劉 露

(重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401520)

外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)是指在對患者的治療中通過外周靜脈置入中心靜脈導管的技術。在臨床輸液治療過程中，PICC技術已經十分成熟。PICC技術有較好的臨床治療便捷性，是臨床治療過程中一種十分有效的靜脈置管技術。雖然PICC置管有較好的臨床治療效果，但在輸液過程中也可能會發(fā)生一些臨床并發(fā)癥。為此，在臨床輸液治療過程中，護理人員要提高輸液治療操作水平，降低輸液治療中的并發(fā)癥，保證臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月15日-2021年3月15日在我院腎內科接受輸液治療的30例患者，其中男性17例、女性13例，患者年齡29～71歲，平均年齡61.31歲?；颊呓邮躊ICC置管的時間為19～70 d，平均PICC置管時間為31.98 d。

1.2 方法

在為患者提供臨床治療的過程中，嚴格按照PICC置管的要求對輸液患者進行置管操作。操作過程中，要密切觀察患者的輸液情況，了解患者在采取PICC置管輸液治療過程中生命體征的變化，是否有并發(fā)癥出現(xiàn)等。若發(fā)現(xiàn)患者在接受輸液治療的過程中出現(xiàn)并發(fā)癥，則第一時間報告給主治醫(yī)生，并為患者提供有針對性的處理措施，盡可能控制并發(fā)癥的發(fā)展，保證患者經PICC置管輸液治療的效果。

2 結果

在對30例患者進行PICC置管輸液治療過程中，針對患者的置管穿刺，一次穿刺成功的患者有25例，還有5例患者為多次穿刺成功。穿刺部位：有15例患者為經貴要靜脈穿刺，有7例是經肘正中靜脈穿刺，還有8例患者為經頭靜脈穿刺。

所有的患者中，經過PICC置管后，有7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中有2例患者經過一段時間的PICC置管后出現(xiàn)靜脈炎。5例患者在經過專業(yè)的臨床治療和護理后，并發(fā)癥得到好轉。有1例患者出現(xiàn)導管堵塞，還有1例患者出現(xiàn)導管脫出的現(xiàn)象。導管堵塞患者經過疏通后恢復正常。導管脫出患者由于導管無法繼續(xù)使用，護理人員將導管拔除后重新更換導管。

3 經PICC置管進行輸液治療過程中患者出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施

雖然PICC置管輸液在臨床治療上有較高的安全性，但患者在接受臨床治療過程中依然會有較高的并發(fā)癥發(fā)生。本研究中的患者在接受PICC置管輸液治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有靜脈炎、感染以及導管堵塞、導管脫出等。

3.1 靜脈炎

在采取經PICC置管輸液治療時，靜脈炎是常見的臨床并發(fā)癥，臨床癥狀主要體現(xiàn)為穿刺部位上方會出現(xiàn)沿著穿刺靜脈血管走向有條索狀發(fā)紅現(xiàn)象，輕輕觸摸時會有較為明顯的觸痛感。這種現(xiàn)象一般在患者完成PICC置管后48～72 h時出現(xiàn)，之所以會有靜脈炎現(xiàn)象發(fā)生，多是因為護理人員在為患者提供PICC置管操作過程中沒有嚴格按照操作要求進行無菌操作，或是在進行PICC置管操作過程中由于機械性或化學性刺激因素的影響，導致穿刺靜脈出現(xiàn)血管壁損傷現(xiàn)象。另外，在進行PICC置管過程中，穿刺部位由于血管內膜損傷導致該位置血液較為黏稠，從而引起血流障礙。

針對PICC置管過程中出現(xiàn)的靜脈炎，護理人員在為患者提供置管輸液時要嚴格按照無菌操作技術要求進行置管操作，認真選擇導管規(guī)格。若是輸注容易刺激血管藥物，要盡可能先稀釋藥液。應盡可能慢的滴注。定期查看患者的穿刺部位，若發(fā)現(xiàn)有靜脈炎癥狀出現(xiàn)，立即為患者進行有針對性的處理，諸如消炎等。若是經過處理之后患者的癥狀仍沒有得到緩解，必要情況下可以采取拔管操作。

3.2 感染

進行PICC置管輸液治療時，感染的發(fā)生一方面源于護理人員沒有嚴格按照無菌要求進行操作，另外在完成靜脈穿刺后沒有做好穿刺位置的防護，導致穿刺部位感染。

要嚴格落實無菌穿刺要求，同時在輸液治療過程中定期更換無菌敷貼和肝素帽。在為患者提供經PICC置管輸液治療過程中，護理人員要密切觀察患者的生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)穿刺部位紅腫或患者有高熱的情況發(fā)生，立即通知主治醫(yī)生，為患者提供有針對性的治療。還要做好導管的細菌培養(yǎng)，結合培養(yǎng)結果評估是否要對患者進行拔管處理。若是患者倒入口位置出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象，可以采取濕熱敷的方式緩解患者的紅腫現(xiàn)象，必要的情況下可以給予患者靜脈滴注抗生素治療。

3.3 導管堵塞

在經PICC置管對患者進行輸液治療的過程中，一般要求導管重力滴速至少保持在每分鐘80滴。若是滴速過慢或出現(xiàn)不滴現(xiàn)象，無法進行回血，則意味著導管可能出現(xiàn)堵塞的情況。之所以出現(xiàn)該現(xiàn)象，源于護理人員在為患者提供輸液治療的過程中沒有及時做好封沖管操作，或是操作不規(guī)范，造成導管堵塞。

對于臨床導管堵塞現(xiàn)象的處理，主要是采取負壓溶栓方式進行疏通導管。若是在導管疏通操作上難以進行疏通，則需要更換新的導管重新進行操作。

3.4 導管脫出

在對患者進行PICC置管輸液治療過程中，導管脫出也是一種十分常見的現(xiàn)象。之所以會出現(xiàn)導管脫出，一方面是源于患者在接受臨床治療的過程中護理人員在為其提供PICC置管時沒有固定好敷料，或是穿刺位置出現(xiàn)較為明顯的滲血、滲液現(xiàn)象，以及在進行置管的過程中導管接頭位置連接不緊密等?；颊咴谥霉茌斠哼^程中若是出現(xiàn)肢體過度活動，或是受到外力的牽拉也可能會出現(xiàn)導管脫出的現(xiàn)象。

在為患者提供臨床置管輸液治療的過程中，護理人員要觀察置管的長度，同時嚴格按照從下到上的流程有針對性地更換敷料。在對患者穿刺部位進行護理的過程中要保持動作輕柔，避免過度牽拉，導致脫管現(xiàn)象發(fā)生。此外，還要指導患者做好導管的保護，避免在過大外力作用下致使導管脫出。

4 結語

針對PICC置管輸液患者，護理人員要觀察好患者的靜脈穿刺位置，密切關注患者穿刺位置是否出現(xiàn)紅腫、感染等現(xiàn)象，并及時采取科學的處理措施，防止導管脫出和堵塞。確?；颊咴诮邮芙汸ICC置管輸液治療時能夠盡可能降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，保障患者經PICC置管輸液的治療效果。