的發(fā)生比例很高，此前有研究顯示發(fā)病率達到80%甚至更高，而與之相悖的，是極低的就診率。在許多人眼里，更年期、更年期綜合征并不是一個單純的醫(yī)學概念，反而成了“歇斯底里”“衰老”的代名詞，當作一種負面的評價，這讓許多女性也十分抗拒，無法坦然面對更年期，也無法正確認識更年期綜合征。其實，更年期就與每個人都會經(jīng)歷的青春期一樣，是女性生命中再普通不過的過程。而更年期綜合征，更只是一種需要治療、干預(yù)的普通疾病，除此以外再無其他。

誠然，并不是所有更年期綜合征都需要就診，臨床通常將其分為輕、中、重3 種類型，可以通過評估癥狀頻次、嚴重程度的量表測試來判斷。其中，中、重度更年期綜合征患者可能占據(jù)更年期綜合征患者總數(shù)的50%，她們其實不必自己“硬扛”，完全可以向醫(yī)生尋求幫助。臨床上，對于更年期綜合征的干預(yù)已經(jīng)有十分成熟的方法，主要有以下4 種。

1.健康生活方式的指導(dǎo)

更年期婦女的健康管理包括積極參與社會活動、按時作息、保持積極樂觀的生活態(tài)度。飲食要均衡，限鹽、控糖、低脂肪飲食。增加蔬菜水果攝入。

2.補鈣和補充維生素D

補鈣可以延緩骨量衰減，降低骨折風險。補鈣主要通過飲食補充，必要時通過吃鈣劑增加鈣攝入。鈣并非吃得越多越好，如果補充過量易增加患腎結(jié)石風險。從飲食和鈣補充劑中攝入的鈣應(yīng)控制在2000—2500 毫克/天。為減少過度補鈣可能增加的腎結(jié)石風險，建議有腎結(jié)石病史者應(yīng)該評估腎結(jié)石的原因，多飲水增加尿量。維生素D 也是鈣的“靈魂伴侶”，它可以促進鈣吸收、促進骨礦化、提升骨的強度。

3.激素治療

目前婦產(chǎn)科界的共識是絕經(jīng)激素治療( MHT）應(yīng)盡早開始，即在絕經(jīng)過渡期有癥狀即可開始應(yīng)用，這樣可保證 MHT 的最大獲益及最小風險。 《絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療中國指南( 2018) 》提出了 MHT 治療的3 條適應(yīng)證，一是嚴重的絕經(jīng)相關(guān)癥狀，包括潮熱、多汗、睡眠障礙、疲倦、情緒障礙等； 二是泌尿生殖道萎縮癥狀；三是存在骨質(zhì)疏松癥的危險因素及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。

4.中醫(yī)藥治療

中藥常通過陰陽調(diào)節(jié)和補腎益氣使機體恢復(fù)平衡，在緩解女性更年期癥狀方面也安全有效，可以服用中藥湯劑，也可采用針灸療法、穴位按摩。中成藥如坤泰膠囊、更年安等對更年期女性的不適癥狀有改善作用，可遵醫(yī)囑服用。

更年期是需要婦科、內(nèi)分泌科、心血管科和骨科等多科室綜合管理的疾病，更年期女性如果出現(xiàn)相關(guān)癥狀一定要及時尋求醫(yī)生的指導(dǎo)幫助，讓醫(yī)生選擇適合你的治療方案，幫你輕松度過更年期。